Формулы полового созревания
III. АТТЕСТАЦИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ
Оценка за выполнение навыков _____________________
IY. ИТОГОВЫЕ ТЕСТЫ ___________________________
Итоговая оценка _____________________
Подпись преподавателя _____________
ПРИЛОЖЕНИЯ
Первичная обработка новорожденного.
Оснащение:
· стерильный лоток, покрытый стерильной пеленкой;
· стерильная укладка, содержащая:
- 3 пипетки,
- баллончик для отсасывания слизи или электроотсос,
- 2 зажима Кохера,
- ножницы,
- ватные шарики,
· 20% р-р сульфацила-натрия или 1% тетрациклиновая глазная мазь,
· 70о спирт,
· емкость с дезраствором.
Обязательное условие:
В помещении для приема родов t воздуха не должна быть ниже 24оС. Все предметы, соприкасающиеся с новорожденным, должны быть теплыми.
Подготовка к манипуляции
Подготовить необходимое оснащение, вымыть руки, надеть стерильный халат, маску, перчатки.
Выполнение манипуляции
1. После рождения ребенка положить в лоток, расположенный на одном уровне с матерью.
2. Произвести отсасывание слизи изо рта, а затем из носа.
3. Снять ватным шариком родовую смазку с век, двумя шариками раскрыть глазную щель и закапать 1 каплю 20% р-ра сульфацила-натрия, промокнуть у внутреннего угла глаза. Повторить действия со вторым глазом. Возможно закладывание 1% тетрациклиновой мази за нижнее веко.
4. Закапать 1 каплю 20% р-ра сульфацила-натрия в половую щель у девочек.
5. Наложить зажим Кохера на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца, второй зажим – через 3-4 см в сторону матери.
6. Участок пуповины между зажимами обработать спиртом и перерезать ножницами.
7. Показать ребенка матери и объявить его пол.
NB! Следить, чтобы зажим не висел на пуповине, т.к. потягивание за пуповину вызывает у ребенка чувство боли.
Окончание манипуляции.
1. Перенести ребенка на пеленальный столик под источник лучистого тепла для вторичной обработки.
2. В историю развития новорожденного занести сведения о профилактике гонобленнореи.
NB! Профилактика гонобленнореи проводится троекратно через 10 минут.
Вторичная обработка новорожденного.
Оснащение:
· Стерильная укладка:
- зажим Кохера,
- ножницы,
- ватные шарики,
- марлевая салфетка,
- скобка для пуповинного остатка,
- 3 браслетки,
- измерительная полоска;
· 5% р-р перманганата калия,
· стерильное масло.
Подготовка к манипуляции.
1. Обработать весы дезраствором, расстелить на них пеленку.
2. Подготовить необходимое оснащение, вымыть руки, надеть стерильный халат, маску, перчатки.
Выполнение манипуляции.
1. Наложить зажим Кохера на расстоянии 2-3 см от пуп. кольца.
2. Под зажим подвести скобку, снять зажим, зажать скобку.
NB! Следить, чтобы не захватить кожу.
3. На расстоянии 3 см от пупочного кольца обрезать пуповинный остаток.
4. Марлевой салфеткой отжать студень.
5. Пуповинный остаток обработать 5% р-ром перманганата калия в направлении от центра (срез) к периферии.
6. Смочить ватные шарики стерильным маслом, снять родовую смазку с кожи. Особенно тщательно обработать естественные складки в следующей последовательности:
- за ушами, шейные, аксиллярные ямки, локтевые, кисти,
- подколенные, голеностопные и стопы, паховые.
7. Провести антропометрию: взвесить, измерить длину тела, окружность груди и головы.
8. Записать на браслетках:
- дату и время рождения,
- Ф.И.О. матери,
- пол ребенка,
- вес, рост ребенка, окружность груди и головы.
9. Надеть 2 браслетки на руки ребенка.
10. Запеленать ребенка, прикрепить 3-ю браслетку поверх пеленок, показать матери.
Окончание манипуляции
1. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
2. Записать в историю развития новорожденного:
- время и дату родов,
- № родов,
- Ф.И.О. матери,
- пол ребенка,
- вес, рост ребенка, окружность груди и головы,
- оценку по шкале Апгар.
NB! Проследить, чтобы повторно была проведена профилактика гонобленнореи.
Измерение массы тела (возраст до 2 лет)
Цель:
ü оценить адекватность питания ребенка;
ü оценить физическое развитие.
