I. Подготовительный этап выполнения манипуляций

Техника проведения подкожной, внутримышечной, внутривенной инъекции.

А. Противопоказания к выполнению инъекций:

1. Любое поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки в предполагаемом месте инъекции

2. Атрофия мышечной ткани

3. Флебит пунктируемой вены

Б. Места инъекций:

1. В/м инъекции: верхний наружный квадрант ягодицы, область плеча, бедра

2. В/к инъекции: средняя треть внутренней поверхности предплечья, верхняя треть наружной поверхности плеча

3. П/к инъекции: наружная поверхность плеча, подлопаточная область, передняя брюшная стенка

4. В/в инъекции и капельные инфузии: поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисли, области голеностопного сустава, свода черепа

В. Форма спецодежды при выполнении манипуляций:

1. Медицинский халат (или специальный костюм)

2. Медицинская шапочка

3. Чистые медицинские перчатки (одноразовые или дезинфицированные)

Для в/в инъекций и капельных инфузий дополнительно:

4. Маска

5. Передник

6. Очки или пластиковый экран

Г. Оснащение рабочего места:

1. Стол для медицинских манипуляций

2. Стерильный пинцет

3. Пинцет для работы с использованным инструментарием

4. Емкости с растворами дезинфектантов: для обработки поверхностей, для использованной ветоши, для промывания использованных шприцев или систем, для замачивания использованных шприцев или систем, для замачивания использованных игл, для обеззараживания использованных ватных или марлевых шариков.

5. Чистая ветошь

6. Флакон с антисептиком для обработки кожи пациентов и рук персонала

7. Флакон с дезинфектантом для обработки ампул и других упаковок лекарственных инъекционных форм

8. Стерильные ватные или марлевые шарики в упаковке

9. Лекарственные формы для инъекций и инфузий

10. Пилочка для вскрытия ампул

11. Ножницы для вскрытия металлического колпачка флакона

12. Шприцы вместимостью 1,0-1,5 мл для в/к; 1,0-2,0 мл для п/к; 1,0-10,0 мл для в/м; 5,0-20,0 мл для в/в инъекций

13. Системы для внутривенных инфузий одноразового или многоразового использования

14. Инъекционные иглы:

Назначение	Сечение	Длина	Обозначение
Внутрикожная инъекция	0,4 мм	15 мм
Подкожная инъекция	0,4-0,6 мм	20 мм	0420-0620
Внутримышечная инъекция	0,8 мм	40-100 мм	0840-08100
Внутривенная инъекция	0,8 мм	40 мм
Набор ЛС	0,8 мм	40 мм
Набор растворителя из флакона большого объема	Игла-воздуховод

15. Дополнительно необходимо для выполнения

а) внутривенных инъекций: 1. жгут 2. салфетка (на область наложения жгута без одежды) 3. клеенчатая подушка

б) внутривенных капельных инфузий: 1. штатив для системы 2. лейкопластырь

Д. Выполнение инъекций:

I. Подготовительный этап выполнения манипуляций

1. Перед началом работы снять с рук все предметы, надеть соответствующую форму одежды.

2. Вымыть руки под проточной водой, дважды намыливая, затем просушить их разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем

3. Надеть перчатки

4. Протереть поверхность рабочего манипуляционного стола (лотка) чистой ветошью, смоченной дезинфектантом

5. Вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом. Просушить руки в перчатках разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем

6. Вскрыть упаковку со стерильными шариками, проверив целостность упаковки и срок годности; поместить в подготовленную заранее емкость или на рабочий стол

7. Выложить на рабочий стол все необходимые ЛС, проверив их название, дозы, сроки годности, целостность упаковки

8. Подготовить ампулы (флаконы) к набору ЛС: стерильным пинцетом взять стерильный шарик ® смочить раствором дезинфектанта ® обработать верхнюю треть ампулы (металлический колпачок и верхнюю треть флакона) ® надпилить шейку ампулы (вскрыть металлический колпачок флакона ножницами) ® вскрыть ампулу.

9. Вскрыть упаковку шприца, собрать его руками (многоразовые шприцы собираются стерильным пинцетом).

10. Набрать в шприц необходимое количество ЛС

11. Сменить иглу: снять иглу в шприце одноразового применения рукой (многоразового - пинцетом) и заменить ее на другую с защитным колпачком

12. Проверить проходимость иглы, вытеснив воздух, движением поршня, придерживая иглу за канюлю.

13. Подготовленный для инъекции шприц одноразового применения с надетым на иглу колпачком поместить во вскрытую упаковку многоразового использования на его внутреннюю часть или в лоток со стерильной пеленкой.

