Становление и развитие здравоохранения Смоленской губернии
(вторая половина XVIII ВЕКА – 1917 год)
Здравоохранение Смоленской губернии, во многом типичной аграрной губернии Центрального Нечерноземья, отражало основные тенденции развития здравоохранения дореволюционной России. К его главным характеристикам следует, прежде всего, отнести многоведомственность.
Основы государственного гражданского здравоохранения в Смоленской губернии были заложены во второй половине XVIII века введением должностей городовых и губернских врачей, учреждением приказа общественного призрения и врачебной управы. Помимо сети приказных лечебных учреждений, оказание помощи населению находилось в компетенции палаты государственных имуществ, ведомства уделов, помещиков.
Во второй половине XIX – начале XX вв. система губернского здравоохранения включала муниципальную (земскую и городскую), ведомственную, общественно-благотворительную и частную медицину. Функции государственного управления и надзора осуществляло врачебное отделение губернской управы.
Ведущей формой организации медицинской помощи в Смоленской губернии являлось земское здравоохранение. Накануне первой мировой войны земству принадлежали две трети лечебных учреждений и коечного фонда губернии, помощь в земских лечебницах получали 78% стационарных и 90% амбулаторных больных; в системе земского здравоохранения служила половина всех врачей. Сеть земских лечебных учреждений включала губернскую и психиатрическую больницы, 46 уездных и участковых больниц, 21 амбулаторию, 21 фельдшерский пункт.
Согласно данным земской статистики, смоленское земство по организации медико-санитарной помощи находилось на среднем уровне среди 34 российских земских губерний: по площади врачебного участка – на 23 месте, по численности участка и размерам коечного фонда – на 19-м, по затратам на медицинское обеспечение одного жителя – на 13-м.
Смоленская земская организация в числе первых приступила к освобождению населения от платы за стационарную медицинскую помощь, к ликвидации разъездной системы, учредила уездные врачебно-санитарные советы. Особых успехов смоленское земство достигло в организации специализированной помощи населению, прежде всего, хирургической и психиатрической, а также в санитарно-профилактической деятельности.
Хирургическое отделение губернской земской больницы являлось передовым научно-практическим центром. Большой вклад в развитие земской хирургии внёс С. И. Спасокукоцкий, заложивший здесь основы хирургии желудка и кишечника, усовершенствовавший технику грыжесечения и др.
Земство построило специализированную психиатрическую больницу на 615 коек, учредило сельскохозяйственную колонию и ввело семейный патронаж для душевнобольных. Видный психиатр В. И. Яковенко проводил в жизнь принципы гуманного отношения к психически больным, одним из первых в России использовал метод трудотерапии и осуществил перепись душевнобольных в пределах губернии.
В сфере медико-санитарного надзора известный земский врач и общественный деятель Д. Н. Жбанков, опираясь на прогрессивный опыт Московского земства, создал смоленское медико-статистическое бюро, организовал пять губернских съездов врачей, ввел обязательную карточную регистрацию больных и привитых, начал издание ежемесячных бюллетеней об инфекционных заболеваниях в Смоленской губернии. Смоленская губерния входила в число семи земских губерний, учредивших собственные бактериологические институты.
Результатом работы смоленского земства явилось существенное улучшение обеспечения населения медицинской помощью:расходы смоленского земства на медицину в период с 1867 по 1917 годы возросли более чем в два раза, количество медицинских участков и коек увеличилось в шесть раз, количество больниц и врачей – в четыре раза.
В оказании медицинской помощи населению губернии с 1870 года принимали участие органы городского самоуправления. В условиях ограниченного бюджета городское самоуправление Смоленска оплачивало лечение горожан в губернской земской больнице,организовало амбулаторию и пункт ночной медицинской помощи, учредило круглосуточные дежурства акушерок, содержало богадельню для неизлечимо больных и престарелых, оказывало финансовую помощь амбулатории Общества смоленских врачей. Смоленск принадлежал к числу немногих российских городов, имевших постоянную санитарную организацию.
Система губернского здравоохранения включала также лечебные учреждения других ведомств, частные лечебные учреждения. Ведомственная медицина была представлена военным госпиталем и полковыми лазаретами, железнодорожной больницей, рядом лечебниц и приёмных покоев при светских и духовных учебных заведениях, тюремных замках. Среди лечебных учреждений при фабриках и заводах выделялась больница крупной Ярцевской мануфактуры.
Существенным дополнениемк муниципальному здравоохранениюсталадеятельность губернских общественных организаций: Смоленского Благотворительного Общества, Местного управления и Смоленской общины сестёр милосердия Красного Креста, Общества смоленских врачей, губернских комитетов Земского и Городского союзов.
Начало формированию системы общественной медицинской помощи в Смоленской губернии положила деятельность Смоленского Благотворительного общества, по инициативе которого была открыта первая бесплатная лечебница для приходящих больных, аптека, отделение для бедных рожениц и др.
Местное управление РОКК, при котором с 1894 года действовала Смоленская община сестёр милосердия, способствовало восполнению острой нехватки средних медицинских кадров в губернии, организовало лечебницу и бесплатную амбулаторию в губернском центре. Смоленские сёстры принимали активное участие в оказании помощи пострадавшим во время русско-турецкой, русско-японской и первой мировой войн. Построенная в 1914 году на средства Общины больница Красного Креста сегодня является крупнейшим многопрофильным лечебным учреждением Смоленска.
Весомый вклад в здравоохранение Смоленской губернии внесло Общество смоленских врачей. В отсутствие высшей медицинской школы в губернии оно обеспечивало систематическое повышение квалификации местных врачей, развитие и пропаганду достижений медицинской науки, а также оказывало практическую медицинскую помощь малоимущему населению.
В годы первой мировой войны в оказание помощи пострадавшим внесли существенную лепту губернские комитеты Земского и Городского союзов, деятельность которых осуществлялась по четырём основным направлениям: внелазаретная поддержка больных и раненых воинов, госпитальная помощь, сбор пожертвований, помощь беженцам. В ведении Земского и Городского союзов находилось более половины лазаретов и две трети коечного фонда Смоленской губернии.
Совокупность всех элементов сложившейся системы организации здравоохранения в Смоленской губернии обеспечивала оказание медицинской помощи населению на уровне средних показателей по Европейской России, что позволяет считать историю здравоохранения данной губернии иллюстрацией развития здравоохранения в центральной российской провинции вообще.
Источник: Коноплёва Е. Л. . Становление и развитие здравоохранения Смоленской губернии (вторая половина XVIII ВЕКА – 1917 год) : дис. … канд. мед. наук – Москва, 2010.