ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ХИРУРГИИ, И ДРУГИХ ВИДАХ ТРАВМ

Виды кровотечений. Наиболее частой причиной кровотечения являются травмы, полученные в результате аварии, несчастного случая. Причиной кровотечения могут быть и заболевания, изменяющие строение стенки сосудов вследствие воспалительных процессов, опухолей и пр.

Если кровотечение происходит из артерии, то оно называется артериальным, из вен - венозным. Нередко наблюдается смешанный тип - артерио-венозный (обычно при одновременном повреждении артерий и вен). Кровотечения могут возникать из капилляров - капиллярное кровотечение, а также из внутренних органов - внутриполостное (паренхиматозное).

Различают также наружные и внутренние кровотечения.

Кровотечения любого характера всегда представляют определенную опасность для жизни. Большая потеря крови в результате кровотечения вызывает очень серьезные нарушения внутренней среды организма и нередко является основной причиной смерти. Поэтому интенсивное кровотечение всегда требует оказания срочной и рациональной помощи.

Небольшие венозные, капиллярные, а иногда и артериальные (при повреждении мелких артерий) кровотечения прекра-

щаются самостоятельно в силу компенсаторных реакций организма, когда включаются факторы, способствующие свертываемости крови в поврежденных сосудах.'

Нужно уметь определять вид кровотечения для того, чтобы оказать наиболее рациональную первую помощь пострадавшим. При артериальном кровотечении кровь имеет ярко-красный цвет и вытекает очень интенсивно, под большим давлением пульсирующей струей. В этих случаях обескровливание организма может наступить чрезвычайно быстро, поэтому мероприятия по остановке кровотечения должны быть осуществлены незамедлительно.

При венозном кровотечении кровь изливается медленно, непрерывным потоком и менее интенсивно. Цвет венозной крови заметно отличается от артериальной, она обычно темно-вишневого цвета. Следует помнить, что венозное кровотечение всегда таит серьезную опасность, если имеется повреждение шеи, лица, груди: во время вдоха в просвет вен пострадавшего может попасть воздух и вызвать смертельную аэроэмболию (закупорку сосудов пузырьками воздуха).

При продолжительном кровотечении больные жалуются на слабость, головокружение, сухость во рту, жажду. Наблюдается резкая бледность кожных покровов. Резко учащается пульс, снижается артериальное давление.

Первая помощь при наружных кровотечениях. При первых признаках интенсивного кровотечения следует немедленно пережать пальцем крупный сосуд выше места повреждения (рис. 41 и 42). Однако пальцевое прижатие сосуда, хоть это и эффективный способ остановки кровотечения, может быть применен лишь в течение 15-20 мин, так как даже очень сильный человек не в состоянии в течение длительного времени пользоваться им. Время пальцевого пережатия сосуда обычно используют для временной остановки

Рис. 41. Временная остановка кровотечения пальцевым прижатием (кулаком) при ранении бедренной артерии справа

кровотечения. Затем временную остановку кровотечения производят одним из следующих методов: наложением жгута или закрутки выше раны; наложением давящей повязки; сдавливанием крупного магистрального сосуда путем максимального сгибания конечности (рис. 43, а, б, в, г].

Рис. 42. Типичные места для прижатия артерий: 1 - бедренной; 2 - подмышечной; 3 - подключичной; 4 - сонной; 5 - плечевой.

При повреждениях конечностей всегда необходима иммобилизация их с помощью подручных средств (доски, куска или полосы фанеры, крагиуса, нескольких палок, части лыжи и т. п.). Желательно, особенно при длительной транспортировке, на тампонированную и перевязанную рану положить лед и небольшой груз. Пострадавшего следует тепло укрыть, особенно в холодное время года, и обеспечить согревание в процессе транспортировки.

Методами временной остановки кровотечения (прижатие пальцем, наложение закрутки или жгута, давящей повязки, фиксация согнутой конечности) нередко удается остановить кровотечение, однако надо помнить, что опасность его повторного возникновения не исключена.

