II. Поведінкова адикція. Її критерії. Психологічний портрет дитини з адиктивною поведінкою
Слово "залежність" має багато значень. Такі науки, як лінгвістика, психіатрія, психологія, девиантологія і наркологія, роблять акцепт на різні його значення. Етимологічно слово "залежність" є похідним від слова "висіти".
З давніх часів різні форми залежної поведінки називали шкідливими звичками. Науковий погляд на залежність як на хворобу утвердився в 1950-х рр. і спочатку був застосований до алкоголізму. У «Великій енциклопедії з психіатрії" В. А. Жмуров розрізняє кілька значень залежності. Зокрема, в психопатології це розлад, при якому індивід відчуває себе підлеглим кому-небудь або чого-небудь так, що за певних обставин він змушений вести себе всупереч власній волі.
Є. В. Змановская зазначає, що умовно можна говорити про нормальну і надмірної залежності, а також про її нестачі. Нормальною залежністю для людей є їх залежність від повітря, води та їжі. Більшість людей відчувають здорову прихильність до батьків, дітям, подружжю і друзям. Іноді виникають порушення у вигляді надмірної або недостатньої прихильності до інших людям (аутичні, шизоїдні, антисоціальні розлади особистості). Багато дослідників називають порушення прихильності в ранньому (до року) і дитячому віці в якості одного з основних предикторів залежної поведінки у дорослих.
Терміни "залежність" і "адикція" часто використовуються як синоніми, оскільки буквально "адикція" - це калька з англійського терміна addiction, що означає пристрасть, схильність, згубну звичку, звикання, наркоманію, пристрасть, залежність. Проте варто відзначити, що "залежність" в наркології, психіатрії та медичної психології більш строго трактується як хвороба, що має певні діагностичні ознаки. Значення ж терміну "адикція" в медичних науках до кінця не визначене і розуміється не те як хвороба, то як форма девіантної поведінки, тобто поведінки, що відхиляється від дисциплінарних, соціальних і моральних норм.
Вивченням цих форм поведінки займається міждисциплінарна наука Девіантологія. Ц. П. Короленко визначає адиктивна поведінка наступним чином: "Одна з форм деструктивної поведінки, яка виражається в прагненні до відходу від реальності шляхом зміни свого психічного стану за допомогою прийому деяких речовин або фіксації уваги на певних предметах або активних видах діяльності, що супроводжується розвитком інтенсивних емоцій". У вузькому сенсі адиктивна поведінка означає зловживання різними речовинами, змінюють свідомість людини. У широкому сенсі адиктивна або залежна поведінка - це "повторювана звичка, яка підвищує ризик захворювання і пов'язана з особистими і соціальними проблемами". Суб'єктивно адиктивна поведінка проявляється як втрата контролю, незважаючи на зусилля утримуватися і контролювати поведінкові патерни, які характеризуються отриманням негайного задоволення ("короткочасна нагорода") і часто супроводжуються відставленими негативними наслідками ("довготривалі витрати"). Адиктивна поведінка представляє серйозну загрозу для здоров'я (фізичного і психічного) не тільки самих адиктов, але і тих, хто їх оточує; значної шкоди наноситься міжособистісним відносинам.
А.. Личко наполягає на суворому розмежування адикції як хвороби і адиктивної поведінки як форми девіантної поведінки. Вказаний автор спільно з В. С. Битенский стверджують, що стосовно до дітям і підліткам в більшості випадків термін "адиктивна поведінка" видається більш адекватним, оскільки вказує на те, що мова йде не про хворобу, а про порушення поведінки. Відповідно, основною формою впливу в цьому випадку стає медикаментозне лікування, а психотерапевтичні чи виховні прийоми.
У наркології, медичної науці про умови виникнення, механізми формування та наслідки залежно від речовин, досліджуються такі захворювання, як алкоголізм, наркозалежність і токсикоманія. В останні роки їх стали називати "хімічними залежностями" на противагу "поведінковим залежностям", порівняльним вивченням яких займається адіктологія - молода міждисциплінарна наука, що виникла тільки в кінці минулого століття.
Хімічну залежність можуть викликати різні субстанції, які отримали назву психоактивних речовин (ПАР) - це "будь-яка речовина, яка при введенні в організм людини може міняти його сприйняття навколишнього, настрій, пізнавальні процеси, поведінку і рухові функції".
