Болезни цивилизации (ожирение, гипертоническая болезнь, атеросклероз, ишемическая болезнь, сахарный диабет, рак, аллергические болезни)
Болезни цивилизации — широко распространенные среди населения промышленно развитых стран заболевания, связанные со специфическими факторами, характерными для больших городов, таких как загрязнение среды обитания, переедание, эмоциональные стрессы, вибрация, шум, электромагнитные излучения, нарушение традиционных семейных связей и др.
ОЖИРЕНИЕ
В странах Восточной Европы избыточной массой страдают около 15%, в европейском регионе примерно 10% населения, при этом - около половины в среднем и пожилом возрасте. Главная причина эпидемии ожирения – энергонасыщенный рацион питания и потребление жирной пищи. Нельзя забывать, что с ожирением тесно связано и снижение физической активности. В некоторых европейских странах на затраты по борьбе с ожирением людей приходится 8% всех затрат здравоохранения.
Как показывают результаты многочисленных исследований, более 60% населения России страдают избыточным весом и ожирением при том, что сама структура питания не сбалансирована и отличается дефицитом витаминов, микроэлементов и других биологически важных веществ.
Ожирение – это избыточная масса тела за счет накопления
жировой клетчатки. Может встречаться в любом возрасте. Так, по
Москве избыточный вес имеют примерно более 21% до 40-летнего
возраста, 26-28% - в возрасте 50-54 года, и 31-34% у 55-59-летних.
Имеется 2 типа ожирения: а) верхнее ожирение (абдоминальное); б) нижнее ожирение (глютео-феморальное). Абдоминанальное ожирение – это, когда отношение окружности талии к окружности бедер более 0,8 - для женщин и 1,0 – для мужчин. Место отложения жира является важным фактором, когда мы говорим о риске для здоровья. Избыточный жир в области живота – фактор более высокого риска, чем на бедрах. Избыток жира в брюшной полости связан с высоким риском артериальной гипертонии, диабета, ранними сердечно-сосудистыми заболеваниями, определенными видами рака. В то же время, избыточная масса тела у женщин детородного возраста (не достигающей ожирения) считается положительным фактором, ибо снижает риск рака молочной железы, остеопороза. По некоторым научным сведениям ожирение также расценивают как антифактор риска развития рака легких, туберкулеза, хронического обструктивного заболевания легких.
Принято считать, что если масса тела увеличена за счет
отложения жира на 15% и более, то это ожирение легкой степени; 41-100% - средней; более 100% - тяжелой.
Для оценки ожирения лиц европейской расы эксперты ВОЗ
предлагают индекс массы тела (Кетле) = М(кг)/Р(м) 2, где М -
реальная масса тела в килограммах, Р – длина тела в метрах.
У манекенщиц индекс Кетли составляет 17,2.
Вариант расчета «идеальной массы» тела:
для мужчин: [рост (см) х 3 – 450+ возраст (лет) х 0,25] + 40,5;
для женщин: [рост (см) х 3– 450+ возраст (лет) х 0,225] + 45,0;
Превышение идеального веса на 10% говорит об избыточной массе тела, что является фактором риска для развития многих заболеваний. Если вес на 10% и более ниже идеального, говорят о пониженном питании.
Данные многочисленных исследований подтверждают, что тучные люди больше рискуют в отношении стенокардии и внезапной смерти от аритмий, острой коронарной недостаточности, инфаркта. За рубежом страховые компании при весе на 50% превышающем идеальный вес, считают, что это является значительным фактором ишемической болезни сердца (ИБС) и снижают процент выплат.
Различают ожирение: а) экзогенно-конституциональное, б) церебральное (связано с воспалительными процессами,травмами, опухолями головного мозга) и в) эндокринное (при заболеваниях гипофиза, гипотиреозе, юношеском гипогонадизме). экзогенно-конституциональное ожирение встречается наиболее часто и возникает при несоответствии между поступлением
и расходом энергии. Определенную роль при этом играет конституциональная предрасположенность.
Питание должно быть обильным, калорийным, вкусным, но … вставать из-за стола нужно с ощущением некоторого голода. «Хороший повар – враг здоровью» – гласит поговорка. В
древней спарте повара убивали, если он вкусно готовил.
Последствия ожирения – заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, варикозное расширение вен нижних конечностей), эндокринной системы (сахарный диабет), патология опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (артриты, остеохондроз, радикулит).
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
(артериальная гипертензия - АГ)
Повышение артериального давления становится наиболее частой причиной головной боли у все большего числа людей. Наиболее прискорбен тот факт, что в их число все чаще и чаще попадают школьники и студенты. 21,6 тыс детей и подростков состоят на учете по поводу гипертонической болезни. Нерациональное питание с избыточным количеством соли, белков, жиров, малоподвижный образ жизни, неадекватная реакция на стрессовые ситуации и, наконец, неблагополучная наследственность – вот далеко не все причины «омолаживания» гипертонии – стойкого повышения артериального давления (АД). В настоящее время в экономически развитых странах приблизительно у 15-20% людей отмечается повышенное АД.
Особенно актуальны социально-медицинские проблемы, связанные с АГ, в современной России. По данным Министерства здравоохранения в РФ более 17 млн человек страдают АГ. У 5,2 млн человек АГ осложнена ишемической болезнью сердца, 186 тыс человек в год переносят инфаркт миокарда, 400-450 тыс. человек – инсульт (50% из них погибают). В России состоит на учете около миллиона больных, перенесших инсульт, 80% из них – инвалиды. Более 7 тыс призывников освобождены от службы в армии по причине гипертонической болезни.
Экономические потери общества составляют 34 млрд рублей в год, из них 22 млрд тратятся на лечение больных, а 12 млрд рублей – из-за потери трудоспособности.
При этом только 37% больных знают о заболевании, 22% из них лечатся, 6% лечатся эффективно.
Гипертоническая болезнь - повышение артериального давления в сосудистой области от устья аорты до артериол включительно.
У здоровых людей 17-40 лет в условиях покоя АД обычно ниже 140\90 миллиметров ртутного столба (мм рт.ст.), у лиц в возрасте от 41 до 60 лет – ниже 150\90 мм рт.ст., у людей старше 60 лет – ниже 160\90 мм рт.ст. Однако это лишь ориентировочные показатели, так как совершенно одинаковые цифры повышенного артериального давления у двух человек не всегда означают гипертоническую болезнь. Прежде всего, артериальная гипертензия может быть проявлением не только гипертонической болезни. Более 40 заболеваний сопровождаются этим симптомом: поражение почек, сложные сдвиги в гормональном равновесии при нарушении функции надпочечников, пороки сердца, сахарный диабет и др. Выявление каждого из них – достаточно сложная проблема, на решение которой потребуется много времени даже в условиях диагностического центра.
Само по себе кратковременное повышение артериального давления еще не является доказательством какой-либо болезни. Большинство здоровых людей обязаны отреагировать на стрессовую ситуацию повышением артериального давления и учащением пульса. Вопрос лишь в том, что для конкретного человека является стрессом. Кому из нас не приходилось даже при игре в прятки ощущать биение своего сердца, каждый удар которого, казалось, был слышен за версту.
Кратковременное повышение артериального давления – нормальная реакция здорового человека.
Природа заложила в нас универсальный механизм быстрого реагирования на экстремальную ситуацию, который позволяет в считанные минуты мобилизовать все резервы нашего организма. В минуту смертельной опасности или ответа на экзамене, решая трудную задачу или волнуясь перед свиданием, мы обязательно выделяем избыточное количество адреналина, которое изменяет тонус сосудов и уровень давления в них. Покрывшийся испариной лоб и ладони являются внешним проявлением этой реакции.