Оснащение:
ü чашечные весы;
ü резиновые перчатки;
ü емкость сдезинфицирующим раствором, ветошь;
ü бумага, ручка.
Обязательное условие:
взвешивать ребенка натощак, в одно и то же время, после акта дефекации.
Подготовка к процедуре
| • Объяснить маме / родственникам цель исследования |
| • Установить весы на ровной устойчивой поверхности • Подготовить необходимое оснащение |
| • Проверить, закрыт ли затвор весов |
| • Постелить на поток пеленку, чтобы она не закрывала шкалу и не мешала движению штанги весов |
| • Установить гири на нулевые деления • Открыть затвор • Уравновесить весы с помощью противовеса |
| • Закрыть затвор |
| Выполнение процедуры |
| • Уложить ребенка на весы головой к широкой части (или усадить) • Открыть затвор • Передвинуть «килограммовую» гирю до падения штанги вниз, затем сместить гирю на одно деление влево |
| • Плавно передвигать гирю, определяющую граммы до установления равновесия |
| Завершение процедуры |
| * Записать показатели массы тела ребенка (цифры слева от края гирь) • Убрать пеленку с весов |
Измерение массы тела (возраст старше 2 лет)
Цель:
ü оценить адекватность питания ребенка;
ü оценить физическое развитие.
Оснащение:
ü медицинские весы;
ü резиновые перчатки;
ü бумажная салфетка одноразового применения;
ü емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь;
ü бумага, ручка.
Обязательное условие:
ü взвешивать ребенка натощак, в одно ито же время, после акта дефекации.
| Подготовка к процедуре |
| • Объяснить ребенку / родственникам цель исследования |
| • Установить весы на ровной устойчивой поверхности • Подготовить необходимое оснащение |
| • Проверить, закрыт ли затвор весов. • Вымыть и осушить руки, надеть перчатки • Обработать площадку весов дезраствором с помощью ветоши • Постелить на площадку весов салфетку |
| • Установить гири на нулевые деления • Открыть затвор • Уравновесить весы с помощью вращения противовеса (уровень коромысла должен совпадать с контрольным пунктом) ■ Закрыть затвор |
| Выполнение процедуры |
| • Помочь ребенку встать (без обуви) на центр площадки весов • Открыть затвор • Передвинуть «килограммовую» гирю до момента падения штанги вниз, затем сместить гирю на одно деление влево |
| • Плавно передвигать гирю, определяющую граммы, до положения установления равновесия |
| • Закрыть затвор и помочь ребенку сойти с площадки весов |
| Завершение процедуры |
| • Записать показатели массы тела ребенка (фиксируются цифры слева от края гирь), сравнить с центильными показателями. • Сообщить результат |
| • Убрать салфетку с весов |
| • Протереть рабочую поверхность весов дезраствором • Снять перчатки, вымыть и осушить руки |
Измерение длины тела (у детей до 1-го года)
Цель:
ü оценить физическое развитие. 
Оснащение:
ü горизонтальный ростомер;
ü пеленка;
ü резиновые перчатки;
ü емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь;
ü бумага, ручка.
| Подготовка к процедуре |
| • Объяснить маме / родственникам цель исследования |
| • Установить горизонтальный ростомер на ровной устойчивой поверхности шкалой «к себе» • Подготовить необходимое оснащение |
| • Вымыть и осушить руки, надеть перчатки |
| • Обработать рабочую поверхность ростомера дезраствором |
| • Постелить пеленку (она не должна закрывать шкалу и мешать движению подвижной планки) |
| Выполнение процедуры |
| • Уложить ребенка на ростомер головой к неподвижной планке • Выпрямить ноги малыша легким нажатием на колени • Придвинуть к стопам, согнутым под прямым углом, подвижную планку ростомера • По шкале определить длину тела |
| • Убрать ребенка с ростомера |
| Завершение процедуры |
| • Записать результат, сравнить с центильными показателями. • Сообщить результат маме /родственникам |
| • Убрать пеленку с ростомера • Протереть рабочую поверхность ростомера дезраствором • Снять перчатки, вымыть и осушить руки |
Измерение длины тела стоя (дети старше года)
Цель:
ü оценить физическое развитие.