ПАР діляться на легальні і нелегальні. Перші не заборонені законом до вживання, зберігання і розповсюдження. До цієї групи відносяться алкоголь, нікотин, кофеїн, лікарські препарати та препарати побутової хімії. Другі, нелегальні, - це так звані наркотики. Зберігання, вживання та розповсюдження таких ПАР незаконно. Наркотиком визнається речовина, яка відповідає трьом критеріям - медичному, соціальному і правовому:
1)доводить на центральну нервову систему таку специфічну дію, яка служить причиною його немедичного вживання;
2) його використання набуває соціально значущі масштаби;
3) офіційно на урядовому рівні внесено до переліку наркотичних речовин.
До нелегальним ПАР відносяться канабіноїди (похідні конопель -маріхуана, гашиш; спайси), опіоїди (героїн, опій, морфій та ін.), Стимулятори (кокаїн, ефедрин, екстазі, первітин, амфетаміни), галюциногени (ЛСД та ін.), Транквілізатори і снодійні.
У вітчизняній наркології прийнято розрізняти наркоманію і токсикоманію. Наркоманія - це пристрасть до речовин, які офіційно визнані наркотиками. Зловживання іншими ПАР, що не відносяться до цього списку, позначається як токсикоманія (винятком є алкоголізм, який традиційно розглядається як особливий вид хімічної залежності). Під токсикоманією розуміється зловживання летючими органічними розчинниками, аерозолями, промисловими препаратами, а також лікарськими препаратами, не включені до списку наркотиків.
Поведінковими, або нехімічними, називаються адикції, де об'єктом залежності стає поведінковий патерн, а не ПАР. Першу класифікацію нехімічних адикцій в Росії запропонував у 2001 р Ц. П. Короленко.
Він виділив власне нехімічні адикції, до яких відносяться азартні ігри (гемблінг), адикція відносин, сексуальна, любовна адикції, адикція уникнення, роботоголізм, адикція до витрати грошей, ургентна адикція, а також проміжні - харчові адикції (голодування і переїдання), при яких діють біохімічні механізми.
В даний час описано значну кількість інших поведінкових адикції: комп'ютерні або Інтернет-залежності, залежність від відеоігор, адикція вправ, духовний пошук, "стан перманентної війни", синдром Тоада (залежність від "веселого автоводіння"), фанатизм. В. Д. Менделевич вважає, що до нехімічним аддикциям може бути віднесено будь надцінне захоплення, при якому об'єкт захоплення або діяльність стає визначальним вектором поведінки людини, відтісняючи або повністю блокуючи будь-яку іншу діяльність.
А. Ю. Єгоров і С. А. Ігумнов пропонують свою робочу класифікацію нехімічних форм залежної поведінки. Диференціація проводиться по об'єкту адикції (гра, інша людина, технічний засіб, їжа і т.д.). Автори виділяють також групу соціально прийнятних адикції: роботоголізм, спортивна адикція, релігійна адикція, адикція відносин та ін.
Гемблінг є першою формою поведінкових адикції, включених в медичні класифікатори хвороб - Міжнародну класифікацію хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) і Керівництво з діагностики і статистики психічних розладів (DSM-V). Соціально-прийнятні адикції становлять особливий інтерес в плані проведення профілактичних і реабілітаційних заходів для хімічних аддиктов - наприклад, коли у підлітка, що зловживає ПАР, замість неприйнятного в соціальному сенсі адиктивної поведінки психотерапевт свідомо формує залежність від відносин або від спорту, що дає лікувальний ефект.
Ступінь тяжкості залежної поведінки варіює від практично нормального поведінки, коли можна говорити про шкідливі звички, до важких форм психологічної та фізичної залежності, які супроводжуються вираженою соматичної і психічної патологією і соціальною дезадаптацією. До формування залежної поведінки, а потім і залежності приводить потреба у зміні свого психофізіологічного стану. Вибір же дитиною підлітком конкретного об'єкта залежності визначається поєднанням таких факторів, як доступність даного об'єкта, його привабливість, його специфічну дію на організм і психічний стан, вплив соціального оточення. Різні форми залежної поведінки мають тенденцію поєднуватися і переходити один в одного. Наприклад, підліток, витрачає надмірно багато часу на відеоігри, може одночасно багато курити і зловживати алкоголем. Або підліток, залежний від відносин, при їх розриві починає зловживати наркотиками і стає наркозалежним. Тому, незважаючи на зовнішні відмінності, багато форм адиктивної поведінки мають подібні психологічні механізми.
