III. Задачи по стоматологии
Ситуационная задача 1
Пациентка 24 лет, придя на прием к врачу-стоматологу, пожаловалась на наличие твердых отложений.
1. Микроорганизмы зубного налета продуцируют кислоту
1) молочную
2. Кроме шеек зубов, зубной налет образуется чаще в области
2) фиссур
3) ямок на контактных поверхностях
3. Зубная бляшка из зубного налета образуется
1) вокруг шеек зубов
2) на эмали
4. Зубной камень из зубного налета образуется
1) на эмали
3) вокруг шеек зубов
5. Наличие зубного налета способствует развитию
1) пародонтита
3) гингивита
Ситуационная задача 2
Пациенту 16 лет, врачом-стоматологом был поставлен диагноз «I стадия кариеса Г4», что выражалось в виде белого пятна в области фиссуры.
1. Патологический процесс в эмали начинается с
2) дисминерализации и деминерализации
2. Особенно страдает зона эмали
1) подповерхностная
3. В эмали понижается содержание
4) все ответы верны
4. Сначала их количество изменяется в области
2) межпризменных промежутков
5. Проницаемость эмали при этом
1) повышается
Ситуационная задача 3
Пациентка 37 лет, обратилась к врачу-стоматологу по поводу дефекта эмали в области.
1.Клиновидный дефект — это
2)некариозное поражение зубов
2.Кроме клыков при нем чаще всего поражаются
3)премоляры
3.Причина — дистрофическое поражение органического вещества
2)эмали и дентина
4.Врач-стоматолог должен посоветовать пациентке после оказания соответствующей помощи проконсультироваться у
2) гастроэнтеролога
3) эндокринолога
5. Следовательно, речь должна идти об исключении болезней
1) эндокринных желез
2) желудка
4) кишечника
Ситуационная задача 4
У пациента 18 лет значительно разрушена коронковая часть Г6, из обширной полости зуба выступает ткань красноватого цвета.
1. Скорее всего, — это
3) полип пульпы
2. Это образование является проявлением
2) гранулирующего пульпита
3. Его поверхность может быть
1) изъязвлена
2) изъязвлена и/или эпителизирована
3) эпителизирована
4. Речь может идти об эпителии
1) многослойном плоском
5. Исходом без вмешательства врача чаще является
1) склероз
Ситуационная задача 5
Пациент 14 лет, во время урока физкультуры получил травму нижней челюсти.
1. Если бы пациент не обратился вовремя к врачу, то серозный периостит через 2-3 дня превратился бы в
2) гнойный периостит
2. Однако этого не произошло, так как периост у него был только
1) отечен
3. Толщина периоста в области повреждения
1) увеличена
4. Эту форму периостита иногда называют
2) флюсом
5. Речь об этом может идти в том случае, если возникнет
2) интенсивное нагноение
Ситуационная задача 6
При рентгенологическом обследовании нижней челюсти справа в области Г6 и Г8 обнаружена секвестральная полость.
1.Скорее всего, речь идет о
3)хроническом остеомиелите
2.Среди возбудителей этого заболевания, кроме стрептококков и стафилококков, наибольшее значение имеют
1) кишечная палочка
2) синегнойная палочка
3. В развитии его наибольшую роль играет (на фоне гнойного периодонтита)
3) сенсибилизация организма микробными антигенами
4. Это заболевание может быть
3) острым и хроническим
Ситуационная задача 7
Зубы пациента 13 лет, наполовину замурованы в деснах, последние уплотнены.
1. Скорее всего, речь идет о
1) гипертрофическом гингивите
2. Если это гипертрофический гингивит, то он возник после гингивита
3) серозного
3. Кроме лимфоцитов воспалительный инфильтрат в десне представлен обычно
2) плазмоцитами
4. Коллагеновые волокна и покровный эпителий при этом
1) разрастаются
5. В эпителии развивается
2) акантоз и гиперкератоз
Ситуационная задача 8
У пациента 40 лет, на приеме у пародонтолога обнаружены изменения со стороны эпителия маргинальной десны.
1.В норме многослойный плоский эпителий десны ороговению
2) подвергается
2.В условиях пародонтита, о котором и идет речь в данном случае, он обычно подвергается дистрофии
2)баллонной
3.Эта дистрофия эпителия заканчивается обычно
1)некрозом
4. После чего обычно наступает
3)субституция
5.Эпителий десны в связи с этим способность ороговевать
2)теряет
Ситуационная задача 9
Пациент 43 лет, страдает пародонтитом. Известно, что при этом заболевании отмечается лакунарная резорбция костной ткани альвеолярного отростка челюсти.
