Итого по списку избирателей
| Выборы депутатов Государст-венной Думы | _________ * | _________ * | _________ * | |
| число избирателей, включенных в список избирателей на момент окончания голосования (без учета избирателей, которым выданы открепительные удостоверения в территориальной и участковой избирательных комиссиях, а также избирателей, выбывших по другим причинам) | __________ | __________ | __________ | __________ |
| ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ в помещении для голосования В ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ | __________ | __________ | __________ | __________ |
| ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ, ПРОГОЛОСОВАВШИМ ВНЕ ПОМЕЩЕНИЯ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ | __________ | __________ | __________ | __________ |
| ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ПРОГОЛОСОВАВШИХ ДОСРОЧНО | __________ | __________ | __________ | __________ |
| ЧИСЛО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫХ УДОСТОВЕРЕНИЙ, ВЫДАННЫХ УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИЕЙ ИЗБИРАТЕЛЯМ НА ИЗБИРАТЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ ДО ДНЯ ГОЛОСОВАНИЯ | __________ | __________ | __________ | __________ |
| ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ПРОГОЛОСОВАВШИХ ПО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫМ УДОСТОВЕРЕНИЯМ НА ИЗБИРАТЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ | __________ | __________ | __________ | __________ |
| ЧИСЛО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫХ УДОСТОВЕРЕНИЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИЕЙ | __________ | __________ | __________ | __________ |
Книга № ________ списка избирателей, содержащая сведения об избирателях, представленных командиром воинской части №_____________, передана ему на хранение по акту __________________ **
| ПРЕДСЕДАТЕЛЬ УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ | _________________________ | ___________________________________________________ |
| (подпись) | (фамилия, инициалы) | |
| Секретарь УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ | __________________________ | __________________________________________________ |
| (подпись) | (фамилия, инициалы) | |
| МП |
_____________________________________________________________________________________________________________
* Указываются наименования выборов, день голосования на которых совмещается с днем голосования на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва.
** Запись делается в случае, если список избирателей включал книгу (книги) , содержащую сведения об избирателях, представленных командиром воинской части. Количество записей должно соответствовать числу книг списка избирателей, содержащих сведения об избирателях, представленных командирами воинских частей.
Образец № 18
(к стр.18)
Выборы депутатов Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва
Территориальная избирательная комиссия
район, город, наименование субъекта Российской Федерации
Экземпляр № _________ *
АКТ
О передаче первого экземпляра списка избирателей на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва
| дата составления акта |
_____________________________________________ передала участковой
наименование территориальной избирательной комиссии
избирательной комиссии избирательного участка № ________ первый экземпляр списка избирателей на ________ листах и заверенную выписку из реестра выдачи открепительных удостоверений.
Число избирателей, включенных в список избирателей __________.
| Председатель территориальной избирательной комиссии | |||
| МП | подпись | фамилия, инициалы | |
| Председатель участковой избирательной комиссии | |||
| МП | подпись | фамилия, инициалы |
* Акт составляется в двух экземплярах, один из которых хранится в ТИК, а другой –
в УИК.
Образец № 19
(к стр. 20)
Сведения
| об избирателях, временно пребывающих в _______________________________ | |
| наименование организации |
| № п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет – дополнительно день и месяц рождения) | Адрес места жительства* |
| Руководитель организации** | ___________ | ____________________ |
| подпись | фамилия, инициалы | |
| МП |
_________________________________
* Заполняется на основании паспорта гражданина Российской Федерации.
** Указывается наименование должности лица, представляющего сведения.
Образец № 20
(к стр. 22, 47)
| Уважаемый избиратель! |
Приглашаем Вас для ознакомления и дополнительного уточнения списка избирателей избирательного участка № _______, образованного для голосования и подсчета голосов на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва.
Участковая избирательная комиссия находится по адресу: __________________________________________ и работает с ___ до ____в рабочие дни, с ____ до _____ – в выходные дни. Перерыв с ____ до _____.
В случае невозможности прибыть на указанный избирательный участок в день голосования Вы можете получить в участковой избирательной комиссии открепительное удостоверение, дающее право проголосовать на любом избирательном участке.
| УЧАСТКОВАЯ ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ |
Образец № 21
(к стр. 23)
Выборы депутатов Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва
__________________________________________________________________
наименование субъекта Российской Федерации
Участковая избирательная комиссия избирательного участка №______
Решение
| ____________________ | № _________________ |
дата
Об отклонении заявления гражданина (инициалы, фамилия) о включении его в список избирателей избирательного участка № (номер) на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва 4 декабря 2011 года
Участковая избирательная комиссия рассмотрела заявление гражданина (инициалы, фамилия) о включении его в список избирателей, а также представленный им паспорт гражданина Российской Федерации.
