Возрастные особенности женской половой системы
Яичнику новорожденной девочки имеет цилиндрическую форму. В период второго детства (8-12 лет) форма яичника становится яйцевидной. Длина яичника у новорожденной равна 1,5-3,0 см, ширина - 4-8 мм. В период первого детства длина становится равной 2,5 см. В подростковом и юношеском возрасте длина яичника увеличивается до 5 см, ширина достигает 3 см, толщина - 1,5 см. Масса яичника у новорожденной равна 0,16 г, в грудном возрасте (до 1 года) - 0,84 г, в период первого детства (4-7 лет) - 3,3 г и в юношеском возрасте - 6,03 г. У женщин после 40-50 лет масса яичников уменьшается, а после 60-70 лет происходит постепенная атрофия яичников. Поверхность яичников гладкая у новорожденных и в грудном возрасте. Начиная с подросткового возраста на их поверхности появляются неровности, бугристости, обусловленные набуханием созревающих фолликулов и наличием желтых тел в ткани яичника. У новорожденных в ткани яичников имеются примордиальные фолликулы, в грудном возрасте появляются первичные фолликулы яичника. В подростковом возрасте в корковом веществе яичников образуются вторичные (пузырчатые) фолликулы, которые на разрезах органа имеют вид полостей со светлым содержимым. У новорожденных яичники еще расположены вне полости малого таза, над лобковым симфизом, и сильно наклонены кпереди. К 3-5 годам яичники в результате смещения вниз и поворота вокруг своей длинной оси примерно на 90° приобретают поперечное положение. К периоду первого детства (4-7 лет) яичники опускаются в полость малого таза, где принимают то положение, которое свойственно им у взрослой женщины.
Маткау новорожденной, в грудном возрасте и в период раннего детства (до 3 лет) имеет цилиндрическую форму, уплощена в переднезаднем направлении. В период второго детства матка становится округлой, ее дно расширяется. У подростков матка становится грушевидной. Эта форма сохраняется и у взрослой женщины. Длина матки у новорожденной составляет 3,5 см (2/5 длины ее составляет шейка), к 10 годам она увеличивается до 3 см, в юношеском возрасте - до 5,5 см. У взрослой женщины длина матки равна 6-8 см. В период второго детства (8-12 лет) длина тела и шейки матки почти одинаковы, у подростков длина тела матки относительно увеличивается, а в юношеском возрасте достигает 5 см.
Масса матки возрастает вначале медленно, а затем быстро. У новорожденной масса матки равна 3-5 г, в подростковом возрасте (12-15 лет) - примерно 6,5 г, а в юношеском возрасте (16-20 лет) - 25-30 г. Максимальную массу (45-80 г) матка имеет в возрасте 30-40 лет, а после 50 лет ее масса постепенно уменьшается.
Канал шейки маткиу новорожденной широкий, обычно содержит слизистую пробку. Слизистая оболочка матки образует разветвленные складки, которые к 6-7 годам сглаживаются. Маточные железы немногочисленны, однако по мере увеличения возраста девочки их количество увеличивается, строение усложняется, а к периоду полового созревания они становятся разветвленными. Мышечная оболочка матки, слаборазвитая у новорожденной девочки, утолщается в процессе роста матки, особенно после 5-6 лет.
У новорожденных матка наклонена кпереди. Шейка матки направлена книзу и кзади. Расположена матка высоко, выступает над лобковым симфизом. Связки матки слабые, поэтому она легко смещается в стороны. После 7 лет в окружности матки между листками ее широких связок появляется большое количество соединительной и жировой ткани. По мере увеличения размеров таза и в связи с опусканием расположенных в нем органов матка постепенно смещается вниз и занимает в подростковом возрасте положение, свойственное этому органу у половозрелой женщины. В пожилом и старческом возрасте в связи с уменьшением жировой ткани в полости малого таза подвижность матки увеличивается.
Маточные трубы у новорожденной изогнутые и не соприкасаются с яичниками. В период созревания (в подростковом возрасте) в связи с ростом матки, ее широких связок и увеличением полости малого таза маточные трубы теряют извилистость, опускаются книзу, приближаются к яичникам. Длина маточной трубы у новорожденной равна примерно 3,5 см, в период полового созревания быстро увеличивается. У пожилых женщин стенка маточной трубы резко истончается за счет атрофии мышечной оболочки, складки слизистой оболочки сглаживаются.
Влагалище новорожденной короткое (2,5-3,5 см), дугообразно изогнуто, передняя стенка его короче задней. Нижний отдел влагалища обращен кпереди. В результате продольная ось влагалища с осью матки образует тупой угол, открытый кпереди. Отверстие влагалища узкое. До 10 лет влагалище изменяется мало, быстро растет в подростковом возрасте.
Лобок у новорожденной девочки выпуклый, большие половые губы рыхлые, как бы отечны. Малые половые губы прикрыты большими половыми губами не полностью. Преддверие влагалища глубокое, особенно в передней его части, где находится наружное отверстие мочеиспускательного канала. В задней трети преддверие влагалища ограничено большими половыми губами, а в передних отделах - малыми; девственная плева плотная. Железы преддверия у новорожденной развиты слабо.
Период от рождения до 8-9 лет у девочек - это период физиологического покоя. Половые органы с ростом увеличиваются, но менструальная функция отсутствует, яйцеклетки в яичниках не созревают. Женских половых гормонов образуется немного, и их влияние на организм минимально. Поэтому нет и вторичных половых признаков (оволосение, развитие молочных желез).
