Состояние здоровья населения
В<<Концепции охраны здоровья населения Российской Федера ции на период до 2005 года>> и <<Концепции демографического раз вития Российской Федерации на период до 2015 года>>, одобрен ных Правительством РФ, приведена характеристика здоровья на селения и пути улучшения здоровья.
Внеблагаприятной экологической обстановке проживает более половины населения, что приводит у части лиц к возникновению
экологически обусловленных заболеваний. Вследствие неудовлет варительных условий труда распространены профессиональные и производственно обусловленные заболевания. В целом более поло вины всех заболеваний населения объясняется образом жизни, качество которого сейчас не вполне благополучно. По данным Министерства здравоохранения РФ состояние здоровья населения ухудшается. Так, в 1999 г. зарегистрировано 2,5 млн заболеваний туберкулезом, 1,7 млн - сахарным диабетом, 3,5 млн - психиче скими заболеваниями, 10,7 млн - кастно-мышечной системы и соединительной ткани, 19,2 млн- сердечно-сосудистой системы, 9,3 млн - травм и отравлений (300 тыс. из них со смертельным исходом). Количество случаев с болезнями крови увеличилось в 2,5 раза, с заболеваниями мочеполовой системы - в 4 раза, орга нов дыхания- на 27,8 %. Количество курящих мужчин в возрасте до 40 лет увеличилось почти в 2 раза, растет число курящих подро стков и женщин. Высока распространенность бытового пьянства, которое более чем в 70 % случаев является причиной несчастных случаев. Заболеваемость лиц, злоупотребляющих алкоголем, в 2 раза выше, чем заболеваемость непьющих лиц. Свыше 3 млн человек (особенно молодежь) употребляют наркотики, что является од ной из главных причин заболеваний БИЧ-инфекцией (СПИДом). Более 70 % людей не занимаются физкультурой, около трети име ют избыточную массу от нерационального питания.
В Санкт-Петербурге (по данным кафедры медицинской эколо
гии СПб МАПО) доля неблагаприятного влияния на здоровье се мьи экологических факторов составляет около 30 %, медицинских причин- 19%, социальных факторов- 16%, вредных производ ственных факторов - 15 % и жилищно-бытовых условий - 20 %. Из года в год увеличивается численность лиц, получающих инва лидность.
На общую инвалидность как последствие повреждения здоро вья человека из-за перенесенных заболеваний и заболеваний от неблагополучной среды обитания, повлиявшей на ухудшение его здоровья, более всего (почти 80 %) переводятся лица по сердеч но-сосудистым заболеваниям. Причинами инвалидности являются также онкологические заболевания (около 6 %), болезни кастно мышечной системы и психические расстройства (по 2-3 %). По казатели инвалидности по профессиональным заболеваниям, со ставляющие около О, 1 %, находятся на двенадцатом месте.
Общая смертность населения в стране возросла по сравнению со смертностью в развитых странах в 1,5 раза по таким заболевани ям как сердечно-сосудистые, онкологические, тра'Вмы от несчаст ных случаев, включая автотранспортные травмы и отравления (в том числе от отравлений алкоголем). Рост смертности имеет место почти во всех субъектах РФ. Наблюдается высокая смертность лиц
трудоспособного возраста (из них около 80 % - мужчины). Они
умирают в четыре раза чаще, чем женщины в нашей стране и в 2- 4 раза чаще, чем женщины в развитых странах. Младенческая смертность у нас в 2-3 раза выше, чем в развитых странах. Более половины причин смертности среди населения страны приходит ся на сердечно-сосудистые заболевания, по 13-15% -на трав мы, отравления и онкологические заболевания, а на заболевания органов дыхания и пищеварения - по 3-5 %.
О состоянии здоровья работающего населения можно, в част
ности, судить по показателям заболеваемости с временной утра той трудоспособности, которая подтверждается листком нетрудо способности (больничным листком), выдаваемым лечебно-профи лактическим учреждением. Такими показателями являются число случаев заболеваний и дней нетрудоспособности на 100 работни
ков, средняя продолжительность одного случая в днях нетрудо
способности, структура заболеваний по случаЯм заболеваний и по дням нетрудоспособности (табл. 1.1). Как видно из данных этой таблицы за 5 лет, в России показатели заболеваемости работников увеличиваются.
