Е. Восстановление фертильности
После прекращения приема КОКнормальное функционирование системы гипоталамус-гипофиз-яичники (ГГЯ) быстро восстанавливается. Более 85–90% женщин способны забеременеть в течение 1 года, что соответствует биологическому уровню фертильности. Прием КОК до начала цикла зачатия не оказывает отрицательного влияния на плод, течение и исход беременности (ВОЗ, 1981 г.). Случайный прием КОК на ранних стадиях беременности не опасен и не является основанием для аборта, но при первом подозрении на беременность женщина должна сразу прекратить прием КОК. Кратковременный прием КОК (в течение 3-х месяцев) вызывает повышение чувствительности рецепторов системы ГГЯ, поэтому при отмене КОК происходит выброс тропных гормонов и стимуляция овуляции. Этот механизм носит название ребаунд-эффект и используется при некоторых формах ановуляции. Примерно у 2% женщин, особенно в ранний и поздний периоды фертильности, после прекращения приема КОК может наблюдаться аменорея продолжительностью более 6-ти месяцев. Аменорея может быть следствием атрофических изменений эндометрия, развивающихся при приеме КОК. Менструация появляется при восстановлении функционального слоя эндометрия самостоятельно или под влиянием терапии эстрогенами (этинилэстрадиолом в форме микрофоллина или натуральными эстрогенами).
Ж. Правила индивидуального подбора КОК
КОК подбирается женщинам строго индивидуальнос учетом особенностей соматического и гинекологического статуса, данных индивидуального и семейного анамнеза.
Подбор КОК происходит по следующей схеме:
Детальное описание этапов
I. Опрос женщинынаправлен на выявление возможных факторов риска и обязательно включает следующие разделы:
• Характер менструального цикла и гинекологический анамнез:
1) когда была последняя менструация. Нормально ли она протекала (следует исключить беременность в настоящее время);
2) регулярен ли менструальный цикл. При нерегулярном цикле необходимо специальное обследование по выяснению причин (гормональные, инфекция);
3) течение предшествующих беременностей;
4) аборты.
• Предшествующее использование гормональных контрацептивов (оральных или других)
1) были ли побочные эффекты, если да, то какие;
2) по каким причинам было прекращено их использование
• Индивидуальный анамнез: возраст, АД, ИМТ, курение, прием лекарств, заболевания печени, заболевания сосудов и тромбозы, наличие сахарного диабета, онкологические заболевания
• Семейный анамнез (заболевания у родственников, развившиеся в возрасте до 40 лет): артериальные заболевания, венозный тромбоз или наследственная тромбофилия, рак молочной железы.
В соответствии с заключением ВОЗ, к оценке безопасности применения КОК не имеют отношения следующие методы обследования:
• обследование молочных желез;
• гинекологическое обследование;
• обследование на наличие атипических клеток;
• стандартные биохимические тесты;
• тесты на ВЗОМТ, СПИД.
Эти и другие специальные обследования (гормональный фон, оценка системы гемостаза и пр.) проводятся только по показаниям.
По результатам опроса и обследования определяется категория приемлемости КОКи решается вопрос о возможности применения КОК у данной женщины.
По рекомендациям ВОЗ, препаратом первого выбора должен быть монофазный КОК с содержанием эстрогена не более 35 мкг/сут и низкоандрогенным гестагеном. К такимКОК относятся: Логест, Фемоден, Жанин, Ярина, Мерсилон, Марвелон, Новинет, Регулон, Белара, Минизистон.
Трехфазные КОКможно рассматривать в качестве препаратов резерва при появлении признаков эстрогенной недостаточности на фоне монофазной контрацепции (плохой
контроль цикла, сухость слизистой оболочки влагалища, снижение либидо). Кроме того, трехфазные препараты показаны для первичного назначения женщинам с признаками
эстрогенной недостаточности.
II.При выборе препаратаследует учитывать также особенности состояния здоровья пациентки.