Тракторна, автомобільна, залізнична, авіаційна, спортивна та інші травми. Речові докази
У зв'язку з тим, що більшість транспортних подій відбувається часто за відсутності свідків, показання яких бувають зовсім протилежними, а транспортні засоби з місця події зникають, судово-слідчі органи пред'являють високі вимоги до судово-медичної експертизи, при проведенні якої необхідно визначити вид транспортної травми, механізм її утворення і т. ін., що має велике значення для відтворення обставин події. Залежно від виду транспортного засобу травму розділяють на автомобільну, травму на рейковому транспорті, авіаційну і травму на водному транспорті. Таке розділення зумовлено своєрідністю як характеру, так і механізму утворення ушкоджень, що виникають при дії на тіло людини різних видів транспортних засобів.
Автомобільна травма. Найчастішим видом транспортної травми є автомобільна травма. Для встановлення характеру ушкоджень і механізму їх утворення при автотранспортних пригодах проводиться огляд місця події, дослідження одягу потерпілого, дослідження трупа і речових доказів, огляд автомобіля, проведення слідчого експерименту. При дослідженні трупів осіб, які загинули в результаті автомобільної травми, дуже важливо встановити вид цієї травми. У судовій медицині прийнята така класифікація автомобільної травми: 1) травма від зіткнення рухомого автомобіля з людиною; 2) травма від переїзду тіла колесом автомобіля; 3) травма від випадання з кузова чи кабіни рухомого автомобіля; 4) травма в кабіні автомобіля; 5) травма від здавлення тіла людини між автомобілями або в результаті притискання тіла до нерухомих предметів; 6) комбіновані види автотравми; 7) інші випадки. Кожний із зазначених видів автотравми в свою чергу, складається із кількох фаз, які відбуваються одна за одною і супроводжуються визначеним характером ушкоджень та їхньою локалізацією. За механізмом утворення ушкоджень їх поділяють на ті, які виникли: 1) в результаті удару частинами автомобіля, об (інші) частини автомобіля, об покриття дороги; 2) внаслідок загального струсу тіла, викликаного одним із ударів; 3) від здавлення тіла між колесами автомобіля і дорогою, між частинами автомобіля та іншими нерухомими предметами чи між частинами автомобіля та іншими транспортними засобами; 4) в результаті тертя тіла об автомобіль, покриття дороги, при його волочінні чи при ковзанні тіла по покриттю дороги.
Травма від зіткнення рухомого автомобіля з людиною зустрічається найчастіше порівняно з іншими видами автотравми.У цих випадках при дослідженні трупа звертають увагу на ушкодження, які виникли в кожній із фаз заподіяння травми. При зіткненні автомобіля з тілом людини виникає ряд контактних ушкоджень, які є характерними для цього виду травми, а саме: ушкодження у вигляді саден, синців і ран від удару облицювальною решіткою радіатора, бампером, обідком фари, болтами та іншими частинами, які мають характерну форму (відтворюють форму частини автомобіля, якою було заподіяно удар). Удар бампером призводить часто до так званого "бампер-перелому", який має вигляд осколкового перелому у вигляді клина чи трикутника, основа якого звернена у бік удару. Ці переломи розміщуються на кістках ніг - гомілки чи стегна.
За бампер-переломом можна визначити не тільки напрямок удару, швидкість руху автомобіля, але й тип автомобіля (за висотою розміщення перелому). Залежно від положення тіла людини стосовно автомобіля виникають різні переломи й інших кісток скелету. Так, при ударі ззаду, окрім переломів крижів, вертлужних западин і розривів тазово-клубового зчленування, часто виникають переломи хребта у шийному відділі в результаті надмірного згинання чи розгинання голови. При ударі автотранспортом вагонного типу (автобус) спостерігається різного роду черепно-мозкова травма, переважно однобічні переломи ребер і ознаки загального струсу тіла. Відкидання тіла, удар і ковзання по покриттю дороги в більшості випадків призводить до утворення ушкоджень м'яких тканин і кісткової системи голови та кінцівок, особливо на частинах, що виступають. При цьому звертають увагу на широкі смугоподібні садна, нерідко забруднені частками дорожнього покриття, оскільки за їх характером можна визначити напрям руху тіла по покриттю дороги.
