Схема оказания реанимационной помощи
Реанимация одним человеком. Опуститься на колени сбоку у головы пострадавшего. При отсутствии противопоказаний приступить к реанимации.
Проверить, при необходимости восстановить проходимость верхних дыхательных путей. По показаниям - открыть рот одним из способов. Повернуть в исходное (среднее) положение, запрокинуть голову, приступить к ИВЛ методом рот в рот, при невозможности - методом рот в нос или одним из аппаратных методов. Не забывать следить за подъемом передней стенки груди! При необходимости - быстро удалить воздух из желудка, продолжать ИВЛ.
Провести в быстром темпе 3-5 вдохов пострадавшему - без пауз. Проверить пульс на сонной артерии , зрачок. При отсутствии пульса , реакции зрачка - нанести 1-2 прекардиальных удара, тут же проверить пульс. При отсутствии пульса немедленно приступить к наружному массажу сердца по описанной выше методике. Толчки грудины проводить на глубину 3-4 см. по направлению к позвоночнику. Темп массажа - 70-72 толчка в минуту. Не забывать о фиксации грудины в конце каждого толчка( в пределах до 0.3-0.4 секунд) . Соотношение ИВЛ : массаж сердца - 2:15
Контролировать эффективность реанимации! После каждой серии прекардиальных ударов, продолжая массаж одной рукой, проверять пульс но сонной артерии, Периодически проверять состояние зрачков.
Реанимация двумя спасателями. Один из оказывающих помощь обеспечивает проходимость дыхательных путей и проводит ИВЛ. Второй - в это же время проводит наружный массаж сердца( соотношение ИВЛ: наружный массаж сердца- 1:5. Компрессии осуществляются в ритме 70-72 толчка в минуту, глубина прогибания грудины 3-5 см. Контроль пульса , зрачков производится постоянно в перерывах между вдуванием воздуха в легкие пострадавшего.
Если сонные артерии пульсируют в такт массажным толчкам, зрачки сужаются (вначале отмечаются анизокория, деформация), кожа носогубного треугольника розовеет, появляются первые самостоятельные вдохи - необходимо добиться устойчивого эффекта.
Если в ближайшие секунды после прекращения реанимационной помощи пульсация сонных артерий исчезает, зрачки опять расширяются, дыхания нет - следует немедленно возобновить реанимацию, продолжать ее непрерывно под постоянным контролем эффективности проводимых мероприятий.
Мероприятия при отсутствии эффекта. Если при проведении реанимации уже в первые 2-3 минуты результатов нет(сонные артерии не пульсируют в такт массажным толчкам, зрачки остаются широкими, не реагируют на свет, самостоятельные вдохи отсутствуют, следует:
- проверить правильность реанимации, исключить ошибки;
- осуществить централизацию кровообращения - приподнять ноги на 15 градусов ( некоторые авторы рекомендуют подъем ног на 50-70 градусов);
- увеличить силу массажных толчков и глубину дыхания, тщательно соблюдать ритм массажа, особенно двухступенчатость массажного толчка.
Прекращение реанимации. Реанимационные мероприятия прекращают, если все действия по оживлению, проводимые своевременно, методически правильно, в полном объеме, не приводят к восстановлению сердечной деятельности в течение не менее 30 минут, и при этом наблюдаются признаки наступления биологической деятельности.
В процессе проведения реанимационных мероприятий после появления в ходе наружного массажа сердца хотя бы одного удара пульса на сонной артерии или реакции зрачков время (30 мин) отсчитывается каждый раз заново.
Специализированные мероприятия по поддерживанию и восстановлению жизненных функций органов включают: дефибрилляцию сердца, ИВЛ, непрямой массаж сердца, медикаментозную терапию.
Трансторакальная электрическая дефибрилляция сердца. Одной из основных причин остановки сердца является фибрилляция желудочков , которая возникает в результате острой сердечной недостаточности, массивной кровопотери, асфиксии, электротравмы, утопления и других причин. Электрическая дефибрилляция является фактически единственным способом лечения фибриляции желудочков. Очевидно, что время от момента начала фибрилляции до нанесения первого разряда определяет успех этого лечения. Европейский совет по реанимации настаивает на необходимости ранней дефибрилляции в цепочке действий по спасению жизни.
