Исследование на хламидиоз, грибы рода Кандида с изучением морфологии
Диагноз-жедел ревматойдтық қызба
1)Тексеру планы-негізгі:жалпы қарау,анамнездер ;қосымша-лабараторлы(қан,зәр,т.б)инструментарлы( рентген,ЭКГ,ЭхоКС)
Лаб.зерттеу қорытынындыларын интерпретациялау:жеңіл дәрежелі анемия,лейкоцитоз,нейтрофилиоз,ЭТЖ жоғарылаған
Диф.диагноз-Ревматойдты артртитпен жүргізуге болады.Мұнда буын үнемі ісініп,оның деформациясы байқалады,қимылы қиындайды,ірі буындармен қатар ұсақ буындар да ісінеді,тағертеңгі уақыттарда буын құрысу мен бойкүйездік шығады.Ревматизмде буын ісінудің мұндай белгілері бола қоймайды және олар тез жоғалады.
Клиникалық диагнозды негіздеу:есепке қарап жазасын
Емі:ауруханада жатқызып емдейді және бұл кешенді түрде жүргізіледі: а)төсекте ем гимнастикасы,қимыл қозғалыс режимдерін тағайындау;б)дәрі-дәрмекпен емдеу в)созылмалы инфекция ошақтарын емдеу
Препараттар:алғашқы 10-14 күн бойы пенициллин мен емдейді,мөлшері әр кг салмағына 20-50мың өлшеммен тағайындалады.Ем курсы биткнде араға күн салмай бициллин-5 тағайындалады,оның да мөлшері әр кг салмағына 25-40 мың болу керек.егер пинициллинге аллергия болса эритромицин,сумамед,ровамицин беріледі ал бициллин тағайындауға болмайды.
Негізгі медикоменттік ем ретінде ацетилсалецил қышқылы қолданылады.Оның қабынуға қарса, ауырсынуды басатын,қызуды түсіретін антиагреганттық қасиеті бар.Асперин баланың әр жасына 0,2-0,25гесебінен күніне есебінен күніне 3-4 ретке бөлініп беріледі.емдеу ұзақтығы орта есеппен 4-6 аптаға созылады.Индометацин,вольтарен таблеткасын(0,25г)күніне 3-4рет беріледі
Билет №5
Есеп. 13 жастағы ер бала
1.ЖҚА, ЖЗА, БХҚ, ФЭГДС, нәжісті жасырын қанға тексеру, рентген,
2.ЖҚА: ЭТЖ↓; ҚБХ: норма;
3. 12іОЖ: мерзімділік тән, ауру орны эпигастрий, оң↑ квадрант, ауру сезімінің сипаты орны анықсыздан өткірге дейін, тұрақтылық тән емес, ашқарынға аурады, тамақ ішкен соң тыйылады, одан 1,5-3сағ өткен соң қайта басталады, асқазаннң толу сезімі сирек, жүрек айну тән емес, ауру сезімінің берілуі омыртка бағанасына, құсу жеңілдік әкеледі, метеоризм жоқ, ауру сез.жойылуы сода, сүт, тамақ ішу, кейде су, құсудан соң.Соз.холецистит: мерзімділік жоқ, ауру орны оң қабырға доғасы асты, сипаты сздау кейде өткір, ауру сезімінің тұрақтылығы тән, тамақ ішумен байл: майлы, қуырылған тамақ, жұмыртқадан 1-3 сағ кейін, асқазан толу сезімі жиі, жүрек айну тән, ауру сезімінің таралу оң мықыын аймағына, құсу жеңілдік әкелмейді, метеоризм тұрақт емес, ауру сезімінің жойылуы жылу, спазмолитик/р, өзінен өзі. Соз.панкреатит: мерзімділік жоқ, ауру орны сол қабырға доғасы асты, сипаты сыздау, сирек өткір, ауру сезімі-ң тұрақтылғы тән емес, мол майлы тамақтан соң күшейеді, асқазан толу сезімі мен жүрек айну тұрақт емес, ауру сезімі-берілуі сол жаурын аймағы, орама тәрізді, метеоризм аса тән, ауыру сезімі-ң жойылуы жылу, спазмолитик-р енгізу. Соз.гастрит: мерзімділік тән емес, ауру орны эпигастриум, сипаты сыздау, жайылмалы, тұрақты; ауыру сезісінің тұрақтылығы тән, тамақ ішумен байланысты, өткір, тұзды тамақ ішкенне 3-10мин өткеннен соң, асқазан толу сезімі мен жүрек айну өте тән, ауыру сезімінің берілуі тән емес, құсу өте тән, метеоризм тұрақты емес, ауыру сезімінің жойылу жылу, өзінен-өзі(спантонды).
