Микрофлора зубных отложений
1. Определение скорости образования зубного налета. Метод используется для сравнительного изучения риска кариеса у разных лиц. Как правило, налет накапливают в течение 48 ч на стандартной площади: либо на поверхности зуба, либо на специальных назубных пластинках, фиксируемых во рту при помощи небольших съемных протезов, лигатур и т.д. Прогноз кариеса по скорости образования налета неоднозначен: есть мнение, что риск пропорционален массе налета, но с этим согласны далеко не все исследователи.
2. Определение концентрации Streptococcus mutans в налете. Бактериологическими методами изучают 48-часовой налет, выделяя S. mutans и затем рассчитывая КОЕ/мг массы налета. Есть мнение, что концентрация, превышающая МО5 КОЕ/мг, соответствует высокому риску развития кариеса.
3. Определение ферментативной активности зубного налета.
А. Определение концентрации микробной фосфотазы и гиалуронидазы. Эти ферменты количественно определяются в налете при помощи комплексно-, фото-, колориметрического методов или спектрофото- метрии. Считают, что риск разрушения тканей, прилегающих к зубному налету, тем выше, чем больше концентрация этих ферментов в налете.
Б. Определение интенсивности гликолиза в зубных отложениях по изменению pH методом Хардвика(1952 г.). Через 1 ч после еды при помощи индикатора метиленового красного (0,1%) определяют pH налета (при рН=4,4-6,0 индикатор имеет красный цвет, при рН>6 - желтый). Затем рот полощут 1% раствором глюкозы, обеспечивая таким образом налет субстратом для гликолиза. После двухминутного полоскания индикатор снова наносят на зуб и отмечают pH налета: если индикатор стал красным, значит гликолиз в налете протекает активно, что соответствует высокому риску деминерализации эмали.
В. Потенциометрия pH зубных отложений. Изменения pH в налете в результате гликолиза можно регистрировать при помощи микроэлектродов, помещенных в тело налета. Разность потенциалов, изменяющихся в ходе гликолиза, регистрируемая соответствующим прибором, позволяет дать количественную оценку кариесогенным способностям налета.
Г. Определение скорости растворения порошка апатита свежим образцом зубного налета. Способ основан на измерении изменения концентрации кальция в зубном налете до и после его смешивания с порошком апатита и инкубации при температуре тела в течение 4 ч. Чем выше его растворяющий эмаль потенциал налета, тем значительнее прирост массы кальция в налете.
Ситуационные задачи для разбора на занятии
Задача 1
На профилактический осмотр в детскую стоматологическую поликлинику пришел пациент И. 8 лет.
При осмотре: на 1.1, 2.1 зубах в пришеечной области определяются меловидные пятна, поверхность эмали в области очагов поражения шероховатая, блеск эмали отсутствует. При окрашивании очагов поражения 2% водным раствором метиленового синего эмаль окрасилась в более интенсивный цвет.
Десневые сосочки и маргинальная десна в области фронтальных зубов верхней и нижней челюсти гиперемированы, отечны.
Индекс гигиены полости рта РНР = 3,5.
Из анамнеза известно, что ребенок чистит зубы 1 раз в день - утром, совершая зубной щеткой горизонтальные движения, регулярно использует гигиеническую зубную пасту.
Алгоритм разбора задачи:
- проанализировать данные представленные в задаче (жалобы и данные объективного обследования пациента);
- на основании клинических данных и методов дополнительного исследования сформулировать диагноз;
- какие дополнительные методы обследования необходимы для подтверждения диагноза;
- составьте план лечения.