БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ. ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС
Инфекционный процесс — выработанный в процессе эволюции типовой патологический процесс, возникающий при взаимодействии микроорганизма с макроорганизмом, при неблагоприятных условиях внешней и/или внутренней сред.
Инфекционный процесс (ИП) — комплекс патологических и защитно-компенсаторно-приспособительных реакций различных уровней организации, взаимосвязанных морфологических, метаболических, исполнительных и регуляторных (особенно иммунной) физиологических систем, лежащих в основе тех или иных инфекционных болезней (ИБ).
Основные виды инфекционного процесса:
1. Бактериемия, вирусемия — наличие в крови бактерий и/или вирусов без признаков их размножения;
2. Сепсис — тяжёлая генерализованная форма инфекционного процесса, обусловленная размножением микроорганизмов в крови (иногда и в других биологических жидкостях организма).
3. Септикопиемия — инфекционный процесс, характеризующийся вторичным развитием гнойных очагов в различных органах и тканях у пациентов с сепсисом.
4. Микстинфекция — инфекционный процесс, вызванный одновременно двумя возбудителями и более.
5. Реинфекция — повторное возникновение инфекционного процесса, вызванного тем же микроорганизмом после выздоровления пациента.
6. Суперинфекция — повторное инфицирование организма тем же возбудителем до периода выздоровления.
7. Вторичная инфекция — инфекционный процесс, развивающийся на фоне уже имеющейся (первичной) инфекционной болезни, вызванной другим микроорганизмом.
Характер и выраженностьинфекционного процесса зависит от следующих факторов:
· основные свойства инфекционного возбудителя;
· патогенность и вирулентность;
· особенности взаимодействия микроорганизмов и макроорганизма;
· тропность микроорганизмов к определённым тканям макроорганизма;
· исходное состояние макроорганизма (особенно иммунной системы);
· состояние внешней среды.
Инфекционные болезни классифицируют по клиническим формам, особенностям клинического течения и степени тяжести.
Различают следующие основные клинические формыинфекционных болезней:
Здоровое носителъство микроорганизма (бациллоносительство) — пребывание в течение различного времени микроорганизма (потенциального возбудителя инфекции) в тканях и органах, не сопровождающееся выраженными структурными, метаболическими, функциональными, иммунологическими реакциями организма-хозяина. Представляет особую форму адаптации и устойчивого взаимодействия микро- и макроорганизма.
Субклиническая форма инфекции — наличие неспецифических, разнообразных по степени выраженности структурных, метаболических, функциональных и иммунологических реакций организма при отсутствии клинических симптомов заболевания. Может развиваться при небольшом количестве инфекционного возбудителя, его низкой антигенности, вирулентности или сниженном иммунном ответе макроорганизма, обусловленный сопутствующими заболеваниями и токсическим действием различных (в том числе лекарственных) средств и т.д.
Клиническая циклическая форма инфекции — в разной степени выражены специфические и неспецифические клинические симптомы и реакции организма. Характеризуется адекватным иммунным ответом макроорганизма на инфекционный возбудитель.
Выделяют следующие виды клинического теченияинфекционных болезней:
Молниеносное течение — характеризуется стремительным развитием, особой выраженностью симптомов заболевания и обычно неблагоприятным исходом.
Острое течение — отличается быстрым развитием, достаточной выраженностью симптомов болезни и различными исходами.
Хроническое течение — характеризуется медленным развитием, разной степенью выраженности симптомов болезни и различными исходами.
По степени тяжестиинфекционные болезни могут быть лёгкой, средней, тяжёлой и крайне тяжёлой.
Звенья патогенеза
· Лихорадка. Возбудители инфекций при помощи первичных пирогенов стимулируют синтез и высвобождение лейкоцитами вторичных пирогенов — лейкоцитарных цитокинов. Это запускает лихорадочную реакцию.
· Воспаление развивается в ответ на внедрение в организм или активации в нём инфекционного флогогенного агента.
· Гипоксия. Возможно развитиереспираторной (угнетение дыхательного центра рядом токсинов), гемического (уменьшения числа эритроцитов при малярии), тканевой (вследствие разобщения окисления и фосфорилирования под действием эндотоксинов сальмонелл, шигелл) гипоксии.
· Нарушения метаболизма. На начальных этапах, как правило, преобладают катаболические процессы: протеолиз, липолиз, распад гликогена. На этапе выздоровления — анаболические. Могут наблюдатьсянарушения определённых видов обмена (например: при кишечных инфекциях преимущественно расстройства водно‑электролитного обмена и КЩР, при гепатитах — белкового, при сепсисе расстраиваются в большей или меньшей мере все виды метаболизма).
· Расстройства функций:
- Нервная система. Неспецифический ответ:развития стресс‑реакции,активации механизмов резистентности. При значительной интоксикации активация ЦНС сменяется её угнетением.При ряде инфекций (например, ботулизме) нарушается нейро‑трофическая функция нервной системы.
- Иммунная система. Активация иммунной системы направлена на формирование иммунитета. Однако, могут развиваться иммунопатологические реакции: аллергические, иммунной аутоагрессии, иммунодефициты.
- Сердечно-сосудистая система. Микробные токсины, дисбаланс ионного и водного обмена, изменение состояния крови могут вызывать аритмии, коронарную недостаточность, сердечную недостаточность, перераспределение кровотока, нарушения микроциркуляции.
- Внешнее дыхание. Возможно подавление токсинами активности нейронов дыхательного центра или поражение возбудителями (например, пневмококками) органов системы дыхания.
- Также могут существенно меняться функции почек, печени, ЖКТ. Эти нарушения, как правило, в большой мере определяются характером возбудителя.
Специфические и неспецифические формы защиты макроорганизма от многообразных возбудителей инфекционного процесса включает следующие механизмы:
1) Механические барьеры и бактерицидные факторы кожи и слизистых оболочек.
2) Макро- и микрофаги.
3) Гуморальные бактерицидные и бактериостатические факторы (лизоцим, разрушая мураминовую кислоту пептидогликанов стенки грамположительных бактерий, вызывает их осмотический лизис; лактоферрин, изменяя метаболизм железа в микробах, нарушает их жизненный цикл и нередко приводит к их гибели; 3-лизины бактерицидны для большинства грамположительных бактерий; факторы комплемента, оказывая опсонизирующее действие, активизируют фагоцитоз микробов; система интерферонов (особенно а и у) проявляет отчётливую неспецифическую противовирусную активность;
4) Деятельность микроворсинок и железистых клеток слизистой оболочки воздухоносных путей, потовых и сальных желёз кожи, выделяющих соответствующие секреты (мокроту, пот и сало).
5) Формирование иммунного ответа. В ответ на внедрение микробов, размножающихся в организме хозяина внеклеточно, преимущественно формируется гуморальный иммунный ответ. В ответ же на поступление в макроорганизм микробов, размножающихся в нём внутриклеточно, преимущественно развивается клеточный иммунный ответ.
6) Образование антитоксинов (специфических антител), нейтрализующих патогенное действие токсинов.