Баротравмы при подводных спусках
Баротравмауха и околоносовых полостей - это повреждения, развивающиеся при возникновении разницы давлений воздуха между этими полостями и окружающей средой.
Причины
Ткани человеческого организма достаточно легко переносят воздействие повышенного давления, но существует ряд органов и полостей, заполненных воздухом и связанных с атмосферой, которые воспринимают перепад давлений особенно остро. К ним относятся: лёгкие, желудочно-кишечный тракт, полость среднего уха, лобные и гайморовы пазухи, пазухи решётчатой кости черепа.
Медленный перепад между атмосферным давлением и давлением внутри полостей организма происходит практически незаметно для человека (восхождение в горы, колебания атмосферного давления). Быстрый или существенный по градиенту перепад давлений (спуски под воду, полёт на самолёте) может привести к возникновению неприятных и болезненных ощущений и вызвать опасное патологическое состояние организма.
При нырянии могут появляться боли в ушах и придаточных полостях носа. Это вызвано особенностями их строения. Полость среднего уха отделена от наружного слухового прохода барабанной перепонкой и соединяется с носоглоткой посредством узкого прохода - евстахиевой трубы, наружное отверстие которой открывается только при зевоте, пении, глотании.
Если воздух хорошо проходит через евстахиеву трубу, то давление в полости среднего уха беспрепятственно выравнивается с наружным, и барабанная перепонка не испытывает нагрузки. В случае плохой проходимости евстахиевых труб или их воспаления (насморк, ангина) возникает существенная разница давлений в полости среднего уха и в наружном слуховом канале. Барабанная перепонка прогибается, вызывая болевые ощущения, отдающиеся в околоушную железу и щеку. При дальнейшем увеличении разницы давлений происходит разрыв барабанной перепонки (~от 130-260см вод. ст.) (см.ил.2.2-1).
Баротравма уха чаще всего наблюдается при погружении, на всплытии гораздо реже, т.к. расширяющийся воздух выходит из полости среднего уха через зияющую костную часть евстахиевой трубы, свободно раздвигая её стенки. Воздуху сложнее попасть в барабанную полость, нежели выйти из неё.
Напротив, баротравма придаточных пазух, боль в кариозных зубах наблюдается на всплытии.
Затруднение в выравнивании давлений в полости среднего уха и околоносовых полостей проявляются в основном на малых глубинах (от 3 до 12м), т.к. именно на этих глубинах происходит самый большой перепад давления.
Признаки
Различают три степени баротравмы уха: лёгкая, средняя и тяжёлая. (см.табл.2.2-2)
Иллюстрация 2.2-1. Разрыв барабанной перепонки.
Таблица 2.2-2.Степени баротравм уха.
| При лёгкой степени - жалобы на заложенность в ушах, неприятные ощущения «надавливания» на барабанную перепонку, потеря остроты слуха. Барабанная перепонка вогнута и слегка гиперемирована по краям. Явления шума в ушах и болезненности при глотании могут наблюдаться в течение нескольких суток. |
| При средней степени - острая боль в ухе, отдающаяся в висок и околоушную область. Нарушается звукопроведение и звуковосприятие, отмечается шум в ушах. Барабанная перепонка сильно вогнута и гиперемирована, возможны кровоизлияния. В полости среднего уха может быть транссудат. Сильная боль в ухе и понижение слуха до 2-х недель. |
| При тяжёлой степени - происходит разрыв барабанной перепонки, после чего острая боль немного стихает, и появляется ощущение тепла в поражённом ухе вследствие кровоизлияния. Барабанная перепонка гиперемирована, наблюдается прямолинейный, реже фистончатый разрыв. В наружном слуховом проходе небольшое количество крови. |
Баротравма внутреннего уха характеризуется раздражением лабиринтного аппарата и, как следствие, головокружением, тошнотой, рвотой, нарушением равновесия, шумом в ушах, выраженными вегетативными реакциями: сильное кровотечение, побледнение кожных покровов и т.д., нистагм (маятниковое подёргивание глазных яблок). Аналогичные симптомы наблюдаются в случае попадания холодной воды в полость среднего уха, при тяжёлой степени баротравмы уха.