Техника. Дефибрилляция производится под ЭКГ-контролем, при невозможности проведения ЭКГ-контроля - вслепую, обычно двумя медицинскими работниками.
Обязанности первого медицинского работника: подготовка аппаратуры, электродов, выбор вида воздействия.
Проверка:
- состояния электродов(наличие тканевых прокладок)
- непрерывности электрической цепи (по специальному индикатору, установленному на панели прибора или на одном из электродов)
- работы дефибриллятора путем нажатия на кнопки, установленные на электродах.
Подготовка электродов: смачивание прокладок гипертоническим раствором натрия хлорида; в экстремальных ситуациях допустимо смачивание водой. При наличии электродной пасты - нанесение ее тонким слоем на металлическую поверхность электродов ( в этом случае разряд производится без прокладок).
Положение пострадавшего: пострадавший должен находиться в положении лежа на спине (обязательно изолировано от земли).
Дозы воздействия: первые три разряда должны быть величиной 200Дж, 200Дж, 360Дж последовательно при использовании отечественных дефибрилляторов ДФР-1 или ДКИ-Н-04, генерирующих биполярный импульс Гурвича - дозы 3,4,5.
Обязанности второго медицинского работника (обычно того, кто проводит массаж сердца):
- находиться сбоку от пострадавшего; расположить электрод дефибриллятора соответственно верхушке сердца - слева, второй электрод расположить несколько справа от грудины в первом межреберье;
- дать команды: первому медицинскому работнику "Отключить электрокардиограф"; всем присутствующим:» Отойти от больного !»
- плотно прижать электроды к телу больного;
- провести разряд, снять электроды;
- дать команду : "Включить электрокардиограф (кардиоскоп)".
Первый медицинский работник контролирует эффективность дефибрилляции по данным ЭКГ, при отсутствии электрокардиографа - по восстановлению сердечной деятельности, появлению пульса на сонных артериях, тонов сердца (при аускультации), по сужению зрачков.
При отсутствии эффекта - продолжать массаж сердца, ИВЛ. Готовить деффибриллятор ко второму разряду.
Ошибки. Неплотное прижатие электродов - при этом эффективность разряда резко снижается.
Прекращение реанимационных мероприятий при подготовке дефибриллятора недопустимо, так это приведет к опасной потере времени, быстрому утяжелению состояния пострадавшего.
Осложнения:
- ожог 1-2-й степени, если электроды дефибриллятора неплотно прижаты к телу или плохо смочены тканевые прокладки, что создает высокое электрическое сопротивление грудной клетки;
- нарушения сократительной функции сердца, когда дефибриляцию приходится проводить многократно при рецидивах фибриляции желудочков с короткими интервалами.
Правила техники безопасности. Ручки электродов должны иметь хорошую изоляцию . В момент разряда нельзя прикасаться к больному, к койке, на которой он лежит. Всю процедуру следует по возможности проводить под контролем ЭКГ.
Если Электрокардиограф (кардиоскоп) не снабжен специальным предохранительным устройством, то в момент подачи импульса аппарат необходимо отключить от больного на несколько секунд: отсоединить кабель, идущий от электродов.
Искусственная вентиляция легких. Для проведения ИВЛ с помощью респиратора интубация трахеи является оптимальной процедурой, несмотря на то, что методика требует специального обучения. Использование ларингеальной маски может быть альтернативой интубации трахеи; хотя эта методика не дает абсолютных гарантий от аспирации, такие случаи редки. Использование фаринготрахеальных и пищеводно-трахеальных воздухоотводов требует дополнительного обучения.
При невозможности проведения сердечно-легочной реанимации обычными методами (тяжелые переломы обеих челюстей, костей носа, ожоги, повреждения тканей лица, переломы шейных позвонков, костей затылочной части черепа и др.), а также при невозможности интубации трахеи выполняется коникотомия.
Коникотомия - рассечение трахеи между щитовидным перстневидным хрящами. Простая, доступная, быстропроводимая операция (осуществляется в течение 1-2 минут) производится любым режущим инструментом. При острой асфиксии осуществляется без анестезии; в других случаях( в основном в стационарных условиях) проводится обезболивание кожи, передней поверхности шеи 0-5-1.0% раствором новокаина с 0.1% раствором адреналина(1 капля на 5 мл новокаина).