Для окончательной остановки кровотечения требуется хирургическое вмешательство, для чего пострадавшего следует как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.

Правила наложения жгута. Кровоостанавливающий жгут -это приспособление для перетяжки конечности с целью остановить кровотечения. В качестве таких приспособлений могут применяться специальные медицинские жгуты или изготовленные из подручных материалов - ремень, резиновые трубки,

330 .»

Рис. 43. Временная остановка кровотеченияпутем максимального сгибания конечности

скрученная в жгут косынка, веревка, шарф и т. д. Жгут накладывается при артериальном и артерио-венозном кровотечениях. Для остановки кровотечения на конечности ее перевязывают свободно жгутом или закруткой выше кровоточащего места. Место предполагаемого наложения жгута или закрутки обертывают полотенцем, косынкой, несколькими слоями марли или бинта, куском материи и т. п. Затем, образовав петлю из жгута, вставляют в нее палочку длиною 15-20 см и туго закручивают до остановки кровотечения. Медицинский жгут или жгут из резинового материала накладывается в растянутом состоянии. Концы жгута обязательно надежно фиксируются во избежание внезапного ослабления и возобновления кровотечения (рис. 44, а, б, в, г, д, е).

Время нахождения жгута не должно превышать двух часов на нижних конечностях и полутора часов на верхних. Продолжительное нахождение жгутов вызывает тяжелые, порою необратимые изменения на длительно обескровленной конечности.

Рис. 45. Применение закрутки для остановки кровотечения из артерий предплечья слева: а - завязывание узла; б - закручивание с помощью палочки; в -закрепление палочки.

Рис. 44, Использование поясного ремня в качестве жгута: а, б, в, г, д, е - этапы подготовки и наложения жгута.

Сила наложения жгута имеет принципиальное значение. Чем сильнее наложен жгут, тем большее повреждение испытывает обескровленная конечность. Поэтому стягивать жгут следует только до прекращения кровотечения.

В целях предупреждения возможных повреждений конечности в связи с воздействием жгута необходимо обязательно расслаблять жгут через каждые полчаса. Для этого нужно предварительно пережать пальцами магистральный сосуд выше жгута и только потом ослабить последний на 10-15 мин. Это обеспечивает циркуляцию крови в пострадавшей конечности.

К жгуту надо также прикрепить бирку, лист бумаги с указанием времени наложения. Никогда не закрывайте жгут или закрутку повязкой - он должен быть виден окружающим или сопровождающим. Особенно важна маркировка в холодное время года, когда под одеждой жгут можно не заметить.

Остановка кровотечения с помощью закрутки. Артериальное кровотечение останавливается также с помощью закрутки. Для этого можно использовать ремень, носовой платок, косынку, шарф и т. п. (рис. 45, а, б, в).

При наложении закрутки необходимо сделать свободную петлю на нужном уровне, в которую вставляется небольшая палочка длиною 15-20 см. Путем закручивания добиваются остановки кровотечения. Конец палки надежно фиксируется во избежание раскручивания и ослабления повязки. Чтобы не было ущемления кожи в области закручивающегося узла

(под место узла) необходимо подложить какую-нибудь прокладку.

В дальнейшем соблюдаются все "правила жгута".

Остановка кровотечения наложением давящей повязки. В этом случае на рану накладывают стерильные марлевые салфетки в несколько слоев, при отсутствии их - несколько слоев чистой ткани. Поверх первоначально положенного на рану материала кладут толстый валик из ваты, марли, бинтов, ткани с последующим тугим бинтованием конечности.

Способ остановки кровотечения путем максимального сгибания конечности. Как показано на рисунке 43, кровотечение можно остановить методами максимального сгибания конечности. При этом обязательным условием является подкладывание валика с последующей его фиксацией.

