ВРОДЖЕНІ ДЕФОРМАЦІЇ ХРЕБТА, КІСТОК ТА СУГЛОБІВ. СКОЛІОЗ
1. На амбулаторному прийомі у підлітка віком 12 років лікар-ортопед виявив посилений фізіологічний кіфоз, голова нахилена допереду, западання грудної клітки, випинання живота. Нахил тазу зменшений.
А. Який поставите діагноз?
Б. Назвіть види постав?
В. Яка профілактика цієї патології?
Г. Який прогноз?
Д. Чи необхідне оперативне лікування?
2. До ортопеда звернулась мама з дитиною віком 6 років зі скаргами на болі в шийному відділі хребта, вкорочення шиї, різке обмеження рухів голови. Хворий знаходиться на диспансерному обліку у дитячого ортопеда, лікується з раннього дитинства. На рентгенограмі шийного відділу хребта спостерігається зрощення атланта з потиличною кісткою та синостоз шийних хребців, наявність шийних ребер.
А. Поставте діагноз?
Б. Які анатомічні форми синостозу хребців?
В. Який типовий приклад повної конкресценції хребців?
Г. Яка клініка повного синостозу шийних хребців?
Д. Яке лікування?
3. До ортопеда звернулась мама з дитиною віком 8 років зі скаргами на сутулість, деформацію грудної клітки, обмеження рухів, болі в хребті, особливо при сидінні та фізичному навантаженні. При рентгенологічному обстеженні виявлено наявність двох клиновидних хребців у грудному відділі хребта, виражений кіфоз та лордоз.
А. Поставте діагноз?
Б. Що лежить в основі цієї патології?
В. Чому у хворого виник гіперлордоз?
Г. Яка клініка захворювання?
Д. Яке лікування?
4. На амбулаторному прийомі у підлітка віком 14 років лікар-ортопед виявив асиметрію надпліччя, асиметрію кутів лопаток, трикутників талії, викривлення лінії остистих паростків. На рентгенограмі грудного і поперекового відділів хребта діагностовано сколіотичну деформацію ІІ ступеня.
А. Які клінічні симптоми сколіозу визначав лікар при огляді?
Б. Які ступені сколіозу за В.Д.Чакліним?
В. Опишіть клініку ІІ ступеня сколіозу?
Г. Яке лікування застосуєте у цього хворого?
Д. Чи необхідне оперативне лікування?
5. До ортопеда звернулась мама з донькою віком 12 років зі скаргами на деформацію хребта і грудної клітки з асиметрією надпліччя та наявністю реберного горба. Раніше був поставлений діагноз «сколіотична хвороба», однак хвора не лікувалась. Рентгенологічно виявлено сколіоз ІІІ ступеня.
А. Які рентгенологічні ознаки сколіозу Ш ступеня?
Б. Які методи визначення ступеня сколіотичної деформації?
В. Опишіть клініку Ш ступеня сколіозу.
Г. Яке лікування хворих з Ш ступенем сколіозу?
Д. Який прогноз?
6. У підлітка віком 17 років скарги на задуху, значну деформацію хребта і грудної клітки, викривлення лінії остистих паростків, як у фронтальній, так і в сагітальній площині. Попереднє консервативне лікування було не ефективним. На рентгенограмі хребта констатовано IV ступінь сколіотичної хвороби.
А. Опишіть рентгенологічну характеристику сколіозу ІV ступеня.
Б. Опишіть структурну характеристику основної дуги викривлення хребта.
В. Як визначити стабільність сколіотичної деформації хребта?
Г. Яка клініка IV ступеня сколіотичної хвороби?
Д. Яке лікування цього хворого?
7. У новонародженого віком 2 дні, лікар-неонатолог виявив симптоми вродженого вивиху стегна.
А. Які симптоми свідчили про наявність вродженого вивиху стегна?
Б. Хто хворіє частіше: хлопчики чи дівчатка?
В. Які є форми вродженого вивиху стегна?
Г. Що є зміненим при вродженому вивиху стегна перш за все: суглобова западина чи головка стегна?
Д. Чи необхідне диспансерне спостереження?
8. При огляді рентгенограми обох кульшових суглобів дитини віком 8 місяців лікар-рентгенолог виставив діагноз: вроджений вивих стегна справа.
А. Якою схемою слід керуватися при вивченні рентгенограм для діагностики вродженого вивиху стегна?
Б. Що таке антеверсія?
В. Що таке ретроверсія?
Г. З якого боку ядро скостеніння головки стегна буде більшим?
Д. Яка величина показника d на схемі в нормі?
9. До сімейного лікаря звернулись батьки дитини, віком 1,5 місяці, зі скаргами на звук клацання при рухах в правому кульшовому суглобі дитини, наявність додаткових складок на стегні та зовнішню ротацію кінцівки.
А. Чи достатньо вказаних симптомів, щоб запідозрити вроджену ваду?
Б. Як називається симптом клацання, або “луску”?
В. До якого віку дитини буде позитивним симптом “луску”?
Г. Як називається симптом зникнення “луску”?
Д. Хто займається диспансерним наглядом за дітьми з вродженим вивихом стегна?
10. При огляді рентгенограми кісток тазу дитини віком 6 місяців лікар-рентгенолог констатував вроджений вивих стегна зліва.
А. В якому віці дитині доцільно виконати рентгенологічне обстеження кульшових суглобів з метою виявлення вродженого вивиху стегна?
Б. Що таке «кут Хільгенрейнера»?
В. Що таке «лінія Шентона»?
Г. Які є схеми для рентгендіагностики вродженого вивиху стегна?
Д. Яка величина показника d на схемі в нормі?
