Йқы безінің жиі кездесетін ісік алды ауруы?
* гастрит
*Созылмалы холецистит
*+ Ұйқы безінің аденомасы
* Энтероколит
* Панкреатит
Науқас 62 жаста 2 ай ішінде жалпы әлсіздк, эпигастрий аимағындағы ауру сезіміне,тәбетінің болмауына, 12 кг салмақ тастауына шағымданады.Екі апта бұрын тері тусінің сарғайыуна,қышу сезімінің жоғарлауы,үлкен дәретінің сұр түстенуі,кіші дәретінің қарайуын байқайды.Зерттеу кезінде оң қабырғасын сипағанда өт қабының қысымының жоғарлауын сезеді. СА 19-9 184,0 U/l. Сіздің нақты диагнозыныз
*Өт тас ауруы
*Холециститтің өршу сатысы
*+Ұйқы безі басының рагы +
*Ұйқы безі денесінің рагы
* Индуративті панкреатит
Науқас 46 жаста іштің жоғарғы бөлігіндегі ісік тәрізді түзілістің көлемінің ұлғаюына, жиі әлсіз ауру сезіміне шағымданады. Анамнез: жарты жыл бұрын жедел устамалы панкреатит болған. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Эпигастрии аймағында және сол жақ қабырға үстінде тығыз эластикалық консистенциялық ісік папацияланады, өлшемі 18*15*10см. Асқазан рентгеноскопиясында ж отмечено его оттеснение кпереди и вправо, «подкова» двенадцатиперстной кишки развернута, поперечно-ободочная кишки оттеснена книзу. Сіздің болжамалы диагнозыныз
*Ұйқы безі рагы
*Ішастар кеңістігінің саркомасы
* Аорта іші бөлігінің аневризмасы
*+Ұйқы безінің кистасы
*Ұйқы безінің цистоаденокарциномасы
Науқас 42 жаста тамақ ішкеннен кейің 1-1,5 сағатта эпигастрийде ауру сезіміне, өт тәріздес 1,5-2 литрге дейін құсуға , күніне 3-4 рет іш өтуге шағымданады. Анамнез: 6 жыл бұрын 12 елі ішектің ойық жарасы болған. Консервативті терапия емі толық нәтижесіз (жылына 2-3 рет өршуі ,екі рет ішектен қан кету болған).Екі жыл бұрын 12 елі ішек жарасынын перфоративті тігісі болған. Бір жылдан кейін аурудын өршуі болып– Бильрот-11бойынша асқазанның резекциясы жасалынды . 6 ай өткеннен кейін пептикалық жара гастроэнтероанастомозы анықталынды. Зерттеуде: ЭГДС - гастроэнтероанастомоз жарасы диаметрі 1,5 см. Асқазан секрециясынын зерттеуі : БПК – 10,5 ммоль\л, МПК( гистамин стимуляциясы) – 13,9 ммоль\л. Қандағы паратгормон деңгейі – 3,2 ммоль\л ( қалыптыда 1,3-7,6 ммоль\л); қандағы гастрин деңдейі 570 мг\мл (қалыптыда 15-85 мг\мл). Бұл науқастағы пекптикалық жаранын нақты себебі?
* Қалқанша безінің аденомасы;
*Асқазан резекциясынын көлемінің жеткіліксіздігі;
*+ Ұйқы безінің гастриномасы; +
* «Приводящей петли» синдромы;
* «Оставленный» антральді асқазан бөлігі
!Ер адам 49 жаста дәрігерге іш аймағының жоғарғы бөлігінің ауру сезіміне шағымданады. КТ: ішастарда аз ғана сұйықтық, ұйқы безі денесінің 27 мм ұлғаюы, ұйқы безі денесінің және полициклді контуры мен гомогенді емес суреті байқалады. Гепатодуоденальды байланысталимфа түйіндерінің қатаюы мен ұлғаюы байқалады. Нақты және дұрыс қорытынды:
* Ұйқы без денесінің кистасы
*+ Ұйқы безі денесінің рагы
* Созылмалы панкреатит
* Ішастар кеңістігінің лимфаденопатиясы
* Ұйқы безінің Панкреонекрозы
!Науқас 47 жаста устама тәрізді белдемелі ауру сезіміне шағымданып түсті. Өзін 1,5 жылдан бері аурумын деп санайды. КТ: ұйқы безі денесінің 27 мм ге дейін ұлғаюы, ұйқы безі денесінің және полициклді контуры мен гомогенді емес суреті, гепатодуоденальды байланыста лимфа түйіндерінің қатаюы мен ұлғаюы байқалады. Кроме того, инфильтративные изменения определялись вокруг аорты на протяжении отхождения чревного ствола до уровня левой почечной ножки, включая начало мезентериальной артерии. В связи с инфильтративными изменениями на этом участке контур аорты в переднем отделе отдельно выявить было невозможно. Нақты ем түрі:
*Радикальді оперативті ем
*+Өздігінен ПХТ емі
*Сәулелі ем
*Симптоматикалық ем
*Ем корсетілмеген
Ер адам 74 жас,бір ай бұрын сарғаюуы анықталып госпитализацияланды. Жалпы жағдайы ауыр, билирубин 480 ммоль/л, олигурия. Алдыңғы сарғаю симптомын анықтай алмай, тері қыщынуын сезінеді. УЗИ де өт жолынын 22 мм ге дейін ұлғаюы анықталады,бауырішілік Өт жолынын бірден ұлғаюы, конкременттер анықталмайды; панкреатикалық өт жолы 8 мм ге дейін ұлғайған, ұйқы безі басынын ұлғаюы гипоэхогенді түзілістің 6-7 см ге дейін ұлғаюына байланысты болған, контуры анық емес; ұйқы безінің қалған бөлігі өзгеріссіз.