Основные факторы риска возникновения гипертонической болезни. Причины и механизмы заболевания до конца не познаны. Большинство исследователей придают решающее значение сочетанию наследственной предрасположенности с воздействием некоторых внешних факторов. Выдающимся отечественным терапевтом Г.Ф. Лангом выдвинута теория о решающей роли в становлении гипертонической болезни психического перенапряжения и психической травматизации. По определению Г.Ф. Ланга, гипертоническая болезнь является следствием нарушения функции («невроза») высших корковых и гипоталамических центров, регулирующих АД. Как правило, подобные нарушения происходят после влияния психо-эмоционального воздействия. Стресс (дистресс), перенапряжение (неоднократно повторяющееся) – вот главные виновники данного заболевания.
Таким образом, причиной возникновения гипертонической болезни врачи считают неадекватную реакцию многих из нас на неприятную ситуацию. Действительно, в тех случаях, когда хочется накричать, ударить или сломать, мы стараемся сдержаться и не дать выхода накопившимся эмоциям. Однако именно в этот момент в нашу кровеносную систему выбрасывается громадное количество адреналина и мобилизуется огромное количество энергии для эмоциональных и физических усилий, необходимых для преодоления проблем, которые так и остаются нереализованными.
Может показаться, что хамам живется легче, а интеллигентность и сдержанность неизбежно приведет к стойкой гипертензии. Боже упаси сделать подобный вывод! Речь идет о философском подходе к жизненным невзгодам и той мудрости, которая заложена во многих мировых религиях. Следование этим очень простым, на первый взгляд, истинам, позволит сохранить не только свое здоровье, но и благополучие близких.
Другая возможная причина болезни – «солевой фактор». Многие исследователи предполагают, что основным виновником гипертонии является нарушение проницаемости клеточных мембран для натрия. Усиленно приникая в клетки, он вносит с собой чрезмерное количество воды. Накопление воды в организме и увеличение объёма циркулирующей крови - наиболее вероятные причины гипертонической болезни, а избыток соли и воды являются её провоцирующими факторами. Учитывая, что ни одно живое существо за всю свою жизнь не съедает столько соли, сколько большинство из нас поглощает за обедом, можно понять, почему гипертония стала такой напастью цивилизации.
Фактором риска возникновения гипертонической болезни является чрезмерное употребление жиров и развитие атеросклероза - отложения липидов на стенках сосудов с катастрофическим сужением их просвета. Если раньше это было уделом стариков, то сегодня атеросклероз значительно помолодел. Уже не редкость, когда от инфаркта миокарда, инсульта и остановки сердца умирают люди в расцвете сил. Умирают, идя по улице, стоя в транспорте или сидя за рабочим столом. По данным последних исследований 25% молодых людей в возрасте от 18 до 20 лет находятся в группе риска по заболеванию атеросклерозом и гипертонической болезнью. Ряд авторов относят к разряду причин гипертонической болезни ожирение.
Таким образом, доказанными факторами риска развития гипертонической болезни современного человека являются:
· несбалансированное питание,
· нарушение липидного обмена,
· ожирение,
· стрессы – дистрессы,
· курение и алкоголь в больших дозах,
· соль,
· гиподинамия.
Болезнь имеет несколько стадий:
Первая стадия характеризуется сравнительно небольшим подъемом АД. Беспокоят головные боли, шум в голове, нарушение сна, снижение умственной работоспособности. Иногда возникают носовые кровотечения;
Вторая стадия – более высокие и стойкие подъемы АД, типичны гипертонические кризы, увеличение левого желудочка сердца, изменения на глазном дне, преходящие нарушения мозгового кровообращения. Возможны мозговые инсульты.
Третья стадия – в различных органах формируются атеросклеротические изменения. АД достигает высокого уровня: 200-230\115- 129 мм рт.ст. Спонтанной нормализации АД не бывает. Клиническая картина определяется степенью поражения органов: сердца (грудная жаба, инфаркт миокарда), мозга (геморрагические и ишемические инсульты, энцефалопатия), глазного дна (сужение сосудов), почек (снижение почечного кровотока, клубочковой фильтрации, белок и элементы крови в моче).
«Гипертония – расплата за цивилизацию», - неоднократно заявлял известный кардиолог А.Л. Мясников. Гипертоническая болезнь наиболее связана с образом жизни человека. Она как отражение в зеркале «впитывает» конфликтные ситуации на работе, в быту, необустроенность в семье, неудовлетворенность в интимных отношениях, пьянство и курение, нарушенный режим питания, переутомление, отсутствие физического труда.
Для врача нет более удручающей ситуации, чем назначать сильнодействующие гипотензивные (снижающие артериальное
давление) средства молодым пациентам. К счастью, такие случаи крайне редки. Гораздо чаще сами родители или знакомые предлагают принять молодому «гипертонику» ту или иную таблетку, руководствуясь придуманным ими же правилом: чем выше артериальное давление – тем «сильнее» должно быть средство. Боже упаси воспользоваться подобным советом! Только врач имеет право назначать сильнодействующие препараты! Тем более нельзя автоматически рекомендовать назначения для одного больного другому.
Социально-медицинские проблемы гипертонической болезни столь угрожающи, что в 2001 году была принята Федеральная целевая программа «Профилактики и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации на 2002-2006 г.г.».
Она включает в себя следующие мероприятия:
· информация населения о болезни и ее последствиях;
· организация работы клубов, школ для больных с АГ;
· массовые мероприятия по выявлению АГ на ранних стадиях (планируется обследование по 13 млн человек в год);
· издание новых методических документов по диагностике и
лечению АГ;
· создание регистра (учета больных АГ);
· создание системы мониторинга за эпидемиологической
обстановкой по АГ и сердечно-сосудистым заболеваниям;
· дополнительное обеспечение стационаров эффективными гипотензивными лекарственными средствами;
· организация дополнительных реабилитационных отделений для больных, перенесших инфаркт, инсульт, что позволит восстановить работоспособность 20% инвалидов;
· укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений;
· повышение квалификации медицинских работников.
Советы по профилактике гипертонической болезни:
1. Умейте относиться к неудачам как к закономерному
результату допущенных ошибок. Умейте прощать и не держите
зла. Научитесь эффективно справляться со стрессом.
2. Постарайтесь не злоупотреблять солью и большим количеством жидкости.
3. Не увлекайтесь обжорством: лучше не доесть, чем переесть.
4. Постарайтесь привыкнуть к физическим нагрузкам как к неотъемлемой части Вашей жизни.
5. Измените стиль жизни: предусмотрите достаточный сон, разумное чередование труда и отдыха, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, развлекательные путешествия, труд
на дачных участках и т.п.
6. Не реже 1 раза в год сходите на прием к врачу (мониторинг своего здоровья): раннее распознавание гипертонической
болезни, выяснение и устранение причин.
7. В случае, если установлена гипертоническая болезнь, лечитесь эффективно, используйте полный комплекс лечебно-профилактических мероприятий по назначению врача.
АТЕРОСКЛЕРОЗ
Иногда это заболевание называют «ржавчина жизни». Молва приписывает этой патологии только долгожителей и лиц старшего
возраста…, а встречается ли она в молодости? Такие вопросы часто можно услышать, и они вполне актуальны. Ответ на этот вопрос был впервые получен после вскрытия более 300 погибших солдат американской армии во время Корейских событий в пятидесятые годы, возраст которых равнялся 22 годам. При жизни они считались абсолютно здоровыми и не имели признаков атеросклероза! При паталогоанатомическом вскрытии у 75% из них были поражены коронарные сосуды атеросклеротическими бляшками. У каждого четвертого просвет коронарных сосудов оказался суженным на 20%, а у каждого десятого – на 50%. Эти примеры характерны для стран с высоким жизненно-экономическим потенциалом.