1. Резорбция альвеолярного отростка начинается
1) только с гребня зубной лунки
2. Резорбцию костной ткани осуществляют
3) остеокласты
3. Если эти клетки располагаются в лакунах в области гребня, возникает горизонтальная резорбция костной ткани, а чтобы возникла вертикальная резорбция, они должны располагаться
2) по длине межзубной перегородки
4. В связи с этим зубы в пораженной зоне могут
1) расшатываться
2) выпадать
5. Пародонтит может осложниться
1) пародонтозом
2) одонтогенным сепсисом
Ситуационная задача 10
Резцы и клыки нижней челюсти пациента 42 лет с резко обнаженными корнями.
1.Если это так, то в его основе лежат изменения тканей пародонта первично
2)дистрофические
2.Линия склеивания остеонов при нем
3)усилена
3.Костные трабекулы альвеолярного отростка при нем
3)утолщены
4.При нем возникает резорбция костной ткани
1)гладкая
5.В связи со склерозом сосудов пародонта и сужением их просветов в пародонте возникает
1) нарушение трофики
Ситуационная задача 11
Больной Б.,32 лет, обратился к врачу-стоматологу с жалобами на наличие на левой боковой поверхности языка.
1. Ваш предположительный диагноз
2) лейкоплакия
2. Это заболевание развивается на основе
1) воспаления
3. Белесоватый цвет бляшки обусловлен
2) гиперкератозом
4. У этого больного форма данной болезни
1) плоская
5. Факторы риска для этого заболевания у данного больного
1) травма языка надломленной коронкой дистопированного зуба
3) курение
6. Роль фактора риска для этого заболевания играет авитаминоз
2) А
7.Иссеченную ткань для уточнения диагноза следует направить
2) в патологоанатомическое отделение
Ситуационная задача 12
У больного О., 33 лет, в подъязычной области, в области выводного протока подъязычной слюнной железы.
1. Скорее всего — это
2) камень
2. Матрицей для образования конкрементов в слюнной железе являются
1) комочки слизи
2) колонии микробов
3) слущенный эпителий
3. Особая твердость образования у данного больного связана с отложением солей
2) фосфатов
4. Если образование не удалить из протока, то в железе, скорее всего, разовьется
2) киста
5. Кроме слюнных желез конкременты могут возникать
1) в мочевых путях
2) в бронхах
3) в кишечнике
4) в желчном пузыре
Ситуационная задача 13
Больной 49 лет, в течение многих лет страдает хроническим гнойным остеомиелитом нижней челюсти. В моче — выраженная альбуминурия.
1. Врач заподозрил
2) вторичный амилоидоз
2. Чтобы доказать правильность диагноза, надо
1) взять биопсию десны
3. Конго красный окрашивает в кирпично-красный цвет
3) амилоид
4.Органы данного больного, пораженные этим процессом, также
3) одновременно многие органы
5. В паренхиматозных органах это вещество откладывается
2) периретикулярно
6. Исход в почках
2) нефросклероз
7. Вероятные причины смерти
3) почечная недостаточность и инфекционные осложнения
Ситуационная задача 14
Больной 45 лет, обратился к врачу-стоматологу с жалобами на боли в области многих зубов.
1. Инфильтраты в печени при этом заболевании располагаются в основном
2) по ходу синусоидов
2. Костный мозг имеет вид
2) пиоидный
3. В костном мозге и в инфильтратах, в том числе, в пульпе интактных зубов, в слизистой оболочке рта резко преобладают
3) миелоциты
4. Увеличение живота у данного больного можно объяснить увеличением в размерах
2) селезенки и печени
5. В селезенке под капсулой отмечается обилие
3) ишемических инфарктов
6. Увеличение массы печени в 3-4 раза при этом заболевании обусловлено
1) обилием лейкозных инфильтратов и дистрофией гепатоцитов
Ситуационная задача 15
Больная 50 лет, врач-стоматолог, в течение последних лет страдает гепатитом С.
1. Какая форма заболевания развилась у больной?
3) хронический гепатит С
2. Какой фактор риска имеется у данной больной?
4) оперативное вмешательство (кесарево сечение) в анамнезе
5) работа врачом-стоматологом
3. Для чего используют чрезкожную биопсию печени при этом заболевании?
1) для оценки степени выраженности морфологических изменений в печени
2) для оценки эффективности терапии
3) для оценки индекса гистологической активности процесса и стадии фиброза
5) для уточнения диагноза с помощью дополнительных методов исследования (иммуногистохимический метод)
4. Дайте микроскопическую характеристику печени
1) апоптозные тельца Каунсильмена
2) белковая и жировая дистрофия гепатоцитов
3) перипортальные некрозы гепатоцитов
4) склероз и лимфо-макрофагальная инфильтрация портальных трактов
5. Каковы варианты течения острого гепатита С?
3) переход в хронический гепатит в 50-70% случаев
Ситуационная задача 16
У ребенка 10 лет на клыках эмаль матовая с четко отграниченными пигментированными пятнами с желтоватым оттенком.
1. О каком некариозном поражении твердых тканей зуба идет речь?
1)об одонтопатии при флюорозе
2. Если это флюороз, то его клинико-анатомическую форма
4)эрозивная
3. Формы флюороза, протекающие с деструкцией твердых тканей зуба
4)эрозивная
5)деструктивная
4. При морфологическом исследовании наблюдаются
1)частичная деструкция эмалевых призм
2)расширение межпризменных пространств
3)участки гипо- и гиперминерализации
4)преобладание процессов деминерализации
5. Степень поражения у данного ребенка
3)3-я
Ситуационная задача 17
У больного 12 часов назад появились резкие ночные боли и боли при приеме горячей пищи.
1. Врач заподозрил
1)острый пульпит
2. Если это острый пульпит, то он чаще всего является следствием
1)кариозного процесса
5)травмы зуба с обнажением пульпы
3. Острый пульпит по виду экссудативного воспаления может быть
1)серозным
2)гнойным
3)гангренозным
4. Острый пульпит по локализации может быть
1)коронковый
2)корневой
3)диффузный
5. Исход острого гнойного пульпита
1)хронический гранулирующий пульпит
2)хронический фиброзный
3)острый апикальный периодонтит
Ситуационная задача 18
Больной обратился к врачу-стоматологу с жалобами на боли 4 при накусывании, на подвижность и чувство «выросшего» зуба.
1.Врач заподозрил
5)периодонтит
2. Если это периодонтит, то патогенез его в данном случае может быть связан с
1)распространением инфекции в периапикальные ткани из воспаленной пульпы
3.У данного больного воспалительный процесс в первую очередь может распространиться
1)под надкостницу
2)в нижнечелюстную кость с развитием острого гнойного остеомиелита
4. Подвижность, чувство «выросшего» зуба и болевой синдром объясняется
1)воздействием протеолитических ферментов нейтрофильных лейкоцитов
2)наличием в околоверхушечных тканях большого количества чувствительных нервных окончаний
5. Острый периодонтит по виду экссудативного воспаления бывает
1)серозный
2)гнойный
Ситуационная задача 19
У больного жалобы на боли 3 при накусывании, на чувство «выросшего» зуба.
1.Врач-стоматолог в первую очередь мог подумать о (об)
1)радикулярной кисте
2.Если это радикулярная киста, то она имеет характер
1)воспалительный
3. В данном случае в первую очередь речь может идти о (об)
2)одонтогенном гайморите
3)синусите
4)фронтите
4.Стенка кисты в стадии обострения представлена
4)соединительно-тканной капсулой, выстланной многослойным плоским пролиферирующим эпителием с воспалительным инфильтратом из лимфоцитов, макрофагов и большого количества нейтрофильных лейкоцитов
5. Морфологически радикулярная киста связана с
5)хроническим гранулематозным апикальным периодонтитом через кистогранулему
Ситуационная задача 20
У больной в области клыка нижней челюсти образование на широком основании мягкой консистенции, бурого цвета. Врач подумал об эпулисе.
1.Если диагноз подтвердится, то это
1)реактивный процесс
2.Эпулис возникает вследствие
1)хронического раздражения десны
3. Возможные названия эпулисов
1)периферическая гигантоклеточная гранулема
2)ангиоматозный
3)фиброматозный
5)гигантоклеточный
4. Если это гигантоклеточная периферическая гранулема, то для нее характерны
1)клетки типа остеокластов
2)клетки типа остеобластов
3)сосуды синусоидного типа
5)очаги кровоизлияний и скопления пигмента гемосидерина
5. Гигантоклеточная периферическая гранулема возникает
1)чаще у женщин 30-40 лет, в том числе при беременности
3)иногда у детей
4)на десне в области клыков или премоляров нижней челюсти со щечной стороны
Ситуационная задача 21
Больная 20 лет обратилась к врачу-стоматологу по поводу язв на спинке языка и твердом нёбе.
