ГБОУ ВПО «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Итоговая государственная аттестация 2013-2014 года
Интернатура. Специальность «Эндокринология»
II этап. «Практические навыки»
ЗАДАЧА № 14
Пациент К., был направлен на обследование военкоматом в отделение эндокринологии в связи с избыточным весом. Предъявляет жалобы на быструю утомляемость, головную боль, периодически выраженную жажду. Из анамнеза: По словам родителей, выяснено, что был полным с детства. Прибавил в весе после 3-х лет. На учете у эндокринолога состоял до 15 лет, в последующие 3 года у эндокринолога не наблюдался. Перенесенные заболевания: тяжелая пневмония в возрасте 3-х лет, ОРЗ, грипп, скарлатина, частые ангины. Родился от молодых здоровых родителей. Масса тела при рождении – 3500 г, рост – 51 см. Рос и развивался до 1 года соответственно своему возрасту.
ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, физиологической окраски и влажности. Рост – 168 см, масса тела – 95 кг. Объем талии – 90 см, объем бедер – 102 см. Диффузное ожирение с преимущественным отложением жира в области лица, груди, живота, таза и бедер. Развитие первичных и вторичных половых признаков резко задержано. Размеры мошонки уменьшены, половой член 3 см, справа отсутствует яичко в мошонке, слева – объем яичка 5мл. Оволосение на лобке по женскому типу, в подмышечных впадинах и на лице скудное. Функция внутренних органов не нарушена. Мочеиспускание частое, диурез - 5 л.
1. Какие тесты дообследования следует провести для уточнения диагноза? Выберите.
А. Компьютерная томография мозга
Б. Сахар крови
В. Кальций крови
Г. Анализ мочи по Зимницкому
Д. Тестостерон
Ж. Уровень ФСГ и ЛГ
З. Эстрадиол
И. Половой хроматин
Рассчитайте индекс массы тела и определите тип и степень ожирения
После дообследования: Анализ мочи по Зимницкому: уд. вес – 1000-1004; сахар отрицательный; диурез – 5,5 л; глюкоза натощак – 3,8 ммоль/л; уровень ФСГ – 2 ЕД/л (5 – 20 ); уровень ЛГ – 3 ЕД/л (5 –20); тестостерон – 3 нмоль/л (10 –35); половой хроматин – 0%.
2. О чем свидетельствует отсутствие полового хроматина? Выберите.
А. Генетический пол - ХУ
Б. Генетический пол – ХХ
В. Генетический пол – ХХУ.
3. Какие пробы необходимо провести для уточнения диагноза? Выберите.
А. Проба на толерантность к глюкозе
Б. Проба с сухоедением
В. Проба с гонадолиберином.
4. Если после пробы с гонадолиберином уровень ФСГ стал – 8 ЕД/л, уровень ЛГ – 16 мЕ/л, тестостерон – 6 нмоль/л, каков характер ожирения? Выберите.
А. Алиментарно-конституциональное
Б. Генетическое
В. Эндокринное
Г. Церебральное.
5. Сформулируйте развернутый диагноз. Выберите.
А. Синдром Клайнфельтера
Б. Болезнь Пехранц- Бабинского- Фрелиха, синдром несахарного диабета. Ожирение I ст.
В. Синдром Пиквика
Г. Алиментарно-конституциональное ожирение
6. Какое лечение следует назначить пациенту? Выберите.
А. Хорионитический гонадотропин
Б. Бусерелин
В. Тестостерон -ундеконоат (андриол) – 120 мг, внутрь
Г. Местеролон – 125 мг в сутки, внутрь
Д. Сустанон -250 1 мл 1раз в месяц
Е. Минирин – внутрь.
Задача № 14.
1. Индекс массы тела – 28,3, гиноидный тип ожирения, I степень.
2. Б, Г, Д, Ж, И.
3. А.
4. Б, В.
5. Г.
6. В. Г, Д, Е.
Председатель ЦМК терапевтических дисциплин,
Профессор Г.Ш. Сафуанова
ЗАДАЧА № 15
Больная Г., 42 лет обратилась к врачу с жалобами на головную боль, слабость, нарушение менструального цикла. При детальном расспросе выяснилось, что такое состояние развилось в течение 3-х месяцев. Кроме вышеупомянутого, у больной изменилась фигура - стали тонкими бедра, ноги, стала похожа на мужчину, на лице стала пробиваться бородка. Больная расценила это как проявление климакса. Свое состояние ни с чем связать не может. Перенесенные заболевания - простудные, травма черепа 6 лет назад, с потерей сознания. Замужем, рожала 2-х детей, роды прошли нормально.
ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Рост - 164 см, масса тела - 70 кг. Кожа смуглая, в местах трения одежды - слегка гиперпигментирована. Ноги тонкие, мышцы на ногах гипертрофичны, бедра узкие, плечевой пояс широкий. На лице - гипертрихоз. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца усилены. Пульс - 94 удара в минуту, ритмичный. АД - 180/110 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены. Проведено обследование. Общий анализ крови : лейкоциты - 7,5х109/л, эритроциты - 5,8х1012/л, СОЭ - 20 мм/ч, п – 4, с – 65, л – 23, м – 6, э – 1, б - 2. Биохимический анализ крови: общий белок - 72 г/л, билирубин 18 ммоль/л, креатинин – 90 мкмоль/л, мочевина – 7,0 ммоль/л, калий сыворотки – 3,8 ммоль/л, натрий – 140 ммоль/л, глюкоза крови - 6,8 ммоль/л.
1. Какие клинические синдромы выявлены при обследовании больной?
А. Синдром гипогонадизма.
Б. Синдром гипергликемии.
В. Синдром гипогликемии.
Г. Синдром гиперандрогении.
2. Изменения каких гормонов могли вызвать выше упомянутые синдромы?
А. Снижение кортизола.
Б. Повышение тестостерона.
В. Повышение кортизола.
Г. Снижение тироксина.
Д. Повышение адреналина.
Е. Повышение альдостерона.
3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения патогенеза заболевания?
4. Если у больной после проведенного обследования выявлено увеличение гипофиза и увеличение кортизола обоих надпочечников, какой диагноз можно предположить?