11. На прийом до дитячого ортопеда звернулися батьки з дитиною віком 6 місяців зі скаргами на вкорочення правої нижньої кінцівки, обмеження відведення стегна, асиметрію сідничних складок. Лікар встановив діагноз: вроджений вивих стегна справа.
А. Яким буде симптом Маркса-Ортолані?
Б. Які ще складки, окрім сідничних, будуть асиметричні?
В. Яке повне відведення можливе у дитини віком 9 місяців в нормі?
Г. У якому випадку відведення стегна до зовні буде більш обмеженим: при дисплазії чи при вивиху?
Д. Чи можна виявити симптом Тренделенбурга?
12. На прийомі у ортопеда батьки дитини віком 1 рік 3 місяці скаржаться на нестійку, подібну до качиної, ходу дитини. Окрім цього, дитина почала ходити лише 1 місяць тому.
А. Чи можуть ці симптоми свідчити про вроджений вивих стегна?
Б. У дитини захворювання двобічне чи однобічне?
В. З якого боку буде позитивний симптом Тренделенбурга?
Г. Чи може спостерігатися позитивний симптом Тренделенбурга при поліомієліті?
Д. Яке обстеження необхідно виконати?
13. У трьохрічного хлопчика передні відділи обох стоп приведені, стопи супіновані та знаходяться в положенні підошвенного згинання, по передньо-латеральних краях стоп знаходяться натоптні. Хода не пластична, гомілки стоншені. Деформація поступово збільшувалась з віком дитини.
А. Ваш попередній діагноз;
Б. Яке лікування слід рекомендувати хворому?
В. Принцип його проведення, фіксація, її термін, подальша тактика?
Г. Який механізм виникнення цієї деформації?
Д. Коли необхідно було розпочати лікування дитини?
14. На прийом до дитячого ортопеда звернулись батьки з дитиною трьохрічного віку зі скаргами на нахил голови у дитини вправо, асиметрію обличчя. При огляді встановлено: правий кивальний м’яз вкорочений, напружений, рухи в шийному відділі хребта обмежені.
А. Встановіть діагноз.
Б. Яке лікування слід рекомендувати.
В. Принципи його проведення, фіксація, її термін.
Г. Прогноз цього захворювання щодо функцій.
Д. Захворювання вроджене чи набуте?
15. На прийом до дитячого ортопеда звернулись батьки з дитиною двохрічного віку зі скаргами на О-подібне викривлення обох гомілок. На рентгенограмі виявлено недорозвиток медіального виростка обох великогомілкових кісток у вигляді його вкорочення та зменшення по висоті.
А. Ваш попередній діагноз?
Б. З якими захворюваннями необхідно диференціювати захворювання?
В. Які додаткові методи обстеження необхідно провести?
Г. Яке лікування Ви запропонуєте у двохрічному віці дитини?
Д. Яке лікування можливе у старшому віці?
16. До ортопеда звернувся підліток віком 18 років. При об’єктивному обстеженні виявлено, що праве передпліччя в ліктьовому суглобі відхилене до зовні.
А. Чим може бути зумовлена ця вада?
Б. Яким інструментом слід вимірювати величину деформації?
В. Як називається ця деформація?
Г. Як в нормі проходить вісь верхньої кінцівки?
Д. Чи потребує ця вада ортопедичної корекції?
17. На прийом до дитячого ортопеда звернулися батьки з дитиною віком 4 роки зі скаргами на вкорочення правої нижньої кінцівки, атрофію гомілки та її деформацію, а також наявність рухомості обох кісток гомілки в середній третині. При об’єктивному обстеженні права гомілка вкорочена на 1см, наявність патологічної рухомості в середній третині обох кісток гомілки, кутова антекурваційна деформація осі гомілки. На рентгенограмі відсутність зрощення обох кісток правої гомілки в середній третині, краї великогомілкової кістки стоншені та у формі «пісочного годинника».
А. Який діагноз у дитини?
Б. Захворювання вроджене чи набуте?
В. Про що свідчить симптом «пісочного годинника»?
Г. Чому виникла кутова антекурваційна деформація осі гомілки?
Д. Яке лікування дитини Ви запропонуєте?
18. Хворий Ю., 31 р. При об’єктивному обстеженні виявлено, що праве передпліччя згинається в ліктьовому суглобі до 45°, розгинається до 0° нейтрального положення за Марксом-Дебрунером.
А. Як називається ця вада?
Б. Чим може бути зумовлена ця вада?
В. Як правильно записати наявні рухи в суглобі?
Г. Які відмінності між вказаною вадою і анкілозом суглоба?
Д. Чи потребує ця вада ортопедичної корекції?
19. На амбулаторному прийомі у підлітка віком 15 років лікар-ортопед виявив вкорочення правої гомілки на 3 см. В середній третині великогомілкова кістка викривлена вигином дозаду до кута 30°.
А.Як називається деформація осі кістки при куті відкритому дозаду?
Б. Чим може бути зумовлена ця деформація?
В. Як називається цей вид вкорочення?
Г. Як правильно записати наявність рухів в суміжних суглобах?
Д. Чи потребує ця вада ортопедичної корекції?
20. На прийом до дитячого ортопеда звернулись батьки з підлітком віком 16 років. При об’єктивному обстеженні виявлено вкорочення правого стегна на 5 см. Правий колінний суглоб в положенні згинання, де величина кута становить 30°. Розгинання відсутнє.
А.Як називається цей вид вкорочення?
Б. Як називається ця ортопедична деформація?
В. Чим може бути зумовлена деформація ?
Г. Як правильно записати обсяг рухів в суглобі?
Д. Чи потребує ця вада ортопедичної корекції?
Ситуаційні задачі кінцевого рівня знань студентів 5 курсу до теми №9: