ПАРАФИЛИИ, НИГДЕ БОЛЕЕ НЕ КЛАССИФИЦИРУЕМЫЕ
Эта группа атипичных парафилий крайне вариабельна и не отвечает критериям ни одного из вышеприведенных категорий.
Зоофилия
При зоофилии предпочтительным объектом для сексуального объединения являются животные — их иногда специально готовят к этому—они вовлекаются в фантазии, вызывающие активацию, и сексуальную деятельность, включая связь, мастурбацию и орально-генитальный контакт. Зоофилия в полностью развернутой форме наблюдается редко. Для целого ряда людей животные представляют собой источник добрых чувств, поэтому неудивительно, что целый ряд домашних животных вызывает у них чувственное или сексуальное удовольствие.
Сексуальные связи с животными иногда имеют место при отсутствии нормальных возможностей для совершения полового сношения, особенно в тех краях, где строгие правила запрещают добрачные сексуальные отношения или в ситуации вынужденной изоляции. Однако в таких ситуациях имеется возможность мастурбации, поэтому имеются основания считать, что у тех, кто занимается зоофилией, существуют определенные склонности к контакту с животными.
Копрофилия
Это означает получение сексуального удовольствия от желания испражниться на партнера или от того, чтобы партнер испражнился на него (на нее), или от поедания фекалий (копрофагия). Вариантом данного расстройства является компульсивное употребление непристойных слов (копролалия). Эти парафилий связаны с фиксацией на анальной стадии психосексуального развития. Точно так же использование клизмы как части сексуальной стимуляции (клизмафилия) связано с анальной фиксацией.
-487-
Урофилия
Это расстройство называется также уролагией; урофилия есть получение сексуального удовольствия от желания помочиться на партнера или от того, чтобы партнер помочился на него (на нее). Это одна из форм уретрального эротизма. Она может быть связана с мастурбацией, техника которой требует введения в уретру для сексуальной стимуляции посторонних объектов; расстройство может встречаться как у мужчин, так и у женщин.
Орализм
Орально-генитальный контакт — такой, как куннилингус (оральный контакт с влагалищем), фелляция (оральный контакт с половым членом) и аналингус (оральный контакт с анусом) есть виды нормальной активности, если они предваряют половой акт. Фрейд считал, что слизистые оболочки тела являются эротогенными зонами, способными вызвать ощущения, доставляющие удовольствие. Когда субъект использует эти виды активности как единственный источник сексуального удовлетворения и не может или не хочет совершать половой акт, такой субъект рассматривается как страдающий парафилией. Расстройство называется также парциализмом, так как связано с фокусированием на одной части тела с исключением всех остальных.
Некрофилия
Некрофилия является актом получения сексуального удовлетворения при сношении с трупами. Большинство страдающих некрофилией находят трупы для удовлетворения своих перверсий в моргах или в других местах. Некоторые из них вскрывают могилы. Иногда для выполнения этой перверсии совершаются убийства. В нескольких случаях, подвергшихся исследованию, выяснилось, что лица, страдающие некрофилией, считают, что они наносят наиболее страшное из всех возможных оскорблений своим безжизненным жертвам. Крафт-Эббинг считал в данной ситуации оправданным диагноз психоза.
Мастурбация
Мастурбация представляет собой нормальное явление, часто наблюдающееся во всех периодах жизни от детства до старости. Такая точка зрения существовала не всегда. Фрейд считал, что чрезмерная мастурбация вызывает неврастению. В начале 1900-х годов «мастурбационное помешательство» было частым диагнозом в больницах для психически больных людей; совершивших правонарушение, в США. Мастурбацию можно определить как достижение сексуального удовольствия, в результате которого обычно достигается оргазм с помощью самого себя (аутоэротизм). Kinsey обнаружил, что она более часто встречается у мужчин, чем у женщин, но в настоящее время эта разница не обнаруживается. Частота мастурбации варьирует от 3 до 4 раз в неделю у подростков и от 1 до 2 раз в неделю у'взрослых. Она встречается также у женатых людей; Kinsey дает среднюю цифру, в которой она встречается,—1 раз в месяц.