14. Усадить или уложить больного. Для в/в инъекций: наложить жгут выше места инъекции на 10-12 см (на салфетку или одежду) и проверить наличие пульса на артерии ниже места наложения жгута (должен определяться)

15. Обработать руки в перчатках антисептиком

16. Взять стерильным пинцетом (при использовании индивидуальных упаковок - рукой):

а) для в/м инъекций: 2 стерильных шарика, смочить антисептиком, одним шариком обработать место инъекции одной стороной широко, другой узко, второй шарик оставить в левой руке

б) для в/к инъекции: достаточно одного шарика

в) для в/в инъекции: 3 шарика, смочить антисептиком, попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак, одновременно последовательно обрабатывая инъекционное поле: одним шариком широко, вторым шариком узко движениями от периферии к центру; третий шарик положить в область предполагаемой инъекции

17. Если ЛС находиться в виде сухого вещества, перед введением его необходимо растворить:

а) собранный шприц с иглой ввести в подготовленный флакон (ампулу) с растворителем и набрать его необходимое количество

б) ввести растворитель в подготовленный флакон с ЛС

в) отсоединить шприц от канюли иглы, слегка встряхнуть флакон до полного растворения вещества

г) через оставленную во флаконе иглу набрать в этот же шприц необходимое количество ЛС (при растворении нескольких флаконов ЛС одного наименование можно использовать один шприц, не применяемый для выполнения инъекций)

д) перед выполнением инъекции сменить иглу

II. Основной этап выполнения инъекции:

а) внутрикожной:

1. Взять шприц в правую руку, указательный палец положить на канюлю иглы, остальными охватить цилиндр сверху. Снять колпачок с иглы шприца. Проверить еще раз отсутствие воздуха в шприце и проходимость иглы.

2. Натянуть кожу в месте инъекции, охватывая предплечье (плечо) левой рукой снизу

3. Не меняя положение шприца в руке, держа иглу срезом вверх, осторожно ввести ее на длину среза параллельно коже в верхние ее слои.

4. Зафиксировать положение иглы, поместив большой палец левой руки на канюлю.

5. Ввести ЛС, надавливая на поршень пальцем правой руки. При правильно выполненной инъекции должна образоваться папула в виде "лимонной корочки"

6. Извлечь иглу, не меняя положение шприца

7. Прикрыть место инъекции на 2-3 мин сухим стерильным шариком

б) подкожной:

2. Левой рукой собрать в складку треугольной формы обработанный участок кожи

3. Быстрым движением ввести иглу в основание складки под углом 45° на глубину 15 мм. Перед введением масляных растворов во избежание эмболии убедиться, что игла не в просвете сосуда, слегка натянув поршень на себя. Медленно ввести ЛС, надавливая на поршень пальцами левой руки.

4. Быстрым движением извлечь иглу, приложив к месту инъекции шарик с антисептиком

в) внутримышечной:

1. Взять шприц в правую руку, зафиксировав канюлю 5-м пальцем, остальными охватить цилиндр

2. Фиксировать кожу в месте инъекции пальцами левой руки

3. Быстрым движением ввести иглу под прямым углом в ткани, оставив не введенным 0,5-1 см стержня иглы

4. Ввести ЛС, надавливая на поршень большим пальцем левой руки. Суспензии и масляные растворы вводят подогретыми до 38° С. Перед введением масляных растворов во избежание эмболии убедиться, что игла не в просвете сосуда, слегка натянув поршень на себя.

5. Извлечь иглу, приложив к месту инъекции на 2-3 мин шарик с антисептиком.

г) внутривенной:

2. Взять третий шарик в левую руку

3. Большим пальцем левой руки натянуть кожу в области инъекции и фиксировать вену

4. Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх почти параллельно коже, проколоть кожу и расположить иглу параллельно вене

5. Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы, осторожно пунктировать ее и продвинуть иглу по ходу вены (ощущение "попадания в пустоту")

6. Потянуть поршень на себя (должна появиться в шприце кровь)

7. Развязать жгут левой рукой

8. Повторно убедиться, что игла в вене

9. Не меняя положения шприца, движением поршня при помощи левой руки медленно ввести ЛС, оставив в шприце 1-2 мл

10. Прижав к месту инъекции третий шарик, смоченный антисептиком, извлечь иглу. Шарик оставить на месте инъекции на 3-5 мин.

11. Положить на место инъекции сухой стерильный шарик (при необходимости наложить давящую повязку). При пункции вен локтевого сгиба согнуть руку пациента в локтевом суставе.