Период с 8-9 до 18 лет является периодом полового созревания. Костный таз девочки расширяется, на бедрах откладывается жировая ткань. В 9-10 лет начинается рост сосков, в 10-11 лет увеличиваются молочные железы, в 11 лет начинает появляться оволосение на лобке, в 12-13 лет пигментируются соски, молочные железы растут, в 12-14 лет появляются менструации, и в этом же время начинают расти волосы в подмышечных впадинах.
Период половой зрелости у женщин продолжается приблизительно до 45 лет. От 20 до 35 лет - наиболее благоприятное время для наступления беременности, организм лучше всего подготовлен к этому.
В период от 45-50 до 50-55 лет функционирование репродуктивной системы постепенно угасает. Иногда нарушается менструальный цикл, вследствие изменения сроков созревания фолликула и наступления овуляции. В это время из-за перестройки эндокринной системы нередко возникают климактерические расстройства (повышенная нервозность, ощущение приливов крови к голове, сильная потливость и т.п.).
В период старения менструальная функция полностью прекращается, а матка и яичники уменьшаются в размерах -- происходит их обратное развитие.
Организм женщины в период половой зрелости ежемесячно готовится к наступлению беременности. Эти ритмично повторяющиеся изменения в организме женщины называются менструальным циклом, и регулируются как нервной, так и эндокринной системами (кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз, яичники, матка).
Продолжительность менструального цикла у разных женщин неодинакова: чаще всего длительность его совпадает с лунным циклом - 28 дней, но встречается и от 21-го до 30-ти, реже 35-ти дней. Иногда наблюдается чередование короткого цикла с более длинным через один. Длительность менструального цикла определяют от первого дня наступившей менструации до первого дня следующей менструации.
Рассмотрим изменения, происходящие в организме женщины во время менструального цикла.
Яичниковый цикл женщины является двухфазным, то есть состоит из двух фаз: фолликулярной и лютеиновой.
Под действием гормонов гипоталамуса и гипофиза (отделы головного мозга) в одном из яичников начинают расти фолликулы с яйцеклетками, из которых созревает только один (реже два). Эта часть цикла называется фолликулярной фазой и занимает примерно первую половину цикла, однако у разных женщин продолжительность ее может быть различной. Имеется целый ряд причин (стрессы, путешествия, переезды, болезнь, индивидуальные особенности организма), которые могут влиять на срок наступления овуляции.
Яйцеклетка, заключенная в фолликуле, увеличивается за счет деления. В яичнике в это время вырабатываются гормоны эстрогены (эстрадиол, эстрон, эстриол). Под их воздействием происходит рост и развитие матки, влагалища, наружных половых органов, а также появление вторичных половых признаков, повышается тонус мускулатуры матки, усиливается ее возбудимость, развиваются молочные железы и их функция, происходит регенерация и рост эндометрия в матке и подготовка эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Эстрогены также стимулируют секрецию слизи в канале шейки матки - благоприятной среды, необходимой для передвижения и жизни сперматозоидов. При достижении предельного уровня эстрогенов происходит выброс еще одного гормона гипофиза - лютеинизирующего гормона (ЛГ), после чего в течение 24 часов происходит овуляция - разрыв зрелого фолликула и выход из него созревшей, годной к оплодотворению яйцеклетки. Иногда, довольно редко, происходит выход не одной, а двух и более яйцеклеток и тогда в случае их оплодотворения рождаются близнецы, которые не обязательно будут похожи и могут быть разнополыми. Если же одна оплодотворенная яйцеклетка разойдется во время деления на две или даже больше, в этом рождаются абсолютно похожие однояйцевые однополные близнецы.
Итак, яйцеклетка вместе с фолликулярной жидкостью попадает в брюшную полость, и далее -- в маточную трубу. Это происходит примерно в середине любого менструального цикла, однако в длинном цикле (более 28 дней) фолликулярная фаза может занимать больше половины, а в коротком (меньше 28 дней) - меньше половины цикла.
Если в этот период происходит половое сношение, то яйцеклетка может оказаться оплодотворенной мужской спермой. Оплодотворение происходит в маточных трубах, а не в самой матке.
С момента овуляции и до окончания цикла длится лютеиновая фаза, продолжительность которой 12-14, в редких случаях 16 дней. На месте разорвавшегося фолликула образуется новая железа внутренней секреции -- желтое тело, продуцирующее гормон прогестерон (или лютеин), который подготавливает организм к беременности и потому называется еще гормоном беременности или гормоном желтого тела. Кроме этого, он снижает возбудимость и сократительную деятельность матки, способствует подготовке молочных желез к секреции молока, перистальтике маточных труб и транспортировке яйцеклетки в матку.
Через 6-8 дней после оплодотворения яйцеклетка спускается вниз в матку и там прикрепляется к ее внутреннему слою. Это называется имплантацией. Эмбрион вырабатывает специфический гормон - человеческий хорионический гонадотропин, на выявлении которого основаны тесты на беременность. Этот гормон посылает сигнал желтому телу, которое не погибнет и будет продолжать выработку прогестерона.
Если оплодотворенная яйцеклетка не попадает в матку, беременность не наступает, то через 10-12 дней желтое подвергается обратному развитию, происходит падение уровня гормонов эстрогенов и прогестерона, далее происходит отторжение функционального слоя эндометрия и начинается кровотечения - менструация.
С момента обратного развития желтого тела продукция прогестерона прекращается. В яичнике начинает созревать новый фолликул.
Фаза кровотечения (менструация) включает отторжение и регенерацию эндометрия. Регенерация происходит после отторжения функционального слоя из тканей базального слоя. В норме на 4-й день цикла вся раневая поверхность слизистой оболочки эпителизируется.
С началом кровотечения заканчивается один менструальный цикл и начинается следующий.