В связи с тем что гражданину (инициалы, фамилия) 18 лет исполняется 5 декабря 2011 года, то есть на день голосования он не обладает избирательными правами, в соответствии со статьями 15 и 16 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации", статьей 17 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" участковая избирательная комиссия решила:
1. Отклонить заявление гражданина (инициалы, фамилия) о включении его в список избирателей.
2. Выдать копию настоящего решения заявителю (инициалы, фамилия).
| Председатель участковой избирательной комиссии | _______________________ | ____________________ |
| подпись | инициалы, фамилия | |
| МП | ||
| Секретарь участковой избирательной комиссии | ___________________ | ____________________ |
| подпись | инициалы, фамилия |
Образец № 22
(к стр. 25, 48, 49)
Примеры заполнения вкладного листа списка избирателей
| ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК № _______________ | СТРАНИЦА № 1 |
| _________________________________________________________________ | КНИГА № 1 |
| субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства |
| № п/п | Фамилия, имя, отчестВо | Год рождения (в ВОЗРАСТЕ 18 лет – ДОПОЛНИ-ТЕЛЬНО ДЕНЬ И МЕСЯЦ рождения) | Адрес места ЖИТЕЛЬСТВА* | Серия и номер (НОМЕР) паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Подпись избирателя ЗА полученНЫЙ избирательнЫЙ бюллетенЬ на ВЫБОРАх депутатов Государственной Думы | ПОДПИСЬ ЧЛЕНА ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ, ВЫДАВШЕГО ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ | Особые отметки |
| № | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Серия и номер (номер) паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина (далее – документ) | Получил в территориальной избирательной комиссии открепительное удостоверение № ________ , дата выдачи | Дата внесения записи, фамилия и инициалы, подпись председателя, либо зам. председателя, либо секретаряУИК | |
| № | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Серия и номер (номер) паспорта или документа | Получил в территориальной избирательной комиссии открепительное удостоверение № ________ , по доверенности № ____, фамилия, имя отчество, серия и номер (номер) документа лица, получившего открепительное удостоверение по доверенности, дата выдачи открепительного удостоверения | Дата внесения записи, фамилия и инициалы, подпись председателя, либо зам. председателя, либо секретаряУИК | |
| № | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Серия и номер (номер) паспорта или документа | Получил открепительное удостоверение № ________ , дата выдачи, фамилия и инициалы, подпись члена УИК | Подпись избирателя | |
| № | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Серия и номер (номер) паспорта или документа | Получил открепительное удостоверение № ________ , по доверенности № ____, фамилия, имя отчество, серия и номер (номер) документа лица, получившего открепительное удостоверение по доверенности, дата выдачи открепительного удостоверения, фамилия и инициалы, подпись члена УИК | Подпись лица, получившего открепительное удостоверение | |
| № | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Исключен из списка в связи со смертью | Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения |
_____________________________________
* Для вынужденных переселенцев – место пребывания.
| ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК № _______________ | СТРАНИЦА № 2 |
| _________________________________________________________________ | КНИГА № 1 |
| субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства |
| № п/п | Фамилия, имя, отчестВо | Год рождения (в ВОЗРАСТЕ 18 лет – ДОПОЛНИТЕЛЬНО ДЕНЬ И МЕСЯЦ рождения) | Адрес места ЖИТЕЛЬСТВА* | Серия и номер (НОМЕР) паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Подпись избирателя ЗА полученНЫЙ избирательнЫЙ бюллетенЬ на ВЫБОРАх депутатов Государственной Думы | ПОДПИСЬ ЧЛЕНА ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ, ВЫДАВШЕГО ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ | Особые отметки |
| № | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Исключен из списка в связи со снятием с регистрации по месту жительства | Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения | ||
| № | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Исключен из списка в связи с призывом на военную службу | Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения | ||
| № | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Исключен из списка в связи с признанием судом недееспособным | Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения | ||
| № | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Исключен из списка в связи с включением в список повторно под № __________ | Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения | ||
| № | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Исключен из списка в связи с отбыванием наказания в местах лишения свободы | Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения | ||
| № | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Исключен из списка в связи с включением в список избирателей по месту временного пребывания. Включен в список избирателей на избирательном участке № _____, наименование субъекта Российской Федерации | Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения |
_____________________________________
* Для вынужденных переселенцев – место пребывания.
| ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК № _______________ | СТРАНИЦА № 3 |
| _________________________________________________________________ | КНИГА № 1 |
| субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства |
| № п/п | Фамилия, имя, отчестВо | Год рождения (в ВОЗРАСТЕ 18 лет – ДОПОЛНИТЕЛЬНО ДЕНЬ И МЕСЯЦ рождения) | Адрес места ЖИТЕЛЬСТВА* | Серия и номер (НОМЕР) паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Подпись избирателя ЗА полученНЫЙ избирательнЫЙ бюллетенЬ на ВЫБОРАх депутатов Государственной Думы | ПОДПИСЬ ЧЛЕНА ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ, ВЫДАВШЕГО ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ | Особые отметки |
| № | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Изменились данные избирателя. Избиратель включен в список избирателей дополнительно под №______ | Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения | ||
| № | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Серия и номер (номер) документа | Подпись избирателя | Подпись члена УИК | Выдан бюллетень взамен испорченного, подпись члена УИК |
| № | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Серия и номер (номер) документа | Подпись избирателя | Подпись члена УИК | Проголосовал по открепительному удостоверению №____, подпись члена УИК |
| № | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Серия и номер (номер) документа | Подпись избирателя** | Подпись члена УИК** | Голосовал досрочно, дата и время голосования, подпись члена УИК |
| № | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Серия и номер (номер) документа | Подпись лица, помогавшего избирателю | Подпись члена УИК | ФИО, документ лица, оказывавшего помощь избирателю в получении бюллетеня, подпись члена УИК |
| № | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Серия и номер (номер) документа | Подпись избирателя или лица, помогавшего избирателю | Подпись члена УИК | ФИО, документ лица, оказывавшего помощь избирателю выполнить отметку в бюллетене, подпись члена УИК |
| № | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Серия и номер (номер) документа | Голосовал вне помещения для голосования | Подпись члена УИК, подпись члена УИК | |
| № | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Серия и номер (номер) документа | Голосовал вне помещения для голосования по открепительному удостоверению № ____ | Подпись члена УИК, подпись члена УИК |
_____________________________________
* Для вынужденных переселенцев – место пребывания.
** Не указывается в случае, если избиратель и член участковой избирательной комиссии при выдаче бюллетеня расписывались в выписке из списка избирателей.
Образец № 23
(к стр. 26)
Выборы депутатов Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва
Территориальная избирательная комиссия
район, город, наименование субъекта Российской Федерации
АКТ
о передаче избирательных бюллетеней для голосования на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания
Российской Федерации шестого созыва
| ____________________________ | |
| дата и время составления |
Территориальная избирательная комиссия___________________
_____________________________________________________________
район, город, наименование субъекта Российской Федерации
в присутствии ее членов ________________________________________
фамилии, инициалы
передала участковой избирательной комиссии избирательного участка № _____ избирательные бюллетени в количестве __________________ .
цифрами и прописью
| Председатель (заместитель председателя) территориальной избирательной комиссии | ___________________ | ____________________ |
| подпись | инициалы, фамилия | |
| МП | ||
| Секретарь территориальной избирательной комиссии | ___________________ | ____________________ |
| подпись | инициалы, фамилия |
| Председатель (заместитель председателя) участковой избирательной комиссии избирательного участка № ____________ | ___________________ | ____________________ |
| подпись | инициалы, фамилия | |
| МП | ||
| Секретарь участковой избирательной комиссии | ___________________ | ____________________ |
| подпись | инициалы, фамилия |
Образец № 24
(к стр. 26)
Выборы депутатов Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва
Территориальная избирательная комиссия
район, город, наименование субъекта Российской Федерации
Выписка из постановления
| ____________________ | № _________________ |
дата
О количестве избирательных бюллетеней, передаваемых участковым избирательным комиссиям избирательных участков
с № _____ по № _____
В соответствии с частью 12 статьи 73 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" ТИК решила передать следующее количество избирательных бюллетеней:
| Номер избирательного участка | Число избирателей, включенных в список избирателей (цифрами и прописью) | Количество передаваемых бюллетеней (цифрами и прописью) |
| Председатель территориальной избирательной комиссии | ___________________ | ____________________ |
| подпись | инициалы, фамилия | |
| МП | ||
| Секретарь территориальной избирательной комиссии | ___________________ | ____________________ |
| подпись | инициалы, фамилия | |
Образец № 25
(к стр. 26)
Выборы депутатов Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва
Территориальная избирательная комиссия
район, город, наименование субъекта Российской Федерации
АКТ