Серед форм залежної поведінки, найбільш актуальних для дітей і підлітків, слід назвати такі: куріння, зловживання і залежність від алкоголю, зловживання наркотиками і наркоманія, токсикоманія, Інтернет-залежність (у тому числі залежність від відеоігор), ігрова залежність (гемблінг), залежність від відносин, харчова залежність.
Адикція, або, простіше кажучи, залежність, нав'язлива потреба в здійсненні яких-небудь певних дій, має безліч осіб. Серед них – алкоголізм, наркоманія, куріння, ігроманія, шопоголізм і багато іншого. Як вона формується в підсвідомості людини і що служить причинами її появи? Спробуємо відповісти на це питання.
ЕТАПИ ФОРМУВАННЯ АДИКЦІЇ
Будь-які поведінкові адикції формуються поступово, проходячи певні етапи. Всього цих етапів три, і часто, як, наприклад, у випадку з наркотиками, вони пролітають дуже стрімко.
Перші проби. Це трапляється з цікавості, наслідування, з бажання влитися в колектив і з багатьох інших, часто неусвідомлюваним причин.
Пошукове поведінку. У цей період людина пробує різні речовини (якщо розглядати на прикладі наркотиків), вибирає для себе деякі конкретні види і таким чином формує у себе деякий вибір.
Перехід до болючої стадії. Саме на цьому етапі у людини і формується стійка залежність від речовини або речовин, які він вибрав шляхом проб. На цьому етапі стрімко формується психічна адикція, за нею – фізична, і вже після цього настає стадія психічних розладів на цьому грунті.
Через те, що людина часто виявляється не в змозі розпізнати своє хворобливий стан, лікування адикції є досить складним, практично неможливим без підтримки рідних і близьких.
ПРИЧИНИ АДИКЦІЇ
Існує безліч факторів, які прямо або опосередковано пов'язані з психологією аддикций. Розглянемо на прикладі найбільш гострої проблеми – наркоманії. Умовно фактори, через які «проба» переростає в залежність, поділяють на чотири групи:
Психологічні – особистісна незрілість, нездатність до внутрішнього діалогу, стреси, спроби вирішити внутрішні проблеми прийомом речовин.
Соціальні – відсутність позитивних традицій, доступність психотропних речовин, соціальний тиск і нестабільність суспільства.
Соціально-психологічні – відсутність ідеалу міцної сім'ї, зміцнення в масовій свідомості негативних образів в якості позитивних, відсутність поваги і розуміння між поколіннями.
Біологічні – природа психоактивної речовини, його ефект, відсутність свідомого контролю за подіями.
Потрапити в світ аддикций досить просто, оскільки він багатоликий і здалеку здається привабливим. А от вийти з нього вдається далеко не кожному.
ВИДИ АДИКЦІЙ
Нескладно здогадатися, що класифікація адикцій налічує безліч видів. Розглянемо основні з них:
Тютюнопаління – це, мабуть, найпоширеніший вид адикції, який називають також побутової наркоманією. Особливо гостро курці відчувається потреба в сигаретах після їжі, під час розпивання спиртного, у момент напруги або переживання.
Алкогольна адикція – це одна з найбільш поширених аддикций. Алкоголь не є забороненим, і є досить доступним. Вживають його, щоб забутися від проблем, н він, як збільшувальне скло, робить їх в очах залежного ще більшими.
Наркотична адикція – наркотична адикція є собою важкої, хворобливий стан, що характеризуються найсильнішої залежністю від повторного вживання психоактивних речовин, які здатні стимулювати нервову систему, викликати ейфорію, змінювати сприйняття і т.д.
Токсикоманія – непереборна тяга до вдихання речовин, що змінюють свідомість. Спектр широкий – сюди входять і медикаменти, і деякі вельми доступні речовини – розчинники та інше.
Лікарська адикція – цей вид розвивається у людей, що приймають психотропні речовини в лікувальних цілях.