Оснащение:
ü вертикальный (станковый) ростомер;
ü резиновые перчатки;
ü емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь;
ü бумажная салфетка одноразового применения;
ü бумага, ручка.
| Подготовка к процедуре |
| • Объяснить ребенку / родственникам цель и ход исследования |
| • Подготовить необходимое оснащение • Откинуть «скамеечку» ростомера |
| • Вымыть и осушить руки, надеть перчатки • Обработать рабочую поверхность ростомера дезр-ром |
| • Постелить на нижнюю площадку одноразовую салфетку |
| Выполнение процедуры |
| • Поднять подвижную планку ростомера • Предварительно сняв обувь, помочь ребенку правильно стать на площадке ростомера: а) установить 4 точки касания: пятки, ягодицы, межлопаточная область, затылок; б) расположить голову так, чтобы наружный угол глаза и козелок располагались на одной горизонтальной линии |
| • Опустить подвижную планку ростомера к голове ребенка • Определить длину тела по нижнему краю планки (по правой шкале делений) Примечание:в возрасте 1—3 лет в качестве площадки ростомера используют его откидную скамеечку, и отсчет длины тела проводят по левой шкале делений |
| • Помочь ребенку сойти с ростомера |
| Завершение процедуры |
| • Записать результат, сравнить с центильными показателями. • Сообщить результат ребенку / родственникам • Убрать салфетку с ростомера • Протереть рабочую поверхность ростомера дезраствором |
| • Снять перчатки, вымыть и осушить руки |
Измерение окружности головы
Цель:оценить физическое развитие; исключить гидроцефалию.
Оснащение:
ü сантиметровая лента;
ü 70% этиловый спирт, марлевая салфетка;
ü ручка, бумага.
| Подготовка к процедуре |
| • Объяснить маме цель и ход исследования, получить согласие • Подготовить необходимое оснащение • Обработать сантиметровую ленту с двух сторон спиртом с помощью салфетки • Уложить или усадить ребенка |
| Выполнение процедуры |
| • Наложить сантиметровую ленту на голову ребенка по ориентирам: а) сзади - затылочный бугор; б) спереди - надбровные дуги. ! Следить, чтобы палец не находился между лентой и кожей головы ребенка • Определить показатели окр. головы |
| Завершение процедуры |
| • Записать результат, сравнить с центильными показателями. • Сообщить результат маме / родственникам |
Измерение окружности грудной клетки
Цель:оценить физическое развитие
Оснащение:
ü сантиметровая лента;
ü 70% этиловый спирт, марлевая салфетка;
ü ручка, бумага.
| Подготовка к процедуре |
| • Объяснить маме / родственникам цель и ход исследования, получить согласие |
| • Подготовить необходимое оснащение |
| • Обработать сантиметровую ленту с двух сторон спиртом с помощью салфетки |
| • Уложить или усадить ребенка |
| Выполнение процедуры |
| • Наложить сантиметровую ленту на грудную клетку по ориентирам: а) сзади - нижние углы лопаток; б) спереди - нижний край околососковых кружков (у девочек в пубертате – верхний край 4 ребра над молочными железами) • Определить показатели окружности грудной клетки |
| Завершение процедуры |
| • Записать результат, сравнить с центильными показателями. • Сообщить результат маме / родственникам |
Подмывание новорожденного и грудного ребенка
Цель:
ü соблюдение гигиены тела;
ü формирование навыков чистоплотности.
Оснащение:
ü проточная вода (температура 37-38°С);
ü марлевые салфетки;
ü полотенце или мягкая пеленка;
ü стерильное растительное масло или детская присыпка;
ü чистое белье, расположенное на пеленальном столике;
ü резиновые перчатки;
ü термометр;
ü емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.
Обязательные условия:
ü подмывать после дефекации обязательно;
ü подмывать только проточной водой;
ü после каждого мочеиспускания ребенка не подмывать.
| Подготовка к процедуре |
| • Информировать маму о правилах проведения процедуры |
| • Подготовить необходимое оснащение |
| Отрегулировать температуру воды в кране, проверив ее запястьем |
| • Вымыть и осушить руки, надеть перчатки |
| • Снять с ребенка запачканную одежду, сложить в мешок для грязного белья |
| Выполнение процедуры |
| • Положить ребенка на левое предплечье и кисть руки • Подмыть под проточной водой, используя марлевые салфетки Помнить! Девочек подмывать только спереди назад |
| Завершение процедуры |
| • Уложив ребенка на пеленальный столик, полотенцем или мягкой пеленкой промокательными движениями осушить кожу |
| • Смазать паховые, ягодичную складки стерильным растительным маслом или припудрить присыпкой |
| • Запеленать (одеть ребенка) |
| • Снять перчатки, вымыть и осушить руки |
Утренний туалет новорожденного и грудного ребенка
Цель:
ü соблюдение гигиены тела;
ü формирование навыков чистоплотности.