1. Это заболевание
3)сифилис
2. Эти язвы называются
1)твердый шанкр
3. Эти язвы развиваются в период болезни
1)первичный
4. При вторичном периоде появляются
1)сифилиды
5. Третичный период характеризуется возникновением во внутренних органах
4)гумм
6. Без лечения у данного больного может развиться
1)сообщение полости рта с полостью носа
2)сифилитический остеомиелит с образованием свищевых ходов и патологических переломов
Ситуационная задача 22
Больной 40 лет лечился у врача-стоматолога по поводу маргинального гингивита и пародонтита.
1. Гингивит бывает
1)катаральный (серозный)
2)эрозивно-язвенный
3)гипертрофический (отечная и фиброзная формы)
2. При пародонтите поражаются
1)десна
2)десневой желобок
3)периодонт
4)костная зубная лунка
3. Стадии пародонтита
1)начальная
3)развившихся изменений
4. Глубина патологического пародонтального кармана при тяжелой степени в миллиметрах
4)более 5,0
5. Пародонтит начинается с
1)маргинального гингивита
2)нарушения зубо-десневого соединения
3)развития пародонтального кармана
6. При пародонтите возникают резорбции костной ткани пародонта
1)пазушная
2)лакунарная
3)гладкая
Ситуационная задача 23
У пожилой женщины после длительной работы на химическом предприятии по производству кислот развился кислотный некроз эмали.
1. При этом заболевании наблюдаются
1)потеря блеска эмали
2)меловидные пятна
3)пигментированные пятна
4)поражение сразу многих зубов
2. Кислотный некроз развивается на фоне
1)патологи щитовидной железы
2)патологии половых желез
3)беременности
3. Характерно образование очагов некроза на
1)вестибулярной поверхности в области шеек резцов
2)клыков
3)премоляров
4)моляров
4.Эмаль при этом
1)хрупкая
2)деминерализованная
4)легко откалывается
5. Это заболевание относится к
2)некариозным поражениям зубов
Ситуационная задача 24
У больного острый гнойный пульпит. К врачу не обращался, пока не поднялась температура до 39 С. Был госпитализирован.
1.Вероятнее всего, у больного развился
2)сепсис
2. Если это сепсис, то по локализации входных ворот он
1)одонтогенный
3. К данному виду сепсиса могут привести также
1)нагноившаяся радикулярная киста
2)острый остеомиелит челюсти
4.У данного больного клинико-анатомическая форма сепсиса
3)септикопиемия
5. Абсцессы в органах связаны с
1)микробной эмболией
6. Возможные изменения в ОФО при септицемии
3)геморрагическая сыпь на коже лица
5)мелкие кровоизлияния в полости рта
Ситуационная задача 25
Больной был поставлен диагноз средний кариес
1.Чаще кариес наблюдается в
1)молярах
2)премолярах
2.Чаще кариес наблюдается на поверхности
1)жевательной
2)в области фиссур
3)в области слепых ямок
3. Этапы развития кариеса дентина
1)проникновение микроорганизмов в дентинные канальцы и разрушение последних
2)деминерализация тубулярного, интертубулярного дентина под действием кислот, образуемых микроорганизмами
3)разрушение «обнаженной» органической матрицы пери- и интертубулярного дентина под действием протеолитических ферментов микрофлоры
4. По глубине поражения кариес бывает
1)начальный (кариес в стадии пятна)
2)поверхностный
3)средний
4)глубокий
5. Ретроградный кариес начинается
2)изнутри со стороны полости зуба
3)при гнойных пульпитах гематогенного происхождения
4)при травмах зубов, сопровождающихся проникновением микроорганизмов по тавматическому каналу в пульпу
6. Кариес по течению бывает
1)медленно прогрессирующий (хронический)
2)быстро прогрессирующий (острый)
3)острейший
4)приостановившийся (стационарный)
7. Варианты ортоградного кариеса
1)коронки
2)ранний подэмалевый
3)пришеечный
4)циркулярный
5)цемента