Спілкування. Психічне спілкування медичних працівників між собою та з пацієнтами з різними захворюваннями
План:
1.Характеристика спілкування.
2. Клінічна класифікація типів хворих.
3.Типи хворих залежно від поведінкової реакції
4. Психічне спілкування медичних працівників між собою
1.Характеристика спілкування.
Спілкува́ння - визначається як передання інформації у будь-якій формі від однієї особи до іншої безпосередньо або за допомогою засобів зв'язку будь-якого типу.
Людину оточує не лише предметний світ, а й інші люди. 1 з тим, і з іншими вона перебуває у безпосередньому взаємозв'язку. Ці взаємини встановлюються і розвиваються через працю, спілкування, навчання, тобто через діяльність. Спільна діяльність неможлива без налагодження контактів між людьми та обміну інформацією, тобто без спілкування. Спілкування - це форма психологічного взаємозв'язку людей у процесі спільної життєдіяльності; процес становлення та розвитку контактів між людьми.
Типи комунікацій:
o Внутрішньоособистісна комунікація. Це комунікація , яка виникає всередині самого індивідуума. Це те , як індивідуум говорить сам із собою. Він є і посилаєш , і приймаючої інформацію стороною , його думки і почуття наділяються в послання , а мозок діє як канал для обробки цих думок і почуттів. Зворотній зв'язок - це те , що доповнює інформацію або відкидає її .
o Міжособистісна комунікація. Комунікація з іншою людиною називається міжособистісної . Це найпоширеніший тип комунікації . У міжособистісної комунікації ми діємо і як приймаюча , і як що посилає інформацію сторона . Посланням є надана інформація , каналом її передачі є зазвичай погляд або звук , а зворотним зв'язком - відповідь кожного учасника комунікації . Інтерв'ю часто розглядається як тип міжособистісної комунікації .
Головною характеристикою спілкування як діяльності є те, що через спілкування людина формує свої стосунки з іншими людьми. Спілкування є умовою, без якого фактично неможливе пізнання дійсності, воно є обов'язковим компонентом тих видів діяльності, що передбачають взаємодію людей (рис. 4.1). Люди різного рівня культурного розвитку і різного віку можуть спілкуватися завдяки стійкості психологічних закономірностей спілкування.
Спілкування включає в себе численні духовні та матеріальні форми життєдіяльності людини і є її потребою. Ця потреба пояснюється насамперед соціальною природою людини.
Потреба в людських зв'язках, у спілкуванні дуже велика і за гостротою не поступається спразі або голоду. Тільки психічно хворі відмовляються від реальних зв'язків з людьми, не бажають приєднуватися до якоїсь людської групи, але при цьому задовольняють свою потребу в спілкуванні за рахунок патологічної фантазії.
Об'єднуючись у малі групи, спілкуючись у процесі спільної діяльності, люди обмінюються інформацією. Спілкування є необхідною умовою формування особистості. Все життя людина спілкується з іншими людьми.
Крім потреби у спілкуванні і людських зв'язках, можна назвати ще одну з важливих соціальних потреб - потребу в самоствердженні. Людина прагне посісти суспільно значуще місце в групі. Якщо ж це не виходить, то вона ладна підкреслювати свою порочність або знедоленість. Так, тяжкохворий почуває себе значнішою особою, ніж ті, чиє захворювання легше.
Обидві ці потреби формують соціальну орієнтацію людини, тобто її уявлення про свою позицію в групі. Спілкування завжди визначається системою суспільних відносин, але в структурі і в динаміці спілкування не можна різко відокремити особисте від громадського. Спілкування так само соціальне і індивідуальне у найважливішому засобі спілкування - мові, індивідуальним проявом і механізмом якої є мовлення. Слово має подвійну функцію - воно і знаряддя мислительної діяльності, і засіб контакту, тому має велике значення в життєдіяльності людини.
Отже, спілкування у найбільш стислому вигляді можна визначити як складний процес взаємодії двох чи більше людей, які знаходяться між собою в процесі інформаційного обміну. Тим часом для здійснення спілкування необхідні як мінімум двоє. Уточнення це аж ніяк не довільне, тому що не всяка зовнішня мова є спілкуванням. Не можна вважати спілкуванням розмову хворого галюцинаціями із вигаданими співрозмовниками: він спілкується не з іншою особистістю, а з проекціями власної несвідомої психіки. Таке хворобливе зниження природної людської потреби у спілкуванні з реальними людьми у психології називається аутизмом. Тобто спілкування, і це треба підкреслити, завжди соціальне. Потреба у спілкуванні не тільки фізіологічна, але й соціалізована надзвичайно. Довербальні примітивні форми спілкування досягають найбільшого розвитку в тих тваринних співтовариствах, що мають найбільш складну соціальну організацію. У принципі спілкування властиве усім живим істотам, але лише у людини воно опосередковане мовою.