Оснащение:
ü кипяченая вода;
ü стерильное растительное масло;
ü ватные шарики и жгутики;
ü лоток для отработанного материала;
ü набор для пеленания на пеленальном столике;
ü резиновые перчатки;
ü дезинфицирующий раствор, ветошь;
ü мешок для грязного белья.
Обязательные условия:
ü при обработке носовых и слуховых ходов исключить использование твердых предметов.
| Подготовка к процедуре |
| • Объяснить цель и ход проведения процедуры |
| • Подготовить необходимое оснащение |
| • Вымыть и осушить руки, надеть перчатки • Обработать пеленальный столик дез. р-ром, постелить пеленку • Вымыть и осушить руки |
| • Раздеть ребенка и положить на пеленальный стол • Сбросить одежду в мешок для грязного белья |
| Выполнение процедуры |
| • Обработать глаза ребенка от наружного угла глаза к внутреннему ватным тампоном, смоченным кипяченой водой (для каждого глаза - отдельный тампон) • Аналогично просушить глаза сухими ватными тампонами |
| • Умыть ребенка промокательными движениями ватным тампоном, смоченным кипяченой водой |
| • Вращательными движениями прочистить носовые ходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле (для каждого носового хода – отдельный жгутик) |
| • Вращательными движениями прочистить слуховые проходы тугими ватными жгутиками Примечание:уши ребенку обрабатывать 1 раз в нед. или по мере необходимости |
| • Открыть рот ребенка, слегка нажав на подбородок, и осмотреть слизистую оболочку полости рта |
| • Обработать естественные складки кожи ватным тампоном, смоченным в стерильном растительном масле. Обрабатывать в строгой последовательности а) заушные; б) шейные; в) подмышечные; г) локтевые; д) лучезапястные; е) подколенные; ж) голеностопные; з) паховые; и) ягодичная |
| Завершение процедуры |
| • Одеть ребенка и уложить в кроватку • Убрать пеленку с пеленального стола и поместить в мешок для грязного белья • Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезр-ром • Снять перчатки, вымыть и осушить руки |
Обработка пуповинного остатка
Цель:предупреждение обсеменения патогенной флорой пуповинного остатка, профилактика гнойно-септической инфекции.
Оснащение:
- стерильный материал (ватные шарики, марлевые салфетки, палочки с ватными тампонами, шелковая лигатура);
- лоток для стерильного материала;
- лоток для использованного материала;
- 5 % р-р перманганата калия;
- 70% спирт;
- стерильные пеленки;
- резиновые перчатки;
- емкость с дезраствором, ветошь.
| Подготовка к процедуре |
| · Объяснить маме цель и ход проведения процедуры |
| · Вымыть и осушить руки, надеть перчатки |
| · Подготовить необходимое оснащение · Выложить в лоток стерильный материал: ватные шарики, марлевые салфетки, палочки с ватными тампонами |
| Подготовка к процедуре |
| · Обработать пеленальный стол дезр-ром и постелить пеленку |
| · Распеленать ребенка в кроватке. Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками. |
| · Вымыть, просушить и обработать руки в перчатках дезр-ром |
| · Подмыть ребенка (при необходимости), положить на пеленальный стол · Сбросить белье в мешок для грязного белья |
| Выполнение процедуры |
| · Вымыть, просушить и обработать руки в перчатках антисептиком |
| · Захватить рукой зажим, подняв за него пуповинный остаток вверх |
| · Обработать срез пуповинного остатка пинцетом со стерильным ватным тампоном, смоченным 70% спиртом; затем круговыми движениями весь остаток сверху вниз по направлению к основанию Примечание: когда пуповинный остаток мумифицируется, сначала обработать его основание, а затем снизу вверх весь остаток |
| · Обработать кожу вокруг пуповинного остатка от центра к периферии |
| · Ниже зажима наложить шелковую лигатуру. · Другой палочкой с ватным тампоном, смоченным 5% р-ром перманганата калия, обработать пуповинный остаток в той же последовательности, не касаясь кожи живота |
| Завершение процедуры |
| · Запеленать ребенка |
| · Обработать поверхность матраца кроватки дезр-ром |
| · Вымыть и осушить руки |
| · Уложить ребенка в кроватку |
| · Убрать пеленку с пеленального стола, поместить ее в мешок для грязного белья · Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезр-ром · Снять перчатки, вымыть и осушить руки |
Обработка пупочной ранки
Цель:предупредить инфицирование пупочной ранки.