4.12ішектің ойық жарасы, өршу фазасы, жиі рецидивтеуші ағымы, 12ішек буылтығының артқы қабырғасының орташа ойық жарасы.
5.Режим 2, диета 1, антацидтер күніне 3-4 рет тамақтан 1сағ алдын: алмагель5-10мл; жүйкелік трофиканы қалыптастыру үшін атропин сульфат5-8 тамшыдан 2-3р/к тамақ алдын; холинолитик: ганглерон 0,02-0,04г 2-3р/к; анаболикалық стероид: неробол 0,005г 1-2р/к тамақтан соң. В тоб витамин/і(тиамин, пиридоксин, цианокобаламин), вит С, вит U. Физиотерапия: грелка, жылытушы компресс эпигастрий аумағына. Минер су тамақтан 1,5сағ алдын күніне 3-4р 100-200мл.
Билет №6
Ситуациялық есеп: Есеп. Бала 5 айлық. 1,5 айдан бастап
1.ЖҚА, ЖЗА, б/х анализі (АлаТ, АсаТ, мочевина, кретинин,), аллергиялық тексеру, бауырға УДЗ, қақырықты микроскопиялық тексеру, асқазан ішек жолдарын зерттеу.
2.Нейтрафилез(15-23,5), ЭТЖ жоғарылаған (4-10)
3.Бөгде зат аспирациясы, бронх демікпесі ұстамасы, пневмониямен жүргіземіз. Бөгде зат аспирациясында жөтел және өкпедегі аускультативті өзгерістер болғанымен баланың дені сау болады. Симптомдар бала дене қалпын ауыстырған кезде бірден шығыпғ басылады, ал вирусты инфекция көрінісі болмайды. Пневмонияда тұрақты дене темп-ң 3 күн, ауыр токсикоз перкуторлы үннің қысқаруы, бір жерде естілетін сырыл. Өкпеге рентген зерттеу жүргізіледі. БОС-ң аллергиялық этиологиясына жататындары: тұқымында аллергиялық аурулары болуы, басқа аллергия жайлы анамнез, клиникалық және лобараторлық мәліметтер.
4.Жедел обструктивті бронхит, ТАЖ І дәрежесі.
5.ЖОБ-ң орташа және ауыр ағымында бала стационарға жатқызылуы керек. БОС-ң кез келген ауырлығында оттегі ингаляциясы 30-40% ылғалды оттегі, ең қолайлы дәрі:эуфиллин-пероральді 15-24мг/кг тәулігіне есебінен 4-ке тең бөліп. Қанға тамшы ретінде 2,4% ерітінді, старттық мөлшері 4-5мг/кг 100-150 изотоникалық NaCl ерітіндісімен кейіннен 1мг/кг/сағ. Симпатомиметиктер мен холинолитиктер жиі қолданады. Ауыр емес обструкцияда пероральды сальбутамол жарайды. 2-4 жасқа бір бергенде 1мг. Спазмолитиктер қолданылады, егер ол көмектеспесе стероидттар қолданылады.
