III. Станция скорой медицинской помощи
(указать название учреждения, Ф.И.О. врача, № бригады)
1. Дата. Ф.И.О. больного, диагноз. Неотложная помощь (конкретно, с указанием доз лекарственных препаратов, путей введения). Отметить тактику врача (госпитализация, амбулаторное лечение), показания для госпитализации в каждом конкретном случае.
2. Перечислить неотложные состояния, с которыми столкнулись во время дежурства на станции скорой помощи.
ОБРАЗЕЦ ОФОРМЛЕНИЯ ВЫПИСКИ БОЛЬНЫХ
Диагноз:
Основной:Артериальная гипертензия 2–3 степ., риск 3. ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. Пароксизм трепетания предсердий от 13.01.2010 г. Н1. ФК2.
Сопутствующий: Дислипидемия. Кинкинг левой внутренней сонной артерии. Липоматоз печени, поджелудочной железы. Алиментарное ожирение 3 степ.
Проводимое лечение: амиодарон, ацетилсалициловая кислота, индапафон, эналаприл, зопиклон, в/венно капельно — калий, магний, пирацитам, винпоцетин в/венно капельно.
Проведено обучение в школе пациента «Ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия».
Рекомендации при выписке:
1. Аторвастатин (Трован, Азтор или др.) или ____________ мг × 1 раз вечером с коррекцией дозы врачом, чтобы достичь и держать общий холестерин не выше ____________, ЛПНП не выше ____________ ммоль/л, 1-й анализ (ОХС, ЛПНП, АСТ, АЛТ, КФК) сделать через________________.
2. Ограничить соль до 5 г/сут., жидкость до _______________ л/сут, низкохолестериновая диета.
3. Ходьба ежедневно без остановок ______________ мин, в темпе ______________ шагов в мин.
4. Держать постоянно целевое АД не выше ______________ мм. рт. ст.
5. Постоянный прием:
1) Амиодарон 200 мг 1 т. × 3 раза в день в течение 3 недель, 1 т. × 2 раза в день в течение 1 мес., затем 1 т. × 1 раз в день утром постоянно или соталол 40 мг × 2–3 раза в день.
2) Полокард 75 мг × 1 раз — вечером.
3) Энап НL 20 мг ½–1 т. — утром.
4) При АД вечером 140–90 мм. рт. ст. и выше — эналаприл 10–20 мг длительно.
5) После перехода на 1 т. амиодарона в сутки принимать дополнительно карведилол 12,5 мг × 1 раз — вечером постоянно.
6. ЭКГ через неделю, 2 недели, 4 недели, 8 недель.
7. При пароксизме трепетания предсердий — амиодарон 2 т., через 1 час — еще 1–2 т.
8. Снизить массу тела (и удержать) за 2010 г. до 100 кг, за 2011 г. — до 90 кг.
Больничный лист с 14.01.2010 г. по 24.01.2010 г., к труду с 25.01.2010 г.
3.2. Отчет об учебной/исследовательской работе
Форма отчета об учебной/исследовательской работе представлена в приложении Г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО УЧЕБНОЙ, ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЕ
Задание по учебной/исследовательской работе студент выбирает из примерного перечня тем (сообразно интересам) или получает от руководителя практики, которому по окончании прохождения практики представляются подготовленные материалы.
Учебная работа (обзорные рефераты) позволяет адаптировать полученные на занятиях знания к практической деятельности студентов. В связи с этим, она должна обязательно содержать краткий пример (примеры), наблюдаемые в процессе прохождения практики. Предусматривается также возможность подготовки группой студентов таблиц (или других методических материалов), подборок электрокардиограмм по нарушениям ритма сердца и проводимости, инфаркту миокарда и т. д.
Исследовательская работа студентов построена на умении критически осмысливать научную информацию и закладывает навыки работы с источниками информации (в т. ч. и электронной базой), необходимые в процессе профессиональной деятельности врача и включает анализ и статистическую обработку данных историй болезни пациентов.
Материалы учебной и исследовательской работы студентов могут докладываться на клинических конференциях, а при завершении практики представляются на курирующую кафедру.
Учебная работа студентов
(обзорные рефераты, включается случай из практики)
Примерный перечень тем:
1. Дифференциальный диагноз при скоплении жидкости в брюшной полости.
2. Алгоритм дифференциальной диагностики при экссудативном плеврите.
3. Предсердные нарушения ритма. Диагностика. Неотложная помощь.
4. Желудочковые нарушения ритма. Диагностика. Лечение.
5. Дифференциальный диагноз гепатомегалии с желтухой.
6. Алгоритм диагностики при гепатоспленомегалии.
7. Дифференциальный диагноз спленомегалии при заболеваниях органов кроветворения.
8. Дифференциальный диагноз объемных образований в эпигастральной области.
9. Объемные образования, пальпируемые в правом подреберье и их диагностика.
10. Почечные гипертензии. Диагностика. Лечение.
11. Эндокринные гипертензии. Диагностика. Лечение.
12. Дифференциальный диагноз при протеинурии.
13. Дифференциальная диагностика при эритроцитурии.
14. Алгоритм обследования пациентов при лейкоцитурии.
15. Дифференциальный диагноз «функциональных жалоб».
16. Алгоритм обследования пациентов при желтухах.
17. Роль инструментальных исследований в диагностике желтух.
18. Дифференциальный диагноз астматического синдрома.
19. Дифференциальный диагноз сердечной одышки и одышки иной природы.
20. Алгоритм обследования пациента при генерализованном отеке.
21. Дифференциация заболеваний, протекающих с хроническим цианозом.
22. Алгоритм обследования пациентов при болях в грудной клетке.
23. Дифференциальная диагностика заболеваний, причиняющих истинные ангинозные боли.
24. Брюшные боли экстраабдоминального генеза. Дифференциальная диагностика.
25. Боли в илеоцекальной области и их дифференциация.
26. «Острый живот» в практике терапевта.
27. Алгоритм дифференциальной диагностики лихорадочных состояний.
28. Дифференциальный поиск при лихорадке с урогенитальным синдромом.
29. Кровоточивость, связанная с тромбоцитарным звеном гемостаза.
30. Алгоритм дифференциальной диагностики при диарее.
31. Дифференциальный поиск при заболеваниях, проявляющихся синдромом обстипации.