А вот как выглядит статистика по другим, менее цивилизованным странам. В Сомали при обследовании 203 погонщиков верблюдов в 1962 году не было обнаружено признаков атеросклероза. В Уганде при вскрытии 6500 умерших не было обнаружено ни одного случая коронарного атеросклероза или инфаркта миокарда. В Западной Африке при электрокардиографическом обследовании 776 негров лишь в 0,7% случаев наблюдались незначительные отклонения со стороны сердца.
Низкий уровень жизни, отсутствие жирной и обильной пищи, огромное физическое напряжение, жаркий климат, веками адаптированная система выживания – вот те факторы, которые охраняют жителей нецивилизованных регионов Африки и Азии от развития атеросклероза.
Атеросклероз, как правило, поражает многие артерии человека, однако в зависимости от выраженности процесса в той или иной артерии развивается локализованная форма заболевания. При атеросклерозе внутренняя оболочка артерий инфильтрируется липидами (жирами), 80% которых составляет холестерин. Холестерин переносится в организме кровью в составе белково-жировых комплексов – липопротеидов. Различают липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), очень низкой плотности
(ЛПОНП) и высокой плотности (ЛПВП). Первые два типа переносят
холестерин от пищеварительной системы и могут откладывать его на стенках кровеносных сосудов, приводя к развитию атеросклероза. ЛПНП и ЛПОНП являются важнейшим фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. ЛПВП, наоборот, выводят холестерин из тканей и кровеносных сосудов.
Вслед за липидной инфильтрацией вторично развивается соединительная ткань. Все это ведет к сужению просвета артерий и затруднению кровотока. Стенки сосудов теряют эластичность, что снижает доставку кислорода и питательных веществ к органам и системам. Возникает кислородное голодание тканей, нарушение обмена, сопровождающееся болевыми ощущениями.
Среди факторов риска развития атеросклероза главными являются:
· повышенный уровень холестерина и глюкозы в крови,
· неправильное питание,
· нервное перенапряжение,
· «сидячий образ жизни» и недостаток мышечной деятельности,
· курение,
· наследственные факторы.
В 1961 году был опубликован отчет Американской ассоциации кардиологов: «Жиры, употребляемые в пищу, и их связь с инфарктом и инсультом». Авторы отчета утверждают, что
«сокращение количества потребляемых жиров с разумной заменой насыщенных жиров полиненасыщенными жирами рекомендуется как возможное средство предупреждения атеросклероза и снижения опасности возникновения инфаркта миокарда и инсульта». Интересно, что это было известно и ранее. Еще в 1932 году венский врач Рааб убедительно доказал наличие связи потребления жиров с атеросклерозом. Увы, человечество практически не обратило внимания на его предостережение.
В геноме человека присутствует ген, который ответственен за синтез фермента СЕТР. Этот фермент извлекает холестерин из
ЛПВП и присоединяет его к ЛПНП и ЛПОНП. В настоящее время
ученым удалось получить вакцину, которая инактивирует СЕТР. Эта
вакцина оказалась эффективной пока только в эксперименте на животных.
Американский ученый Дин Орниш с 1986 года доказал принципиальную возможность обратного развития атеросклероза коронарных сосудов. По результатам его исследований восстановление возможно без применения лекарственных
средств и хирургических методов лечения в результате выполнения (неукоснительного!) следующих рекомендаций:
· строгая диета с ограничением уровня холестерина,
· предотвращение стресса,
· адекватная физическая активность,
· отказ от курения,
· положительные эмоции.
В результате выполнения программы постепенно рассасываются атероматозные наложения и восстанавливается кровоток в суженных коронарных сосудах. Очень интересны выводы Орниша в отношении физической активности. Вред приносят интенсивные занятия спортом. Особенно эффективны умеренные, постоянные упражнения, не вызывающие утомления.Оптимальна ходьба со скоростью 4 км в час. Наибольшая смертность наблюдается среди больных, которые предпочитают не двигаться.
Симптомы атеросклероза вариабельны и зависят от степени ишемии того или иного органа. Наиболее распространенными проявлениями атеросклероза являются ишемическая болезнь сердца (поражение сосудов сердца) и атеросклеротическая энцефалопатия (поражение сосудов мозга). Непосредственной причиной смерти при атеросклерозе чаще всего являются инфаркты миокарда и инсульты.
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) еще 100 лет назад была
известна широкой медицине, а в настоящее время более 53% всех
смертельных случаев в высокоразвитых странах приходится на
поражение сердца и сосудов. Рост заболеваний сердца и сосудов
характерен для высокоразвитых стран с промышленным потенциалом, с насыщенной нервно-эмоциональной напряженностью. Обидно, что более цепко данная патология «держит» людей работоспособного возраста в физическом и духовном расцвете сил и молодости. К сожалению, с ростом цивилизации молодеет и сердечно-сосудистая патология. А самым ужасным для человека является внезапность (без симптомов) коронарной недостаточности, инфаркта миокарда и скоропостижной смерти.
Физические нагрузки улучшают механизмы, регулирующие коронарное кровообращение, приводят к развитию коллатералей, т.е. новых сосудов сердца, обеспечивающих лучшее снабжение мышцы сердца кровью. Гиподинамия особо «популярна» среди служащих и научных работников, поэтому создает угрозу бурному всплеску сердечно-сосудистых заболеваний, особенно в молодом работоспособном возрасте среди работников данных профессий.
Фактор питания, как биологическая потребность в борьбе за существование (энергетический резерв в случае отсутствия питания), должен быть отнесен прежде всего к животным. И если
вдруг кто-то забывает об этом и постарается, игнорируя этот закон, «уничтожить» все запасы продуктов, находящиеся в холодильнике, удовлетворить свой аппетит, его ждет расплата за «необузданный инстинкт». «Количество жира в подкожной клетчатке и в забрюшинной клетчатке, в клетчатке средостения, околосердечной сумке и в других местах начинает катастрофически расти, приводя к значительному повышению веса…», - неоднократно подчеркивал Г.И. Косицкий, «и это ведет к коронарной недостаточности».
Итак, ИБС - хронический патологический процесс, обусловленный недостаточностью кровоснабжения миокарда. В подавляющем большинстве (97-98%) случаев является следствием атеросклероза коронарных артерий сердца. Основные клинические формы ИБС:
· стенокардия,
· инфаркт миокарда,
· кардиосклероз.
Стенокардия – внезапный сильный приступ боли за грудиной, в области сердца, вызванный спазмом коронарных сосудов и ишемией миокарда. В старину такой приступ называли «грудной жабой». Не всегда, но часто, боль иррадиирует в левую руку, плечо, под лопатку или в область желудка, может сопровождаться чувством онемения кисти или языка. Такой приступ болей в сердце нельзя терпеть более 30 минут. Затянувшаяся стенокардия может перейти в инфаркт миокарда.
Инфаркт миокарда – тяжелое заболевание сердца, обусловленное острой недостаточностью его кровообращения, с возникновением очага некроза в сердечной мышце.
Началом инфаркта считают интенсивный и продолжительный приступ загрудинной боли (более 30 минут, нередко многочасовой). Осложнения острого периода: кардиогенный шок, отек легких, тяжелая аритмия, внезапная клиническая смерть.
