Средства, усиливающие выделительную функцию почек. Уролитики
Гидрохлортиазид (Гипотиазид)
Групповая принадлежность
•Тиазидный диуретик, Средства, действующие на петлю Генле, на кортикальный сегмент восходящего колена.
Механизм действия
•Ингибиторы энергообмена, т.е. блокируют Na,K-АТФ-азу.
•В результате блокирование реабсорбции ионов натрия и хлора в начале почечных канальцев.
•Вследствие этого повышается экскреция натрия и хлора и, следовательно, воды.
•Также увеличивается экскреция калия и магния.
Фармакологические эффекты
•Диуретический.
•Антигипертензивный.
Рецепт
Rp.: Tab. Hypothiasidi 0,04 № 50
D.S. По 1 таблетке внутрь 1 раз в день утром натощак.
Показания
•Артериальная гипертензия (в виде монотерапии, в составе комплексной антигипертензивной терапии).
•Отечный синдром различного генеза (в т.ч. при хронической сердечной недостаточности, нефротическом синдроме, синдроме предменструального напряжения, остром гломерулонефрите, хронической почечной недостаточности, портальной гипертензии, лечении кортикостероидами).
•Контроль полиурии, преимущественно при нефрогенном несахарном диабете;
•Профилактика камнеобразования в мочевыводящих путях у предрасположенных пациентов (уменьшение гиперкальциурии).
Противопоказания
•Анурия.
•Почечная недостаточность тяжелой степени.
•Печеночная недостаточность тяжелой степени.
•Трудноконтролируемый сахарный диабет.
•Болезнь Аддисона.
•Рефрактерная гипокалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия. •Детский возраст до 3 лет (для твердой лекарственной формы).
•Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
•Повышенная чувствительность к производным сульфонамидов.
•С осторожностью следует применять препарат при гипокалиемии, гипонатриемии, гиперкальциемии, ИБС, циррозе печени, подагре, непереносимости лактозы, применении сердечных гликозидов, а также у пациентов пожилого возраста.
Побочные эффекты
•Головокружение.
•Временно расплывчатое зрение.
•Головная боль.
•Парестезии.
•Холецистит
•Панкреатит.
•Холестатическая желтуха.
•Диарея.
•Сиаладенит.
•Запор.
•Анорексия.
•Аритмия.
•Ортостатическая гипотензия.
•Васкулит.
•Нарушение почечной функции.
•Интерстициальный нефрит.
•Очень редко - лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, апластическая анемия.
•Гипергликемия.
•Глюкозурия.
•Гиперурикемия (с развитием приступа подагры).
•Гипокалиемия .
•Гипомагниемия .
•Гиперкальциемия .
•Гипонатриемия (в т.ч. спутанность сознания, конвульсии, летаргия, замедление процесса мышления, усталость, возбудимость, мышечные судороги).
•Гипохлоремический алкалоз (в т.ч. сухость во рту, жажда, нерегулярный ритм сердца, изменения в настроении или психике, судороги и боли в мышцах, тошнота, рвота, необычная усталость или слабость).
•Печеночная энцефалопатия или печеночная кома.
•Повышение уровней липидов в сыворотке крови.
•Аллергические реакции.
•Снижение потенции.
Фуросемид
Групповая принадлежность
•Петлевые диуретики, Средства, действующие на всю петлю Генле.
Механизм действия
•Ингибиторы энергообмена, т.е. блокируют Na,K-АТФ-азу, гликолиз, которые в норме дают энергию для реабсорбции натрия.
•Нарушает реабсорбцию ионов натрия, хлора в толстом сегменте восходящей части петли Генле.
•Вследствие увеличения выделения ионов натрия происходит вторичное усиленное выведение воды и увеличение секреции ионов калия в дистальной части почечного канальца.
•Одновременно увеличивается выведение ионов кальция и магния.
Фармакологические эффекты
•Диуретический.
•Антигипертензивный.
Рецепт
Rp.: Tab. Furosemidi 0,04 № 50
D.S. По 1 таблетке внутрь 1 раз в день утром натощак.