Оснащение:
ü Стерильные марлевые салфетки;
ü лоток для отработанного материала;
ü 3% раствор перекиси водорода;
ü 70% этиловый спирт;
ü 5% раствор перманганата калия;
ü стерильная пипетка;
ü набор для пеленания на пеленальном столике;
ü резиновые перчатки;
ü емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.
ü Стерильные пинцеты в крафт-пакетах.
Обязательное условие:при обработке пупочной ранки обязательно растягивать ее края (даже при образовавшейся корочке).
| Подготовка к процедуре |
| • Объяснить маме/родственникам цель ход проведения процедуры |
| • Подготовить необходимое оснащение |
| • Вымыть и осушить руки, надеть перчатки • Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором • Вымыть и осушить руки |
| • Постелить пеленку на пеленальном столе, уложить ребенка |
| Выполнение процедуры |
| • Оценить состояние пупочной ранки. Хорошо растянуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки |
| • Капнуть из пипетки в ранку 1-2 капли 3% р-ра перекиси водорода • Удалить образовавшуюся «пену» стерильным тампоном движением изнутри кнаружи (сбросить палочку в лоток) |
| • Сохраняя растянутыми края пупочной ранки, обработать ее стерильной марлевым тампоном, смоченной 70 % спиртом движением изнутри кнаружи. • Обработать кожу вокруг ранки спиртом движениями от центра к периферии (сбросить в лоток) |
| • Обработать пупочную ранку (не затрагивая кожу вокруг ранки) 5% раствором перманганата калия или спиртовым р-ром бриллиантовой зелени с помощью стерильного тампона. (сбросить в лоток) |
| Завершение процедуры |
| • Запеленать ребенка и положить в кроватку |
| • Убрать пеленку с пеленального стола и поместить её в мешок для грязного белья • Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезр-ром • Снять перчатки, вымыть и осушить руки |
Применение грелок для согревания новорожденного
Цель:обеспечить нормальную температуру тела недоношенного новорожденного.
Оснащение:
ü резиновые грелки 3 шт.;
ü вода температуры 60-70оС;
ü пеленки 3 шт.;
ü одеяло или теплая пеленка.
Подготовка грелки
| Подготовка к процедуре |
| • Объяснить цель и ход проведения процедуры |
| • Подготовить необходимое оснащение |
| • Заполнить грелку горячей водой (60-70° С) на 1/2 или 2/3 объема |
| • Вытеснить воздух из грелки, нажав на нее рукой, плотно закрыть пробкой • Опрокинуть грелку горловиной вниз, убедиться в ее герметичности |
| • Аналогичным способом приготовить еще 2 грелки • Обернуть каждую грелку пеленкой, сложенной в 4 слоя |
| Выполнение процедуры |
| • Уложить грелки на расстоянии 10 см от ребенка, завернутого в пеленки: а) одну на уровне стоп; б) две другие - вдоль туловища с обеих сторон |
| • Накрыть ребенка одеялом (t воздуха под одеялом должна быть 28-30°С) |
| • Смену воды в грелках проводить по мере ее остывания обязательно поочередно |
| Завершение процедуры |
| • Вылить из грелок воду • Обработать их наружную поверхность дезраствором • Вымыть и просушить руки |
Р а б о т а с к у в е з о м
1. Заполнить дистиллированной водой водоиспарительную систему.
2. Включить кувез в сеть.
3. Плавным вращением регуляторов на панели кувеза установить назначенную врачом температуру (32-37 градусов), влажность (60-90%), концентрацию кислорода (30-40%).
4. После 2-3 часов работы кувеза можно помещать в него ребёнка.
5. Постоянно следить за показаниями термометра, гигрометра, дозиметра кислорода.
6. Если за ребёнком не установлено мониторное наблюдение, проводить трёхчасовую термометрию.
7. Следите за температурой воздуха в боксе (24-25 град).
Новорожденный находится в одном кувезе 3 суток. После этого срока ребёнка перекладывают в другой кувез, а использованный обрабатывают. Это необходимо потому, что в условиях постоянной высокой влажности и температуры быстро размножаются микробы.
О б р а б о т к а к у в е з а
1. Слить воду из водоиспарительной системы.
2. Стерильной ветошью, смоченной 1% хлорамином протирают все поверхности кувеза, подняв колпак.
3. Закрывают колпак на 1 час.
4. Открывают камеру и дважды протирают стерильной ветошью, смоченной в воде.
5. Вытирают насухо все поверхности.
6. Включают на 1 час бактерицидную лампу, расположив её на расстоянии 1 м так, чтобы пучок света был направлен в камеру кувеза.
