Этиологическая классификация

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №5»

(Филиал № 1)

ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

Допущена к защите

Заведующий практическим обучением ____________ Шачнева Т.Ю.

14.03.2016

ТАВАРОВА МАНИЖА ДОДХУДОЕВНА

ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ

Курсовая работа

по специальности Сестринское дело (базовая подготовка)

Студент группа № 302	______________ (подпись)	М.Д. Таварова
Руководитель, преподаватель профессионального модуля высшей квалификационной категории	______________ (подпись)	С.Ю. Сундукова

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:

ОАК – общий анализ крови

ОАМ – общий анализ мочи

БАК – биохимический анализ крови

ИИ – иммунологическое исследование

ЭКГ – электрокардиография

УЗИ – ультразвуковое исследование

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
1 ГИПОТИРЕОЗ
1.1 Эпидемиология
1.2 Этиология
1.2 Классификация
1.3 Клиническая картина
1.4 Диагностика
1.5 Принципы лечения
1.6 Осложнения
1.7 Неотложная помощь при гипотиреоидной коме
2 СЕСТРИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ
2.1. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой
3 ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
3.1 НАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИ №1
3.2 НАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИ №2
3.3 Выводы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Гипотиреоз

Гипотиреоз- клинический синдром, обусловленный нарушением функций ЩЖ, стойким снижением уровня тиреоидныхгормонов в организме и характеризующийся изменениями функций различных органов и систем.

Синдром гипотиреоза был впервые описан в 1873 году В.Галлом.

Эпидемиология

Гипотиреоз встречается в 2 раза чаще среди женского населения, но при врожденном типе данного заболевания соотношение полов практически одинаково. Чаще всего врожденный гипотиреоз является следствием близкородственных браков или инфекций и интоксикаций, действовавших на плод во время беременности, поэтому принадлежность к определенному полу в развитии заболевания роли не играет.

Этиологическая классификация

Гипотиреоз является одним из самых частых заболеваний эндокринной системы. По данным некоторых эпидемиологических исследований, в отдельных группах населения распространенность субклинического гипотиреоза достигает 10–12%. В последнее десятилетие появилось большое число работ, посвященных проблеме гипотиреоза, которые существенно изменили наши взгляды на всю патологию щитовидной железы (ЩЖ). В первую очередь это связано с внедрением в клиническую практику современных препаратов тиреоидных гормонов. Действительно, на фоне относительно мало обременительного приема этих препаратов гипотиреоз становится для пациента, по сути, не болезнью, а образом жизни, который практически не подразумевает особых ограничений. Так, гипотиреоз, по современным представлениям, перестал рассматриваться, как осложнение оперативного лечения болезни Грейвса (болезни Базедова) и терапии I131, фактически став их целью. Наряду с этим гипотиреоз остается единственным неопровержимым и жизненно необходимым показанием для назначения тиреоидных гормонов.

Синтез гормонов щитовидной железы(тироксина и трийодтиронина) находится под двухуровневым контролем головного мозга. В передней доле гипофиза вырабатывается тиреотропный гормон (ТТГ), стимулирующий работу щитовидной железы, а его количество в свою очередь зависит от тиреолиберина (тиреотропин-рилизиг фактора), образующегося в гипоталамусе. Таким образом, нарушение в любом из звеньев этой цепи может приводить к гипотиреозу, а не только заболевания самой щитовидной железы.

I. Первичный гипотиреоз - обусловлен поражением ЩЖ:

- врожденный:

ü гипоплазия или аплазия ЩЖ;

ü наследственно обусловленные дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов;

- приобретенный:

ü послеоперационный (струмэктомия);

ü после лечения радиоактивным йодом;

ü тиреоидиты (аутоиммунный);

ü недостаточное поступление йода в организм (эндемический зоб);

ü воздействие лекарственных средств (тиреостатиков, кордарона);

ü неопластические процессы в щитовидной железе

II. Вторичный гипотиреоз- обусловлен поражением гипофизарной зоны и снижением секреции тиреотропина:

- ишемия передней доли гипофиза (аденогипофиза) при массивных кровопотерях (роды, травмы);

- воспалительные процессы в гипофизе;

- опухоли гипофиза;

- лекарственное воздействие;

- аутоиммунное поражение гипофиза.

III. Третичный гипотиреоз- обусловлен поражением гипоталамуса и снижением секреции тиреолиберина:

- воспалительный процесс в области гипоталамуса;

- черепно-мозговые травмы;

- опухоли головного мозга.

IV. Периферический гипотиреоз- вследствие инактивациитиреоидных гормонов в процессе циркуляции или снижения чувствительности периферических тканей к тиреоидным гормонам.

Степени тяжести первичного гипотиреоза:

- субклинический (скрытый)–симптомыотсутствуют, но определяется повышенный уровень ТТГ в плазме крови и нормальный уровень Т₄

- манифестный - есть клинические проявления гипотиреоза, ТТГ повышен, понижен Т₄,

ü компенсированный медикаментозно (ТТГ - в пределах нормы)

ü декомпенсированный

- тяжелый (осложненный)- с последствиями длительного гипотиреоза: сердечная недостаточность, кретинизм (у детей), вторичная аденома гипофиза, микседематозный отек и кома.

Клиническая картина

Жалобы:прогрессирующая общую слабость, повышенную утомляемость, ощущение постоянной зябкости, сонливости; увеличение массы тела, снижение памяти, отечность лица, рук, нередко всего тела; запоры, затруднение речи, сухость кожи, выпадение волос, изменение тембра голоса на низкий, грубый, снижение слуха, нарушения половой функции.

Объективно:пациенты апатичны, заторможены, сонливы, медлительны; кожа бледная, желтушная в области ладоней, холодная ; шелушение кожи и гиперкератоз в области локтевых, коленных суставов , пяточной области; лицо одутловатое, веки припухшие, губы утолщены; температура тела снижена; руки и ноги отечны ( слизистый отек), после надавливания не остается ямка в отличие от сердечных отеков; волосы тусклые , ломкие, выпадают на голове и бровях ( симптом Хертога), конечностях , конечностях растут очень медленно; ногти тонкие , легко ломаются тусклые , с продольной и поперечной исчерченностью ; речь замедленна, с трудом произносятся слова (увеличение языка) , голос низкий , грубый ; скованность мышц, увеличение объема и плотности мышц , замедленное расслабление после физической нагрузки.