МАТЕРИАЛ, ПОДЛЕЖАЩИЙ УСВОЕНИЮ. Кафедра патологической анатомии
ТВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра патологической анатомии
РУКОВОДСТВО
К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ
ПО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
ЧАСТЬ ВТОРАЯ
( частная патологическая анатомия)
Тверь 2012
УДК 616-091/075.8/
Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. Часть 2. Частная патологическая анатомия (Учебная литература. Для студентов медицинской академии).
В руководстве сформулированы общие и конкретные цели обучения. В каждом занятии определены основные вопросы темы, позволяющие выделить из учебного материала главное. Руководство соответствует учебной программе по патологической анатомии, утвержденной Министерством Здравоохранения Российской Федерации и Всероссийским учебно-научно-методическим Центром по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию, предназначеной для студентов высших медицинских учебных заведений (Москва, 1997).
Составители:
Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой патологической анатомии ТГМА А.А. Доманин.
Кандидаты медицинских наук, доценты кафедры патологической анатомии ТГМА В.М. Курицын(тема № 7),Н.Е. Серова(тема № 18),О.Н. Гуськова(тема № 8).
Кандидаты медицинских наук, старшие преподаватели кафедры патологической анатомии ТГМА И.В. Евсеев(тема № 9), И.Е. Маркин(тема № 17), Н.Н. Гладкова (тема № 13), И.А. Лаврентьева(тема № 1, 2).
Рецензенты:
М.Г. РЫБАКОВА – член проблемной учебно-методической комиссии по патологической анатомии Минздрава РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующиая кафедрой патологичекской анатомии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П.Павлова.
А.Е. ДОРОСЕВИЧ – член проблемной учебно-методической комиссии по патологической анатомии Минздрава РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой патологической анатомии Смоленской государственной медицинской академии.
Данное руководство ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ рекомендует в качестве учебной литературы для студентов медицинских вузов и интернов-патологоанатомов.
ЧАСТЬ 2
ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
Тема занятия № 1.
БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВИ: ГЕМОБЛАСТОЗЫ.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. Уметь: 1) пользоваться классификацией опухолей кроветворной ткани, дать определение гемобластозов (лейкозов), 2) объяснить патогенез лейкозов, их различные виды на основании макро- и микроскопической характеристики, 3) назвать осложнения и причины смерти больных с опухолями кроветворной ткани.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ. Макропрепараты: «Почка при миелобластном лейкозе» (212), «Гиперплазия костного мозга бедра при остром миелобластном лейкозе» (459), «Спленомегалия при хроническом миелолейкозе» (282), «Некроз слизистой оболочки желудка при лейкозе» (100), «Лимфатические узлы при хроническом лимфолейкозе» (306), «Жировая дистрофия печени» (104). Микропрепараты: «Почка при миелобластном лейкозе» (90, окраска гематоксилином и эозином), «Кишечник при лимфобластном лейкозе» (28, окраска гематоксилином и эозином).
СОДЕРЖАНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
1. Изучить острые лейкозы на примере макропрепаратов: «Почка при миелобластном лейкозе», «Гиперплазия костного мозга бедра при остром миелобластном лейкозе» и микропрепаратов: «Почка при миелобластном лейкозе», «Кишечник при лимфобластном лейкозе».
2. Изучить морфологические проявления хронических лейкозов на примере макропрепаратов: «Спленомегалия при хроническом миелолейкозе», «Некроз слизистой оболочки желудка при лейкозе», «Кишечник при лимфолейкозе», «Лимфатические узлы при хроническом лимфолейкозе».
МАТЕРИАЛ, ПОДЛЕЖАЩИЙ УСВОЕНИЮ
Гемобластозы делят на 2 большие группы: системные опухолевые заболевания кроветворной ткани (лейкозы) и регионарные опухолевые заболевания (лимфомы). В основу современной классификации лейкозов положены три принципа:
1. Изменение в крови количества лейкоцитов, в том числе лейкозных клеток. На этом основании различают лейкозы: 1) л е й к е м и ч е с к и е, 2) с у б л е й к е м и ч е с к и е,
3) а л е й к е м и ч е с к и е, 4) л е й к о п е н и ч е с к и е .
