МАТЕРИАЛ, ПОДЛЕЖАЩИЙ УСВОЕНИЮ. Лимфомы – регионарные опухолевые заболевания кроветворной и лимфатической ткани
Лимфомы – регионарные опухолевые заболевания кроветворной и лимфатической ткани. Диагноз лимфомы устанавливается при биопсии лимфатических узлов.
В группу злокачественных лимфом входят: лимфосаркома, ретикулосаркома, грибовидный микоз, лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина). Злокачественные лимфомы делят на неходжкинские и ходжкинские. Примером неходжкинской лимфомы является лимфосаркома. Лимфосаркома – злокачественная опухоль, возникающая из клеток лимфоцитарного ряда. Если опухоль развивается из ретикулярных клеток, то такую опухоль называют ретикулосаркомой. Лимфосаркому делят на нодулярную лимфосаркому (макрофолликулярная лимфома Брилл-Симмерса) и диффузную (злокачественная лимфома Беркитта). В случае генерализации, нодулярная лимфома может перейти в диффузную и лимфолейкоз. Микропрепарат «Лимфосаркома» – рисунок лимфатического узла стерт, отмечается разрастание опухолевых клеток типа лимфоцитов.
Примером ходжкинской лимфомы является лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина). Это хроническое рецидивирующее, реже - остро протекающее заболевание, при котором разрастание опухоли происходит преимущественно в лимфатических узлах и селезенке. Различают изолированный (локальный) и генерализованный лимфогранулематоз. На основании данных гистологического исследования, выделяют четыре морфологических варианта (стадии) течения лимфогранулематоза: 1. Лимфогистиоцитарный (с преобладанием лимфоидной ткани), 2. Нодулярный (узловатый) склероз, 3. Смешанно-клеточный, 4. С подавлением лимфоидной ткани. Микропрепарат «Лимфатический узел при лимфогранулематозе» – рисунок лимфатического узла стерт, наблюдается разрастание атипичных клеток, вероятно, лимфоцитарного происхождения: малые клетки Ходжкина, большие клетки Ходжкина, среди которых встречаются гигантские многоядерные клетки Березовского-Штернберга-Рид (диагностические клетки лимфогранулематоза). Также обнаруживаются плазматические клетки, гистиоциты, эозинофильные и полиморфноядерные лейкоциты. Такие морфологические изменения характерны для смешанноклеточного варианта строения. Макропрепарат «Селезенка при лимфогранулематозе» – селезенка увеличена в размерах, плотной консистенции, на разрезе темно-красного цвета с множеством мелких бело-желтых очагов, напоминающих порфир (гранит) – «порфировая селезенка». Микропрепарат «Селезенка при лимфогранулематозе» – рисунок строения стерт, видны разрастания опухолевой ткани, среди клеток которой располагаются гигантские многоядерные диагностические клетки Березовского-Штернберга-Рид. Макропрепарат «Парааортальные лимфоузлы при лимфогранулематозе» – лимфатические узлы увеличены в размере, спаяны между собой, мягкие, сочные, серо-розового цвета. На разрезе рисунок лимфатического узла стерт.
А н е м и я (малокровие) – состояние, характеризующееся уменьшением числа эритроцитов и содержания гемоглобина в единице объема крови. Причинами развития анемий могут быть: кровопотеря, недостаточная эритропоэтическая функция костного мозга, повышенное кроверазрушение. В зависимости от этиологии и патогенеза различают три основные группы анемий: 1. Постгеморрагические, 2. Вследствие нарушенного кровеобразования, 3. Гемолитические. По характеру течения делят анемии на: острые и хронические. В соответствии с регенераторными возможностями кроветворного костного мозга анемии могут быть: регенераторными, гипорегенераторными, гипопластическими, апластическими и диспластическими. Все виды анемий сопровождаются дистрофическими изменениями внутренних органов. Наиболее часто развивается жировая дистрофия миокарда и печени. При гемолитических анемиях наблюдается развитие общего гемосидероза. Микропрепарат «Гемосидероз печени при анемии» – в звездчатых клетках и гепатоцитах отмечается скопление голубовато-зеленых зерен красителя – «берлинской лазури» (реакция Перлса), соответствующих отложениям пигмента гемосидерина.
З А Д А Ч И
Задача № 1. Больной 50 лет отметил увеличение группы лимфатических узлов на шее слева. Жалуется на слабость, потерю массы тела, кожный зуд, лихорадку. СОЭ – 40 мм/час, в лейкоцитарной формуле отклонений нет. При изучении биоптата лимфатического узла среди лимфоидных элементов найдена пролиферация атипичных ретикулярных клеток, встречаются гигантские многоядерные клетки (диагностические клетки Березовского-Штернберга-Рид), участки некроза и склероза.
1. О каком заболевании идет речь?
2. О каком морфологическом варианте (стадии) заболевания следует думать на основании результатов гистологического исследования?
3. На какие морфологические критерии надо обратить внимание при постановке диагноза?
4. Какой вид имеет селезенка при этом заболевании, как ее называют?
Задача № 2. Больной, страдавший язвенной болезнью желудка, умер от массивного желудочного кровотечения (в желудке и кишечнике обнаружено до 3,5 литров крови).
1. Какой вид анемии имеет место?
2. Каков цвет кожных покровов?
3. Как изменены внутренние органы: их цвет, консистенция, размеры?
Тема занятия № 3