Что касается структуры по числу случаев заболеваний, то она выглядит следующим образом. На первом месте находятся заболе вания органов дыхания, они имеются примерно у каждого четвер того работника. Эта группа устойчивая в количественном отноше нии и поэтому ее удельный вес меняется мало. На втором месте - травмы и отравления, а также заболевания опорно-двигательного аппарата и перифермческой нервной системы. Каждое из этих за болеваний составляет около 15-17 % и их число из года в год увеличивается. Сердечно-сосудистые заболевания занимают около 10 %, заболевания желудочно-кишечного тракта - около 7-8 %. Все указанные заболевания являются самыми распространенны ми, составляя около трех четвертей всех заболеваний. Количество остальных заболеваний - женской половой сферы, мочеполовых органов, органов слуха и зрения, кожных покровов и других ко леблется от десятых долей до 3-4 %.
Таблица 1.1 Показатели общей заболеваемости с временной утратой
трудоспособности работников
| Показатель | 1996 г. | 1997 г. | 1998 г. | 1999 г. | 2000 г. |
| Число случаев заболеваний на 100 работников | 51' 1 | 51,9 | 54,7 | 57,9 | 62,3 |
| Число дней нетрудоспособности на 100 работников | 727,6 | 741,1 | 800,5 | 812,4 | 859,4 |
| Средняя продолжительность одного случая, дней нетрудоспособности | 13,7 | 14,3 | 14,6 | 14,0 | 13,8 |
Наши данные, основанные на углубленных медицинских осмот рах более 15 тыс. работников различных производств, располагав шихся по всей территории страны, показали следующие результаты. Среди трудящихся, прошедших предварительные медицинские осмотры перед поступлением на работу с вредными условиями тру да и признанных по состоянию здоровья годными работать в таких условиях, не бьmо ни одного заболевания у 23 % человек. Около 80 % имели по два и более заболеваний. У женщин количество забо леваний было в три раза больше, чем у мужчин. Наиболее часто (по 30 %) встречались заболевания органов дыхания и кровообраще ния, желудочно-кишечного тракта, а также опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (примерно по 10 %).
Другим показателем неблагаприятного воздействия на здоровье работников служит профессиональная заболеваемость, которая, как зеркало, отражает уровень неудометворительных условий труда.
В нашей стране ежегодно официально регистрируется 10-13ТЬIС. новых случаев профессиональных заболеваний, что в несколько раз ниже, чем в развитых странах. Среди больных примерно тре тью часть составляют женщины. Недовыявляемость данных заболе
ваний имеет несколько причин, одна из которых - отсутствие
стимулов у работодателей и работников для их полного выЯвления. Количество заболеваний оценивается числом случаев на 10 тыс. работников, что ежегодно в среднем составляет около двух случа ев. Из них лишь 3- 5 % -это острые, а остальные -хронические заболевания. Особенностью профессиональных заболеваний явля ется то, что у 15-20 % работников выявляются по два -три заболе вания и более. Их причина- одновременное воздействие на ра ботника нескольких вредных производственных факторов. Так, ра ботник с ручным механизированным инструментов подвергается влиянию вибрации, шума, пьmи и, кроме того, имеет физические перегрузки. Поэтому у него могут возникнуть такие профессио нальные заболевания как пневмокониоз, вибрационная болезнь,
сенсоневральная тугоухость и др.
В структуре профессиональных заболеваний на первом месте ста бильно стоят заболевания органов дыхания - пневмокониозы и таксико-пылевой бронхит, составляя третью часть всех заболева ний. Вибрационная болезнь из года в год занимает второе место: ее имеет каждый пятый больной. Заболевания периферической нерв ной системы и опорно-двигательного аппарата встречаются в том же количестве, что и вибрационная болезнь, но их число непре рьmно увеличивается. Чуть меньше (около 15 %) приходится на сенсо невральную тугоухость, но количество этого заболевания растет.
Приведеиные заболевания составляют почти 90% всех профее сианальных заболеваний. Остальные заболевания относятся к от
равлениям (около 4-5 %) преимущественно соединениями свин
ца, хлора, марганца, ртути, органическими растворителями, а
также инфекционными зооинтропонозами - чаще всего бруцел лезом и туберкулезом, заболеваниями глаз, кожных покровов и пр.
Структура профессиональных заболеваний зависит от вида про мышленности, в которой занято население. Например, в Санкт Петербурге почти половина из перечисленных заболеваний при
ходится на заболевания периферической нервной системы и опор но-двигательного аппарата.