Якщо справедливе ствердження, що спілкування завжди соціальне, то справедливе й зворотне. Важко сказати, яке соціальне явище не служить одночасно і спілкуванням, тобто іншими словами, не є передачею інформації. Наприклад, читання газети не можна вважати безпосередньо живим спілкуванням, але опосередковано воно служить передачею повідомлень, думок, настроїв та почуттів від одних конкретних людей до інших.
Цілком виключити спілкування у людському співтоваристві неможливо, тому що всяка поведінка в присутності іншої людини вже є комутацією. А вона може здійснюватися і мимоволі - за допомогою міміки, жестів, ходи, ритму подиху тощо.
Якщо існує потреба у спілкуванні, то повинні існувати й визначені функції, якими наділена ця діяльність. Спонукальні мотиви до спілкування різні. Враховуючи різні потреби, розрізняють наступні функції спілкування:
1. Контактна - встановлення контакту як стану обопільної готовності до прийому та передачі повідомлень.
2. Інформаційний обмін.
3. Спонукальна стимуляція активності партнера по спілкуванню, що спрямовує його на виконання тих чи інших дій.
4. Координаційна - взаємне узгодження спільних дій.
5. Розуміння - не тільки адекватне сприйняття змісту вербального повідомлення, але й почуттєве розуміння партнерами один одного (своїх намірів, переживань, відносин).
6. Обмін емоціями - стимуляція у партнера визначених почуттів і настроїв.
7. Встановлення відносин - усвідомлення свого місця в системі рольових, статутних, ділових та інших відносин у суспільстві. Розлад цієї функції, нездатність почувати своє місце у суспільстві відрізняє таку прикордонну особистісну патологію, як психопатія.
8. Маніпулятивна - надання впливу, націленого на зміну установок, думок, рішень, намірів партнера.
До психологічних функцій спілкування відносять також:
а) забезпечення психологічного комфорту;
б) задоволення своєї потреби у спілкуванні;
в) функцію самоствердження.
Спілкування існує:
А) Вербальне
Б) Невербальне
Медична сестра, здійснюючи медсестринський процес, повинна пам'ятати:
- на першому його етапі "Первинна оцінка стану пацієнта" слід провести інтерв'ю з пацієнтом;
- на другому - у спілкуванні з ним визначити проблеми;
- на третьому - разом із пацієнтом у спілкуванні спланувати догляд;
- на четвертому - шляхом бесіди з хворим навчати його самодогляду.
Через всі етапи проходить слово, спілкування з пацієнтом.
А.Коні сказав: "Слово - одне з найважливіших знарядь людини. Безсиле саме по собі, воно стає могутнім і непоборним, сказане вміло, щиро і вчасно. Воно здатне вести за собою й того, хто говорить, і засліплювати його і оточуючих своїм блиском".
Майже всі люди спілкуються з раннього дитинства до старості. Однак зовсім небагато людей усвідомлюють, скільки часу вони спілкуються несвідомо, а скільки з певною метою, цілеспрямовано.
У пацієнтів можуть бути найрізноманітніші потреби в спілкуванні, їм може бути потрібна порада, розрада, консультація. Те, наскільки медична сестра може задовольнити ці потреби, залежить від її навичок спілкування та досвіду.
Вміння слухати
Людина має здатність схоплювати слова набагато швидше, ніж інша людина спроможна говорити. Тому слухач, чекаючи на кожне слово, має час обміркувати те, що йому повідомляють. Те, як слухач витрачає оцей вільний час визначає його здатність ефективно слухати. Ніколз та Стівенс у своїй книзі "Чи слухаєш ти?" розрізняє чотири розумові процеси, які відбуваються в пам'яті (розумі) слухача, коли він добре справляється із сприйняттям та повним розумінням сказаного:
Вміння сприймати
Спілкування ґрунтується на повазі до сприйняття світу, яке властиве іншій людині. Дії є безпосереднім наслідком того, як людина сприймає світ і його цінності. Тому розуміння іншої людини включає розуміння її точки зору.