Травма від переїзду колесом автомобіля. При цьому виді автотравми, який у чистому вигляді зустрічається досить рідко, особливого значення надається виявленню специфічної ознаки цього виду автотравми - слідів протектора колеса. При виявленні їх на одязі чи шкірі візуально (макро- чи стереомікроскопічно) або за допомогою додаткових методів дослідження (наприклад, вивчення в інфрачервоних променях) визначають позитивні сліди - це відбитки від виступаючих частин протектора або негативні, які відтворені заглибленнями протектора, і фіксують їх (фотографують, вилучають шматки шкіри і т. ін.). Необхідність у виявленні і фіксації слідів протектора пояснюється тим, що за наявності їх можна визначити вид травми, положення тіла потерпілого, тип і марку автомобіля, а інколи і конкретний його екземпляр. Іншим важливим моментом є виявлення на трупі відшарувань шкіри від підшкірної клітковини з утворенням кишень, заповнених кров'ю, тим краще виражених, чим більший підшкірно-жировий шар. Наявність таких кишень на одному боці тіла, особливо в поєднанні з розтріскуванням шкіри на виступаючих частинах кісткової системи з протилежного боку, дозволяє впевнено судити про напрямок переїзду. Залежно від місця перекочування колеса спостерігаються і різні ушкодження м'яких тканин, кісток і внутрішніх органів. Так, при перекочуванні колеса через голову спостерігається деформація голови, сплющування її, множинні переломи кісток обличчя, черепа. Якщо перекочування колеса припало на груди, спостерігаються множинні переломи ребер (прямі і непрямі) по багатьох лініях, а також переломи груднини. При переїзді колеса через живіт наявні розриви внутрішніх органів, множинні переломи таза. Значно більше ушкоджень спостерігається з боку в'їзду колеса на тіло. Слід пам'ятати, що інколи, особливо у молодих людей, при перекочуванні колеса через грудну клітку переломи ребер бувають поодинокі або навіть можуть бути відсутні взагалі.
Травма в кабіні автомобіля. У цих випадках найчастіше спостерігаються ушкодження голови, грудної клітки і нижніх кінцівок, причому у водія і пасажирів при цьому виді автотравми утворюються різні за характером, тяжкістю і локалізацією ушкодження (у пасажира переднього сидіння в 7 разів частіше, ніж у водія), що дозволяє визначити місце перебування людини в кабіні автомобіля.
У водія, в результаті більш щільної фіксації тіла під час керування машиною і підвищеної уваги до ситуації на дорозі, спостерігаються менш тяжкі, але більші за обсягом ушкодження, ніж у пасажирів. Зокрема, у водія відзначаються так звані "хлистоподібні переломи" шийного відділу хребта внаслідок різкого розгинання чи згинання (залежно від обставин випадку) голови, ушкодження м'яких тканин, ребер, груднини, внутрішніх органів грудної клітки в результаті удару об кермо, ушкодження нижніх кінцівок і таза при ударі об щиток приладів керування у вигляді саден і забитих ран на шкірі, вивихів і переломів кісток, розривів з'єднань. У пасажирів переднього сидіння спостерігаються різні види черепно-мозкової травми і (внаслідок удару об лобове скло) на голові, шиї, кистях рук - множинні різані рани, незначні за величиною, в глибині яких містяться осколки розбитого скла. Виявлення комплексу характерних ознак і дозволяє визначити місцеперебування людини в кабіні автомобіля.
Травма при випадінні з кузова чи кабіни рухомого автомобіля. Цей вид автотравми частіше зустрічається в сільській місцевості, тобто там, де перевозки людей здійснюються в кузовах вантажних автомобілів. При цьому виді травми специфічних ознак, як правило, не спостерігається. Мають місце ознаки характерні для падіння тіла з висоти. У тих випадках, коли проходить комбінація падіння з кузова з наступним перекочуванням колеса, то відзначається сукупність ознак падіння з висоти і специфічних для переїзду.
Найчастіше випадіння буває з кузова автомашини, і потерпілий ударяється об покриття дороги головою. При цьому виникають переломи кісток склепіння черепа, у тому числі зустрічаються і кільцевидний перелом кісток основи черепа, компресійні переломи тіл хребців з ушкодженням спинного мозку. Слід підкреслити, що в таких випадках проявляються також ознаки загального струсу тіла та ушкодження, які нагадують ушкодження при падінні тіла з висоти, ступінь вираженості і локалізація яких залежить від положення тіла в момент удару об дорогу.