7. Закрыть камеру. Включить кувез.
Кувез работает 2-3 часа
Кормление новорожденного через зонд
Цель:обеспечить новорожденного ребенка необходимым количеством пищи, когда естественное вскармливание невозможно.
Оснащение:
- резиновые перчатки;
- необходимое на 1 кормление кол-во молока, подогретое до 37-38оС;
- одноразовый шприц (20 или 50 мл);
- стерильный желудочный зонд;
- пинцет;
- стерильная марлевая салфетка;
- электроотсос или резиновый баллончик для отсасывания слизи;
- стерильный лоток;
- лоток для отработанного материала.
Обязательные условия:
Недоношенному ребенку до и после кормления необходимо провести оксигенотерапию с целью профилактики приступов апноэ.
ВНИМАНИЕ: Если во время введения зонда ребенок посинел, необходимо прекратить манипуляцию, СРОЧНО, но осторожно удалить зонд, отсосать слизь, рвотные массы из верхних дыхательных путей сначала изо рта, затем из носа.
| Подготовка к процедуре |
| • Объяснить цель и ход проведения процедуры |
| • Подготовить необходимое оснащение ·Налить разовый объем молока в бутылочку (мензурку) · Поставить бутылочку (мензурку) на водяную баню (t = 40°С) · Туалет носовых ходов. Уложить ребенка на правый бок с приподнятым головным концом, зафиксировать положение с помощью валика под спинкой · Вымыть руки, надеть перчатки. |
| Выполнение процедуры |
| • Взять пинцетом стерильную марлевую салфетку, положить ее на пальцы левой руки · Стерильный зонд положить на салфетку так, чтобы слепой его конец слегка выступал за край салфетки · Переложить салфетку с зондом в правую руку |
| • Измерить глубину введения зонда от мочки уха до переносицы и до конца мечевидного отростка, сделать метку |
| • Свободный конец зонда смочить в молоке и ввести вращательно-поступательными движениями через нос по нижнему носовому ходу или через рот по средней линии языка до метки |
| · Присоединить к зонду шприц, проверить его нахождение: потянуть поршень шприца до появления 1-2 мл желудочного содержимого · Отсоединить шприц от зонда, желудочное содержимое выпустить в лоток для отработанного материала, удалить поршень |
| · Соединить цилиндр шприца с зондом, опустить ниже уровня желудка · Налить теплое молоко в шприц, не касаясь его краев · Медленно поднять шприц с молоком выше уровня желудка |
| · При достижении молоком устья шприца, пережать зонд, отсоединить шприц, закрыть заглушку зонда · Быстрым движением извлечь зонд через салфетку |
| Завершение процедуры |
| · Если позволяет состояние, то ребенка 5-10 минут подержать в вертикальном положении, затем уложить на правый бок с приподнятым головным концом |
| · Снять перчатки, вымыть и осушить руки · Использованный инструментарий поместить в дезраствор |
Гигиеническая ванна (для грудного ребенка)
Цель:
ü соблюдение гигиены тела;
ü формирование навыков чистоплотности;
ü закаливание ребенка.
Оснащение:
ü ванночка для купания;
ü пеленка для ванны;
ü кувшин для воды;
ü водный термометр;
ü махровая или фланелевая рукавичка;
ü детское мыло или флакон с 5% р-ром перманганата калия;
ü большое махровое полотенце;
ü чистая одежда на пеленальном столике;
ü стерильное растительное масло или детская присыпка;
ü резиновые перчатки;
ü дезинфицирующий раствор, ветошь;
ü мешок для грязного белья.
Обязательные условия:
ü первую гигиеническую ванну проводить после заживления пупочной ранки;
ü не купать сразу после кормления;
ü при купании обеспечить вкомнате температуру 22-24°С;
ü определять температуру воды только термометром.