Случаи инфаркта миокарда с разной частотой возникают в
разных профессиональных группах (40-49 лет): рабочие – 0,6%, служащие – 1,1%, научные работники – 2,9%. Люди, у которых работа связана с нервно-психической деятельностью, с эмоциями и перенапряжением, значительно больше подвержены этому заболеванию.
Инсульт мозговой – острое нарушение мозгового кровообращения. Инсульт является наиболее тяжелым и опасным проявлением атеросклероза сосудов мозга. Как правило, атеросклеротические изменения сосудов головного мозга приводят к нарушению психики, изменению (порой необратимому!)личности человека, потери памяти, ослаблению умственных и творческих способностей. Так называемый «старческий склероз» связан отнюдь не с возрастом, а со склерозом мозговых сосудов. Инсульт является также частым осложнением гипертонической болезни. В результате инсульта возникают параличи и парезы.
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Все зло болезни заключается лишь в нарушении функции поджелудочной железы, а точнее, ее крошечного фрагмента,
который не превышает 1 квадратного сантиметра. Именно этот
островок железистой ткани по каким-то причинам отказывается вырабатывать один из самых важных гормонов нашей жизни – инсулин (латинское insula -«островок»). Трудно поверить,
что нарушение функции такого мизерного кусочка – не более
0,01% нашего тела – может привести к катастрофе. И тем не менее до 30-х годов ХХ столетия это заболевание неизбежно приводило к развитию диабетической комы и заканчивалось смертью.
Причины диабета изучены недостаточно. Имеют значение наследственная предрасположенность, ожирение, атеросклеротические изменения сосудов поджелудочной железы, психическая и физическая травмы, инфекции (например, туберкулез). Ряд авторов считают, что в ряде случаев причиной сахарного диабета является увеличивающееся год от года потребление рафинированного сахара. К сожалению, избыток углеводов, особенно рафинированных (сахар и кондитерские изделия) широко распространен в нашей стране, например: в Италии на одного человека в год приходится – 29,5, во Франции 36,4, в России – 54 кг. А между тем, потребление сахара более 6 кг в год токсично. Сахар ускоряет развитие диабета у предрасположенных людей, увеличивает вероятность ожирения, способствует развитию атеросклероза, импотенции у мужчин, увеличивает вероятность и степень кариеса зубов. Избыток сахара не только превращается в жир, но и усиливает превращение в жир других пищевых продуктов. Сахар способствует нарушению обмена холестерина и повышению его уровня в крови. Через 2 часа после потребления 50 г сахара возрастает концентрация инсулина в крови в 2-3 раза. Подобное увеличение через 30 минут приводит к усилению в 2 раза синтеза холестерина в стенке аорты.
При злоупотреблении сахаром извращается реакция инсулярного аппарата поджелудочной железы. На повышение содержания сахара в крови вырабатывается и выделяется в кровь избыточное количество инсулина, которое вызывает снижение уровня сахара, развивается гипогликемия. В результате чего возникает чувство голода и увеличивается аппетит. Иными словами, возникает порочный круг. Во второй половине 20 века 10% всего взрослого населения страдает гипогликемией. Эта тенденция усугубляется. Гипогликемия проявляется депрессией, постоянной усталостью, раздражительностью, сонливостью, тревожным состоянием, импотенцией у мужчин. Гипогликемия отягчает течение многих заболеваний. Лечение этого состояния – отказ от рафинированных продуктов, в первую очередь, сахара и белой муки.
Клиника. В развитии сахарного диабета выделяют 3 стадии:
- потенциальный диабет, когда имеется лишь предрасположенность к заболеванию (неблагоприятная наследственность или масса тела при рождении 4,5 кг и более);
- латентный диабет, который выявляется с помощью пробы на толерантность к углеводам;
- явный диабет – имеются характерные клинические и биохимические симптомы заболевания: сухость во рту, полиурия
(много мочи), похудание, общая слабость, повышенный аппетит, кожный зуд и зуд в промежности, боли в области сердца и
в икроножных мышцах.
В зависимости от уровня сахара в крови, чувствительности к лечебным воздействиям, наличия или отсутствия осложнений выделяют 3 степени тяжести сахарного диабета. К легкой
степени относят случаи заболевания, когда уровень гипергликемии невысок и компенсируется только диетой. При среднетяжелой степени компенсация достигается приемом пероральных препаратов или введением небольших доз инсулина. Тяжелая степень диабета характеризуется выраженными суточными колебаниями уровня сахара в крови. Доза инсулина, необходимая для компенсации, превышает 40 единиц в сутки.Имеются выраженные осложнения.
Осложнения сахарного диабета:
1. Специфические поражения мелких сосудов – микроангиопатии. Поражение сосудов сетчатки глаз (диабетическая
ретинопатия) – угроза потери зрения. Поражение сосудов почек (диабетическая нефропатия) – развитие уремического состояния.
2. Диабетическая нейропатия – поражение центральной и
периферической нервной системы. Больных беспокоят онемение, чувство ползания мурашек, судороги в конечностях, боли в ногах, усиливающиеся в покое и ночью, уменьшающиеся при ходьбе.
3. Ангиопатия сосудов кожи и мышц приводит к развитию атрофии мышц.
4. Ускоренное развитие атеросклеротических изменений в крупных сосудах (аорта, коронарные, церебральные артерии и др.).
Недостаточность инсулина в организме приводит к нарушению углеводного, жирового и белкового обменов и развитию диабетической комы.
Понятие о диабетической коме. Оказывается, всем хорошо известная, сладкая глюкоза – ничто иное, как универсальный сжигатель (окислитель) всех органических отходов. С помощью этого непревзойденного по экологической чистоте топлива клетки
избавляются от вредных и ненужных им продуктов обмена. В
результате утилизации образуются вода и углекислый газ, которые легко удаляются из организма. В то же время глюкоза – уникальный носитель энергии для многих процессов жизнедеятельности. Головной мозг может использовать только энергию глюкозы, и именно он первым почувствует ее дефицит.
Нехватка глюкозы в тканях, с одной стороны, приводит к
энергетическому кризису, а с другой – к самоотравлению организма токсическими продуктами обмена – эндоинтоксикации.
Неполучающие глюкозу клетки начинают захлебываться в собственных отходах. Происходит накопление таких вредных
недоокисленных продуктов, как ацетон и кетоновые тела. Их
избыток в крови и в тканях является причиной развития ацидоза – закисления.
Естественно, все это проявляется не сразу. Сначала клетки, ощущающие недостаток глюкозы, шлют в центры гормональной регуляции сигналы о ее дефиците. Из гликогена печени выделяется в кровь дополнительная порция глюкозы. Но в клетки она не попадает – нет инсулина. Просьбы тканей будут все настойчивее, и все большее количество глюкозы будет накапливаться в крови. Увеличение ее концентрации – гипергликемия (греч. hiper – сверх + glykys - сладкая + hemia - кровь) во много раз превышает значение нормы (вместо положенных 5,4 мкмоль на 1 литр она может достигнуть 30-40 и более). Отсюда и другое название диабетической комы – гипергликемическая. Основной парадокс диабета – дефицит глюкозы в тканях и ее сверхконцентрация в крови.
Избыток сахара в крови обязательно выводится почками с мочой. Каждая молекула глюкозы захватывает с собой несколько молекул воды. Это приводит к быстрой потере жидкости: колоссальная концентрация глюкозы срабатывает как сверхмощное осмотическое мочегонное. Из больного человека каждые 20-30 минут начинает выделяться до трех литров сладкой липкой мочи. Это было отмечено еще в середине ХУ111 столетия известным английским врачом Т. Виллисом, который в стремлении познать истину рискнул использовать надежный и чувствительный аппарат – собственный язык. Примерно с той поры диабет получил еще одно название - сахарное мочеизнурение.