Следует помнить, что все методы остановки кровотечения, описанные выше, являются лишь временной мерой.

Пострадавшие должны транспортироваться в медицинское учреждение для оказания квалифицированной помощи.

Отрыв конечностей. Развитие техники, механизации и автоматизации в последнее время повлекло возрастание случаев травматического отрыва конечностей или их отдельных частей (сегментов) как у взрослых, так и у детей. Современное развитие хирургии с использованием специальных хирургических инструментов и оптики позволяет провести операции по восстановлению (реплантации) прежней целостности оторванной или отрезанной конечности. Правильная тактика и оказание неотложной помощи в этих случаях приобретают первостепенное значение для сохранения ампутированной конечности или ее части, а также для выполнения успешной операции по реплантации.

Различают полную и неполную травматическую ампутацию конечностей и их частей. При полной ампутации отчлененный палец или сегмент конечности не имеет связей с культей. При неполной травматической ампутации происходит повреждение сосудов, нервных стволов, сухожилий с частичным сохранением кожных покровов и мягких тканей.

По характеру и механизму повреждений тканей различают следующие виды травматической ампутации: гильотинная

(рубленая, резаная), электропилой, от раздавливания, скальпированная, тракционная (отрыв), комбинированная (с множеством повреждений). Надо знать, что каждый из этих видов ампутации имеет характерное отличие и определяет показания к хирургической тактике.

Первостепенное значение для успешной реплантации имеет оказание первой неотложной помощи пострадавшим и выполнение необходимых условий для хранения и транспортировки ампутированного сегмента конечности. Решающее значение имеет также время от момента травмы до поступления пострадавшего в хирургический стационар.

Показанием к реплантации являются: ампутация большого пальца кисти, множественные ампутации пальцев у детей, ампутация в области запястья, ампутация предплечья, ампутация на обеих верхних конечностях, на обеих голенях или стопах. Причем чем меньше разрушены ткани отчлененной конечности или ее культи, тем больше оснований для показаний к хирургической операции по реплантации.

Не подлежат реплантации ампутированные ногтевые фаланги IV и V пальцев, фаланги и пальцы с многочисленными переломами и обширным размозжением тканей. Противопоказанием к реплантации является также тяжелое общее состояние, старческий возраст, критический срок с момента ампутации до времени доставки больного в больницу.

Продолжительность сохранения жизнеспособности отчлененного пальца или сегмента зависит от вида (полная, неполная) ампутации, "тепловой" или "холодовой" сохранности ампутированной конечности. Так, при отчленении сегмента жизнеспособность его при температуре -4°С сохраняется для бедра и верхней части голени 3-4 ч., для средней и нижней трети голени 6-8 ч., для предплечья до 8-10 ч., для кисти и стопы -10-12 ч., для пальцев - до 20 ч. Без соответствующего хранения и охлаждения продолжительность жизнеспособности отчлененного сегмента или пальца сокращается на 30%.

Первая помощь. Прежде всего необходимо остановить кровотечение из культи конечности или кисти пальцев наложением давящей повязки, надувными манжетами (жгут накладывается в крайнем случае). Вместо стандартного жгута исполь-

