Всемирный день здоровья 2011 года – Борьба с лекарственной устойчивостью
Заявление д-ра Маргарет Чен, Генерального директора ВОЗ
7 апреля 2011 г.
Когда в 1940-е годы появились первые антибиотики, их провозгласили "чудодейственными лекарствами", чудом современной медицины. И это было справедливо. Они позволили излечивать инфекционные болезни, которые ежегодно уносили миллионы человеческих жизней. Острота проблемы серьезных болезней, например сифилиса, гонореи, проказы и туберкулеза, в значительной мере ослабла. Риск смерти от таких распространенных состояний, как стрептококковое воспаление горла или царапина на коленке ребенка практически исчез.
Мощный эффект от этих лекарств вызвал всплеск открытий новых препаратов. Условия человеческого существования значительно улучшились, что нашло выражение в значительном увеличении продолжительности жизни.
Тема этого Всемирного дня здоровья ясна и понятна. Человечество вот-вот лишится этих чудо-лекарств.
Патогены с лекарственной устойчивостью появляются и распространяются все более стремительно. Все больше основных лекарственных средств перестают действовать. Арсенал терапевтических средств сокращается. Эти лекарства становятся бесполезными значительно быстрее, чем создаются лекарства-заменители. Более того, исследования и разработки новых противомикробных препаратов практически прекратились.
Последствия этого столь же ясны. В отсутствие неотложных коррективных и защитных мер на человечество будет надвигаться пост-антибиотическая эпоха, в которой многие распространенные инфекционные заболевания лечить будет нечем и они вновь станут уносить множество человеческих жизней. Помимо возрождения смертоносных инфекций под угрозу будут поставлены многие другие меры спасения и продления человеческих жизней, например лечение рака, сложные хирургические операции и трансплантация органов. Сегодня, когда больницы стали рассадниками высокорезистентных патогенных микроорганизмов, такие методы лечения становятся опасными.
Хотя больничные “супербактерии” привлекают наибольшее внимание СМИ, эти особо смертоносные патогенные микроорганизмы являются крайним проявлением значительно более масштабной и более тревожной ситуации.
Формирование резистентности является естественным биологическим процессом, который рано или поздно затронет каждый лекарственный препарат. В случае применения любого антибактерильного препарата против любой инфекции в любой дозе и на протяжении любого периода времени бактерии либо приспосабливаются, либо погибают в рамках процесса, известного как "давление естественного отбора". Приспособившиеся и выжившие бактерии имеют гены резистентности, которые могут передаваться от одного человека к другому и быстро распространяться по всему миру.
Этот естественный процесс значительно ускорился и усилился под воздействием ряда практик, форм поведения и неэффективной политики. Человечество в целом не проявило надлежащей осторожности в обращении с этими уязвимыми лечебными средствами. Мы исходили из того, что чудо-лекраства будут с нами всегда, что с утратой действенности более старых препаратов их будут сменять новейшие, более качественные и действенные препараты. Наблюдаемая нами тенденция является совсем иной.
Ясно, что неправильная практика и ошибочные допущения значительно ускорили неизбежное формирование устойчивости к лекарственным средствам. В связи с некоторыми болезнями, например малярией, имеющиеся у нас варианты являются крайне ограниченными, поскольку мы располагаем лишь одним классом действенных препаратов – комбинированными терапиями на базе артемизинина –для лечения более 200 миллионов человек, ежегодно заболевающих молниеносной малярией. Несмотря на ведущуюся разработку новых препаратов, особенно в рамках государственно-частного партнерства "Предприятие по разработке лекарств от малярии", уже выявлены ранние признаки резистентности к артемизинину.
Подобным же образом достижения в сокращении детской смертности от диареи и респираторных инфекций оказались под угрозой. И хотя смертность от ТБ сокращается, только в прошлом году почти полмиллиона человек заболели ТБ с множественной лекарственной устойчивостью и треть из них в результате умерли. Это лишь несколько серьезных предупреждений, к которым мы должны прислушаться.
Ответственность за изменение этой ситуации лежит всецело на нас. Неразумное и ненадлежащее использование противомикробных препаратов является самым главным фактором формирования лекарственной устойчивости. Сюда относится злоупотребление лекарствами, когда они отпускаются в слишком больших количествах, иногда “на всякий случай”, иногда по просьбе пациента, но часто для того, чтобы врачи и фармацевты заработали больше денег.
Сюда относится недостаточное использование, особенно когда экономические затруднения побуждают пациентов прекратить лечение, как только им станет легче вместо того, чтобы завершить курс лечения, необходимый для полного уничтожения возбудителя заболевания. Сюда относится неправильное применение, когда лекарства даются не от той болезни, обычно в отсутствие диагностического теста. Во многих странах причиной этого является неспособность оградить рынок от некондиционных изделий, обеспечить, чтобы противомикробные препараты назначались только лицензированными лицами, и пресечь свободную продажу индивидуальных таблеток.
И сюда же относится широкомасштабное каждодневное использование противомикробных препаратов в целях стимулирования роста и профилактики в процессе промышленного производства пищевых продуктов. В ряде частей мира более 50% веса всех производимых противомикробных препаратов используется в животноводстве. Кроме того, в некоторых странах по крайней мере 40% доходов ветеринаров поступает от продажи лекарственных препаратов, что создает мощный стимул против ограничения их использования. Проблема возникает, когда препараты, используемые в процессе производства пищевых продуктов, имеют важное в медицинском отношении значение для здоровья людей, поскольку, как свидетельствуют фактические данные, патогенные микроорганизмы, ставшие резистентными к препаратам в организме животных, могут передаваться людям.
В этот Всемирный день здоровья ВОЗ публикует пакет мер политики, призванный быстро вывести всех, особенно правительства и их системы регулирования лекарственных средств, на правильный путь с помощью правильных мер. Правительства могут добиться прогресса, работая совместно с работниками здравоохранения, фармацевтами, гражданским обществом, пациентами и индустрией. Мы все можем планировать и координировать наши ответные меры. Мы можем расширить усилия в области эпиднадзора. Мы можем усовершенствовать системы регулирования и поставки лекарств. Мы можем способствовать улучшению использования лекарств для обеспечения здоровья людей и животных. Мы можем активно предупреждать инфекции и бороться с ними в службах здравоохранения и за их пределами. И мы должны стимулировать разработку новых противомикробных препаратов, средств диагностики и вакцин.
Лекарственная резистентность обходится очень дорого и затрагивает очень много человеческих жизней. Тенденции являются ясными и зловещими. Бездействие сегодня означает, что у нас не будет лекарственных средств завтра. В период, когда мир подвергается многочисленным бедствиям, мы не можем допустить, чтобы утрата лекарственных средств, являющихся основным средством лечения миллионов людей, переросла в следующий глобальный кризис.