Вміння проявляти турботу
Проявляти турботу про іншу людину означає надавати допомогу, для медичної сестри це більше, ніж "турбуватись", це означає також "цікавитись" і "доглядати". V. Розкриватись самому
Розкриття свого внутрішнього "я" іншій людині - це взаємний двосторонній процес, необхідний для розвитку здорової особистості. Встановленню психологічного контакту дуже допомагає звернення до власного досвіду, наприклад, така фраза: "Мені також прийшлось пережити подібну ситуацію .".Співпереживати
Здатність точно сприймати внутрішню орієнтацію іншої людини можна розглядати як співпережиття. Співпережиття можна порівняти з тим, що ви ставите себе на місце іншої людини, щоб побачити її такою, якою вона бачить себе. Співпереживаюча медична сестра є відображенням пацієнта, демонструючи відчуття присутності. Така медсестра налаштована на думки і почуття пацієнта і проявляє це розуміння в мовній та інших формах. Співпережиття має вирішальне значення для встановлення довірливих міжособових відносин, воно також має важливе значення для збагачення власного досвіду.
Бути щирим
Щирість є необхідною умовою для встановлення відносин довір'я. Щирість означає, що людина чесно ділиться своїми думками, відчуттями та досвідом з іншою людиною. Щира, чи гармонійна людина, - це та, яка розуміє свої внутрішні почуття і думки, правильно їх висловлює як мовою, так і в іншій формі.
Поважати іншу людину
Повага включає сприйняття іншої людини як достойної, вона є проявом глибокої турботи про іншу людину, незважаючи на недоліки останньої. Елементами поваги є також інтерес до розвитку іншої людини, віра в її здібності-вирішувати проблеми, здійснювати позитивні вчинки.
Всі повідомлення мають три компоненти: Емпіричний - передає те, що пацієнт пережив, відчув. Пізнавальний - передає те, що пацієнт знає, чи на що здатний.
Афективний - передає те, що пацієнт відчуває, чи під чиїм впливом знаходиться.
Дозволяючи пацієнту проявити свої почуття, сестра допомагає йому виразити їх більш відкрито.
Вибір слів, темп мови, інтонації, темп голосу - все це дає вербальні (словесні) ключі до розуміння-тих почуттів, які стоять за тим, про що людина говорить.
Особисті вміння та риси медичної сестри:
1. Теплота та відчуття присутності:
а) усмішка;
б) звертайтесь до пацієнта, залежно від особи, по імені і дружнім тоном;
в) використовуйте дотик до пацієнта;
г) відкрите положення тіла при спілкуванні з пацієнтом. Це означає відчувати себе розслабленим, одночасно твердо стоячи ногами на землі. Ноги і руки не повинні бути схрещені або ж нещільно схрещені, оскільки це може створити враження, що сестра відчуває себе не комфортно.
Крім вербального (словесного) каналу зв'язку існує ще так званий не вербальний канал зв'язку, який передається мімікою і жестами. Великим дослідником фізіогноміки і фізіогностики був професор Київського університету І. А. Сікорський, який приділяв велику увагу міміці і жестам у відтворенні внутрішнього світу людини. У своїй праці "Всеобщая психология с физиогномикой в иллюстрированном изложении" (1912) автор дає характеристику основних емоційних реакцій людини через художні полотна видатних живописців минулого.
3 етапи (стадії) безпосередніх взаємин між медичною сестрою та пацієнтом:
1. Фаза попередньої взаємодії.
2. Вступна або орієнтаційна фаза (встановлення довіри).
3. Робоча фаза.
Медсестра допомагає пацієнту:
а) опанувати свої тривоги;
б) прищепити незалежність на самовідповідальність;
в) розробити конструктивні механізми подолання труднощів.
4. Завершальна (кінцева) фаза.
Під час навчання пацієнта медична сестра повинна:
1) Для встановлення контакту (якщо можна) використовувати дотик, який сильно заспокоює людей під час стресів. Англійці дуже рідко використовують дотик як спосіб спілкування;
2) Зберігати конфіденційність (обов'язкова умова бесіди чи навчання);
3) Мати добрий зоровий контакт.
2.Клінічна класифікація типів хворих.
1. Тривожний пацієнтпостійно хвилюється. У поводженні з медичними сестрами невпевнений, покірний, боязкий. У пацієнтів цього типу легко виникають вегетосудинні реакції (непритомність) під час проведення діагностичних і лікувальних процедур. З такими пацієнтами необхідно провести ретельну психокорекцію перед кожною процедурою.
2. Підозрілий пацієнт:насторожений, з недовірою ставиться до медичного персоналу і лікування в цілому. Якщо з´ясовується, що такі пацієнти так само поводяться і в повсякденному житті, то мова йде про так звану психопатію. Відповісти на запитання, що криється за недовірою пацієнта до медичного персоналу, повинен психолог. У такому випадку починати лікування необхідно після того, як пацієнт подолав бар´єр недовіри і відчуженості.