Профессиональная первичная инвалидность составляет десятые доли от инвалидности по всем заболеваниям. Из вновь выявленных работников с профессиональными заболеваниями около полови
ны сразу получают первичную инвалидность вследствие их позднего выявления. Профессиональная первичная инвалидность у женщин чаще устанавливается по аллергическим заболеваниям, например, по бронхиальной астме, а также по дерматозам, заболеваниям опор но-двигательного аппарата, что указывает на специфические осо бенности женского организма по сравнению с мужским. Это свя зано с тем, что кожные покровы женщин более проницаемы в отношении химических соединений, мышечная сила и выносли вость у них на 20-30% меньше. Мужчины чаще получают первич ную инвалидность по заболеваниям вибрационной болезнью, по заболеваниям кожи, по пневмокониозам и таксико-пылевому брон хиту. Средний возраст инвалидов у женщин и мужчин равен пяти десяти годам. Смертность больных, имеющих хронические профее сианальные заболевания, примерно такая же, как и при непро фессиональных заболеваниях. Однако больные с некоторыми хро ническими профессиональными заболеваниями, например, с си ликозом, с отравлением марганцем, часто умирают, не достигнув пенеионного возраста.
В соответствии с законодательством, если доказано, что небла гаприятные условия труда привели к возникновению профессио нального заболевания или производственной травмы, требуется возмещение ущерба пострадавшему, что производится через Фонд социального страхования. Конкретные причины возникновения профессиональных заболеваний ежегодно указываются в государ ственных докладах о санитарно-эпидемиологической обстановке в стране. Лишь пятая часть предприятий удовлетворяет санитарно гигиеническим требованиям. Доля рабочих мест, не отвечающих санитарным нормам и правилам, на которых работники имеют контакт с такими вредными производственными факторами, как вибрация, шум, микроклимат, неионизирующие излучения, ос вещенность, составляет от 18 до 30% от всех анализов. В табл. 1.2 показано число работников, занятых в различных отраслях народ ного хозяйства страны, с вредными условиями труда.
Как видно из табл. 1.2, каждый пятый работник занят трудовой деятельностью в условиях, не отвечающих нормативным требова ниям. Такая ситуация особенно неблагополучна в таких отраслях
промышленности как угольная, черная и цветная металлургия, целлюлозно-бумажная и электроэнергетическая промышленность, в которых каждый второй или третий работник трудится в небла-
Таблица 1.2
Распределение работников, занятых в производстве с вредными условиями труда, по видам основных физических и химических вредных отраслей промышленности, % общего числа работников в отрасли
с вредными факторами
|
|
|
|
Однако эту картину нельзя назвать полной, поскольку еще не учтены такие вредные производственные факторы как биологи ческие, а также нервно-психические и физические перегрузки. По данным «Российского статистического ежегодника>> (1999 г.) в кон це 1998 г. бьmи заняты тяжелым физическим трудом (а по сути, имевшими физические перегрузки) в промышленности 2,9 %, стро ительном производстве- 4,2 %, на транспорте- 1% и предпри ятиях связи - 0,3 % работников. Можно уверенно утверждать, что число таких работников в несколько раз больше. К этому следует прибавить трудящихся, имеющих нервно-психические перегрузки (например, водителей транспортных средств, которых несколько миллионов), и лиц, работающих в контакте с биологически вред ными производственными факторами (в агропромышленном сек торе, микробиологической промышленности, медицине и пр.).
Профессиональная пригодность работника выполнять поручен ную ему работу без ущерба для собственного здоровья и здоровья его потомства регулируется в законодательном порядке путем вве дения обязательных медицинских осмотров перед приемом на ра боту, связанную с воздействием вредных производственных фак торов, риском для себя и окружающих и периодических осмотров
22 23
для тех, кто уже работает в подобных условиях. Указанные осмот ры проводятся в соответствии с Приказом Ng 90 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.03.1996 г. <<0 поряд ке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к про фессиИ>>. В цитируемом Приказе имеются следующие разделы:
1. Перечень опасных, вредных веществ и неблагаприятных про изводственных факторов, при работе с которыми обязательны пред варительные при поступлении на работу и периодические меди цинские осмотры в целях предупреждения профессиональных за болеваний.
