Приложение 6 О курсе лечения в условиях стационара и при амбулаторных занятиях
В течение последних десятилетий сложилась система комплексного медико-педагогического воздействия при лечении заикания. Курс лечения проводится амбулаторно и в условиях стационара.
Курс лечения организован таким образом, что занятия по коррекции речи сочетаются с различными формами психотерапии и фармакотерапии. Речевосстановительные занятия проводятся преимущественно в группе.
Полный курс комплексной логотерапии включает:
• психоневрологическое обследование;
• логопедическое обследование;
• психологическое обследование;
• консультацию оториноларинголога (по показаниям);
• психокоррекционную работу;
• логопедические занятия;
• физиотерапию;
• фармакотерапию;
• логопедическую ритмику.
В комплексном лечебно-педагогическом процессе принимают участие разные специалисты (логопед, психотерапевт,невропатолог, психиатр, оториноларинголог, ритмист, физиотерапевт). Их работа направлена на всестороннее изучение проявлений заболевания, его течения, психофизиологического состояния пациента, особенностей его личности. На основании полученных данных назначается необходимое лечение, определяются методы коррекции и приемы реабилитационных мероприятий.
Цель этих дополняющих друг друга и преемственных мероприятий — устранение или ослабление речевых судорог и сопутствующих расстройств голоса, дыхания, моторики, оздоровление и укрепление нервной системы и всего организма в целом, изменение отношения заикающегося к речевому дефекту, выработка новых поведенческих стереотипов.
Система логопедических занятий направлена на решение следующих основных задач:
• снятие судорожных задержек, которые являются ведущим проявлением заикания;
• стабилизация темпа и ритма речи;
• формирование навыков плавной, слитной, естественной речи в разнообразных условиях общения;
• повышение уровня языковой компетенции;
• снятие чрезмерной чувствительности к изменениям условий речевого общения и повышение устойчивости речи в психотравмирующих ситуациях.
В ходе логопедических занятий проводятся следующие мероприятия:
• развитие миорелаксации, двигательных координаций;
• развитие мягкого голосоведения;
• артикуляторная гимнастика;
• вокально-ритмическая тренировка;
• логокоррекционный тренинг;
• психомоторная коррекция;
• функциональные тренировки в общественных местах.
Весь курс лечения включает следующие этапы:
1) диагностический;
2) подготовительный;
3) основной;
4) заключительный;
5) наблюдение пациентов с целью профилактики рецидивов в условиях диспансера (в течение полугода).
На диагностическом этапе проводится комплексное обследование пациента с целью изучения течения заболевания, характера нарушения речи и голоса, особенностей личности и выраженности сопутствующих невротических проявлений. На основании данных обследования назначается медикаментозное лечение, физиотерапия, намечается план коррекции речи и некоторых личностных особенностей.
Система занятий на подготовительном этапе направлена на нормализацию речевого дыхания, овладение навыками миорелаксации, четкой артикуляции, на формирование и нормализацию речедвигательных навыков и снятие нарушений плавности речи. В качестве речевого материала предлагаются гласные и йотированные звуки, их сочетания, слова и простые фразы. В ходе занятий уделяется внимание технике правильного голосоведения, интонационным навыкам, стабилизации темпа речи.
На основном этапе приемы логокоррекции и речевые упражнения направлены на замедление темпа речи, овладение речевыми правилами, снятие судорожного компонента речи при чтении стихов, прозы, в разговорной речи.
Заключительный этап посвящен проверке устойчивости речи к стрессовым воздействиям. Это осуществляется через систему функциональных тренировок, на которых проводятся интенсивные тренировки речи в обычной жизненной обстановке, а также в различных эмоционально значимых условиях общения с окружающими.
После окончания систематического курса занятий пациентам рекомендуется посещение поддерживающих амбулаторных занятий с периодичностью 1 раз в две недели в течение полугода с целью профилактики рецидивов.
Логокоррекционная работа включает также индивидуальные и групповые психотерапевтические занятия, в ходе которых больные обучаются навыкам владеть собой в эмоционально значимых ситуациях, вырабатывают уверенность в себе, развивают свои способности к общению, включая речевую, получают консультации по семейным вопросам у психотерапевта.
Эффективность восстановления слитности речи, уверенного речевого общения во многом зависит от активного отношения к лечебному процессу самого заикающегося и от правильного понимания им всех этапов этого процесса, включая усвоение в ходе лечения определенных жизненных позиций и правил речевого общения.
Обратите внимание!
Продолжительность комплексного лечения один-два месяца с обязательным профилактическим контролем.
Изложенная схема комплексного лечения изменяется в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Причем в отношении отдельных заикающихся этапность лечения выдерживается лишь в общем плане, содержание же всего курса лечения может видоизменяться.
Приложение 7
Ориентировочное содержание самостоятельных занятий на этапах логопедической коррекции
Подготовительный этап
Цели занятия
• Вызвать расслабление мышц ног и рук по контрасту с напряжением, расслабить эти же мышцы по представлению.
• Освоить технику диафрагмально-реберного дыхания, сознательно регулировать распределение выдоха на определенные речевые отрезки (слог, слоговые последовательности, слово).