Травма від здавлення тіла між автомобілями чи притискування тіла до нерухомих предметів. Такий вид автотравми у чистому вигляді зустрічається рідко, і при дослідженні трупа, поряд з ушкодженнями залежно від місця здавлення тіла, необхідно звернути увагу на ознаки одного з видів механічної асфіксії (компресійну асфіксію) - екхіомотичну маску і карміновий набряк легенів.
Залізнична травма. При дослідженні трупів осіб, які загинули в результаті залізничної травми, слід визначити вид цієї травми, положення потерпілого, а також вирішити деякі інші питання.
Розрізняють такі види залізничної травми:
- удар частинами рухомого залізничного транспорту;
- переїзд колесами;
- падіння з рухомого потягу;
- здавлення тіла між вагонами;
- ушкодження всередині залізничних вагонів.
Усі ушкодження, які виникають при цих видах залізничної травми, розділяють на дві групи:
1) ушкодження, типові для залізничного транспорту;
2) ушкодження, нетипові для залізничного транспорту.
До типових ушкоджень тіла, які виникають від перекочування через нього колеса залізничного транспорту, слід віднести:
- смуги тиснення - відбитки поверхні колеса, яке котилося на шкірі,
- смуги обтирання - сліди обтирання об шкіру бокових поверхонь колісних дисків при перекочуванні їх через тіло,
- відділення кінцівок зі своєрідними переломами трубчастих кісток,
- розділення тіла на частини і відділення голови від тулуба.
До типових залізничних ушкоджень, не пов'язаних із дією коліс, належать:
- сліди волочіння, протягування на тілі у вигляді множинних, різної глибини і довжини подряпин і саден, які розміщуються паралельно одна одній,
- відриви кінцівок,
- здавлення тіла в механізмі автозчеплення.
До нетипових залізничних ушкоджень належать такі, які завдані залізничним транспортом, але за своїми зовнішніми ознаками можуть відповідати ушкодженням, що виникають від інших причин. Такі ушкодження виникають частіше за все при відкиданні тіла частинами рухомого залізничного транспорту, при невдалому стрибку чи викиданні жертви з рухомого транспорту, при невдалому вскакуванні на рухомий залізничний транспорт, від ударів виступаючими частинами залізничного транспорту осіб, які опинилися в межах дії транспорту. Вони є результатом удару тіла об різні частини рухомого поїзда чи колії і можуть інколи нагадувати за своїм виглядом рубані, колені, скальповані чи різані рани. Нетипові залізничні ушкодження, як правило, комбінуються з типовими для залізничної травми ушкодженнями, зокрема з такою ознакою залізничної травми, як забруднення одягу чи тіла людини антисептиками і мастильними матеріалами локомотивів і вагонів.
Мотоциклетная травма.
Механізм травми при наїзді мотоциклом на пішохода залежить від ударі виступаючими частинами мотоцикла (переднє колесо, кермо, передня частина візки і її рами, фара, циліндри двухцилиндрових мотоциклів). Виникаючі на місці удару ушкодження (звані первинні, чи контактні) як саден, синців і ран, рідше переломів кісток розташовуються зазвичай на нижніх кінцівках на рівнях, відповідних висоті ударившої деталі.
До притаманним такого виду травми ушкодженням ставляться паралельні лінійні садна, заподіювані ребристими пластинами повітряного охолодження циліндрів, і округлі синці від ударів фарою. Через війну наступного падіння і удару про дорогу виникають вторинні ушкодження, переважно у ділянці голови, як тріщин і переломів кісток черепа і ушкоджень мозку.
Зіткнення із зустрічною транспортом і падіння з мотоцикла під час руху нерідко веде до тяжкої черепно-мозкової травмі, часто із летальним кінцем.
Тракторна травма.
У судово-медичної практиці іноді зустрічаються ушкодження, завдані колісними і гусеничними тракторами. Тракторна травма спостерігається переважно при сільськогосподарських роботах, і у лісовій промисловості. Ушкодження колісним трактором найчастіше трапляються внаслідок перекидання трактори та здавлювання тіла. Вони характеризуються множинними переломами кісток, розривами і розможженнями внутрішніх органів. На тілі іноді утворюються характерні штамп- відбитки, більш-менш чітко відтворюють контури виступаючих деталей трактори.
Інколи справа переїзду колесом через груди виникають множинні двосторонні поламано ребра та ушкодження внутрішніх органів, подібні до ушкодженнями, спричинені колесом автомашини. При переїзді через живіт спостерігаються розриви кишечника,рожможження печінки, селезінки, розриви нирок. Іноді на одязі видно відбитки покришки-колеса. Переїзд через голову завждисопровождаемся множинними переломами черепа з розможженням мозку і сплющуванні голови.