Интенсивная потеря жидкости приводит к резкому высыханию кожи и слизистых оболочек, вызывает сильную жажду и сухость во рту. Человек литрами пьет воду и не может напиться. При этом количество выделенной мочи всегда превышает количество выпитой жидкости. Еще у древних складывалось впечатление, что вода проходит сквозь больного, не задерживаясь. Диабет по-гречески – «проходящий сквозь». Хотя на самом деле при таком глобальном обезвоживании из клеток практически «выжимается» вся вода.
Обезвоживание – дегидратация – усугубляет самоотравление
организма за счет увеличения концентрации токсинов. Содержание в крови кетоновых тел и ацетона (кетонемия, ацетонемия) становятся настолько высоким, что они начинают выделяться почками с мочой и с выдыхаемым воздухом. Появляется характерный запах «свежих яблок» – запах ацетона. Запах ацетона изо рта больного сахарным диабетом – верный признак катастрофы.
Конечно, напрашивается вывод: введение инсулина, который, как правило, всегда имеется в аптечке больного, сразу же должно спасти его жизнь. Однако, введение только одного инсулина скорее убьет больного, чем улучшит его состояние. Этот парадокс заложен в том, что инсулин моментально открывает доступ глюкозы в клетки. Это приведет к большой беде: вместе с глюкозой из кровеносного русла в клетки ринется огромное количество жидкости. Учитывая, что головной мозг является основным потребителем глюкозы, становится ясным, почему после подобного введения инсулина больные в считанные минуты погибают от отека мозга.
Диабетическая кома развивается постепенно. Для спасения
больного необходимо доставить в больницу, где ему окажут квалифицированнуюпомощь.
В середине 20-х годов нашего столетия молодым канадским ученым Ф. Бантингом был выделен очищенный инсулин из поджелудочной железы телят. Миллионы людей обязаны жизнью этому человеку, который погиб в расцвете сил в 1941 году.
Подбор дозы инсулина до сегодняшнего дня остается сложной проблемой. Индивидуальная потребность в нем зависит от очень многих факторов (времени приема пищи, эмоционального состояния, температуры тела, физической нагрузки) и меняется с каждым часом.
Несмотря на то, что современная медицина достигла колоссальных успехов в лечении диабета, больные по-прежнему находятся в постоянной опасности: каждую минуту они могут впасть в состояние диабетической комы, и тогда их жизнь всецело зависит от грамотности оказавшихся рядом людей.
РАК
Рак или злокачественная опухоль. Этот диагноз для наших современников звучит как приговор. Однако это не совсем верно, так как своевременно диагностированные опухоли успешно лечатся современными методами.
Рак (лат. cancer – рак) – злокачественная опухоль из трансформировавшихся клеток эпителия кожи, слизистых оболочек
желудка, кишечника, дыхательных путей, различных желез, органов и т.д., которая возникает в ходе онтогенеза. Опухоль развивается длительно, в течение 10-30 лет до появления клинически значимых симптомов. В последней стадии развития
дает метастазы в лимфоузлы и другие органы.
Причины необузданного роста клеток до настоящего времени окончательно не изучены. Это заболевание считают полиэтиологичным (много причин). К факторам риска канцерогенеза (процесс возникновения и развития рака) в настоящее время относят: неправильное питание, курение, загрязнение объектов окружающей среды, некоторые вредные факторы производственной среды, психо-эмоциональное напряжение и стрессы, геофизические факторы и др. Учитывается вирусный, химический, физический, радиационный и другие канцерогенезы. Не исключена и роль
наследственности: рак относят к заболеваниям с наследственной
предрасположенностью.
Некоторые пищевые добавки, которые используются для окрашивания, предохранения от порчи или иного «улучшения» пищевых продуктов, также обладают канцерогенным действием.
Курение. В сигаретном дыме содержится 12 канцерогенов
(формальдегид, бенз(а)пирен, карбонил никеля, нитрозоамины
и др.). В настоящее время получено достаточное количество
данных, говорящих о том, что у курящих людей в несколько
раз чаще возникает рак легкого. Это объясняется тремя моментами: а) в дыме сигарет имеются радионуклиды, которые обусловливают значительное облучение легких; б) легкие постоянно облучаются за счет радона и продуктов его распада; в) канцерогенные вещества табачного дыма. Происходит взаимное усиление действия трех факторов.
Международное агентство по изучению рака придает большое значение факторам окружающей среды. Глубокие изменения биосферы происходят стремительнее, чем темпы эволюции живых организмов. Поэтому в отлаженном тысячелетиями механизме взаимоотношений среды и организма, связанном с характером и уровнем защитных функций последнего, может возникнуть дисбаланс. Агрессивные экологические факторы повреждают хромосомы и вызывают мутации в генах, искажают наследственную информацию, в результате чего «больные» клетки начинают безудержно делиться. При этом раковые клетки не уничтожаются иммунной системой, предварительно ослабленной теми же экологическими факторами.
Проблема рака в значительной мере является экогигиенической проблемой. Однако оценить вклад факторов окружающей среды можно лишь ориентировочно.
Причиной развития рака могут быть некоторые вирусы, но только в сочетании с химическими канцерогенами.
Кроме химических канцерогенов, на повышение уровня онкологической заболеваемости оказывает влияние такой физический фактор, как излучение, некоторые из видов которого
обладают канцерогенным действием. Радон - естественный радиоактивный газ, источник альфа-излучения, является причиной развития рака легких. Поступает в воздух помещений из грунта, а также может накапливаться в жилых помещениях в результате использования бытового газа.
В настоящее время известна роль водного фактора в формировании онкологической заболеваемости населения. Одним из таких природных факторов является низкая минерализация питьевой воды. Почти полное отсутствие в питьевой воде приполярных регионов селена, который является биологическим антагонистом канцерогенов, следует отнести к факторам, влияющим на повышение уровня смертности населения от рака. Изучается роль хлорирования питьевой воды в плане увеличения риска возникновения некоторых форм рака (рак прямой кишки и молочной
железы) из-за образования в воде хлорированных углеводородов.
Известно, что существует отчетливая связь между катастрофическими событиями в жизни человека, переутомлением, чрезмерным напряжением нервной системы и возникновением злокачественных новообразований.
Все канцерогенные факторы окружающей среды можно разделить на 2 группы:
1) воздействие которых мало зависит от отдельного чело-
века (например, химикаты и излучения на рабочем месте, асбест);
2) те, для которых зависимость от человека значительна
(канцерогены табачного дыма и пищи).
Таким образом, при огромном разнообразии причин и видов мутаций, наличии многих разновидностей злокачественных опухолей трудно найти лечебные средства против всех их форм. Главные усилия человечества должны быть направлены на устранение вызывающих их причин.
Первичная профилактика рака - это система социально-гигиенических мероприятий и усилий самого населения, направленных на предупреждение возникновения злокачественных
опухолей и предшествующих им предопухолевых состояний путем
устранения, ослабления или нейтрализации воздействия факторов
окружающей среды и образа жизни, а также путем повышения
неспецифической резистентности организма.