Билет №7
7.ЕСЕП Бала 4 жаста 3 апта бұрын ЖРВИ
1) жалпы қан анализі, жалпы зәр анализі, қанның биохимиялық анализі, кеуденің рентгенографиясы, спирография,
2)қан анализінде өзгеріс жоқ
3) диф диагноз:жедел обструктивті бронхит, бронхиальды астма, аспирациялық синдром. Жедел обструктивті бронхит қызуы көтеріледі, тыныс жолдарында катаральды белгілер байқалады, яғни мұрыннан су ағады, көзі жасаурайды. Респираторлық бұзылыстар 3-5 тәулікте байқалады. Біртіндеп тынысы жиілеп, демді шығару ұзара бастайды. Дем алуы шулы ысқырықты болады. Перкуссияда қораптық дыбыс. Аускультацияда құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Тыныс алуға қосымша бұлшықеттер қатсады, эпигастрий, қабырғааралық кірігіп кейде периоральды цианоз байқалады. Қарағанда кеуде демді ішке тартып алған қалпында, оның алдыңғы артқы қалп үлкейген. Рентгенде 2 жақты өкпе суреті күшеюмен түбірі кеңеюі, көкет төбесі төмен, өкпе мөлдірлігі артқан, қабырғалардың горизантальды қалпы, өкпенің кеңею белгілері. Бронхиальды астма аллергендер, психо эмоциоияналды, физикалық жүктеме, экологиялық әсерлер, кейбір тағамдар әсеріне өршиді. Ол кезде ұйқы бұзылысы, қозу, беті қызару немесе бозару, тершеңдік қарашықтың кеңеюі, көзден жас ағу, мұрын қышу белгілері болады. Тыныс дискамфорты болады, яғни сғылу сезімі, кеудесін ауыр сезіну, мұрын бітеді, осыдан кейін ұстамалы жөтел, ысқырықты жөтел,тынысты сыртқа шығару қиындайды. Демікпе ұстамасы жиі түнде болады. Ұстама кезде қан қысым көтеріліп, көзінің атамадан кейін науқас жайнап тыныс алғанда кеуде бұлшықеттері қосылады. Науқас ортопное жағдайында болад. Ұстама соңында қақырық бөлінеді. Ұстама кезде өкпе дыбысы перкуторлы қорапты, шекарасы төмендейді. Аускультацияда шашыранды құрғақ музыкалық сырылдар. Қақырықтың микроскопиясында эпителиальды клеткалар, эозинофильдер, макрофагтар, Шарко-лейден кристалдары мен куршман спиральдар анықталады. Ұстамадан кейін науқастың жағдайы жеңілдеп қою қақырық тастайды, тыныс жеңілдейді, бетінің түсі қалпына келеді. Аспирациялық синдром ұстамалы жөтелмен, ауыр бірден дамитын ентігумен, әсіресе тыныс алу қиындайды. Цианоз, тахикардия болады. Қақырақта аспирирленген материал бөлікшелері табылады. Аспирация кезінде тыныс жолын тітіркендірсе, организмнің жоғары реактивтілігі болса ауыр спазм дамып ол жедел жүрек-өкпелік жеткіліксіздігіне әкеледі. Сондықтан аспирациялық синдромның 1 ші белгілерінде тез тыныс алу жолдарын босату керек. Асперирленген материалды жойып, бронхоспазмды басу керек. Аускультацияда қатаң тыныс, крепитациялық немесе ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Рентгенде өкпе суреті анық емес, диффузды қараю, көбіне оң өкпеде байқалалады.
4)клиникалық диагноз – жедел обструктивті бронхит.
5)емі:30-40% оттегі ингаляция.
Эуфиллин 15-24 мг кг/тәул. Қанғы тамшы ретінде 2,4 % ерітінді, старттық мөлшері 4-5 мг/кг 100-150 изотоникалық натрий хлориды ерітіндісімен.
Симпатомиметиктер мен холинолитиктер. Ауыр емес обструкцияда сальбутамол 2 мг күніне 2-3 рет. Ингалятор арқылы енгіземіз. 0,05% алупент беруге болады. Спазмолитик ретінде травентол беруге болады.одан әсер болмаса тыныс тапшылығы күшейсе стероидтар береді.
Билет №8
7.ЕСЕП7 жастағы бала шұғыл ауырды.
1.Тексеру планы: жалпы қан анализі, жалпы зәр анализі,кеуде келеткасының рентгенографиясы, қанның биохимиялық анализі, қанның газдық құрамын зерттеу.