2. Степень дифференцировки (зрелость) опухолевых клеток и характер течения (злокачественный, доброкачественный) служат критериями выделения о с т р ы х и х р о н и ч е с к и х лейкозов.
3. Гистогенез (цитогенез) лейкозных клеток является основанием для выделения г и с т о г е н е т и ч е с к и х форм острого и хронического лейкоза.
Лейкозы (лейкемия) характеризуются системным прогрессирующим разрастанием опухолевых клеток вначале в кроветворных органах (костный мозг, селезенка, лимфатические узлы), затем, идет их гематогенное выселение в другие органы и ткани, в которых формируются метастазы, имеющие своеобразную форму инфильтратов. Разрастание опухолевых клеток в кроветворной ткани приводит к вытеснению клеток эритроцитарного ростка, вследствие чего развивается прогрессирующая анемия и геморрагический синдром. В результате подавления иммунитета при лейкозах возможны тяжелые язвенно-некротические и гнойно-некротические изменения, осложнения инфекционной природы, в том числе сепсис, который как «тень» бродит за лейкозом. Наблюдаются тяжелые дистрофические изменения в паренхиматозных органах. Макропрепарат «Жировая дистрофия печени» - печень увеличена, дряблой консистенции, капсула напряжена, на поверхности разреза орган имеет однородную диффузную глинисто-желтую окраску. При гемобластозах кроветворные клетки имеют признаки опухолевой клетки. При острых лейкозах лейкемические инфильтраты (метастазы) в органах состоят из бластных клеток. Диагноз острого лейкоза ставят на основании обнаружения в костном мозге (пунктат из грудины) бластных клеток. Среди острых (бластных) лейкозов выделяют следующие гистогенетические формы: недифференцированный, миелобластный, лимфобластный, монобластный (миеломонобластный), эритромиелобластный и мегакариобластный. Макропрепараты: «Гиперплазия костного мозга бедра при остром миелобластном лейкозе» – костный мозг серого цвета с зеленоватым оттенком, сочный («пиоидный» костный мозг), «Почка при миелобластном лейкозе» – почка увеличена в размерах, темно-красного цвета за счет диффузной инфильтрации опухолевыми клетками типа миелобластов. Микропрепарат «Почка при миелобластном лейкозе» – интратубулярная ткань, стенки мелких сосудов и периваскулярные пространства почечной ткани диффузно инфильтрированы опухолевыми клетками типа миелобластов. Местами видны множественные мелкие (диапедезные) кровоизлияния и участки некроза. В просветах сосудов - лейкозные тромбы.
Острый лимфобластный лейкоз чаще встречается у детей (80% наблюдений), чем у взрослых. Макропрепараты: «Кишечник при лимфолейкозе» – стенка кишечника в области солитарных и групповых лимфатических фолликулов утолщена, лимфоидные образования сочные, красного цвета, выступают в просвет кишки, «Некроз слизистой оболочки желудка при лейкозе» – стенка желудка утолщена за счет инфильтрации ее лейкозными клетками, лимфоидные фолликулы сочные, с язвенными дефектами в центре, выступают над поверхностью слизистой. Микропрепарат «Кишечник при лимфобластном лейкозе» – стенка кишки утолщена за счет лейкозной инфильтрации ее клетками типа лимфобластов.