• Выработать необходимые движения для свободного владения и управления мышцами нижней челюсти, языка, губ.
• Использовать технику правильной речи (мягкая атака звука, замедленный темп речи, опора на ударный гласный звук, слитность голосоведения) при произнесении слова, последовательности слов.
• Совершенствовать невербальные способы общения.
Содержание занятия
Релаксационная гимнастика
1. Выполнить упражнения для рук (см. с. 120, упр. 1—4).
2. Выполнить упражнения для ног (см. С. 124, упр. 1—3).
Релаксационные упражнения необходимо проводить в течение 5—10 минут.
Дыхательная гимнастика
1. Выполнить упражнения для воспитания навыков правильного выдоха (см. с. 101—102, упр. 1—6).
2. Выполнить упражнения для воспитания навыков фиксированного выдоха со звуком и слогом (см. с. 103, упр, 3).
Дыхательную гимнастику рекомендуется делать в течение 5—7 минут.
Артикуляционно-голосовые упражнения
1. Тренировка мышц нижней челюсти (см. с. 129, упр. 2, 3, 8, 9).
2. Тренировка губ (см. с. 130—131, упр. 1, 2, 5, 8, 15).
3. Тренировка мышц языка (см. с. 132, упр. 1, 4, 6).
Повторить каждое упражнение 2—3 раза.
4. Произнесение гласных звуков (а, о, у, э, ы) протяжно и плавно на выдохе.
5. Слитное произнесение гласных звуков слова с сохранением его естественной интонации (Аня — ария).
6. Произнесение сочетаний двухсложных и трехсложных слов, начинающихся с ударного гласного, на одном выдохе (см. с. 191—192, упр. 1, 2).
7. Напевание мотива любимой песни без слов на одном слоге каждый раз с иным согласным звуком (нана, лоло, тата), а затем со словами.
Совершенствование невербальных способов общения
Упражнения на совершенствование выразительныхдвижений и жестов (см. гл. 7, упр. 5, 8, 11).
Материал для работы в главах «Разминкамежду делом»; «Дышим правильно — говорим легко»; «Тренируем речевые мышцы»; «Тайны голоса»; «Скрытые сообщения: что стоит за нашими жестами и движениями».
Основной этап
Цели занятия
• Вызвать релаксацию мышц шеи и речевого аппарата по контрасту с напряжением и по представлению.
• Использовать технику правильной речи при произнесении фраз (чтение стихов, прозаических текстов).
• Формировать выразительность речи.
• Закреплять новый речевой навык в общении (монологическая и диалогическая речь).
Содержание занятия
Релаксационная гимнастика
1. Выполнить упражнения для шеи (см. с. 124—125, упр. 1—4).
2. Выполнить упражнения для органов артикуляции (см. с. 125—126, упр. 1—4, 7).
Дыхательно-голосовая гимнастика
1. Выполнить упражнения для удлинения продолжительности речевого выдоха (см. с. 110—111, упр. 1—3).
2. Перечислить дни недели, месяцы, годы (по два-три слова на выдохе), чередуя громкое произнесение с тихим.
3. Произнести фразы с постепенным удлинением их (см. с. 196—197, упр. 4—6).
4. Озвучить мотив песни в разных тональностях, а затем произнести текст речитативом (как бы рассказывая).
Совершенствование дикции и развитие выразительности речи
1. Читать стихотворные диалоги с использованием средств интонационной выразительности (см. с. 181, упр. 14).
2. Разыграть сцену разговора по телефону с воображаемым собеседником.
3. Прочитать вслух отрывок художественной прозы, предварительно выделив логические центры, определив паузы (приложение 4).
Материал для работы в главах «Разминка между делом»; «Дышим правильно — говорим легко»; «Волшебный мир звуков»; «Верный путь к хорошей речи», приложениях 4, 5.
Заключительный этап
Цели занятия
• Вызвать расслабление мышц корпуса, ног по контрасту с напряжением, расслабить эти же мышцы по представлению.
• Усложнять и расширять речевое общение дома и в общественных местах: увеличивать объем и продолжительность сообщений, тренировать спонтанные высказывания в различных ситуациях.
• Формировать уверенность, речевую смелость.
• Освоить формы и технику общения в различных жизненных ситуациях.
Содержание занятия
Релаксационная гимнастика
1. Выполнить упражнения для туловища (см. с. 123, упр. 1—5).
2. Выполнить упражнения для ног (см. с. 124, упр. 1—6).
Дыхательно-голосовая разминка
1. Считать десятками с постепенным повышением (понижением) голоса.
2. Читать рифмованные тексты: произносить возрастающее количество строк стихотворения на одном выдохе (приложение 3).
Совершенствование навыков плавной, слитной и выразительной речи
1. Пересказать содержание прочитанного рассказа (просмотренного фильма) своими словами.
2. Разговаривать в течение дня с незнакомыми людьми: задавать вопросы на улице, в транспорте, в магазине.
3. Вести дискуссию на актуальную тему (по газетно-журнальному материалу) не менее 20 минут.
Тренинг навыков конструктивного взаимодействия с собеседниками (см. гл. 12, упр. 16—19).
Материал для работы в главах «Разминка между делом»; «Больше говорим друг с другом», приложение 3.