Клинические признаки и симптомы. Ключевым симптомом является принятие бредовых переживаний другого лица за истину без всяких колебаний
Ключевым симптомом является принятие бредовых переживаний другого лица за истину без всяких колебаний. Бредовые переживания сами по себе относятся к сфере возможного и обычно не столь причудливы, как это часто бывает при шизофрении. Содержание бредовых переживаний часто составляют идеи преследования или ипохондрические идеи. В качестве сопутствующих могут обнаруживаться личностные расстройства, но признаки и симптомы, отвечающие диагностическому критерию шизофрении, расстройств настроения или бредовых расстройств, отсутствуют. Иногда наблюдаются договоры о суицидах или совершении убийства и эту информацию нужно тщательно собирать.
Течение и прогноз
Существует общепринятое мнение, что изоляция пассивного партнера с индуцированным бредом от доминирующего партнера обычно приводит к быстрому и впечатляющему исчезновению патологической
-305-
симптоматики. Однако клинические данные очень вариабельны и иногда показатели выздоровления очень низкие: от 10 до 40%. Если после изоляции патологические проявления не исчезают, значит больной страдает заболеванием, отвечающим диагностическим критериям шизофрении или бредового расстройства.
Диагноз
Диагностическими критериями для индуцированного психоза являются:
А. Бред развивается (у второго лица) в контексте близких связей с другим лицом или лицами, с уже имеющимся бредом (первичный случай).
Б. Бред у второго лица сходен по содержанию с бредом, наблюдающимся в первичном случае.
В. Непосредственно перед началом индуцированного бреда второе лицо не обнаруживало психотических расстройств или продромальных симптомов шизофрении.
Таким образом, диагностические критерии индуцированного психоза включают наличие индуцированного бреда, который сходен по содержанию с бредом доминирующего субъекта. Этот диагноз ставится в тех случаях, когда у субъекта не обнаруживалось психотических расстройств до тех пор, пока не возникло побуждение со стороны бредовой системы другого лица. Подтипы не выделяются.
Дифференциальный диагноз
При постановке дифференциального диагноза этого заболевания надо рассмотреть симуляцию, искусственно демонстрируемые расстройства с психологическими нарушениями и органические заболевания. У заболевшего субъекта могут наблюдаться расстройства личности. Где проходит граница между индуцированным психозом и «групповым сумасшествием» (например, джонстаунское избиение в Гвиане), неясно.
Клинический подход
Рекомендуемый подход — изолировать заболевшего субъекта от источника бреда, т. е. от доминирующего партнера. За больным с индуцированным психозом надо организовать уход, обычно в клинике, и ждать, пока наступит самопроизвольная ремиссия, т. е. исчезнут бредовые переживания. Эффективной может оказаться психотерапия с доминирующим субъектом и другими членами семьи. Фармакотерапию следует применять только в тех случаях, когда это необходимо. Терапия может оказаться более успешной, если больному оказывают поддержку, компенсирующую утрату доминирующего партнера. Кроме того, следует лечить психическое расстройство у доминирующего партнера.
АТИПИЧНЫЕ ПСИХОЗЫ
В категорию атипичных психозов, выделяемую в DSM-III-R, входят разнообразные группы синдромов с такими психотическими особенностями, как бред, галлюцинации, бессвязность речи, неадекватность ассоциаций, катаплексия или другие признаки дезорганизации поведения, которые нельзя с уверенностью отнести к признакам шизофрении или другим отчетливо очерченным психотическим состояниям.
В целом атипичные психозы означают редкие, экзотические и необычные психические расстройства. Классификация этой группы расстройств включает: 1) психозы с необычными особенностями, такими как устойчивые слуховые галлюцинации; 2) синдромы, которые проявляются только в определенное время (например, во время менструаций или послеродового периода); 3) синдромы, которые обусловлены специфическими культурными особенностями, «синдромы, связанные с культурой»; 4) синдромы, которые как будто бы относятся к хорошо известной диагностической категории, но не соответствуют типичным особенностям, свойственным данной категории; 5) психозы, в отношении которых нет достаточной информации для того, чтобы поставить более определенный диагноз.