Хронический лейкоз может иметь миелоцитарное, лимфоцитарное, моноцитарное и другое происхождение («цитарные лейкозы»). Наиболее частым хроническим лейкозом является миелоидный. Он проходит две стадии: моноклоновую доброкачественную и поликлоновую злокачественную. Макропрепарат «Спленомегалия при хроническом миелолейкозе» - селезенка увеличена, капсула напряжена, на разрезе ткань темно-красного цвета с буроватым оттенком. Видны ишемические (белые) инфаркты треугольной формы. Увеличенные селезенки обусловлено ее лейкемической инфильтрацией.
Хронический лимфолейкоз встречается обычно у лиц среднего и пожилого возраста. Основные изменения сосредоточены в костном мозге, лимфатических узлах, селезенке, печени и почках. Макропрепарат «Лимфатические узлы при хроническом лимфолейкозе» – лимфатические узлы резко увеличены в размерах, сочные, образуют конгломераты, на разрезе однородные бело-розового цвета.
Особую группу хронических лейкозов лимфоцитарного происхождения составляют парапротеинемические лейкозы. Опухолевые клетки этих лейкозов способны синтезировать иммуноглобулины или их фрагменты – парапротеины. Среди парапротеинемических лейкозов выделяют: 1. Миеломную болезнь; 2. Первичную макроглобулинемию (Вальденстрема); 3. Болезнь тяжелых цепей (Франклина). При миеломной болезни наблюдается разрастание опухолевых (миеломных) клеток, чаще в плоских костях (ребра, кости черепа) и позвоночнике, реже – в трубчатых костях (плечевая, бедренная). Идет деструкция костной ткани с развитием остеолизиса и остеопороза.
З А Д А Ч И
Задача № 1. У ребенка появились слабость, носовые кровотечения, лихорадка. При обследовании найдено увеличение числа лимфоцитов крови до нескольких десятков тысяч, среди них много лимфобластов. Обнаружены увеличенные лимфатические узлы средостения, сплено- и гепатомегалия.
1. О какой форме лейкоза в зависимости от цитогенеза и степени дифференцировки лейкозных клеток вероятнее всего можно думать в данном случае?
Тема занятия № 2.
ЛИМФОМЫ. АНЕМИИ.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. Уметь: 1) изложить принципы классификации опухолей из лимфатической ткани, дать определение опухолей из лимфатической ткани, дать определение злокачественных лимфом, 2) объяснить патогенез злокачественных лимфом, 3) диагностировать различные виды злокачественных лимфом на основании их макроскопической и микроскопической характеристики, 4) назвать осложнения и причины смерти больных с опухолями из лимфатической ткани, 5) дать общую характеристику анемий (постгеморрагической, вследствие нарушенного кровообразования, гемолитических анемий), 6) дать определение, назвать причины их возникновения, механизмы развития, принципы классификации, морфологические проявления.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ. Макропрепараты: «Селезенка при лимфогранулематозе - «порфировая» (439), «Парааортальные лимфоузлы при лимфогранулематозе» (417), «Жировая дистрофия печени» (104). Микропрепараты: «Лимфатический узел при лимфогранулематозе» (81, окраска гематоксилином и эозином), «Селезенка при лимфогранулематозе» (124, окраска гематоксилином и эозином), «Лимфосаркома» (25-а, окраска гематоксилином и эозином), «Гемосидероз печени при анемии» (43, реакция Перлса).
СОДЕРЖАНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
1. Изучить лимфогранулематоз на примере макропрепаратов: «Селезенка при лимфогранулематозе», «Парааортальные лимфоузлы при лимфогранулематозе» и микропрепаратов: «Лимфатический узел при лимфогранулематозе», «Селезенка при лимфогранулематозе».
2. Изучить злокачественные лимфомы на примере микропрепарата: «Лимфосаркома».
3. Изучить дистрофические изменения паренхиматозных органов при лимфогранулематозе и злокачественных лимфомах на примере макропрепарата: «Жировая дистрофия печени».
4. Изучить морфологические проявления анемий вследствие нарушения кровообразования на примере микропрепарата: «Гемосидероз печени при анемии» и макропрепарата: «Жировая дистрофия печени».