К настоящему моменту опубликованы сотни исследований, позволившие сформулировать важные профилактические рекомендации. При всей кажущейся тривиальности этих рекомендаций за ними стоят десятилетия настойчивой работы многих ученых и врачей. Система мероприятий должна охватывать
всю жизнь человека, начиная с антенатального периода:
1. Онкогигиеническая профилактика - выявление и устранение возможности действия на человека канцерогенных факторов окружающей среды, включая воздух, воду и пищевые продукты:
а) сбалансированное питание, употребление пищевых волокон, рациональная кулинарная обработка пищевых продуктов, снижение содержания жиров в рационе и увеличение потребления продуктов растительного происхождения;
б) борьба с курением, в первую очередь среди подростков и беременных женщин, поскольку мутагенное и канцерогенное действие этого фактора доказано;
в) ограничение поступления радона в жилые помещения;
отказ от использования бытового газа;
г) ограничение применения труда женщин детородного
возраста на работах с вредными условиями труда, принимая во
внимание общепризнанный факт о трансплацентарном бластомогенезе (индукции опухоли у потомков в результате действия канцерогенных веществ на их матерей в период беременности);
д) комплекс мероприятий по профилактике психического стресса и его последствий;
е) строгий контроль за качеством питьевой воды;
ж) приостановление широкого и повсеместного использования в коллективах ультрафиолетового облучения, которое также обладает мутагенным эффектом.
2. Биохимическая профилактика рака включает предотвращение бластомогенного эффекта от действия канцерогенных факторов путем применения определенных химических препаратов, продуктов и соединений (витаминов группы С, Е и продуктов их содержащих; селена, других препаратов, обладающих антиоксидантными свойствами).
3. Медико-генетическая профилактика предполагает выявление семей с наследственными опухолевыми и предопухолевыми заболеваниями, лиц с хромосомной нестабильностью и организацию мероприятий по снижению опасности возможного действия на них канцерогенных факторов (организация трудоустройства, рекомендации по сбалансированному питанию, отказ от вредных привычек, диспансерное наблюдение и др.).
4. Иммунобиологическая профилактика включает выявление отдельных лиц и формирование контингентов с иммунологической недостаточностью для проведения мероприятий по ее коррекции и защите от возможных канцерогенных воздействий.
5. Эндокринно-возрастная профилактика предполагает
выявление дисгормональных состояний, а также возрастных
нарушений гомеостаза, способствующих возникновению и развитию опухолей, и их коррекцию.
Вторичная профилактика рака - система мероприятий,
направленных на раннее выявление предопухолевых и начальных стадий опухолевых заболеваний. Ведущая роль в плане выявления заболеваний и диспансерного наблюдения за больными по прежнему принадлежит амбулаторно-поликлиническим учреждениям (смотровые кабинеты, участковая служба). Организация онкологических профосмотров предусматривает первичный скрининг для отбора лиц в группы риска. Программа отбора включает:
1. Проведение профосмотров населения с применением
цитологических, эндоскопических методов обследования и
крупнокадровой флюорографии. Наряду с этими традиционными методами массового скрининга рекомендуется использование анкетного метода, который повышает эффективность диагностики и в 2 раза снижает затраты на проведение профосмотров, особенно в группах неорганизованного населения на базе смотровых кабинетов;
2. Обязательное проведение всестороннего обследования
для выявления предопухолевых и опухолевых заболеваний у
больных, находящихся на лечении в стационарах и лечебно-профилактических учреждениях;
3. Проведение первичного цитологического скрининга
среди лиц, работающих в онкоопасных производствах. Цитогенетический скрининг контингентов, подвергающихся воздействию мутагенных и канцерогенных факторов химичесой или физической природы, является надежным методом выявления лиц с возможным опухолеобразованием.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
К числу болезней цивилизации следует отнести и большую группу аллергических заболеваний, так как всплеск этих нозологических форм связан с химизацией цивилизованных стран и загрязнением окружающей среды. Считают, что в среднем аллергические заболевания охватывают 10% населения земного шара, причем имеются значительные колебания этой величины – от 1 до 50%. У детей аллергические заболевания представлены шире, чем у юношей и взрослых. Многочисленные исследования указывают на увеличение распространенности аллергических заболеваний. Основными причинами роста аллергических заболеваний считают:
· увеличение контакта людей с химическими веществами,
как на производстве, так и в быту;
· загрязнение окружающей среды;
· рост потребления различных лекарственных препаратов.
Особенно удручающим в тенденции распространения аллергических заболеваний является значительное расширение списка веществ, вызывающих аллергические реакции, который с катастрофической быстротой продолжает увеличиваться. То, что еще вчера было совершенно безобидным, может в любую минуту стать причиной смерти.
В начале века были определены некоторые закономерности возникновения аллергии, которые позволяют в какой-то степени прогнозировать вероятность ее появления. Достаточно выяснить, были ли у пациента или его родителей сыпь на коже, отек лица, конечностей или даже потеря сознания после приема лекарственных препаратов, продуктов питания или укуса насекомого в прошлом, чтобы предупредить его о реальной опасности повторного контакта. Например, если отмечалась аллергия на лимон, то следует избегать всех цитрусовых, а при аллергической
реакции на анальгин – всех препаратов, в состав которых он входит(баралгин, пенталгин, андипал и т.д.).
Понятие об аллергенах, антигенах и аллергической реакции. Термин аллергия был введен австралийским педиатром Пирке и Шиком в 1906 году и в переводе с греческого означает «иное действие». Аллергическая реакция представляет собой не что иное, как извращенный ответ иммунной системы организма на контакт с совершенно безобидными веществами.
Чтобы произошла аллергическая реакция, необходимо соединение двух составляющих ее компонентов. Первый назвали аллергеном. Им может оказаться любое вещество, содержащееся в лекарственных препаратах, пищевых продуктах, яде насекомых, пыльце растений и т.д. Но аллергеном оно становится только при одном условии: при попадании в организм иммунная система должна выработать на него специфические белковые тела, которые назвали антителами.
В организм аллергены проникают с вдыхаемым воздухом и через кожу, с приемом пищи или через инъекции. Поэтому и антитела накапливаются в слизистой рта, верхних дыхательных путей, пищеварительного тракта, а также в коже и реагируют только с тем аллергеном, который послужил причиной их образования.
Возникнув однажды, антитела сохраняются в течение всей жизни. Происходит так называемая сенсибилизация организма (франц. Sens – чувствительность). И тогда уже любой, пусть непродолжительный, но повторный контакт с аллергеном вызовет реакцию, подобную взрыву. Роль динамита в этом случае будут играть находящиеся в тканях антитела, а роковой искрой – аллергены. Достаточно лишь самого короткого контакта между ними, чтобы произошла взрывоподобная реакция: антиген + антитело.
Иммунологические механизмы лежат в основе аллергических реакций, так как основную суть реакций иммунитета составляет защита организма от генетически чужеродной информации. Общее, что объединяет иммунитет и аллергию, - это принципиальная однотипность механизмов, участвующих в том и другом виде реакций, и их защитный, полезный для организма характер.
Критериями, на основании которых делается заключение о наличии аллергических реакций, являются: воспаление, имеющее острый характер; отек; бронхоспазм; кожный зуд. Все эти клинические признаки аллергической реакции являются выражением повреждения, вызываемого иммунным механизмом. Нет повреждения – мы называем эту реакцию иммунной. Есть повреждение – ту же самую иммунную реакцию мы уже называем аллергической.
Таким образом, аллергия - это иммунная реакция организма, сопровождающаяся повреждением собственных тканей.
Аллергические болезни – группа заболеваний, в основе развития которых лежит повреждение, вызываемое иммунной реакцией на экзогенные аллергены.
Аутоаллергические болезни – группа болезней, в основе развития которых лежит повреждение, вызываемое иммунной реакцией на антигены собственных тканей.
