Определение межальвеоглярной высоты
При определении межальвеолярной высоты необходимо найти расстояние между альвеолярными отростками беззубых челюстей, которые являлось бы наиболее удобным для деятельности мышц, суставов, обеспечивало бы лучшие фиксацию и функцию протеза. После установления парвильной межальвеолярной высоты восстанавливают и контуру лица. Следовательно, эстетическая сторона вопроса обеспечивается решением этой задачи автоматически. В ностоящее время можно говарить одвух методах определения межальвеолярной высоты: антропометрическим и анатомо – функциональном.
Антропометрическая метод.Этот метод определения межальвеолярной высоты основан на данных о пропорциональности отдельных частей лица.
Цейзинг нашел ряд точек, которые делят тело человека по принципу “золотого” сечения, или “золотого” деления.
Анатомо-функциональный метод.Прежде чем перейти к описанию метода, следует подпробно остановиться на анатомо-функциональных данных которые послужили основой для его обоснования. Потеря фиксированной межальвеолярной высоты приводит к изменению положения всех анатомических образований, окружающих ротовую щель, губы западают, носогубные складки становятся глубокими, подбородных выдвигается вперед, уменьшается высота нижней части лица.
Чтобы восстановить нормальную конфигурацию лица, нарушенную утратой фиксированной межальвееолярной высоты, и создать тем самым эстетический оптимум, нужно иметь в виду, что при правильно определенной межальвеолярной высоте губы должны лежать свободно, без напрежения, касаясь друг друга на всем протяжении. Они не должны западать или быть напряженными. Углы рта при этом слегка приподняты, носогубные складки ясно выражены.
Эти данные в свое время были положены в основу классического анатомического метода определения межальвеолярной высоты. Восстановливая взаимоотношения анатомических образований, окружающих ротовую щель, удается изменить внешний вид человека. Этод метод очень хорош. Однако в определении межальвеолярной высоты молодыми врачами могут допускаться ошибки. Причина их заключается в недостатке опыта, врачебной интуиции и в субъективности оценки положения того или иного анатомического образования. Впоследствии телерентгенографически было установление, что контуры мягких тканей лица часто имеют различный характер, иногда зависящий от их толщины, а не от межальвеолярной высоты. Поэтому для определения межальвеолярной высоты, при которой были бы созданы наилучшие условия для деятельности мышц и сустава, анатомический метод дополнен более точними критериями, одним из которых оказалось положение покоя нижней челюсти.
Техника определения межальвеолярной высоты состоит в следующем. Больного вовлекают в непродолжительный разговор, не связанный с протезированием. По окончании его нижняя челюсть установливаются в положении покоя, а губы, как правило, смыкаются свободно, прилегая друг к другу. В таком положении врач измеряет расстояние между двумя точками, нанесенными на кожу у основания перегородки носа и на подбородке.
Затем в рот вводят шаблоны с прикусными валками и просят пациента сомкнуть их. Следует помнить, что межальвеолярную высоту надо определять в центральном положении нижней челюсти. Поскольку при обработке прикусных валиков имело место неоднократное открывание и закрывание рта, больной чаще всего устанавливает челюсть именно в этом положении. После введения прикусных валиков расстояние между намеченными точками измеряют вновь. Это расстояние называется окклюзионной высотой. Она должна быть меньшевысоты покоя на 2-3мм. Если высота нижней части лица при покое и смыкании прикусных валиков оказалась равной, то межальвеолярное расстояние повышено. Необходимо снять слой воска с нижнего прикусного валика. Если окклюзионая высота более чем на 3мм ниже высоты покоя, следует увелечить ысоту нижнего прикусного валика.
После того, как путем измерений определена межальвеолярная высота, обращают внимание на ткани вокруг ротовой щели. При правильной межальвеолярной высоте восстанавливаются нормальные контуры нижней части лица. Если высота лонижена, опускаются углв рта, носогубные складки становятся резко выраженными, верхняя губа укорачивается. В этом случае надо еще раз проверить результаты измерений высоты губы удлиняется. В этом отношении показательна одна проба. Если коснуться линии смыкания губ кончиком пальца, то они моментально раскрываются, чего не бывает, если они лежат свободно. Когда конфигурация тканей, окружающих ротовую щель, вызывает подозрения о повышении межальвеолярной высоты, следует вновь проерить все измерения как высоты покоя, так и окклюзионной высоты.
Разговорная проба . Эта проба является вторым функциональным дополнением анатомического метода и проводится следующим образом. После определения межальвеолярной высоты анатомо-функциональным способом пациента просят произнести несколько букв или слогов (о, и, м, э, п, ф, и др.), при этом следят за степенью разобшение достигает 5-6 мм. Если прикусные валики разобщаются больше чем на 6мм, следует сделать предложение об уменьшении этой высоты, а если щель менее 5мм – о возможности увеличение ее.
Объединение анатомического метода и указанных функциональных проб и составляет анатомо-функциональный метод определения межальвеолярной высоты.