Определение объема кровопотери

1. Гравиметрический метод по Репиной: количество выделившейся из родовых путей и собранной в мерные сосуды крови удваивается.

Например: в сосуде 400 мл крови. Объем кровопотери 400 х 2 = 800 мл – это истинная кровопотеря.

2. Способ М.А. Либова: после операции и родов взвешиваются салфетки, пропитанные кровью.

V = --------- х 15% (при кровопотере менее 1000 мл),

где V – объем кровопотери,

В – вес салфеток,

15% - величина ошибки на околоплодные воды, дез. растворы

V = --------- х 30% (при кровопотере более 1000 мл)

где V – объем кровопотери,

В – вес салфеток,

30% - величина ошибки на околоплодные воды, дез. растворы

3. Исходный объем крови (ОЦК):

а) V = ------------------------ х 100

0,86 х гематокрит

Процентное соотношение общего объема кровопотери рассчитывается следующим образом:

0,036 х установленный объем крови

б) V = ------------------------------------------------- х гематокрит

вес тела

Данная формула в 96% достоверна, но информативна при гематокрите, определенном не ранее чем через 24 часа, кроме того, необходимо знать исходный гематокрит.

4. Шоковый индекс (ШИ) Альговера:

ЧСС

шоковый индекс = ------------- , где

АД сист.

ЧСС – частота сердечных сокращений,

АД сист. – систолическое артериальное давление

Таблица2

Соотношение индекса Альговера и объема кровопотери

Индекс Альговера	Объем кровопотери (в % от ОЦК)
0,8 и менее	10%
0,9 – 1,2	20%
1,3 – 1,4	30%
1,5 и более	40%

Примечание: Индекс Альговера не информативен у больных с гипертензионным синдромом.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Основные принципы терапии с учетом фактора времени

· Неотложное начало корригирующей инфузионно–трансфузионной терапии уменьшает риск развития полиорганной недостаточности;

· Коррекция кровопотери не должна задерживать хирургических и анестезиологических мероприятий по остановке кровотечения, обезболиванию пациентки и т.д.

· Начало инфузионно-трансфузионной терапии с момента первого врачебного контакта и ее непрерывность на всех этапах помощи.

· Восполнение объема циркулирующей крови

· Нормализация сердечного выброса

· Восстановление клеточной нормооксии

Алгоритм действий

1. Пункция и катетеризация (вазокан) периферической вены;

2. Инфузионная терапия:

· Кристаллоидные растворы: сбалансированный полиионный (аналогичен ионному составу плазмы крови) раствор «Стерофундин изотонический», раствор Рингера, 0,9% раствор натрия хлорида (растворы расположены в порядке соответствия современным кристаллоидным растворам) в объеме – 800 -1000 мл.

· Коллоидные растворы: раствор 4% модифицированного желатина – гелофузин – до 200 мл/кг массы тела; растворы гидроксиэтилкрахмала – 6% (130/0,4): венофундин, волювен - 15 мл/кг массы тела (соотношение кристаллоидов и коллоидов – 1:1)

· Увлажненный кислород через носовой катетер;

3. Сообщить главному акушеру-гинекологу (города, ЦРБ), решить вопрос о возможности транспортировки или оперативного лечения на месте.

АКУШЕРСКИЙ СТАЦИОНАР

Организационные и лечебные мероприятия первой очереди должны проводиться параллельно.

Действия персонала

Эффективное лечение массивных кровотечений предполагает четкую работу бригады. Каждый член бригады должен быть хорошо ознакомлен с протоколом ведения пациентов с массивным кровотечением и действовать быстро:

1) вызвать ответственного врача или назначенного руководителя бригады, как правило, этими лицами являются главный врач, нач. мед., зав. отделением;

2) вызвать старшего акушера (если возможно), должен быть обеспечен доступный контакт с консультирующим акушером – руководителем клиники;

3) вызвать ответственного анестезиолога родильного дома (отделения), также должна быть прямая связь с консультантом – анестезиологом, гемостазиологом, неонатологом;

4) вызвать операционную бригаду;

5) привести в состояние готовности службу крови и трансфузиологическое подразделение;

6) вызвать реаниматолога;

7) должны быть выделены следующие сотрудники:

- сотрудник, определяющий контролируемые показатели и ведущий график наблюдений;

- сотрудник, подготавливающий и проводящий инфузии кровезаменителей;

- переливание крови осуществляет специально выделенный врач, не занятый другой важной работой (участие в операции, проведение анестезии и т.д.), который со всей ответственностью ведет документацию.

Общие принципы терапии острой кровопотери:

1. Установление диагноза «острая кровопотеря» и характера кровотечения.

2. Определение стадии компенсации кровопотери.

3. Окончательный гемостаз и ликвидация дефицита ОЦК.

4. Стабилизация центральной гемодинамики.

5. Диагностика и коррекция последствий гиповолемии.

6. Контроль эффективности терапии.

7. Ограничение назначения компонентов донорской крови строгими показаниями: высокий риск осложнений аллогенной гемотрансфузии диктует необходимость максимально возможного использования альтернативных методов (гемодилюция, аутодонорство, использование методов уменьшения кровопотери).