Роль медсестры при оказании помощи при несчастных случаях - Помощь при утоплении. - Помощь при электротравме. - Помощь при удушении (повешении)
Неотложная помощь при несчастных случаях не является характерной чертой профессиональной деятельности медицинской сестры, работающей в лечебном учреждении. Между тем, практика показывает, что в случае возникновения несчастного случая нередко присутствующих при этом людей охватывает паника. Они, даже имея теоретическую подготовку по оказанию реанимационной помощи, в экстраординарных ситуациях не могут из-за этого применить свои знания на практике, и «помощь» ограничивается только призывами «не трогать пострадавшего до появления медиков», т.е., бездействием. Вот почему даже случайной присутствие медицинского работника, имеющего подготовку по оказанию экстренной помощи, может иметь решающее значение для спасения человеческой жизни.
Утопление
В зависимости от механизма патогенеза различают несколько видов утопления.
«Синее» или истинное утоплениепроисходит, когда вода, аспирируясь в значительном количестве, попадает в легкие.
При «белом» или асфиктическом утоплениивследствие попадания в дыхательные пути небольшого количества воды происходит спазм голосовой щели (ларингоспазм), что приводит к смерти вследствие асфиксии. Такой механизм характерен при утоплении пьяных, при утоплении лиц с черепно-мозговой травмой.
Синкопальное утоплениепроисходит вследствие рефлекторной остановки сердца при внезапном падении человека в холодную воду.
Для патогенеза утопления характерно возникновение отека легкого, механизм которого может быть различен. При попадании в легкие морской воды, имеющей большое осмотическое давление, происходит быстрое поступление в альвеолы жидкой части крови из легочных капилляров. При утоплении в пресной водеона быстро всасывается в легких, в малом круге кровообращения резко повышается давление, в связи с чем, в просвет альвеол также начинает пропотевать жидкая часть крови; кроме того, из-за поступления в кровь большого количества пресной воды происходит разрушение эритроцитов (гемолиз)
Клинические проявленияпри утоплении заключены в следующем. Если остановки дыхания и кровообращения не произошло, то пострадавший находится в состоянии возбуждения, бывает неадекватным, могут возникнуть судороги. При остановке дыхания кожа пострадавшего цианотична при
«синем» или бледна при «белом» и синкопальном утоплении. Из носа и рта появляется розоватая пенистая жидкость вследствие отека легкого. Остальные проявления характерны для того или иного вида терминальных состояний (агонии, клинической смерти), симптомы которых описывались в главе 2.
Реанимационная помощь начинается, прежде всего, с вытаскивания пострадавшего из воды, причем при остановке дыхания ИВЛ проводят (по возможности) уже на воде или в плавучем средстве. Конечно, осуществить полноценное реанимационное пособие при таких условиях нельзя.
После извлечения пострадавшего из воды ему раскрывают рот стандартными приемами и очищают ротовую полость от инородных тел (песка, ила, тины) пальцами, обернутыми материей. Если живот пострадавшего раздут, то человека быстро поворачивают на бок и надавливают руками на эпигастральную область, чтобы опорожнить желудок от воды; некоторые авторы рекомендуют повернуть пострадавшего вниз лицом и приподнять, обхватив его туловище руками под живот. Для того, чтобы положить туловище пострадавшего животом на колено спасателя, как советуют некоторые руководства, требуется большая физическая сила.
Находящаяся в верхних дыхательных путях (трахее, бронхах) вода быстро всасывается. Пытаться удалить ее, как рекомендуют некоторые авторы, с помощью укладывания пострадавшего животом на колено спасателя, по-видимому, нецелесообразно. Во-первых, теряется драгоценное время (происходит задержка реанимации), во-вторых, как уже указывалось выше, вода быстро всасывается, так что в дыхательных путях ее может просто не оказаться. В-третьих, ИВЛ необходимо начинать еще до извлечения потерпевшего из воды (об этом уже упоминалось), другие виды пособий до этого просто невозможны. В-четвертых, перевернуть, поднять и уложить на колено находящегося без сознания человека физически сможет не каждый.
При наступлении клинической смерти, после очищения полости рта, производится тройной прием, продолжается ИВЛ методом «рот в рот» (если челюсти судорожно сжаты – то «рот в нос»), если кроме
остановки дыхания имеется и остановка кровообращения, проводится закрытый массаж сердца. В дальнейшем при появлении специалистов, реанимация проводится в полном объеме (включая интубацию трахеи, вентиляцию с помощью аппарата, оксигенотерапию, отсасывание мокроты из верхних дыхательных путей, ведение лекарственных веществ и т.д.).
Электротравма
Действие электрического тока на организм зависит от многих факторов: переменный он или постоянный (в последнем случае оказывается более сильное повреждающее действие), от его частоты, напряжения и силы, от характера контакта с кожей (сухая кожа имеет гораздо большее электрическое сопротивление, чем мокрая), от места приложения электрического тока к телу. Если ток не проходит через сердце и головной мозг, то его повреждающее действие гораздо меньше.
Электрический ток оказывает как местное воздействиена организм (электроожоги), так и общее.Общее воздействие характеризуется возникновением спастического сокращения скелетных мышц, что может привести к переломам костей. При прохождении электрического тока через сердце может наступить фибрилляция желудочков. Воздействие тока на головной мозг приводит к остановке дыхание, вследствие чего позже наступает асистолия. Если действие тока небольшой силы происходит на организм человека, страдающего заболеванием сердца, то это может привести к появлению аритмий.
Помощь при электротравме начинается с прекращения воздействия электрического тока на организм (выключения рубильника, отбрасывания электрического провода сухой палкой, перерубания кабеля и т.п.). При
остановке дыхания производится ИВЛ после осуществления тройного приема (нужно помнить о возможности перелома шейного отдела позвоночника вследствие спастического сокращения мышц), если имеется остановка кровообращения, то дважды наносится прекардиальный удар и делается закрытый массаж сердца в сочетании с ИВЛ.
Удушение (повешение)
При удушении (повешении) возникает асфиксия вследствие сдавления органов шеи. Вследствие асфиксии наступает асистолия. Удушение может сопровождаться травмой шейного отдела позвоночника, повреждением трахеи гортани, крупных сосудов шеи.
В зависимости от того, как быстро прекращено действие удушающего фактора клиническая картина может быть разной, но диагноз не вызывает затруднений. Быстро наступает потеря сознания. Лицо и шея пострадавшего синюшные, одутловатые, на склерах видны кровоизлияния. На шее при повешении имеется так называемая странгуляционная борозда. Наступает остановка дыхания, а затем и кровообращения (клиническая смерть). После прекращения действия удушающего фактора у пострадавшего могут возникнуть судороги и развиться гипоксический отек головного мозга.
Помощь проводится в объеме, зависящем от состояния пострадавшего. Вначале, естественно, прекращают действие удушающего фактора, например, веревочной петли. Реанимация проводится по общим принципам. При оказании реанимационного пособия необходимо помнить о возможности травмы шейного отдела. При наличии судорог и гипоксического отека головного мозга проводится интенсивная терапия в соответствии с принципами, о которых рассказывалось в главе 5.
Вопросы для повторения
· Чем отличается патогенез разных видов утопления?
· Утопление в морской или пресной воде, по-вашему, имеет более тяжелые последствия для организма пострадавшего? Обоснуйте.
· Почему нецелесообразно пытаться удалить воду из трахеи и бронхов при утоплении?
· Чем вызвано появление пены из рта и носа пострадавшего при утоплении?
· При поражении переменным или постоянным током могут быть более тяжелые последствия?
· Какова причина остановки кровообращения при электротравме?
· В чем заключаются меры предосторожности при выполнения тройного приема Сафара при удушении?
ЧАСТЬ II
ПРАКТИКУМ ПО ПРЕДЕМЕТУ «ОСНОВЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ»
АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