Периоды реабилитации после инфаркта миокарда

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Кировская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской федерации

(ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России)

Кафедра внутренних болезней

Общие вопросы

Медицинской реабилитации

Учебно-методическое пособие

Для студентов медицинских вузов

Киров, 2014

Печатается по решению Редакционно-издательского совета ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России протокол № 3 от «9» апреля 2014 г.

Общие вопросы медицинской реабилитации. Учебно-методическое пособие для студентов лечебного и педиатрического факультетов медицинских вузов. / сост. д.м.н., профессор Е.Н. Чичерина Е.Н., ассистент к.м.н. Э.Ю. Сабирова – Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2014 г. – 35 с.

Рецензент: заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии профессор д.м.н. Б.Н. Бейн

Содержание:

Введение…..………………………………………………………………………….4

Методические указания……………………………………………………………..4

Определение………………………………………………………………………….5

Классификация………………………………………………………………………7

Этапы медицинской и психологической реабилитации…………………………..9

Медико-социальная экспертиза…………………………………………………...12

Принципы составления программ реабилитации………………………………...14

Специалисты, работающие в области реабилитации…………………………….15

Методы медицинской реабилитации……………………………………………...18

· Физиотерапия………………………………………………………………...18

· Физическая реабилитация ………………………………………………….21

· Массаж………………………………………………………………………..24

· Природные факторы…………………………………………………………25

Методы психологической реабилитации………………………………………....25

Профессиональный аспект реабилитации……………………………………...…26

Тестовый контроль………………………………………………………………....27

Описание деловой игры……………………………………………………………28

Список литературы………………………………………………………………....30

Введение

Программа развития Здравоохранения РФ до 2020 года включает наряду с крупнейшими структурными подразделами профилактической и лечебно-диагностической помощи, равноценный по значимости раздел по оказанию помощи в рамках медицинской реабилитации. Таким образом, одним из приоритетов здравоохранения признается необходимость проведения реабилитационных мероприятий по возвращению к трудовой и социальной деятельности любого пациента медицинской организации.

Эффективное и своевременное распределение ресурсов возможно лишь при адекватном использовании реабилитационных технологий, основанном на доказанной эффективности конкретных методик, количественной и качественной оценки их значимости в реабилитации конкретного больного в определенной клинической и социальной ситуации. В реабилитационном процессе принимают участие врачи различных клинических специальностей и подготовка каждого специалиста предполагает информирование как по специфическим аспектам реабилитации при конкретном заболевании, так и знание вопросов организации процесса реабилитации в целом.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Методическое пособие «Общие вопросы медицинской реабилитации» предназначено для студентов лечебного и педиатрического факультетов медицинских вузов. Для изучения данной темы отведено 10,4 часа на лечебном факультете и 8 часов на педиатрическом факультете.

Цель изучение данной темы: обучить студентов основам медицинской реабилитации. Показать виды, этапы и методы медицинской реабилитации.

Определение

Термин реабилитация происходит от латинских слов «habilis» - способность, «rehabilis» - восстановление способности.

Первое определение понятия «реабилитация» дал в 1903 году Ф.Бус в книге «Система общего попечительства над бедными». Наиболее активно термин стал использоваться в годы Второй мировой войны и послевоенный период.

В нашей стране принят термин «медико-социальная реабилитация», под которым понимается восстановление физического, психологического и социального статуса людей, утративших эти способности в результате заболевания или травмы.

ВОЗ определяет реабилитацию как «комбинированное и координированное применение медицинских, психологических, социальных, педагогических и профессиональных мероприятий с целью подготовки и переподготовки индивидуума на оптимум его трудоспособности».

Комитет экспертов ВОЗ считает, что даже в странах с недостаточными материальными возможностями «реабилитационная помощь должна... стать культурной традицией и социальной нормой».

Цель реабилитации – восстановление человека как личности, включая физиологические, физические, психологические и социальные функции, - достижима только при условии тесной интеграции и координации деятельности специалистов различного профиля, участвующих в процессе реабилитации.

Концепция реабилитации больных или инвалидов состоит в том, что с помощью системы координирования проводимых мероприятий медицинского, психологического, социального плана максимальное количество людей после крупных операций, травм, тяжелых заболеваний должно восстановить свой физический, психологический, социальный статус настолько, чтобы, по возможности, избежать инвалидности или иметь наименьшую степень снижения трудоспособности, быть интегрированным в общество с достижением максимально возможной социальной и экономической независимости.