| Подготовка к процедуре |
| • Объяснить цель и ход проведения процедуры |
| • Подготовить необходимое оснащение |
| • Поставить ванночку в устойчивое положение |
| • Вымыть и осушить руки, надеть перчатки |
| Подготовка к процедуре |
| • Обработать внутреннюю поверхность ванночки дезраствором • Вымыть ванночку щеткой, ополоснуть кипятком |
| • Протереть пеленальный столик дезинфицирующим раствором • Вымыть и осушить руки • Положить на стол пеленку |
| • Положить в ванну водный термометр • Наполнить ванну водой на 1/2 или 1/3 Т 36-37°С. NB! а) при заполнении ванны водой чередовать холодную и горячую воду; б) при необходимости добавить в ванну несколько капель 5% р-ра перманганата калия до бледно-розового окрашивания воды |
| • Набрать из ванны воду в кувшин для ополаскивания ребенка |
| • Раздеть ребенка (при необходимости подмыть) • Сбросить одежду в мешок для грязного белья |
| Выполнение процедуры |
| • Взять ребенка на руки, поддерживая левой рукой спину и затылок, правой - ягодицы и бедра |
| • Медленно погрузить малыша в воду (сначала ножки и ягодицы, затем - верхнюю половину туловища). Вода должна доходить до линии сосков ребенка • Освободить правую руку, продолжая левой поддерживать голову и верхнюю половину туловища ребенка |
| •Надеть на свободную руку «рукавичку» помыть ребенка в следующей последовательности: голова (от лба к затылку) - шея - туловище –конечности (особенно тщательно промыть естественные складки кожи). Последними обмыть половые органы и межъягодичную область |
| • Снять «рукавичку» • Приподнять ребенка над водой • Перевернуть ребенка лицом вниз • Ополоснуть малыша водой из кувшина (вода остыла до 35-36° С Примечание: желательно иметь помощника |
| • Накинув полотенце, положить ребенка на пеленальный столик • Осушить кожные покровы промокательными движениями |
| Завершение процедуры |
| •Обработать естественные складки кожи стерильным растительным маслом или детской присыпкой Пеленку и «рукавичку» поместить в мешок для грязного белья (рукавичку обязательно прокипятить) • Слить воду из ванночки и сполоснуть ее |
| • Обработать внутреннюю поверхность ванны и рабочую поверхность пеленального стола дезраствором • Снять перчатки, вымыть и осушить руки |
Контрольное кормление
Цель:определить среднее количество молока, получаемого ребенком при кормлении грудью.
Оснащение:
ü набор для пеленания с памперсом;
ü весы;
ü дезинфицирующий раствор, ветошь;
ü бумага, ручка.
Обязательное условие:в течение суток необходимо провести минимум 3 контрольных кормления (утром, днем и вечером), так как в различное время суток у матери разное количество молока.
| Подготовка к процедуре |
| • Объяснить маме / родственникам цепь и ход процедуры |
| • Подготовить необходимое оснащение |
| • Вымыть и осушить руки, надеть перчатки |
| • Надеть на ребенка памперс и запеленать |
| • Подготовить мать к кормлению грудью |
| • Обработать весы дезраствором и подготовить их к работе |
| Выполнение процедуры |
| •Взвесить ребенка и зафиксировать полученную массу |
| • Передать ребенка матери для кормления грудью в течение 20 минут |
| • Повторно взвесить ребенка (не меняя памперс в случае мочеиспускания и дефекации) и зафиксировать результат • Определить разницу полученных данных (при взвешивании ребенка до и после кормления) |
| Завершение процедуры |
| • Передать ребенка маме или положить в кроватку |
| • Протереть весы дезраствором • Снять перчатки, вымыть и осушить руки |
| • Рассчитать необходимое ребенку количество молока на одно кормление (объемным или калорийным методом) |
| • Оценить соответствие фактически высосанного молока ребенком долженствующему количеству |
Кормление ребенка из рожка
Цель:обеспечить полноценное питание ребенку.
Оснащение:
ü мерная бутылочка (рожок);
ü стерильная соска;
ü необходимое количество молочной смеси (или другой пищи) температурой 36-37°С на одно кормление;
ü толстая игла для прокалывания соски;
ü емкости с 2% р-ром соды для кипячения сосок и бутылочек,
| Подготовка к процедуре |
| • Объяснить маме / родственникам цель и ход процедуры |
| • Подготовить необходимое оснащение |
| • Вымыть и осушить руки • Подготовить ребенка к кормлению |
| • Залить в рожок необходимое количество свежеприготовленной молочной смеси (или другой пищи) |
| • Если соска новая, проколоть в ней отверстие раскаленной толстой иглой |
| • Надеть соску на бутылочку • Проверить скорость истечения смеси и ее температуру, капнув на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава |
| Выполнение процедуры |
| • Расположить ребенка на руках с возвышенным головным концом |
| • Покормить малыша, следя за тем, чтобы во время кормления горлышко бутылочки полностью было заполнено смесью |
| Завершение процедуры |
| • Подержать ребенка в вертикальном положении 2-5 минут |
| • Положить ребенка в кроватку на бок |
| • Снять с бутылочки соску, промыть соску и рожок под проточной водой, а затем прокипятить в 2% содовом растворе 15 минут • Слить из бутылочки воду и хранить ее в закрытой емкости |
Измерение температуры тела
в паховой складке и в подмышечной области
Цель:определить температуру тела ребенка.