Механизм развития аллергической реакции. При реакции антиген + антитело выделятся крайне активные вещества – гистамин и серотонин, которые запускают механизм развития
аллергической реакции:
Внешние проявления аллергической реакции. Переполнение капилляров из-за падения тонуса прекапилляров может быть
настолько стремительным, что многие из них надорвутся и полопаются. Внешне это проявится в появлении мелкоточечной
сыпи, которая представляет собой тысячи точечных подкожных
кровоизлияний. Попадание же под кожу свободного серотонина и гистамина вызовет характерное чувство жжения или нестерпимый зуд.
Резкое увеличение давления в капиллярах и значительное
повышение проницаемости их стенок приведет к пропотеванию
плазмы в межклеточное тканевое пространство. Это, с одной
стороны, обернется потерей жидкой части крови из сосудистого русла и еще большим снижением ОЦК и АД. А с другой стороны, - к отеку тканей. Опасность заключается в том, что отек мягких тканей лица и шеи, как правило, сопровождается отеком голосовых складок, слизистой гортани, спазмом голосовой щели и бронхов, а также отеком легких и головного мозга.
Перечень аллергенов. Аллерген – вещество, вызывающее развитие аллергической реакции. Чем отличается аллерген от антигена? Главное – конечным результатом своего действия. Если введенное вещество вызывает в организме аллергическую реакцию, то его называют аллергеном, если иммунную – антигеном.
- Бытовые аллергены. Домашняя пыль, грибы, частички
домашних насекомых, непатогенных микробов, клещи (обитают в
подушках), аллергены дафний.
- Инсектные аллергены. Аллергены яда жалящих, слюны
кусающих и частичек покрова тела насекомых.
- Эпидермальные аллергены. Перхоть, шерсть животных,
перья птиц, чешуя рыб. Одним из сильных аллергенов является
перхоть лошадей.
- Лекарственные аллергены. Любой лекарственный препарат (за исключением глюкозы и физраствора) может привести к развитию аллергической реакции. Часто возникает полисенсибили-
зация.
- Пыльцевые аллергены. Аллергические заболевания вызывает пыльца не всех растений, а только достаточно мелкая (диаметр не более 35 мкм), а также обладающая хорошими летучими свойствами. Чаще всего это пыльца различных видов ветроопыляемых растений. Она вызывает поллиноз. Найдены аллергены в пыльце злаковых трав (тимофеевка, рожь, овсяница, мятлик). Реакция бывает такой интенсивной и так резко уродует
облик, что в считанные минуты лицо миловидной девушки превратится в безобразную маску: разбухшие и вывернутые губы и
веки, а вместо глаз еле различимые щели, не осталось и следа от
былой привлекательности.
- Пищевые аллергены. Рыба, мясо (особенно свинина), яйца,молоко, шоколад, пшеница, бобы, томаты. Пищевые аромати-
ческие добавки, красители, консерванты.
- Промышленные аллергены. Скипидар, масла, никель,
хром, марганец, мышьяк, деготь, смолы, дубильные вещества,
красители, лаки, формалин, эпоксидные смолы и многие другие. Производство кормовых белков, витаминов, ферментов, антибиотиков. В парикмахерских – красители, лаки. В быту –
мыло, стиральный порошок, синтетические ткани.
- Аллергены инфекционного происхождения. Самые различные возбудители инфекционных и инвазионных болезней и продукты их жизнедеятельности вызывают развитие аллергических процессов, которые становятся составной часть заболевания. Те инфекционные болезни, в патогенезе которых аллергия играет
ведущую роль, получили название инфекционно-аллергических (туберкулез, бруцеллез, сифилис, ревматизм, хронические кандидозы и др.). После ликвидации эпидемических заболеваний стали приобретать большее значение аллергические заболевания, вызываемые условно-патогенной и сапрофитной флорой. Источником сенсибилизации обычно служит флора очагов хронического воспаления (гайморит, кариес, тонзиллит, холецистит и др.).
Весьма распространенными аллергенами являются грибы, которые могут произрастать в атмосферном воздухе, сырых жилищах, заплесневелых пищевых продуктах и др. объектах окружающей среды.
Клинические формы аллергических заболеваний.
Анафилактический шок. Термин введен в 1902 году для обозначения необычной, смертельной реакции у собак на повторное введение им экстракта из щупалец актиний.
Анафилактический шок характеризуется быстро развивающимися преимущественно общими проявлениями – снижением АД, температуры тела, свертываемости крови, расстройством функций ЦНС, повышением проницаемости сосудов и спазмом гладкомышечных органов. Клиника разнообразна: генерализованный зуд, крапивница, массивные отеки Квинке, приступы удушья, тошнота, рвота, понос, резкие схваткообразные боли по всему животу, слабость, полуобморочное состояние, резкое падение АД с потерей сознания на протяжении часа и более, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, тахикардия, пульсирующая головная боль, судороги, головокружение, сыпь на коже (см. в главе «Неотложная помощь»).
Анафилактический шок может развиться при введении в организм лекарственных (даже следы пенициллина в шприце) и профилактических препаратов (прививки), применении методов специфической гипосенсибилизации, как проявление инсектной аллергии (укусы перепончатокрылых), очень редко при пищевой аллергии. Почти любой лекарственный или профилактический препарат может сенсибилизировать организм и вызвать шоковую реакцию. Летальные исходы наиболее часты при данном развитии аллергической реакции. Считать исход благополучным можно
только спустя 5-7 суток после острой реакции.
Бронхиальная астма – заболевание, проявляющееся приступообразными нарушениями бронхиальной проходимости,
клинически выражающимися повторными приступами экспираторного удушья. В возникновении БА значительная роль принадлежит особенностям реактивности организма. Часть этих особенностей детерминирована генетически, другая является следствием приобретенных свойств. Самой частой причиной БА у взрослых является домашняя пыль, клещи и шерсть животных, реже –пыльца растений, еще реже – пищевые аллергены. У больных детей описаны случаи бронхиальной астмы даже при контакте с товарищами, у которых дома есть хомяк или морская свинка. Респираторные инфекции – основной фактор, вызывающий и провоцирующий тяжелую бронхиальную астму.
Клинические критерии любой бронхиальной астмы: приступы удушья с затрудненным выдохом и сухими свистящими хрипами над всей поверхностью грудной клетки; частое сочетание с аллергической риносинусопатией (насморк и заложенность носа).
Приступу удушья иногда предшествуют симптомы - предвестники: зуд в носу, заложенность носа, зуд в носоглотке и других участков кожи. Приступ начинается с сухого кашля, затем быстро развивается картина экспираторного удушья (затруднен выдох). Приступ обычно удается купировать противоастматическими препаратами (астмопент в аэрозольной упаковке) или эуфиллином. Он заканчивается выделением небольшого количества светлой вязкой мокроты.
Дерматит атопический – экзематозное кожное заболевание. Детскую форму атопического дерматита называют детской экземой.
Наиболее популярна до настоящего времени теория пищевой аллергии, как причины атопического дерматита, особенно у
детей. У части детей наступает улучшение при исключении из диеты продуктов, вызывающих реакцию. Иногда бывает достаточно
заменить сырое молоко кипяченым. Отдельные наблюдения позволяют подозревать причинную связь с ингаляционными аллергенами. У больных поллинозом наступает сезонное обострение атопического дерматита, совпадающее с сезоном цветения растений. У 50-75% детей, страдающих атопическим дерматитом, имеются атопические заболевания в семье.
Проявления болезни различны в разных возрастных группах. У грудных детей симптомы обычно появляются на 4-6 месяце. Характерны покраснение участков кожи с мелкими пузырьками, часто мокнущие элементы на коже щек, быстро распространяющиеся на лоб, вокруг рта, волосистую часть головы, ушные раковины. Пузырьки вскрываются, выделяется серозная жидкость(«капли росы»). Высыпания сопровождаются сильным зудом. Кожа воспалена, утолщена. Образуются корочки. К 5 годам выздоравливает большинство детей.