Нақты оперативті емдеу әдісі:
*Паллиативті билиодигестивті анастомоз
*+Радикальды панкреатодуоденэктомия+
*Ххоледоха Керу бойынша сыртқы дренаждау
* Холецистостомия
*Оперативті ем тағайындалмайды
Йел 60 жаста, эпигастрий аймағындағы басып ауруына бел аймағына берілетің ауру сезіміне, 4 ай бойы созылуына шағымданады. Диспепсия жок, жүдеген. Сарғаю және қызбасы жоқ. Эпигастрий аймағындағы пальпаторлы ауру сезімі,бірақ жана түзіліс анықталмайды. ЭГДС – патология анықталмады. УЗИ ұйқы безінің денесі мен құйрығының проекциясында кистозды түзіліс анықталады, ішкі структурасынын диаметрі 60 мм, допплелік нәтиже көрсетілмейді, ұйқы безінің өзегі ұлғаймаған; гепатобилиарлы жүйесінің ақауы жоқ. Цистодигестивті анастомоздын қауыпін анықтау
*бездің өту жолынын байланысынын жоқтығы
*түзілістің кіші өлшемі
*Денедегі түзілістің локализациясы
*+Цистаденокарцинома болу мүмкіндігі+
*цистодигестивті анастомоз жүргізуге қарсы көрсеткіш жоқ
Науқас 60 жаста, 4 ай мазалайтын, соңғы күндері жиілеген, арқаға иррадияцияланатын эпигастрий аймағындағы сыздап ауру сезіміне шағымданды. Айқын диспепсия жоқ, науқас жүдеген. Сарғаю мен дене қызуының жоғарлауы жоқ. Эпигастрий аймағын пальпациялағанда ауру сезімі анықталмайды,айқын түзілістер анықталмады. ФГДС-те – патология анықталған жоқ. УДЗ-де ұйқы безі құйрығының проекциясында ішкі құрылымды диаметрі 60 мм, доплерлік әсері жоқ, киста тәрізді түзіліс анықталады, панкретикалық өтіс кеңеймеген; гепатобилиарлы жүйенің патологиясы жоқ. Мүмкіндігінше сәйкес келетін ең тиімді оперативті әдіс.
*+ Ұйқы безінің дистальді резекциясы +
*Панкреатодуоденальді резекция
*Цистодигестивті анастомоз
*Түзіліс энуклеациясы
* Оперативті емге қарсы көрсеткіш жоқ
!Альфа –фетопротеинге жиі оң реакция беретін мүмкіндігіншесәйкес келетін сипаттама: НАИБОЛЕЕ часто положительная реакция на альфа-фетопротеин характерна для:
*+ бауырдың гепатоцеллюлярлы рагы
*бауырға берілген метастаздар
*қатерсіз бауыр ісігі
*бауырдың холангиоцеллюлярлы рагы
Науқас 53 жаста, дене температурасының жоғарлауына, салмақ тастауға, өршіген әлсіздік сезіміне шағымданып ауруханаға келді. Қабырға аралығында ауру сезімі мен ауырлық сезімі мазалайды.Оң жақ қабырға аралығын пальпациялағанда ісік тәрізді түзіліс анықталды. Бірнеше жыл бойы алькогольды бауыр циррозы бойынша бақыланып жүр. Мүмкіндігінше сәйкес келетін толық ем жоспары?