3. Демонстративний пацієнтнамагається справити враження на оточуючих, відчуває постійну потребу у визнанні. Він переживає "нестерпні муки", вимагає до себе підвищеної уваги. Про його перебування в лікувальному закладі знає весь медичний персонал. Демонстративний характер поведінки такого пацієнта, перебільшений опис своїх скарг можуть викликати негативне ставлення до нього оточуючих. Проте під час роботи з таким пацієнтом не слід викривати його, а краще підкреслити стійкість його характеру.
4. Депресивний пацієнт: пригнічений, ізольований від оточуючих, мовчазний, неохоче розкриває свій внутрішній світ. Він налаштований песимістично, не вірить в успіх лікування і видужання. Такий тип поведінки може бути у тяжко і невиліковно хворих. Проте депресивна поведінка може бути зумовлена й іншими причинами. У роботі з такими пацієнтами повинен брати участь медичний психолог. Але психологічний вплив медичних сестер і всього медичного персоналу є дуже важливим, іноді навіть вирішальним. Оптимізм медичного персоналу, віра у видужання пацієнта мають для нього велике значення. Слід залучати таких пацієнтів до догляду за іншими оптимістично налаштованими пацієнтами, виконання нескладних доручень.
5. Іпохондричний пацієнт: надмірно уважний до свого здоров´я, цікавиться результатами всіх інструментальних і лабораторних досліджень, читає спеціальну літературу, необґрунтовано припускає наявність у себе найрізноманітніших захворювань. Іпохондричний синдром не завжди зумовлений соматичним захворюванням, він може бути і невротичного походження. У цьому випадку фізичні скарги не мають органічної основи і є симптомом неврозу. Ятрогенна іпохондрія може бути спричинена неделікатністю, необережністю медичного персоналу. У такому разі авторитетний для хворого лікар повинен провести психокорекцію; грамотно, дохідливе, обґрунтовано і планомірно вести хворого до його одужування.
3.Типи хворих залежно від поведінкової реакції
В залежності від поведінкових реакцій розрізняють такі типи пацієнтів
- впевнений у собі;
- невпевнений у собі;
- агресивний.
1) Впевнені індивіди не допускають у собі гніву, оскільки вони виражають як позитивні, так і негативні відчуття. Впевнені індивіди спроможні прийняти позитивну енергію від інших і робити компліменти, якщо вони заслужені.
2) Агресивна людина ігнорує права інших. Вона вірить, що кожна людина повинна боротись за свої власні інтереси , життя - це боротьба. Агресивний індивід позбавлений впевненості в собі. Він в силовій манері тисне на інших, щоб довести свою зверхність і щоб приховати свою власну невпевненість, вразливість. Агресивна поведінка веде до поразки, тому що вона відштовхує людей, зміцнюючи таким чином низьке почуття власної гідності.
Агресивна людина звичайно говорить голосно і здійснює контакт очима протягом тривалого часу, так що Інша людина сприймає це як набридливе (настирливе). Постава є прямою, вертикальною, часом ця людина нахиляється трохи вперед. Загальне враження - це враження сили, домінування (панування).
3) Пасивна людина. Коли вона є злою, намагається замаскувати гнів, створюючи при цьому зрослу напругу в собі. Інша людина може помітити гнів, спостерігаючи словесні натяки, але позбавлена можливості протистояти. Це може також підвищити її напруження. Ця схема взаємодії може серйозно пошкодити розвитку міжособистих взаємовідносин. Пасивна людина може говорити м'яко, часто в дитячій манері, з незначним контактом очей. Мова тіла виражає недовіру та самозаперечення.
В міжособовому спілкуванні існує теорія самоутвердження, в якій кожна людина має право поводитись таким чином, Що відповідає її потребам, до тих пір, поки вони не порушують прав інших. Впевнену в собі людину розглядають як середню точку шкали, що йде від пасивної до агресивної поведінки .
Під час проведення навчання пацієнта медична сестра повинна керуватись певними правилами і принципами ведення бесіди.
4. Психічне спілкування медичних працівників між собою
Частиною сестринської етики є деонтологія. Цей термін вперше вжитий Кантом, походить від грецького слова "deontos" - борг, належне - та "logos" - навчання і визначає принципи поводження медичного персоналу, спрямовані винятково на максимальне підвищення ефективності лікування і усунення шкідливих наслідків неповноцінної медичної роботи.
Основними принципами медичної етики є:
1) принцип гуманності, поваги людської гідності особистості;
2) принцип поваги моральної автономії особистості;
3) принцип благодійності;
4) принцип справедливості.