Раздел 6. Сведения об обязательствах имущественного характера

Раздел 3. Сведения об имуществе

3.1. Недвижимое имущество

№ п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности[7]	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв.м)	Основание приобретения и источник средств[8]

	Земельные участки[9] 1) 2)
	Жилые дома, дачи: 1) 2)
	Квартиры: 1) 1/3 доля в квартире 2)	долевая	Г.В.Новгород, пр. Мира, д. 9, кв. 6	25,87	Свидетельство о государственной регистрации 53-АБ № 379185 от 03.10.14
	Гаражи: 1) 2)
	Иное недвижимое имущество: 1) 2)

3.2. Транспортные средства

№ п/п	Вид, марка, модель транспортного средства, год изготовления	Вид собственности[10]	Место регистрации

	Автомобили легковые: 1) 2)
	Автомобили грузовые: 1) 2)
	Мототранспортные средства: 1) 2)
	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
	Водный транспорт: 1) 2)
	Воздушный транспорт: 1) 2)
	Иные транспортные средства: 1) 2)

Раздел 4. Сведения о счетах в банках и иных кредитных организациях

№ п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета[11]	Дата открытия счета	Остаток на счете[12] (руб.)	Сумма поступивших на счёт денежных средств[13] (руб.)

	Отделение № 8629 Сбербанка России г.В.Новгород, ул. Санкт-Петербургская, д. 13	Дебетовая карта	14 марта 2015 года	5061,41	269513,44
	Доп.офис № 8629/01431 г. В.Новгород, пр-кт. Мира, д. 13	Вклад Универсальный в RUB	10 августа 2015 года	15566,22	31017,22

Раздел 5. Сведения о ценных бумагах

5.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах

№ п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации[14]	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал[15] (руб.)	Доля участия[16]	Основание участия[17]

5.2. Иные ценные бумаги

№ п/п	Вид ценной бумаги[18]	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость[19]

Итого по разделу 5 «Сведения о ценных бумагах» суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.), ________________________________

_________________________________________________________________________________

Раздел 6. Сведения об обязательствах имущественного характера

6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании[20]

№ п/п	Вид имущества[21]	Вид и сроки пользования[22]	Основание пользования[23]	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)

6.2. Срочные обязательства финансового характера[24]

№ п/п	Содержание обязательства[25]	Кредитор (должник)[26]	Основание возникновения[27]	Сумма обязательства/ размер обязательства по состоянию на отчетную дату [28] (руб.)	Условия обязательства[29]

				/
				/
				/

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю

« » 2015 г.
	(подпись лица, представившего сведения)


(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

[1] Заполняется собственноручно или с использованием специализированного программного обеспечения в порядке, установленном нормативными правовыми актами Российской Федерации.

[2] Сведения представляются лицом, замещающим должность, осуществление полномочий по которой влечёт за собой обязанность представлять такие сведения (гражданином, претендующим на замещение такой должности), отдельно на себя, на супругу (супруга) и на каждого несовершеннолетнего ребёнка.

[3] Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.

[4] Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

[5] Сведения о расходах представляются в случаях, установленных статьёй 3 Федерального закона от 3 декабря 2012 г. № 230-ФЗ «О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам». Если правовые основания для представления указанных сведений отсутствуют, данный раздел не заполняется.

[6] Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности. Копия документа прилагается к настоящей справке.

[7] Указывается вид собственности (индивидуальная, долевая, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.

[8] Указываются наименование и реквизиты документа являющегося законным основанием для возникновения права собственности, а также в случаях, предусмотренных частью 1 статьи 4 Федерального закона от 7 мая 2013 г. № 79-ФЗ «О запрете отдельным категориям лиц открывать и иметь счета (вклады), хранить наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, владеть и (или) пользоваться иностранными финансовыми инструментами», источник получения средств, за счёт которых приобретено имущество.

[9] Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

[10] Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.

[11] Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

[12] Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

[13] Указывается общая сумма денежных поступлений на счёт за отчётный период в случаях, если указанная сумма превышает доход лица и его супруга (супруги) за отчётный период и два предшествующих ему года. В этом случае к справке прилагается выписка о движении денежных средств по данному счёту за отчётный период. Для счетов в иностранной валюте сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчётную дату.

[14] Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и её организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив, фонд и другие).

[15] Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

[16] Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

[17] Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

[18] Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе 5.1 «Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах».

[19] Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (если её нельзя определить – исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

[20] Указываются по состоянию на отчетную дату.

[21] Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

[22] Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.

[23] Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

[24] Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, равную или превышающую 500 000 руб., кредитором или должником по которым является лицо, сведения об обязательствах которого представляются.

[25] Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

[26] Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

[27] Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

[28] Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

[29] Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.