2. анемия 1-дәрежелі, эритроцит норма, лейкоцитоз, таяқша ядролы жоғарылаған, сегменто ядролы норма, моноцит норма, лимфопения, ЭТЖ жоғарылаған.
3. диф диагноз жүргізілетін аурулар: жедел бронхитте басында құрғақ жөтел, сосын ылғалды жөтел болады. Дене қызуы көтеріледі. Кеуденің төменгі бөлігінде аурсыну болады. Дауысы қарлығады, коньюктивит болады. Аускультацияда құрғақ, кейіннен ылғалды орташа көпіршікті сырылдар дем алғанда ж/е дем шығарғанда естіледі. Тынысы қатаң, сырыл шашыранды, симметриялы, жөтелден кейін жоғалады. Перкуссияда ашық өкпелік дыбыс, көбіне қораптық сарнда естіледі. Мұнда тыныс тапшылығы болмайды, болсада дәрежелі. Балалар қақырық тастамайды. Қан анализінде лейкопения немесе әлсіз лейкоцитоз, ЭТЖ жоғары. Рентгенде өкпе түбірі айналасында төменгі медиальды зонада өкпенің симметриялы қоюланғаны байқалады.
Ошақты пневмония дене қызуы жоғарылайды, бас ауру, ылғалды жөтел пайда болады, салмақ түскенде ентігу, кейде кеудеде ауырсыну сезімі пайда болады. Тыныс алғанда қосымша бұлшықеттер қатысады. Перкуссияда жауырын аралығында,оның бір жағында ж/е астында, қолтық түбінде перкуторлы дыбыс қысқарады. Аускультацияда қатқыл немесе әлсіз тынс естіледі, ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Қанында лейкоцитоз, лейкоцитарлы формуланың солғы ғысуы, ЭТЖ жоғарылауы. Рентгенде ошақты ж/е инфильтратты көлеңкелер өкпенің бір жағында көрінеді.
Крупозды пневмония ауру дене қызуының кенет көтерілуімен басталады, бас ауру, тат түстес қақырықты жөтел, баланың жағдайы күрт нашарлайды. Науқастың көпшілігі іштің оң жағында немесе кіндік тұсында ауырсынуға шағымданады. Осы кезде құсу, іш кебу байқалады. Науқас терісі қуқылданады, беті қызарады. Герпес шығады. Қосымша бұлшық еттің қатысуымен ентігу болады. Тыныс алғанда кеуденің бір жағы артта қалады, өкпенің төменгі шетінің қимылы азаяды. Дауыс дірілі әлсірейді. Бронхофания күшейеді. Перкуссияда перкуторлы дыбыс қысқарады, аускультацияда бронхтық тыныс, нәзік крепитациялық сырылдар естіледі. Қанда лейкоцитаз, солға жылжыған нейтрофилиоз, ЭТЖ жоғарылаған. Рентгенде өкпенің бүкіл бөлігін қамтыған инфильтрация ошағы анықталады.
4) ауруханадан тыс өкпенің оң жақ төменгі бөлігінің ошақты пневмониясы. Орташа дәрежелі, тыныс жеткіліксіздігі 1 дәрежелі.
Ауруханадан тыспневмония-стационардан тыс уй жағдайында дамыған.
Оң жақ өкпенің төменгі бөлігінің ошақты пневмониясы-рентгенде оң жақ өкпенің төменгі бөлігінің интенсивті қараюы.
Орташа дәрежелі-температурасы фебрильді (39градус), тыныс алу жиілігі 32 рет/мин, ЖЖЖ-110/мин.
Тыныс жеткіліксіздігі 1 дәрежелі- ТАЖ 32 рет/мин
5)емі: антибактериальды терапия аминопеницеллиндер-амоксициллин/клавуланат көк тамыр ішіне.
Тикарцеллин/ клавуланат.
Цефалоспорин 2-4 ұрпағы.
Карбапенем
Фторхиналон
Билет №9
Есеп : Науқас 5 жаста
Тексеру планы:
Жалпы обективті қарау
Жалпы қан анализі
Кал на я/глистов.
Исследование на хламидиоз, грибы рода Кандида с изучением морфологии