*АЛТ, АСТ, бауыр сцинтиграфиясы
* құрсақ қуысының обзорлы рентгенографиясы
* спленопортография
*+альфа-фетопротеин, УДЗ
Науқас И., 36 жаста. 4 жыл бойы вирусты гепатит С бойынша ауырады. Қарап тексергенде, циррозды өзегістер фонында бауырдың оң жақ бөлігінде диаметрі 7,0 дейінгі үлкенкөлемді түзіліс анықталады. АФП 1500нг/мл. Мүмкіндігінше сәйкес келетін болжама диагноз?
*Бауырдың гемангиомасы
*Бауыр эхинококкозы
*+Біріншілік бауыр рагы +
*Регенерацияның циррозды түйіні
*Бауырдың Мтс зақымдануы
Науқас И., 56 жаста. 6 жыл бойы описторхозбен ауырады. Қарап тексергенде циррозды өзгерістер фонында бауырдың оң бөлігінде диаметрі 8,0 ге дейінгі улкен көлемді түзіліс анықталады. Мүмкіндігінше сәйкес келетін болжама диагноз?
*Бауыр гемангиомасы
*Бауыр эхинококкозы
*+Біріншілік бауыр рагы
*Регенерацияның циррозды түйіні
*Бауырдың Мтс зақымдануы
Жастағы У., науқаста УДЗ кезінде, бауырдың V сегментінде 3х4 см өлшемді, ісік анықталады. Диагнозды верификациялауға мүмкіндігінше сай келетін морфологиялық әдіс?
*+УДЗ бақылауымен ісіктің пункциялы биопсиясы+
*Бауырдың химиоэмболизациясы
*Бауырдың лапароскопиялы биопсиясы
*Ангиография
*Диагностикалық минилапаротомия
Науқас С., 60 жаста. Шағымдары: іштің жоғарғы жартысындағы өткір емес ауру сезімі, тәбет төмендеуі, тері жамылғыларының сарғаюы. Анамнезінде гепатит В. Объективті: тері жабындылары сарғыш, перифериялық лимфа түйіндері ұлғаймаған, іші жұмсақ, көлемі бойыншаұлғайған, гепатомегалия. Құрсақ қуысының УДЗ, КТ: 4,5,6 бауыр сегментінде диаметрі 14х15 см өлшемді, айқын емес шекаралы, көлемді түзіліс анықталады, бауыр қақпасында лимфа түйіндері ұлғайған, асцит. Маркер: АФП 700 нг\мл. Гистологиялық қорытынды: гепатоцеллюлярлы рак. Мүмкіндігінше сәйкес келетін емдеу әдісі?
*Бауыр химиоэмболизациясы.
*Адъювантты емес ПХТ курсы.
*Оперативті ем
*Өздігінен ПХТ курсы, химиотаргентті терапия.
*+Симптоматикалық терапия.
Науқас С., 60 жаста. Шағымдары: іштің жоғарғы жартысындағы өткір емес ауру сезімі, тәбет төмендеуі, тері жамылғыларының сарғаюы. Анамнезінде гепатит В. Объективті: тері жабындылары сарғыш, перифериялық лимфа түйіндері ұлғаймаған, іші жұмсақ, көлемі бойыншаұлғайған, гепатомегалия. Құрсақ қуысының УДЗ, КТ: 4,5,6 бауыр сегментінде диаметрі 16х15 см өлшемді, айқын емес шекаралы, көлемді түзіліс анықталады, бауыр қақпасында лимфа түйіндері ұлғайған, асцит. Маркер: АФП 900 нг\мл. Гистологиялық қорытынды: гепатоцеллюлярлы рак. Мүмкіндігінше сәйкес келетін химиотерапиялық препарат?
*+ доксорубицин
* фторурацил
* блеомицин
* тиоТЭФ
*кселода
Науқас С., 76 жаста. Шағымдары: іштің жоғарғы жартысындағы өткір емес ауру сезімі, тәбет төмендеуі, тері жамылғыларының сарғаюы. Анамнезінде гепатит В. Объективті: тері жабындылары сарғыш, перифериялық лимфа түйіндері ұлғаймаған, іші жұмсақ, көлемі бойыншаұлғайған, гепатомегалия. Құрсақ қуысының УДЗ, КТ: 6,7 бауыр сегментінде диаметрі 9,0х10,5 см өлшемді, айқын емес шекаралы, көлемді түзіліс анықталады, бауыр қақпасында лимфа түйіндері ұлғайған. Маркер: АФП 700 нг\мл. Гистологиялық қорытынды: гепатоцеллюлярлы рак. Мүмкіндігінше сәйкес келетін емдеу әдісі?
* Бауыр химиоэмболизациясы.
*Адъювантты емес ПХТ курсы.
*Оң жақтық гемигепатэктомия+
*Өздігінен ПХТ курсы, химиотаргентті терапия.
*Симптоматикалық терапия. +