Лечение: устранение причины, местное лечение мазями и антигистаминными препаратами по назначению врача, лечение
невроза, который часто сопутствует атопическому дерматиту.
Дерматит контактно-аллергический (КАД) – экземоподобное заболевание, которое формируется при непосредственном
контакте с кожей веществ, способных вызвать аллергическую
реакцию. Контактную сенсибилизацию могут вызывать самые
разнообразные вещества: растительные аллергены (сок примулы, тюльпана, хризантемы и др.), лекарственные аллергены (чаще
антибиотики, витамины, ферменты), металлы (хром, никель, кобальт, марганец); у женщин аллергия развивается на бижутерию
(содержащую элементы цветных металлов), косметические средства и предметы парфюмерии (сенсибилизацию вызывают консерванты и стабилизаторы, входящие в состав косметических средств), краски для волос, бровей (урсол), ткани и кожа – одна из самых частых причин КАД, натуральные и искусственные полимеры (каучук, бальзамы, смолы, пластмассы и пр.).
Эта форма дерматита характерна для людей среднего возраста, у детей и пожилых людей встречается редко. Клиническая картина аналогична предыдущей форме. Очаги поражения – в местах контакта с аллергеном.
Профилактика КАД – проблема довольно сложная, так как контакты с аллергенами в быту неизбежны. Все парфюмерные изделия должны проходить экспериментальную проверку на контактную сенсибилизацию.
Инсектная аллергия – это аллергические реакции, возникающие при контакте с насекомыми: соприкосновении с ними, вдыхании частиц тела насекомого или продуктов их жизнедеятельности, укусах, ужалении насекомых.
При инсектной аллергии часто возникает перекрестная сенсибилизация. Аллергические реакции на ужаление перепончатокрылых (пчелы, шмели, осы, шершни) давно обратили на
себя внимание тяжестью клинических проявлений, бурным течением и возможностью летального исхода. В отличии от остальных представителей жалящих перепончатокрылых жало пчелы имеет 8-10 зазубрин, в результате чего пчела оставляет жало вместе с ядовитым мешком в теле жертвы. При инсектной аллергии необходимо дифференцировать токсические и аллергические реакции.
Токсическая реакция возникает при ужалении нескольких
насекомых (от 100 до 500). В США смертельные исходы от укуса
пчел регистрируются в 3 раза чаще, чем от укусов гремучих змей.
При ужалении 1-2 насекомых развивается аллергическая реакция: крапивница; ринорея; приступ удушья (бронхоспазм); коньюнктивит. Ранние реакции составляют 95-99% случаев. Они
развиваются немедленно или на протяжении первого часа от
момента ужаления. Поздние реакции наблюдаются в 2-5% случаев, они развиваются спустя 6-12 часов после ужаления. Характеризуются генерализованным поражением сосудов с вовлечением в патологический процесс почек, печени, поражением нервной системы. Лечение осуществляется только в больнице.
Аллергические реакции на укусы кровососущих насекомых
(комары, звонцы, мошки, москиты, вши, блохи, клопы) В отличии от аллергии на ужаление в клинической картине аллергических
реакций на укусы превалируют местные проявления. У большинства больных реакция в месте укуса возникает в течение 6-12 часов и развивается в течение 48 часов. При укусах комаров возникает крапивница, иногда сыпь.
При укусах мошек развивается острое рожистое воспаление иногда некроз. Общая реакция возникает в половине случаев (небольшая лихорадка, несильная головная боль, слабость,тошнота, бронхоспазм).
Аллергические реакции на ингаляционные и контактные аллергены насекомых, например, личинки комара (мотыль) – может вызвать астматический приступ, ринорею, аллергический коньюнктивит,
например, у любителей аквариумных рыбок.
Крапивница и отек Квинке. Крапивница – заболевание,
характеризующееся быстрым высыпанием на коже зудящих волдырей. Одним из видов крапивницы является отек Квинке (гигантская крапивница), при котором отек распространяется на подкожный слой.
Крапивница является распространенным заболеванием – примерно каждый третий человек перенес хотя бы раз в жизни крапивницу. Это заболевание может возникать в любом возрасте.
Заболевание полиэтиологично и может быть вызвано различными аллергенами, а также физическими факторами: механическими, холодовыми, тепловыми, лучевыми (например, при купании в холодной воде, в результате перегревания после ванны или физических воздействий).
Клиническая картина крапивницы. Основное проявление – волдырь, остро возникающий отек кожи и подкожной клетчатки. Заболевание начинается остро с внезапного зуда кожи разных участков тела, иногда всей поверхности тела. Вскоре в местах зуда появляются участки покраснения, выступающие над поверхностью тела. По мере нарастания отека происходит сдавливание капилляров и цвет волдыря бледнеет. Длительность острого периода от нескольких часов до нескольких суток. Присоединяются симптомы общей реакции: головная боль, общее недомогание, повышение температуры.
Отек Квинке. Если отек распространяется глубже и захватывает всю дерму и подкожную клетчатку (иногда распространяется и на мышцы), то наблюдается появление большого, бледного,плотного незудящего инфильтрата, при надавливании на который не остается ямки. Этот гигантский отек носит название отека Квинке
(гигантская крапивница). Излюбленная локализация – губы, веки,
мошонка, слизистые оболочки полости рта (язык, мягкое небо, миндалины).
Особенно опасным является отек гортани, который встречается в 25% случаев (охриплость голоса, лающий кашель, затем нарастает затруднение дыхания). Присоединяется синдром бронхиальной астмы. Больные погибают от асфиксии в случае неоказания помощи (вплоть до трахеотомии). При локализации процесса на лице иногда вовлекаются мозговые оболочки, что сопровождается
резкой головной болью, рвотой, головокружением, судорогами. При
локализации отека в урогенитальной области – задержка мочи, острый цистит, почечная колика. При локализации на слизистой желудочно-кишечного тракта – острая боль в животе, профузный понос. Лечение проводится антигистаминными препаратами под наблюдением врача, при отеке гортани – срочная госпитализация.
Поллиноз (от англ. Pollen - пыльца) – аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой растений и характеризующееся острыми воспалительными изменениями в слизистых оболочках верхних дыхательных путей и глаз. Заболевание имеет четко выраженную сезонность, которая совпадает с цветением некоторых трав. В Европейской части России отмечаются три периода течения поллиноза: 1) весенний – с середины апреля до конца мая – связан с пылением ольхи, орешника, березы; 2) летний – с начала июня до конца июля – вызывается пыльцой луговых трав (тимофеевка, овсяница, мятлик, пырей, липа) и др.); 3) летне-осенний – с конца июля до октября (полынь, лебеда). В
развитии заболевания большое значение имеет наследственная предрасположенность.
Проявления болезни – заложенность носа и насморк, слезотечение, реже – крапивница, контактный дерматит, пыльцевая эпилепсия.
Профилактика аллергических заболеваний зависит от формы и причины конкретного заболевания.
Первичная профилактика сводится к ограничению контакта человека с экзогенными аллергенами: борьба за чистоту атмосферного воздуха, питьевой воды, пищевых продуктов; тщательная проверка парфюмерных изделий на аллергенность; защита кожи и органов дыхания при промышленном контакте с аллергенами, а также при использовании их в домашних условиях; тщательная уборка помещений, постельных принадлежностей, борьба с домашними насекомыми; усовершенствование вакцин в смысле снижения их сенсибилизирующей активности; выявление и исключение виновных аллергенов; борьба с самолечением и необоснованным приемом лекарственных препаратов;