Rp.: Sol. Furosemidi 1 % - 2 ml
D.t.d. № 10 in amp.
S. Вводить по 2 мл внутривенно струйно медленно 1 раз в день.
Показания
•Отечный синдром различного генеза, в т.ч. при хронической сердечной недостаточности II-III стадии, циррозе печени (синдром портальной гипертензии), нефротическом синдроме.
•Отек легких.
•Сердечная астма.
•Отек мозга.
•Эклампсия.
•Проведение форсированного диуреза.
•Артериальная гипертензия тяжелого течения.
•Некоторые формы гипертонического криза.
•Гиперкальциемия.
Противопоказания
•Острый гломерулонефрит.
•Стеноз мочеиспускательного канала.
•Обструкция мочевыводящих путей камнем.
•Острая почечная недостаточность с анурией.
•Гипокалиемия.
•Алкалоз.
•Прекоматозные состояния.
•Тяжелая печеночная недостаточность.
•Печеночная кома и прекома.
•Диабетическая кома
•Гипергликемическая кома.
•Гиперурикемия.
•Подагра.
•Декомпенсированный митральный или аортальный стеноз.
•Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.
•Повышение центрального венозного давления.
•Артериальная гипотензия.
•Острый инфаркт миокарда.
•Панкреатит.
•Нарушение водно-электролитного обмена (гиповолемия, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия).
•Дигиталисная интоксикация.
•Первая половина беременности.
•Повышенная чувствительность к фуросемиду.
Побочные эффекты
•Снижение АД.
•Ортостатическая гипотензия.
•Коллапс.
•Тхикардия.
•Аритмии.
•Снижение ОЦК.
•Головокружение, головная боль.
•Миастения.
•Судороги икроножных мышц (тетания).
•Парестезии.
•Апатия.
•Вялость.
•Спутанность сознания.
•Нарушения зрения и слуха.
•Снижение аппетита.
•Сухость во рту.
•Жажда.
•Тошнота, рвота, запоры или диарея.
•Холестатическая желтуха.
•Панкреатит (обострение).
•Олигурия.
•Интерстициальный нефрит.
•Гематурия.
•Снижение потенции.
•Лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия.
•Гиповолемия.
•Дегидратация (риск развития тромбоза и тромбоэмболии), гипокалиемия.
•Гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия.
•Метаболический алкалоз.
•Аллергические реакции.
Триамтерен
Групповая принадлежность
•Калийсберегающие диуретики, Средства, действующие на дистальный каналец и собирательные трубки.
Механизм действия
•Неконкурентные антагонисты альдостерона, т.е. действуют на альдостерон - независимую часть канальца, и блокируют пассивный ток натрия.
•Уменьшает проницаемость клеточных мембран дистальных канальцев для ионов натрия и усиливает их выведение с мочой без увеличения выделения ионов калия.
•Секреция калия в дистальных канальцах понижается.
•Уменьшает гипокалемию, вызываемую тиазидными диуретиками, и усиливает диуретический эффект последних.
Фармакологические эффекты
•Диуретический.
•Антигипертензивный.
Рецепт
Rp.: Triamtereni 0,05
D.t.d. № 10 in caps.
S. Внутрь по 1 капсуле 3 раза в день после еды.
Показания
•Отечный синдром различного генеза (в т.ч. хроническая сердечная недостаточность, нефротический синдром, цирроз печени).
•Артериальная гипертензия.
•Профилактика гипокалиемии на фоне применения салуретиков.
•Явления непереносимости гликозидов наперстянки, в основе которой лежит гипокалиемия.
Противопоказания
•Печеночная и/или почечная недостаточность.
•Период лактации.
•Повышенная чувствительность к триамтерену.
•Беременность.
Побочные эффекты
•Диспептические симптомы.
•Сухость во рту.
•Гиперкалиемия.
•Гипонатриемия.
•Увеличение концентрации мочевой кислоты в крови, образование камней в почках.
•Редко - обратимая почечная недостаточность, обусловленная острым интерстициальным нефритом.
•Артериальная гипотензия.