ся при транспортировке и хранении в подвешенном состоянии, класть его не следует - это может в результате сдавливания нарушить полностью жизнеспособность отчлененного пальца или кисти. На пакете должна быть прикреплена записка с указанием времени произошедшей травмы. При неполной ампутации конечности, когда сохранена кожа и другие мягкие ткани, сухожилия, пересекать, отделять их от оторванной части конечности не следует. Необходима тщательная иммобилизация всей конечности и охлаждение оторванной части. О случившемся немедленно сообщить в республиканскую санавиацию и вызвать "скорую помощь". Транспортировать больного нужно вместе с ампутированной конечностью. Время транспортировки должно быть сокращено до предела. Первая помощь при травмах (переломах, растяжении связок, травмах головы, живота, груди). Травматические повреждения встречаются довольно часто в быту, на производстве, происходят в результате стихийных бедствий, авто- и рельсовых катастроф. Переломами обычно называют полное или частичное нарушение целостности кости. Они составляют более 30% всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Переломы могут быть открытыми и закрытыми. Открытые переломы всегда сопровождаются нарушением целостности кожных покровов и кровотечением. Из раны могут быть видны осколки костей. Частота открытых переломов составляет 14% от их общего количества, частота закрытых - 84%. Нередко переломы могут быть со смещением отломков костей, полными и неполными, единичными и множественными. Признаками перелома кости являются: появление боли в результате травмы, припухлость и деформация в области травмы, укорочение или искривление конечности, в некоторых случаях хруст отломков поврежденной кости (крепитация). При скрытых переломах возможны кровотечения, возникшие вследствие повреждения кровеносных сосудов отломками костей. Вывихом называется смещение суставных концов костей. Частота вывихов составляет 3% всех травм опорно-двигатель-

зуют ремень, галстук, туго свернутый платок, косынку. Под жгут кладут записку с указанием времени наложения жгута, повязки (см. рис. 46, а, б, в). Помните, что жгут нельзя оставлять более двух часов. Поврежденную конечность следует держать в приподнятом положении. Нужно успокоить пострадавшего, уложить его и дать выпить крепкого чаю или кофе. Раненую поверхность укрыть чистой (стерильной) салфеткой. Отрезанную часть конечности или палец завернуть в стерильную или просто чистую ткань или полиэтиленовый мешок, последний должен быть помещен в другой полиэтиленовый мешочек или другую емкость (банка, кастрюля и пр.), заполненную снегом или льдом. Летом лед можно получить из холодильника на месте происшествия вместе с холодной водой. При этом важно не допускать прямого соприкосновения оторванной части со снегом, льдом или холодной жидкостью. Для этого внутренний полиэтиленовый мешок с помещенным в нем ампутированным пальцем должен быть хорошо завязан. Нельзя также отчлененный палец, кисть, стопу помещать в холодильник, а также про-, мывать каким-либо растворов -Пакет с ампутированным сегментом конечности должен находить-

Рис. 46. Неотложныемероприятия при ампутации пальца кисти: а - наложение повязки на раненый палец; б - наложение жгута на плечо с запиской о времени наложения жгута; в - перевязка и хранение ампутированного пальца в двух пакетах.

ного аппарата. Характерными признаками вывихов являются боль, которая возникает тотчас в момент травмы, выраженная деформация сустава, значительное искривление конечности. При этом отмечается полное отсутствие как активных, так и пассивных движений.

Развитие травматического болевого шока, большие крово-потери - грозные осложнения травмы.

В первую очередь следует оказать помощь пострадавшим с открытыми переломами. В этих случаях необходимо наложить жгут или давящую повязку с целью остановить кровотечение и обеспечить покой поврежденной конечности, произвести иммобилизацию. Это достигается наложением шин либо транспортных, либо изготовленных из подручных материалов. Такие меры помогают предотвратить возможные вторичные повреждения сосудов, нервов, мягких тканей костными отломками. Обязательно применение обезболивающих средств.

Перелом позвоночника. Повреждения позвоночника встречаются довольно часто при падении человека с высоты, нырянии в воду и ударе о дно, камни, при дорожно-транспорт-ных происшествиях, завалах и обвалах во время землетрясений.

Пострадавшие при переломе позвоночника не всегда жалуются на боль в области перелома. Однако после короткого возбуждения может наступить заторможенность, вялость, кожные и слизистые покровы становятся бледными, пульс частый, слабый; артериальное давление низкое - 80/20 мм рт. ст. и ниже. При этом могут возникнуть расстройства дыхания и сердечной деятельности вплоть до полной их остановки.