Переїзд гусеничним трактором характеризується важкими ушкодженнями як переломів і подрібнення кісток, розривів і розможженні внутрішніх органів прокуратури та, зазвичай, призводить до смерті вже в місці події. Через війну тиску поперечно розташованих на гусеницях трактори шпор (почвозацепів) на шкірі утворюються дуже характерні ушкодження як багатьох паралельних полосовидних саден і синців, характер яких дозволяє іноді встановлювати марку трактори, яка завдала ушкодження.
Авіаційна травма.
Авіаційній травмою називають ушкодження, що охоплюють членів екіпажу, пасажирів та інших у процесі експлуатації і обслуговування літаків. Найчастіше такі пошкодження заподіюються особам, які є всередині літака, під час падіння його за землю.
Залежно та умовами та соціальні обставини події авіаційну травму ділять ми такі види:
1. травма всередині літака під час польоту;
2. травма при покиданні літака, що летить;
3. травма всередині літака під час падіння його за землю;
4. травма всередині літака, знаходиться в землі;
5. травма осіб, що є землі поза літака;
6. комбіновані травми.
Характер авіаційної травми залежить від типу літака, швидкості і висоти польоту, кута падіння тощо. Авіаційні травми землі зустрічаються значно рідше і пов'язані з потраплянням людей під гвинти працюючого двигуна літаки чи супроводжуючих його потоки повітря. У цьому спостерігаються великі грубі ушкодження тіла. З появою реактивних літаків відзначені випадки засасивания в працюючі двигуни людини, надто близько котрий підійшов до літака.
Ушкодження, що спостерігаються під час падіння літака, дуже різноманітні. Інколи друзі на характеру виявлених на трупах ушкоджень за певної міри судити щодо умов, у яких відбулася катастрофа. Так, під час падіння літака з великою висоти трупи загиблих часто піддаються розчленовані. І навпаки, під час удару літака про землю під час горизонтального польоту або за невеличкому нахилі до землі розчленовування трупів, зазвичай, немає.
Спортивна травма.
Залежно від характеру травмованої тканини розрізняють шкірні (забиті місця, рани), підшкірні (розриви зв'язок, переломи кісток та інших.) і полостні (забиті місця, крововиливу, поранення грудях, живота, суглобів) ушкодження.
Ушкодження діляться на прямі і непрямі, залежно від точки докладання сили. Вони може бути одиночними (наприклад, поперечний перелом стегновій кістці (множинний перелом ребер), поєднуванням перелом кісток таза розриву сечового міхура) і комбінованими (перелом стегна і заморожування стопи та інших.).
Дія механічного чинника, що викликає ушкодження, проявляється у вигляді стискування, розтяги, розриву, скручування чи противоудара, у результаті якого ділянка тканини, протилежний місцеві докладання сили.
Травми бувають відкриті, з порушенням цілісності, й закриті, коли зміна тканин та органів відбувається за неушкодженої шкірі й слизової оболонці.
З іншого боку, виділяють гострі і хронічні травми. Існує також ще одна частка травм- мікротравми. Це ушкодження, одержувані клітинами тканин внаслідок однократного (чи частоповреждающегося) впливу, незначно перевищує межі фізіологічного опору тканин та що викликає порушення їхніх функцій і структури (тривалі навантаження на незміцнілий організм дітей і підлітків ).
Іноді виділяють такі й легенькі травми (без втрати спортивної працездатності ) і дуже важкі травми (що призводять до спортивної інвалідності і смертельним исходам ).
Серед видів спортивних ушкоджень забиті місця найчастіше зустрічаються в хокеї, футболі, боксі, спортивних іграх, боротьбі, конькобежном спорті. Ушкодження м'язів і жил часто спостерігаються під час занять штангою, легкої атлетикою і гімнастикою. Растяжение зв'язок - перевагу під час занять штангою, боротьбою , спортивними іграми і боксом. Переломи кісток щодо часто виникають борцям, ковзанярів, велосипедистів, хокеїстів, боксерів, гірськолижників, футболістів. Рани, садна, потертості переважають під час занять хокеєм, веслуванням, лижним, велосипедним спортом. Струс мозку найчастіше зустрічаються у боксерів, велосипедистів, футболістів, представників гірськолижного спорту.