Оснащение:
ü медицинский термометр;
ü часы;
ü марлевые салфетки 2 шт.;
ü лоток с дезраствором;
ü температурный лист, ручка.
| Подготовка к процедуре |
| • Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры |
| • Подготовить необходимое оснащение |
| • Вымыть и осушить руки |
| • Достать термометр из футляра, встряхнуть его и добиться, чтобы столбик ртути опустился ниже отметки 35°С |
| • Осмотреть паховую (подмышечную) область |
| Выполнение процедуры |
| • Протереть насухо салфеткой область, используемую для термометрии |
| · Поместить ртутный резервуар термометра впаховую (подмышечную) область так, чтобы он полностью охватывался кожной складкой и не соприкасался сбельем |
| • Фиксировать ногу ребенка (нога несколько согнута в тазобедренном суставе) или руку (плечо прижать к грудной клетке) |
| • Засечь время и через 10 минут извлечь термометр, определить его показания |
| Завершение процедуры |
| • Сообщить маме / ребенку результат термометрии • Зафиксировать температуру в температурном листе |
| Примечание: а) каждая клеточка температурного листа соответствует 0,2°С; б) точку, фиксирующую температуру, необходимо ставить в центре, а не по краям клеточки |
| • Термометр встряхнуть так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар |
| • Полностью погрузить термометр в лоток с дезраствором (длительность дезинфекции зависит от используемого дезраствора) |
| • Вынуть термометр, промыть под проточной водой и вытереть насухо салфеткой • Поместить термометр в футляр |
Введение БЦЖ-вакцины
Цель введения:профилактика туберкулеза.
Оснащение:
ü стерильный столик с ватными шариками, салфетками, пинцетом;
ü перчатки;
ü вакцина БЦЖ с растворителем;
ü мензурка — для помещения в нее ампулы с вакциной;
ü светозащитный конус из черной бумаги;
ü 2 шприца (туберкулиновый и на 2 мл);
ü лоток с дезраствором для сбрасывания шприцев;
ü емкость с дезраствором для отработанного материала;
ü 70% этиловый спирт.
| Подготовка к процедуре |
| • Подготовить необходимое оснащение |
| • Вымыть и осушить руки, надеть перчатки |
| • Достать ампулы с вакциной и растворителем, протереть шейки ампул ватным шариком со спиртом, надрезать наждачным диском • Накрыть стерильной салфеткой и надломить • Отработанные ватные шарики, салфетку сбросить в емкость с дезраствором |
| • Ампулы поставить в мензурку |
| • Вскрыть упаковку шприца на 2 мл • Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на канюле шприца • Снять с иглы колпачок |
| • Взять ампулу с растворителем и набрать его в шприц 2 мл |
| • Ввести растворитель (осторожно по стеночке) в ампулу с вакциной БЦЖ • Перемешать вакцину возвратно-поступательными движениями поршня в шприце |
| • Сбросить шприц в лоток с дезр-ром (предварительно промыв) |
| • Вскрыть упаковку туберкулинового шприца • Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на канюле • Снять с иглы колпачок |
| • Взять ампулу с растворенной вакциной БЦЖ и набрать в шприц 0,2 мл препарата |
| • Ампулу с оставшейся растворенной вакциной возвратить в мензурку и прикрыть стерильным марлевым колпачком и светозащитным конусом |
| • Взять пинцетом со стерильного столика салфетку и выпустить в нее воздух из шприца (сбросить салфетку в емкость с дезраствором) • В шприце должна остаться вакцина в количестве 0,1 мл • Положить шприц внутрь стерильного столика |
| Выполнение процедуры |
| • Обработать наружную поверхность средней трети левого плеча пациента ватным шариком, смоченным в 70% этиловом спирте, (сбросить ватный шарик в емкость с дезраствором) • Растянуть между 1 и 2 пальцами левой руки кожу инъекционного поля • Вввести иглу срезом вверх под углом 10-15° и медленно внутрикожно ввести вакцину под визуальным контролем образования лимонной корочки |
| • Место инъекции спиртом не обрабатывать! • Сбросить туберкулиновый шприц в лоток с дезраствором (предварительно промыв) |
| Завершение процедуры |
| • Снять перчатки и сбросить их в дезраствор |