Признаки перелома позвоночника зависят от характера травмы. Если перелом позвоночника произошел в шейном отделе (перелом ныряльщика) с разрывом спинного мозга, то наблюдается паралич рук и ног. Если травма произошла на уровне поясницы, то наблюдается нарушение функции тазовых органов (у пострадавших отсутствуют позывы к мочеиспусканию, наблюдается недержание кала) с параличом нижних конечностей, У пожилых людей перелом позвоночника не всегда сопровождается сильной болью, которая может возникнуть лишь при наклоне, ходьбе, перевозке, когда вследствие трения

и смещения отломков позвоночника может произойти повреждение и разрыв спинного мозга. Поэтому при травме позвоночника нельзя оставаться на ногах, сидеть и передвигаться самостоятельно.

Рис. 47. Иммобилизация позвоночника с помощью досок и повязок

Первая помощь. В первую очередь пострадавшего очень осторожно следует извлечь из-под обломков здания, придавившей стены или балки, деформированного автомобиля. Переносить и поднимать его лучше втроем или вчетвером: один придерживает за шею и голову, другие - за ноги и поясницу. Затем больного осторожно укладывают спиной на широкую доску, щит, толстый лист фанеры, дверь. Можно уложить на связанные вместе лыжи, доски или рейки. Для более щадящей транспортировки, предупреждения развития тяжелого шока пострадавшего нужно зафиксировать, привязать к доске, двери или носилкам ремнями или бинтами в восьми-десяти местах, обязательно на уровне таза, паха, поясницы, грудной клетки (рис. 47).

Если пострадавший в сознании, ему нужно дать выпить крепкого чая, кофе, расстегнуть ворот рубашки. Если нет досок и фанеры, чтобы создать твердую основу для спины, пострадавшего можно положить и на живот, подложив под голову и плечи подушку. Перекладывание с носилок на кровать в больнице, во избежание смещения позвонков, нужно осуществлять осторожно, три-четыре человека должны одновременно удерживать туловище на одном уровне.

Перелом ключицы. Ключица - парная кость, соединяющая плечевой пояс с грудной клеткой. Переломы ключицы возможны в случаях удара по ней каким-либо предметом или падения на кость отведенной руки.

• Переломы ключицы могут быть полными или частичными, без смещения и с резким смещением концов. Осложнения переломов ключицы очень опасны вследствие возможного

повреждения нервных сплетений, крупных сосудов и даже легких.

При переломе ключицы пострадавший ощущает резкую боль в области надплечья при самой, даже незначительной, попытке движения руки. При осмотре в области повреждения наблюдается отек, деформация. Иногда при полном переломе отчетливо просматриваются смещенные костные отломки. Следует помнить, что нельзя пытаться их вправить.

Единственно правильными будут действия окружающих, направленные на создание покоя в области перелома для уменьшения болей и предотвращения повреждения сосудисто-нервного пучка.

У детей и пожилых людей это достигается подвешиванием руки на косынку под прямым углом. Наиболее удобно в качестве транспортной иммобилизации применять прием закладывания за спину пострадавшего палки с таким расчетом, чтобы сам пострадавший в локтевых сгибах смог бы удержать ее.

Для облегчения болевых ощущений пострадавшему следует дать одну-две таблетки анальгина.

Перелом костей предплечья. Наиболее часто бывают повреждены переломом кости кисти и предплечья, они составляют более 50% всех случаев переломов.

Обычно при падении человек совершенно инстинктивно выставляет руку для смягчения удара. Под тяжестью тела основная нагрузка приходится как раз на выставленную руку, и вследствие этого наиболее часто происходит перелом лучевой кости в области лучезапястного сустава. Это так называемый перелом лучевой кости в "типичном месте".

Если на коже имеется рана и из нее выступают костные отломки, перелом считается открытым. При закрытых формах переломов кожные покровы не повреждаются.

Ни в коем случае нельзя пытаться вправлять повреждения, костные отломки могут повредить нервы, сосуды, мышцы.