Для сучасного світу проблемою стає залежність від комп'ютерів та ігор, і з кожним днем вона стає все масштабніше і масштабніше.
Адикція - стійка надцінна важкоконтрольованих звичка (внутрішнє спонукання) до діяльності: з заздалегідь прогнозованим негативним ефектом, супроводжуваної зміною настрою, зниженням бар'єру самокритичності, зростанням толерантності, абстиненцією (синдромом відміни, з які виникають у деяких випадках «похмільним» каяттям») і обов'язково наступаючим рецидивом.
Іноді помилково вважають, що у людей з такими залежностями слабка воля. Але ця думка помилкова, оскільки вольові якості аддиктов мають завищений показник. Ключова проблема аддектівного поведінки полягає в спотвореної, часто деструктивної спрямованості понад-вольових зусиль таких людей. Надцінне і важкоконтрольованих спонукання мотивує людину повторювати аддиктивную модель поведінки, не дивлячись ні на що, і задовольняти свою бажання яким завгодно шляхом ("Полювання пущі неволі").
При поведінкових адикція звична поведінка стає життєво необхідним, незважаючи на очевидні і часто усвідомлювані негативні наслідки («гуляти, так гуляти», «любити так любити»). Людина знає, що його поведінка є руйнівним (нерідко і для близьких), але все одно надходить саме так. Наприклад:
1. грає в азартні ігри (знаючи про високу ймовірність програшу);
2. заводить коханок (знаючи, що пов'язати з ними життя не в змозі, і що від цього страждає його сім'я);
3. робить непотрібні покупки (найчастіше, на останні гроші);
4. проводить життя в Інтернеті або перед телевізором (знаючи, що реальне життя приходить в цей час до краху);
5.не бачить різниці між роботою і задоволенням (замінюючи середньоефективний трудоголізмом спілкування з найближчими людьми і власну боязнь внутрішньої порожнечі);
6. голодує (Пишаючись власною дистрофією);
7. переїдає (Розуміючи небезпечні наслідки);
8.тренується до повної знемоги (у тому числі, в екстремальних видах спорту);
9.впадає в релігійний фанатизм;
10. колекціонує або просто накопичує непотрібні нікому речі.
Розглянемо докладніше компоненти адикції і адиктивної поведінки.
1. Надцінність. Це означає домінування адиктивної поведінки по відношенню до інших аспектів життя. Це поведінка - найважливіше. Важливіше сім'ї, дітей, батьків, друзів, кар'єрного успіху. У даному випадку не йде мова про клінічному розумінні терміну «надцінність». Тоді - це хвороба. Тоді у людини порушена психіка. У клінічному аспекті, надцінна ідея - це домінуюча в свідомості думку, підкріплена емоційною реакцією, володіє людиною цілком, визначальна всю спрямованість його думок, поведінки і відтісняють всі інші ідеї, судження. Корекції надцінна ідея піддається з працею і на короткий період, а потім вона або повертається, або заміщається інший сверхценной ідеєю. Але в даному контексті мається на увазі проблемна ситуація. Така ситуація, з якою можна впоратися, не вдаючись до серйозного медичному впливу, або взагалі без медичного впливу, але з впливом, яке, по суті, є психотерапевтичним.
2. Важкоконтрольоване внутрішнє спонукання до діяльності (Тяга). Означає, що спроби людини якось контролювати своє бажання робити що-небудь (грати в азартні ігри, проводити час в Інтернеті, міняти сексуальних партнерів і т. д.) є безуспішними. Дуже часто людина починає обманювати сам себе. Думки про те, що діяльність є шкідливої, витісняються, не допускаються до свідомості, оскільки є психотравмуючими (витіснення реальності). Найчастіше це підкріплюється раціоналізацією, тобто людина намагається пояснити свою поведінку за допомогою квазілогіческіх пояснень: «Я ж нікому не приношу шкодиВ», «Так роблять багато», «А чому я повинен собі відмовляти в задоволенні? »,« А жити-то як?».