Основным документом, регулирующим государственную политику в Российской Федерации является Конституция РФ, в которой под охраной здоровья понимается комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. Основным документом, определяющим политику государства в сфере охраны здоровья, является Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", современные организационные подходы и определение понятия медицинская реабилитация даны в статье 40.

29 декабря 2012 года Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 1705нутверждён Порядок организации медицинской реабилитации, который регулирует вопросы организации медицинской реабилитации взрослого и детского населения на основе комплексного применения природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов.

В соответствие сданным Порядком, медицинская реабилитация осуществляется в плановой форме в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по медицинской реабилитации с учетом заболеваемости и инвалидизации взрослого и детского населения по основным классам заболеваний и отдельным нозологическим формам.

Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по медицинской реабилитации.

При направлении пациента на медицинскую реабилитацию оформляется выписка из медицинской карты стационарного больного с указанием результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, исследования уровня функциональных нарушений и степени приспособления к факторам окружающей среды, этапа реабилитации, факторов риска, факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий, эффективности проведенного лечения, рекомендаций, реабилитационного прогноза целей реабилитации.

Классификации реабилитации, выделяемые в настоящее время:

Согласно международной классификации ВОЗ, принятой в Женеве в 1980 году, выделяют следующие уровни медико-биологических и психосоциальных последствий болезни и травмы, которые должны учитываться при проведении реабилитации:

- повреждение (impaiment англ.) — любая аномалия или утрата анатомических, физиологических, психологических структур или функций;

- нарушение жизнедеятельности (disability англ.) — возникающие в результате повреждения утрата или ограничение возможности осуществлять повседневную деятельность в манере или пределах, считающихся нормальными для человеческого общества;

- социальные ограничения (handicap англ.) — возникающие в результате повреждения и нарушения жизнедеятельности ограничения и препятствия для выполнения социальной роли, считающейся нормальной для данного индивидуума.

В медико-биологическом значении реабилитация – это лечебно-восстановительные мероприятия. Весь комплекс мероприятий реабилитации подразделяется на:

- медицинскую реабилитацию, использующую различные методы медикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры, лечебное питание, санацию очагов хронической инфекции, хирургическую коррекцию патологических изменений и др.

- психологическую реабилитацию, включающую мероприятия по своевременной профилактике и лечению психических нарушений, по формированию у пациентов сознательного и активного участия в реабилитационном процессе.

- профессиональную реабилитацию, основными задачами которой являются восстановление соответствующих профессиональных навыков или переобучение пациентов, решение вопросов их трудоустройства.

- социальную реабилитацию, включающую разработку, принятие на государственном уровне соответствующих нормативно-правовых актов, гарантирующих инвалидам определенные социальные права и льготы, а также обеспечение реализации этих постановлений.

- экстренная реабилитация - это комплекс мероприятий, направленных на своевременное предупреждение и скорейшее восстановление нарушенных психосоматических функций, на поддержание работоспособности и должной надежности деятельности людей, работающих в зоне или очаге чрезвычайной ситуации, на профилактику у них различных заболеваний.

Классификация этапов реабилитации (Чазов Е.И. 1970 г., Askanas 1968 г.)

- больничный

- послебольничный (в санатории, поликлинике)

Периоды реабилитации:

- консолидации (стабилизации инфаркта миокарда под влиянием раннего и комплексного лечения в условиях стационара)

- мобилизации – преимущественно продолжающийся в условиях санатория

- реактивации – связанный с возвращением больного к профессиональной деятельности

Периоды реабилитации после инфаркта миокарда

(А.П.Матусов, Н.С. Бубель 1970 г.):

1. начальная реабилитация – повышение физической активности, подготовка их к профессиональному труду

2. достижение максимальной реабилитации - период восстановления трудоспособности

3. поддержание состояния больного на достигнутом уровне

Ruli, Vinerdato (1968 г.) выделали этапы:

1. определение состояния больного

2. приспособление к новым условиям

3. включение в работу, если это совместимо с фактическим здоровьем больного

По классификации ВОЗ (1968 г.), также данную классификацию предложил Г.Ф. Ланг в реабилитации можно выделить следующие фазы:

- больничная (стационарный) – начинается с момента поступления больного в стационар

- реконвалесценции (выздоровления) – данный этап проводится в центрах реабилитации

- постконвалесценции (поддерживающая) – длится на протяжении всей остальной жизни больного и проводится при длительном диспансерном наблюдении.