Края раны следует обработать настойкой йода, раствором марганцовокислого калия, перекиси водорода или бриллиантовой зелени, а затем наложить стерильную повязку. Обязательным является создание покоя поврежденной конечности.

Рис. 48. Иммобилизация с помощью дощечек и косынки при переломе правого предплечья (а) и правой плечевой кости (б)

Для этого накладывают шины из подручных материалов (из полос фанеры, картона, дощечек, палок, даже из нескольких связанных прутьев). При этом рука сгибается под прямым углом ладонной поверхностью к телу пострадавшего, в кисть помещают кусок ваты или носовой платок, и затем после фиксации шиной рука подвешивается на косынку (рис. 48, а, б). При резких болях больному целесообразно дать 1-2 таблетки анальгина.

Необходимо помнить, что при накладывании шины обязательно следует захватить два сустава - лучезапястныи и локтевой. Шина обычно закрепляется бинтами, шарфом, полосами ткани, кусками веревки и т. п. Однако чрезмерно тугая фиксация может привести к онемению пальцев поврежденной руки и способствовать резкому увеличению болезненного отека конечности. Желательно на место перелома положить снег или лед. Обязательно следует обратиться в медицинское учреждение, где будет осуществлено рентгенологическое исследование и дальнейшее лечение.

Переломы голени и стопы. Тяжелыми повреждениями нижних конечностей представляются переломы костей голени (спортивные травмы, сельскохозяйственные работы, автодорожные происшествия, падения с высоты, удары тяжелыми предметами).

Первая помощь должна быть оказана незамедлительно, и она заключается в остановке кровотечения (при открытых переломах) с помощью жгута или закрутки, обработке краев

раны любым дезинфицирующим раствором (йодная настойка, раствор бриллиантовой зелени, раствор перекиси водорода, спирт, одеколон, раствор марганцовокислого калия) с наложением стерильной или чистой повязки для предотвращения возможного загрязнения и нагноения. Желательно очень быстро и осторожно снять обувь и обеспечить покой поврежденной конечности. Это уменьшит болевые ощущения и предупредит возможные вторичные повреждения нервов, сосудов и мышц костными отломками, т.е. на поврежденную конечность надо наложить шину. При отсутствии специальных транспортных шин следует использовать подручные средства. Нужно всегда помнить, что при наложении шины должно соблюдаться обязательное правило: фиксация двух суставов. В качестве подручного материала можно использовать лыжи, палки, фанеры, доски, связанные прутья (рис. 49).

Нельзя производить попытки вправления деформированной конечности. Вопросы диагностики и дальнейшего лечения решаются в медицинском учреждении после рентгенологического исследования и осмотра хирургом. При выраженных болевых ощущениях пострадавшему можно дать анальгин, барал-гин, седалгин и т. п.

Рис. 50. Иммобилизация с помощью досок при переломе бедра справа

Рис. 49. Иммобилизация с помощью доски и завязок при переломе костей голени слева

Подручный материал, применяемый для шинирования конечности, обязательно плотно фиксируется для обеспечения полной неподвижности поврежденной конечности бинтами, шарфами, простынями, веревками (рис. 50).

Случается, что на месте происшествия совершенно отсутствует какой-либо подручный материал. В этом случае поврежденную ногу можно прибинтовать к здоровой.

Растяжение связок -довольно распространенная бытовая травма, которая происходит обычно при подворачивании стопы. Чаще страдают голеностопные суставы. Появляется боль, припух-лость, и нередко развивается кровоизлияние.

Рис. 51. Наложение тугой повязки на область левого голеностопного сустава

В качестве первой помощи при этом повреждении прежде всего необходим холод в любом виде (прикладывание льда, снега, помещение конечности в холодную воду, орошение хлорэтилом, прикладывание холодных компрессов и т. п.). Затем в целях обеспечения покоя сустава производят тугое бинтование (рис. 51).

