Влияние лечения на высоту альвеолярной кости

Если баланс между аппозицией и резорбцией корневой поверхности слишком сильно смещается в сторону резорбции, то в области верхушки может произойти необратимое укорочение корня. Логично было бы ожидать, что это может также произойти и на альвеолярной кости и потеря высоты альвеолярного отростка может стать еще одним эффектом ортодонтического лечения. Поскольку при использовании ортодонтической аппаратуры увеличивается степень воспаления десны даже при хорошей гигиене, данный побочный эффект лечения может быть лишь более вероятен.

К счастью, выраженная потеря высоты альвеолярного отростка почти никогда не рассматривается как осложнение ортодонтического лечения. Потеря высоты альвеолярного отростка у большинства пациентов в среднем составляет менее 0,5 мм и почти никогда не превышает 1 мм, а наибольшие изменения происходят в местах удаления зубов³². Минимальные воздействия на уровень кости альвеолярного отростка наблюдались при длительном исследовании ортодонтических пациентов³³. Причиной здесь является то, что положение зубов определяет положение альвеолярной кости. При прорезывании или перемещении зубы влекут за собой и альвеолярную кость. Единственным исключением является зубное перемещение при активном заболевании пародонта, но даже у взрослых, перенесших потерю кости в результате заболевания пародонта, возможно ортодонтическое лечение с нормальной костной реакцией при условии хорошего пародонтологического контроля (см. главу 20).

Соотношение между положением зуба и высотой альвеолярной кости может быть ясно видно при слишком сильном или слишком малом прорезывании зубов. При отсутствии патологических факторов сильно прорезывающийся зуб просто не выдвигается из кости. Такой зуб увлекает за собой альвеолярную кость, часто на значительное расстояние. С другой стороны, если зуб не прорезывается в зубной ряд, то в данном месте альвеолярная кость формироваться не будет. При первичной адентии или удалении в раннем возрасте будет наблюдаться дефект альвеолярной кости, если не произойдет относительно быстрого перемещения другого зуба в данную область. Это является аргументом против слишком раннего удаления, как, например, энуклеации непрорезавшегося премоляра. Раннее удаление зубов повышает риск развития дефектов альвеолярной кости, которые будет невозможно преодолеть в ходе последующего ортодонтического лечения.

Поскольку зуб при экструзии опускается (или поднимается) вместе с альвеолярной костью, ортодонтическое перемещение можно использовать для увеличения объема альвеолярного отростка для имплантации. Так, например, при первичной адентии боковых резцов лучше не проводить протезирование сразу, а дать возможность клыку прорезаться мезиально на место бокового резца и затем, в период окончания роста, сместить его дистально. Это приведет к формированию альвеолярной кости в области отсутствующего бокового резца, необходимой для имплантации (рис. 9-24)³⁴.

Рис. 9-24. При первичной адентии верхнего бокового резца, если планируется имплантация, лучше дать возможность клыку прорезаться мезиально на место бокового резца и затем, в период окончания периода роста, сместить его дистально. Это приведет к формированию альвеолярной кости в области отсутствующего бокового резца, необходимой для имплантации. А — рентгенограмма до лечения, демонстрирующая мезиальное смещение клыков, что благоприятно в этой ситуации. Молочные клыки на этом этапе удалять не следует. В и С — положение клыков после прорезывания. D — положение клыков после ортодонтической дистализации. E — временное протезирование на орто-донтическом ретейнере. В этом случае в области отсутствующего резца сохранена костная ткань, чего бы не произошло при удалении молочных клыков. F —имплантация. Важно, чтобы ортодонтическая дистализация клыков проводилась корпусно, иначе корни наклоненных зубов закроют место для имплантации. GnH- имплантаты с коронками в полости рта.

Такое же воздействие на высоту альвеолярной кости наблюдается как при ортодонтической экструзии, так и при прорезывании: пока проводится ортодонтическое лечение с применением допустимых усилий и при допустимой скорости зубного перемещения, выводимый в зубной ряд посредством экструзионных ортодонтических сил зуб будет увлекать за собой альвеолярную кость. Высота костного прилегания вдоль корня будет почти такой же по окончании перемещения, как и в его начале³⁵. При интрузии зуба наблюдается тенденция к потере высоты кости на альвеолярном отростке, так что тот же процент поверхности корня остается внутри кости, даже если была произведена значительная интрузия.

В большинстве случаев такая тенденция сохранения уровня костной высоты вдоль корня является терапевтически позитивной. Иногда желательно изменить степень углубления зуба в кости. Например, костная поддержка вокруг зуба с пародонтальными проблемами может быть усилена посредством интрузии зуба и принудительного углубления корня в кости, если альвеолярная кость не успевает за интрузией зуба. Существуют примеры позитивных терапевтических результатов интрузии зубов с пародонтальными проблемами³⁶, однако это не приводит к коррекции десневого прилегания благодаря изменениям высоты альвеолярного отростка. Иногда требуется удлинить корень расщепленного зуба для обеспечения возможности использования его в качестве опоры для протезирования, не прибегая к хирургической операции по удлинению коронки (см. главу 20). Если для быстрой экструзии зуба используются тяжелые усилия, может произойти относительная потеря прилегания, и такая умышленно не физиологическая экструзия в лучшем случае приведет к травме, а в худшем — к анкилозу и/или резорбции. Намного предпочтительнее физиологическая экструзия или интрузия, увлекающие за собой альвеолярную кость, за которыми следует изменение десневого и костного контура³⁷.