Баротравмы лобной, гайморовой полостей и ячеек решётчатой кости характеризуются сильными локальными болями, которые могут отдаваться в лобную и височную область. Иногда поражение гайморовых пазух ведёт к возникновению сильных зубных болей в верхней челюсти на соответствующей стороне.
Первая помощь
Первая помощь при баротравме уха лёгкой и средней тяжести сводится к туалету наружного слухового прохода марлевыми турундами с борным спиртом. В ухо закладывается ватный тампон, применяется согревающий компресс. В качестве обезболивающего: анальгин, амидопирин (0,25-0,5г. 2-3 раза в день). Для восстановления проходимости слуховых труб раствор галазолина в нос (3-5 капель 3-4 раза в день). Пострадавшему запрещается сморкаться.
В случае тяжёлой степени баротравмы уха - туалет наружного слухового прохода с соблюдением асептики, за тем вводится турунда с 70% раствором спирта, которая через 3-4 часа меняется на новую. На повреждённое ухо накладывается согревающий компресс. В нос закапывается раствор галазолина 3-4 раза в день. Анальгетики принимаются по показаниям. Пострадавший направляется к отоларингологу. При благоприятном течении (отсутствие инфицирования) барабанная перепонка зарубцовывается через 3-4 недели, потеря слуха незначительна ~ 1%.
При баротравмах внутреннего уха - уложить пострадавшего, обеспечить покой и доставить к врачу.
При баротравме околоносовых полостей - покой, тепловые процедуры. Доставить пострадавшего к врачу для антибактериальной терапии.
Задачи оказания первой помощи при баротравмах уха и околоносовых полостей сводятся к исключению проникновения инфекции в поражённые области и исключению дополнительного травмирования (запрещается сморкаться и продуваться, громко разговаривать).
Профилактика
К мерам профилактики относится тщательный медицинский отбор, запрещение подводных погружений при воспалительных процессах слизистой носоглотки и заболеваниях слухового аппарата. Регулярные тренировки улучшают проходимость евстахиевых труб.
Избежать данного вида баротравм можно лишь правильно и вовремя продуваясь, не допуская болезненного ощущения в ушах. Для продувания водолаз может использовать манёвр Вальсальвы, который позволяет поступать воздуху в среднее ухо через евстахиевы трубы (см.ил.2.2-2).
Иногда обычное глотание открывает евстахиевы трубы и выравнивает давление между внешним и средним ухом (см.ил. 2.2-3).
Иллюстрация 2.2-2. Манёвр Вальсальвы (продувка).
Иллюстрация 2.2-3. Выравнивание давления при глотании.
Обжим.
Обжим – это патологическое состояние организма, при котором возникает разряжение давления воздуха под различными частями снаряжения по сравнению с окружающим гидростатическим давлением. Возникает эффект кровососущей банки, что приводит к изменениям в распределении крови и лимфы в организме. Это влечёт за собой нарушение функций всего организма.
Причины
Различают два вида обжима - общий и местный.
· Общий обжим возникает в снаряжении с жёстким шлемом (при использовании профессионального водолазного снаряжения).
· Местный обжим, как правило, возникает при использовании снаряжения, в состав которого входят полумаска или очки.
Причиной местного обжима является отсутствие выравнивания давления в подмасочном пространстве и под гидрокостюмом. На участках тела, подвергшихся местному обжиму, возникают локальные повреждения и кровоизлияния.
Признаки
При случаях местного обжима возникают локальные нарушения кровообращения (эффект, схожий с постановкой медицинских банок). В случае обжима полумаски наблюдаются кровоизлияния в белковую оболочку глаз, боль в глазах, отёк лицевой части и её гиперемия, возможны небольшие кровотечения из носовых пазух. На других участках тела, подвергшихся обжиму, появляются отёки и кровоизлияния.
Первая помощь
Кровоточащие места слизистой обрабатывают с применением 3% раствора перекиси водорода, затем применяют холод. В случае местного обжима применяются болеутоляющие препараты, пострадавшие участки кожи обрабатывают 70% камфорным или этиловым спиртом с последующим наложением нейтрального крема. Следует помнить, что поражённые участки кожи особенно чувствительны к воздействию ультрафиолетовых лучей. Если имеют место нарушения зрения, то следует обратиться к окулисту.
Профилактика
Профилактика обжима состоит в периодическом выравнивании давления в подмасочном пространстве.