Если боль и отек удерживаются в течение нескольких часов, следует обратиться в медицинское учреждение.

Травмы головы. Повреждения черепа и головного мозга могут быть закрытыми и открытыми. Открытые повреждения сопровождаются ранением мягких тканей или дефектами черепа и повреждением головного мозга.

Нередко черепно-мозговые травмы сопровождаются сотрясением головного мозга. В клинике этого состояния обычно отмечается кратковременная потеря сознания. Пострадавшие жалуются на головную боль, головокружение, тошноту, общую слабость, иногда возникает рвота. Такому пострадавшему следует обеспечить полный покой в положении лежа со слегка приподнятой головой. Такие пострадавшие обычно бывают вялыми, апатичными и адинамичными. Но нередки случаи и крайне возбужденного состояния.

Не рекомендуется вставать в течение пяти-шести часов. Обязателен осмотр больного врачом.

При наличии повреждений мягких тканей рекомендуется по обычным правилам произвести обработку дезинфицирующими растворами с наложением стерильной повязки (рис. 52, а, б,

Рис. 52. Наложение повязки при ранении головы с помощью косынки (а, б) или бинта (в, г)

в, г). Холод на голову уменьшает отек и боль, облегчая состояние пострадавшего.

При более тяжелых черепно-мозговых повреждениях сознание пострадавшего может быть утрачено на более продолжительное время, что нередко сопровождается признаками нарушения дыхания и кровообращения.

В этих случаях необходимо доставить пострадавшего в медицинское учреждение. Во время рвоты его голову надо повернуть набок для предупреждения попадания рвотных масс в дыхательные пути. При остановке дыхания следует приступить к проведению искусственного дыхания.

Травмы живота. Травмы живота всегда опасны с связи с возможными повреждениями внутренних органов. Травмы живота могут быть закрытыми (в результате ушибов, ударов) и

открытыми (в результате ранения холодным или огнестрельным оружием).

Основная опасность заключается в возникновении внутреннего кровотечения в результате разрывов или повреждений внутренних органов.

Признаками внутреннего кровотечения являются: нарастающая бледность кожных покровов и слизистых оболочек, учащение и ослабление пульса, резкое ухудшение самочувствия, появление холодного пота, тошноты, рвоты, жажды, болей в животе, наличие крови в моче, вздутие живота.

Следует как можно быстрее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Не зная характера повреждения, не следует таких пострадавших поить, транспортировать желательно лежа. На область живота можно положить в целлофановых мешках снег, лед, холодную воду.

Принять меры по предотвращению попадания рвотных масс в дыхательные пути. При открытых повреждениях живота следует наложить повязку из подручных средств.

Повреждение груди - наиболее тяжелые повреждения костей скелета. Чаще всего они происходят в результате катастроф, землетрясений, обвалов, падения с высоты и составляют 15% всех переломов костей скелета грудной клетки. Опасность заключается в нарушении целостности легких и развитии пневмоторакса, возникновении кровотечений. Нередко ушибы и травмы грудной клетки сочетаются с переломами ребер.

Закрытые повреждения грудной клетки проявляются в виде ушибов и кровоизлияний в подкожную клетчатку, в сочетании или без признаков переломов ребер. Обычно больные жалуются на резкие боли в груди, иногда затрудненное дыхание. В более сложных и тяжелых случаях, когда травмы груди сопровождаются повреждением внутренних органов, состояние больных значительно усугубляется: появляются признаки дыхательной недостаточности, нарушения кровообращения.

Оказание помощи таким больным должно осуществляться в медицинских учреждениях. Для прекращения кровотечения и для уменьшения болей следует наложить давящую повязку на грудную клетку. В бессознательном состоянии в случае рвоты

производят туалет ротовой полости. При необходимости начинают искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Транспортируют пострадавшего в положении лежа, на жестких носилках.