2. Перечень работ, при выполнении которых обязательны пред варительные при поступлении на работу и периодические меди цинские осмотры трудящихся в целях предупреждения заболева ний, несчастных случаев и обеспечения безопасности труда, охра ны здоровья населения, предотвращения распространения инфек ционных и паразитарных заболеваний.
3. Перечень врачей-специалистов, участвующих в проведении предварительных при поступлении на работу и периодических ме дицинских осмотров в целях предупреждения профессиональных заболеваний, и необходимых лабораторных и функциональных ис следований по определенным этиологическим факторам в про цессе труда.
4. Перечень врачей-специалистов, участвующих в проведении
предварительных при приеме на работу и периодических меди
цинских осмотров в целях предупреждения заболеваний, несчаст
ных случаев и обеспечения безопасности труда, и необходимых лабораторных и функциональных исследований по видам работ и
профессиям.
5. Перечень общих и дополнительных противопоказаний к до
пуску на работу, связанную с опасными, вредными веществами и
неблагаприятными производственными факторами.
6. Перечень медицинских противопоказаний к допуску на рабо
ту трудящихся в целях предупреждения заболеваний, несчастных
случаев и обеспечения безопасности труда по определенным ви
дам работ и профессиям.
7. Инструкция по проведению обязательных предварительных
при поступлении на работу и периодических медицинских осмот
ров трудящихся.
На промышленном предприятии предварительные и периоди
ческие медицинские осмотры проводят специалисты медико-са
нитарных частей или врачи районных поликлиник.
Цель предварительных медицинских осмотров -не допускать на
работу, связанную с вредными и опасными производственными
факторами, лиц с нарушением здоровья, которое может стать хуже
под их влиянием. Например, на предприятие, где на работников
воздействует пыль диоксида кремния, нельзя принимать на работу больных пневмосклерозом, хронической пневмонией, бронхитом, туберкулезом, аллергическими заболеваниями.
Второй целью предварительных медицинских осмотров является обнаружение заболеваний, препятствующих полноценному выпол нению конкретной работы без ухудшения состояния здоровья (на пример, дальтонизм при поступлении на работу водителем транс портного средства, нервно-психические заболевания при работе с оружием, паркинсонизм при выполнении работ на высоте).
Периодические медицинские осмотры работников проводятся в основном для выявления ранних изменений в организме, обу
словленных воздействием вредных производственных факторов.
Периодические медицинские осмотры направлены на выявле ние ранних признаков не только профессиональных заболеваний, но и заболеваний, которые не связаны с профессией, но при их наличии контакт с вредными производственными 4Jакторами при ведет к производственно обусловленным заболеваниям. Результа ты периодических осмотров становятся основой гигиенической оценки и оздоровления условий труда, разработки мер по сниже нию заболеваемости работников.
В зависимости от того, с какими вредными производственны ми факторами сталкивается подлежащая осмотру профессиональ ная группа, определяются состав комиссии, лабораторные иссле дования и периодичность медицинских осмотров. Осмотры милли онов людей проводятся ежегодно или в другие сроки специализиро ванными медицинскими комиссиями из врачей разных специ альностей местными лечебно- профилактическими учреждения ми Минздрава России.
Медицинские осмотры, кроме осмотров водителей частных транспортных средств, проводятся за счет работодателя. Работода тель несет ответственность за их организацию и имеет право не допустить работника, не прошедшего медицинский осмотр, к ра боте. Работодатель не имеет также права допустить к труду работ ника, которому медицинская комиссия дала заключение о том, что он не может быть принят на работу или не может ее продол жать по медицинским противопоказаниям, которые могут быть как общими, так и конкретными для данной группы работников в зависимости от условий их труда. Связь заболевания с Професеией устанавливается медицинской комиссией на основании данных ос мотра и санитарно-гигиенической характеристики условий труда (работы), выдаваемой местным центром государственного сани тарно-эпидемиологического надзора (ЦГ СЭН).
Если работник или поступающий на работу годны по состоя нию здоровья, они получают заключение, которое сами отдают работодателю. При противоположном результате обследованному лицу выдается на руки заключение клинико-экспертной комис-
сии (КЭК), второй экземпляр которого пересылается работодате лю. Определение степени утраты профессиональной трудоспособ ности (%) возложено на МСЭ (медика-социальную экспертизу) Министерства труда и соuиального развития РФ. Они устанавли вают группу инвалидности и определяют нуждаемость потерпев шего в дополнительных видах помощи.