Ультразвуковое исследование
Методом ультразвуковой эхографии удается выявить большинство патологических состояний мочевой системы: изменения органов, связанные с их расположением, размерами, формой и структурой. Результаты ультразвуковой визуализации не всегда специфичны, поэтому необходимы гистологические и рентгеновские исследования.
Методика исследования.Для исследования мочевыделительной системы с применением ультразвука желательно, чтобы животное было подготовлено. Подготовка заключается в том, что соблюдают накануне и в день исследования голодную диету со свободным доступом к воде.
Положение животного при исследовании лежачее — на спине на боку. Шерсть на животе выстригают как можно короче, а кожу обрабатывают медицинским спиртом, чтобы удалить грязь и жиp, обильно смазывают гелем, что улучшает контакт между датчиком и кожей пациента.
При выборе места доступа для УЗИ желательно избегать участков, на которых в секторе исследования окажутся кости, и структуры, содержащие газ: они ухудшают изображение или блокируют прохождение ультразвуковых волн.
Для УЗ сканирования мочевыделительной системы желательно использовать датчики с частотой 5...7,5 МГц, которые обеспечивают удовлетворительное качество изображения почек, мочевого пузыря. При исследовании собак крупных и средних пород более эффективны датчики частотой 5 МГц, а при исследовании кошек и мелких пород собак — 7,5 МГц.
Сонография почек.Вид почки на мониторе ультразвукового сканера зависит от частоты датчика, размеров животного, проекции сканирования.
Почки расположены в брюшной полости под позвоночным столбом по обе стороны от него на границе грудного и поясничного отделов. Левая почка правильной бобовидной формы, лежит на уровне 1 ...3-го поясничных позвонков, вблизи переднего ее полюса годится овальной формы надпочечник. Правая почка — на том же уровне, что и левая, под l..3-м поясничным позвонком; у собак она расположена иногда более каудально (на 2...4 см), чем левая почка. Правый надпочечник находится вблизи переднего полюса.
Ультразвуковая картина в норме.Почки на сонограмме овальной формы, и оба полюса визуализируются одновременно. Если невозможно визуализировать на мониторе всю почку, то это часто свидетельствует об отклонениях в развитии и строении органа. Большое внимание необходимо уделять контурам почек: у здоровых животных контур ровный. Прерывистый и неровный контур служит признаком патологии.
В ультрасонограмме почки выделяют весьма характерные по эхогенности зоны: периферическую гипоэхогенную (кора), в которой отмечают анэхогенные участки треугольной и округлой формы (мозговой слой), и гиперэхогенную, расположенную в центре органа (лоханочные структуры).
Корковый слойпо эхоструктуре мелкозернистый, по эхогенности — гипоэхогенный, лоханочные структуры гиперэхогенны (фиброзные и жировые ткани).
Эхогенность коры почек сравнивают с эхогенностью печени: в норме они одинаковы или кора почек менее эхогенна. Структура коры мелкозернистая. Очертания краев коркового слоя (поверхность почек) четкие, однако полюса органа могут казаться менее очерченными, что можно объяснить рефракцией.
Мозговой слойанэхогенен или сильно гипоэхогенен и разделен эхогенными перегородками на секции. Перегородки — междолевые сосуды и почечные дивертикулы. В месте соединения коркового и мозгового слоев видны эхогенные параллельные пятна — дугообразные сосуды почек.
Почечная лоханкана мониторе просматривается как гиперэхогенное образование, так как состоит из фиброзной ткани; в области лоханки чаще откладывается жир. Лоханочная структура может давать слабую акустическую тень. Анэхогенные зоны (жидкость) в области почечной лоханки служат признаком патологии. Полость лоханки в норме не визуализируется.
Размер почек варьирует в зависимости от размеров животного: у собак крупных пород почка в длину достигает 6,5. ..8,0 см, у мелких пород — 3,5...4,5 см, а толщина коры 0,8 см (максимально).
Ультразвуковая картина при патологии. К наиболее распространенным патологиям почек относят неоплазии, воспаления, кисты, абсцессы и др.
Опухолевые образованияпочек визуализируются в виде очагов неоднородной эхоструктуры различной эхогенности. Однако следует учитывать, что очаговые изменения в паренхиме почек можно визуализировать, если они достаточно крупных размеров.
Из медицинской практики известно, что солидные образования менее 2 см в диаметре невозможно с точностью идентифицировать при УЗИ. Очаговые изменения, если их размеры достаточны, визуализируются в виде дополнительных образований различной эхогенности и эхоструктуры, причем контуры почек при неоплазии искажены. При лимфосаркоме очаги однородны по структуре и эхогенны. Деформация контура почки и волнистый контур свидетельствуют о наличии опухоли почки, что обусловлено переходом капсулы почки в контур опухоли. Свидетельством наличия опухоли при слабой ее визуализации может служить прерывистый контур почки.
Кроме злокачественных новообразований почек могут быть визуализированы гемангиомы в виде эхопозитивных образований округлой формы.
Пиелонефрит— распространенное заболевание почек у домашних животных, которое может обусловить гидронефрическую трансформацию почки и развитие в ней склеротических процессов. К пиелонефриту могут привести такие патологии, как мочекаменная болезнь, гипертрофия и аденома предстательной железы.
Резко расширенная лоханочная структура (признак гидронефротической трансформации) и симптомы склероза могут послужить основанием для диагностического заключения на пиелонефрит.
Если у здоровых животных эхогенность почки ниже, чем печени и селезенки, то при пиелонефрите эхогенность почечной и печеночной паренхимы одинаковы, что свидетельствует о развитии соединительной ткани в почке.
При тяжелых формах пиелонефрита чашечки резко расширены и возникает необходимость в дифференциальной диагностике, нужно установить, киста это или расширение чашечки. Наличие деструктивных изменений в паренхиме почки и их множественность более характерны для пиелонефрита, чем для кист. При аденоме предстательной железы с длительным нарушением выделительной функции почек отмечают выраженное расширение лоханки.
Простые кистыпочек визуализируются как одиночные округлые безэховые очаги с хорошо очерченными, тонкими стенками. Иногда кисты могут занимать всю паренхиму почки, быть разного диаметра. Почки при кистозности, как правило, увеличены и содержат в паренхиме эхонегативные образования округлой или овальной формы. Выявление чашечно-лоханочной системы затруднено.
Поликистозпочек развивается постепенно и представляет собой наследственное заболевание. При поликистозе в паренхиме почек наблюдают различного размера безэховые очаги.
Если кисты обнаружены в одной почке, то необходимо более тщательно исследовать вторую почку, чтобы выявить возможные кисты в ней. Сложные кисты нередко содержат эхогенные включения и перегородки.
Абсцессы в почках — патология, не типичная для собак и кошек. Абсцедируемый очаг может иметь на сонограмме гипоэхогенную или анэхогенную картину, и дифференцировать его от кисты сложно. Необходимо учесть анамнез, клинические признаки и результаты лабораторного исследования крови и мочи. Толстая, с неровными краями стенка, эхогенные включения в содержимом — характерные признаки абсцесса. Эхогенность содержимого не служит типичным признаком абсцесса.
Нефрит, острый нефроз, гиперкальцемическая нефропатия у собак, инфекционный перитонит, нефрит и лимфосаркома у кошек характеризуются повышенной эхогенностью коры почек. При инфекционном перитоните, хроническом интерстициальном нефрите, гиперкальцемической нефропатии, остром канальцевом некрозе проявляется гиперэховая линия на границе мозгового слоя и коры — симптом ободка мозгового слоя почки. При повышенной эхогенности коры и мозгового слоя линия соединения обоих слоев, как правило, не определяется сонографически.
Интерстициальный фиброз(сморщенную почку) могут обусловить многие хронические заболевания почек. Патология ведет к повышению эхогенности почечной коры, которая может превышать эхогенность печени. Почки при фиброзе бывают уменьшены в размерах по сравнению с нормой, с неровными контурами и расплывчатой сонографической картиной.
При уролитиазисе камни могут локализоваться в почечной паренхиме, почечной лоханке, проксимальном отделе мочеточника.
Почечные камни визуализировать сложнее, чем камни в желчном пузыре, так как камень, дающий эхопозитивное изображение, должен быть выявлен на фоне плотных (фиброзных) структур лоханки. Трудно обнаруживать камни мелкие, не дающие теневой дорожки, но их выявляют на фоне эхонегативных чашечек. Камни встречаются в различных местах почечной паренхимы.
Гидронефроз— стойкое расширение почечной лоханки и чашек, возникающее из-за нарушения оттока мочи. В начальной стадии развития гидронефроза на эхограмме отмечают расширение лоханки, при этом почечную лоханку визуализируют в виде эхогенного кольца с анэхогенным центром. На этой стадии гидронефроза паренхима почки эхографически не изменена.
При развившемся гидронефрозе почка может приобретать овальную форму, в ней отмечают жидкостное содержимое, резко истонченную паренхиму. На этой стадии возможна визуализация расширенного мочеточника.
Сонография мочевого пузыря.Чтобы получить объективные данные, мочевой пузырь должен быть наполнен, т. е. растянут. При исследовании пустого мочевого пузыря невозможно правильно оценить состояние его стенок. В орган вводят жидкость, безвредную для животного и не препятствующую прохождению УЗ волн. Можно добиться накопления мочи в пузыре, давая внутрь животному воду.
Животное исследуют в спинном, боковом или стоячем положении, на вентральной поверхности брюшной стенки от лонной кости до пупочной области удаляют шерсть. После подготовки кожи и нанесения геля помещают на кожу датчик. Достаточно хорошую визуализацию обеспечивает датчик частотой 5 МГц, при частоте датчика 7,5 МГц достигается более детальная визуализация у мелких пород собак и особенно у кошек.
Мочевой пузырь сканируют в разных плоскостях, начиная от верхушки до шейки (как в продольном, так и в поперечном сечениях).
Ультразвуковая картина в норме.Наполненный мочевой пузырь у собак и кошек визуализируется как округлая или грушевидная анэхогенная структура с тонкой эхогенной стенкой. Толщина и рельеф стенки мочевого пузыря значительно варьируют в зависимости от наполненности органа. Если мочи в пузыре мало, то стенка толще. Моча в здоровом пузыре анэхогенна.
При наполнении прямой отдел кишки может оттеснять мочевой пузырь, в связи с чем изменяются контуры последнего. Вторгаясь в стенку органа, толстая кишка может имитировать камень. Мочеточники и уретра в норме не визуализируются
Ультразвуковая картина при патологии.Наиболее распространенная патология мочевого пузыря — уроциститпроявляется при УЗИ изменениями характеристик стенок и содержимого. При острых циститах удается визуализировать отечную, (гипоэхогенную стенку мочевого пузыря. Хронические циститы характеризуются утолщенными и неровными стенками с повышенной по сравнению с нормой эхогенностью.
Камнив мочевом пузыре у собак и кошек — довольно часто встречающаяся патология. На эхограммах камни визуализируются в виде единичных или множественных образований повышенной эхогенности, дающих четкую акустическую тень. Если мочевой пузырь содержит небольшое количество мочи, камни иногда визуализируются между складками слизистой оболочки пузыря.
Если возникают сомнения в диагнозе, то рекомендован такой эффективный прием — изменяют положение животного в момент исследования. Животное, лежащее на спине, переводят в стоячее положение, и датчик в этом случае прикладывают к брюшной стенке снизу. Если в мочевом пузыре есть камень, УЗ картина изменится: в дорсальном положении животного камень в пузыре будет находиться у противоположной от датчика стенки пузыря, а в стоячем положении — у стенки пузыря, которая ближе к датчику.
Опухоли могут выступать в просвет мочевого пузыря и соединяться с его стенкой посредством ножки — папилломы или быть в виде диффузного утолщения, выступающего в просвет пузыря. У них широкое основание, неоднородная эхоструктура и неровные контуры.
Сгустки кровив просвете мочевого пузыря визуализируются гипоэхогенные, с неровными контурами образования, которые в большинстве случаев свободно перемещаются в просвете пузыря при изменении положения тела пациента. Если сгусток прилегает непосредственно к стенке пузыря, то возникает впечатление, что стенка утолщена. При дифференциальной диагностике необходимо исключить новообразование.
Разрыв стенки мочевого пузыря можно диагностировать по наличию жидкости в брюшной полости и пустому мочевому пузырю. Орган при повторных исследованиях не растянут, пуст, тогда как в целостном мочевом пузыре с течением времени накапливается моча, которая визуализируется.
Уретроцеле— аномалия мочеточников — на эхограмме визуализируется вблизи шейки мочевого пузыря в виде эхонегативного образования округлой или овальной формы и различных размеров.