3. Заздалегідь прогнозований негативний ефект. Як би то не було, людина найчастіше розуміє, що діяльність ця є шкідливою. Хоча в деяких випадках витіснення реальності буває настільки потужним, що людина просто не думає про негативні наслідки або забуває про них. Психіка такої людини, захищаючи себе від переживань, дозволяє людині губити себе в цілому. Але в кожному разі, про це не можуть не думати оточуючі, оскільки аддікт постійно своєю поведінкою створює конфліктні ситуації (в сім'ї, на роботі, з оточуючими). Для оточуючих очевидно і те, до чого все це може привести, і те, що найчастіше саме так і відбувається. А так само те, що будь-яке дія повинна бути до місця і до часу, і те, що без деяких дій взагалі можна обійтися, оскільки ризик попросту необгрунтований.
4. Зміна настрою («модифікація настрою»). Людина, занурюючись у аддиктивную діяльність, відчуває задоволення, емоційна реакція - позитивна (від ейфоричних станів до зняття напруги). У будь-якому випадку, людина перебуває в трансоподобное, зміненому стані свідомості. Як кажуть деякі аддікти, наприклад, із залежністю від азартних ігор або від Інтернету: «Стаєш як зомбі». Спостерігається порушення сприйняття часу, змінюється мотивація (не результат, а сам процес доставляє задоволення). У свідомості аддиктов можуть миготіти конструктивні за перечення, але вони тут же відкидаються їх ірраціональним мисленням. Адиктивна поведінка стає підкріпленням позитивної емоційної реакції.
5. Зниження бар'єру самокритичності. По суті, людина себе прощає, або навіть виправдовує. Він готовий придумати тисячі пояснень своєму поведінці, в першу чергу - для себе.
6. Зростання толерантності. Людина все більше і більше приділяє сил і часу аддиктивной діяльності (квартира вже перетворилася на склад непотрібного мотлоху, але людина тягне в неї все більше і більше; раніше людина проводив за комп'ютером вечір, граючи в комп'ютерні ігри, тепер він грає до ранку; раніше програвав на ігрових автоматах зарплату, тепер готовий програти кредит, узятий у банку). Одночасно з посиленням діяльності автоматично відбувається зростання негативних наслідків.
7. Абстиненція (синдром відбирання). Не тільки припинення діяльності, але навіть думки про те, що її потрібно припинити, призводять до пригніченого настрою, дискомфорту. Людині без аддиктивной діяльності погано: завзятий курець, опинившись без сигарет, думає лише про затягуванні димом. Так само і поведінковий аддікт думає лише про те, як здійснити своє аддиктивное бажання. Саме в такий момент виявляється його понад-воля. Він готовий піти на багато чого для задоволення свого пекучого бажання. У деяких випадках настає своєрідне В«похмільний каяттяВ»: так само як алкоголік у стані похмілля, аддікт розкаюється і дає обіцянку, в першу чергу самому собі, більше ніколи цього не робити (не грати, не закохуватися, не переїдати). І так само як звинувачуючи себе алкоголік, обіцяє собі: В«більше ні крапліВ», але все одно йде у бік магазину, так і поведінковий аддікт знову повертається до своєї діяльності, обіцяючи собі: «Ну, востаннє».
8. Рецидив. Що б не відбувалося, незважаючи на негативні наслідки, людина знову і знову повертається до аддиктивной діяльності. Він нічого не може з собою вдіяти.
За своєю сутністю, будь-яка адикція - це втеча від реальності за допомогою зміни свого психічного стану. Зміна досягається фіксацією на тому чи іншому виді діяльності, що має негативний ефект.
Все вищезазначене відрізняє поведінкову аддикцию від щирою захопленості справою - ентузіаст в роботі все ж таки суттєво відрізняється від трудоголіка, цілеспрямований спортсмен далеко не одне і те ж що спортивний аддікт, щиро віруюча людина докорінно відрізняється від релігійного фанатика, а пошук необхідної інформації в Інтернеті принципово відрізняється від догляду в В«віртуальну реальністьВ». Можна щиро любити і не бути залежним від любові.
Характерні відмінності адиктов - це їх егоцентризм і брехливість. При цьому вони використовують три рівня обману:
1. Обманюють самі себе для того, щоб не стикатися зі своїми істинними почуттями і справжніми потребами.
2. Обманюють членів сім'ї та колег, провокуючи з ними конфлікт.
3. Дурять в цілому світ, намагаючись справити на оточуючих помилкове враження.