Способы мастурбации различны как у лиц разного пола, так и у различных людей. Наиболее часто имеет место прямая стимуляция клитора или полового члена рукой или пальцами. Может использоваться также непрямая стимуляция, например, потирание о подушку или сдавливание бедер. По данным Kinsey, 2% женщин могут достигать оргазма только с помощью фантазии. Известно, что и мужчины, и женщины вводят в уретру различные предметы с целью получения оргазма, и наиболее часто используется обоими полами вибратор. Мастурбация считается патологической, если она представляет собой единственный вид сексуальной деятельности, предпочитаемой или выполняемой, или когда она совершается с частотой, свидетельствующей о сексуальной дисфункции.
Гипоксифилия
Гипоксифилия, являющаяся новой рубрикой в DSM-III-R, есть желание достичь изменения сознания, связанного с гипоксией, во время оргазма. При этом расстройстве субъект может применять препараты (например, летучий азот или закись азота), которые вызывают гипоксию. Аутоэротическое удушье также связано и с гипоксическими состояниями, но оно должно классифицироваться как форма сексуального мазохизма.
Телефонная скатология
Наиболее часто проявляется в виде неприличных телефонных, звонков; связана с вуайеризмом в том, то субъект пытается продемонстрировать свою мужественность постороннему лицу.
ДИАГНОЗ
В DSM-III-R критерии для парафилии включают наличие патогномонической фантазии и ее поведенческой разработки. Фантазия содержит необычный сексуальный материал, относительно жестко фиксированный, так что в нем имеют место лишь небольшие вариации. Достижение активации и оргазма зависит от психической переработки или поведенческого проигрывания этой фантазии. Сексуальная активность ритуализирована или стереотипизирована и, как правило, используется деградировавшими, осталыми или потерявшими свой прежний человеческий облик.
Врач должен отдифференцировать парафилию от экспериментирования, при котором действие совершается ради новизны эффекта, а не стереотипно или компульсивно. Такая активность чаще всего наблюдается у подростков. Некоторые парафилии (особенно наиболее причудливые) являются составной частью другого расстройства (например, шизофрении). Перверсные импульсы могут возникать при органическом психосиндроме.
ПРОГНОЗ
Плохой прогноз ожидается при раннем начале расстройства, большой частоте совершаемых актов и злоупотреблении алкоголем или наркотиками. Прогноз лучше в тех случаях, если в прошлом имели место нормальные половые сношения, высокая мотивация к изменению положения и когда больной обращался сам, а не по принуждению юридических органов.
ЛЕЧЕНИЕ
Наиболее часто используемым подходом к лечению парафилии является психотерапия, ориентированная на критику. Больной получает возможность понять свое состояние и явления, которые обусловили парафилию. В частности, он начинает осознавать повседневные события, которые заставляют его поступать в соответствии со своими импульсами (например, после реального или
-489-
воображаемого отвергания). Психотерапия позволяет также субъекту восстановить самооценку и улучшить межличностные отношения и найти способы совершить нормальные сексуальные сношения. Групповая терапия также способствует улучшению в этом отношении.
Поведенческая терапия используется для прерывания выученного парафилического паттерна. Неприятные стимулы (например, электрические раздражители или дурной запах) сочетаются с импульсами, которые в результате этого ослабевают. Больной может прибегнуть к самостимуляции в любое время, как только он почувствует, что собирается действовать под влиянием своих импульсов.
Лекарственная терапия, включая антипсихотические вещества и антидепрессанты, показана для лечения шизофрении или депрессии, если парафилия связана с этими расстройствами. Антиандрогены, такие как ацетат ципротерона в Европе и ацетат медроксипрогестерона в Соединенных Штатах, принимаются пока еще экспериментально у больных с гиперсексуальными перверсиями. В некоторых тщательно отобранных случаях отмечается снижение гиперсексуальной активности. Ацетат медроксипрогестерона имеет хороший эффект у тех больных, которые поступают согласно гиперсексуальным побуждениям (например, при практически непрерывной мастурбации, совершении сексуальных контактов при каждой возможности, компульсивной сексуальности с насилием), и не в состоянии управлять собой или являются опасными.