Последовательность консультирования
План
1. Введение
2. Консультирование по вопросам планирования семьи
и контрацепции
3. Последовательность консультирования
4. Рекомендуемые методы контрацепции для подростков
5. Литература
Введение
Долгое время беседы о половом воспитании были запретными. Считалось, что они
способны вызвать у молодых людей чрезмерное любопытство и подтолкнуть к преждевременному сексуальному дебюту. Исследования, проведенные Всемирной организацией здравоохранения (1996), доказали безосновательность такого мнения. Наоборот, было выявлено, что молодежь, получившая информацию в этой области, обычно осмотрительно, разборчиво, осознанно начинает сексуальную жизнь в более поздние сроки и лучше подготовлена к ситуациям риска.
Сексуальные отношения – это новая для подростков область отношений, и часто
они носят характер экспериментирования. Именно поэтому очень важно сделать так, чтобы эти отношения не имели психических и физических последствий для здоровья и судьбы подростков. Разрушительные, беспорядочные связи чреваты разочарованиями, душевными травмами, поскольку именно первое чувство и первая близость способны оказать огромное влияние на последующую жизнь человека.
Если оставлять без внимания естественным образом возникающие потребности
молодежи, о которых говорилось выше, то могут возникнуть определенные проблемы.
В раннем подростковом возрасте к таковым можно отнести: обостренное чувство беспокойства, психопатологические состояния, отклонение темпов роста и развития от нормы.
В среднем и старшем подростковом возрасте это могут быть нежелательная беременность, искусственный аборт, рождение ребенка, ИППП/ВИЧ и другие проблемы.
У подростков необходимо формировать положительное отношение к собственной
сексуальности, любовь к себе, самоуважение, позитивное отношение к здоровому образу жизни. В данном разделе предлагаем обсудить некоторые частные аспекты консультирования подростков.
Консультирование по вопросам планирования семьи
И контрацепции
Большинство девушек-подростков заинтересованы в предохранении от беременности, однако имеют неправильные или неполные представления о физиологии женского организма, механизмах зачатия и существующих методах контрацепции, их надежности и способах использования. Кроме того, подростки мало озабочены своим здоровьем
(в том числе и репродуктивным) и недооценивают опасность аборта.
Медицинские факторы риска, связанные с беременностью у девушек-подростков
моложе 17 лет, весьма значительны. Чем моложе подросток, тем выше такой риск. К упомянутым факторам риска относятся осложнения при беременности и родах, повышенный риск самопроизвольного аборта, преждевременные роды и рождение ребенка с низкой массой тела.
В процессе консультирования молодых людей специалист должен, по возможности,
восполнить недостающие знания и постараться представить реальную картину рисков,
связанных с прерыванием беременности. Беседу проводят на равных, уважительно, с обсуждением различных сторон жизни девушки, с акцентом на репродуктивных вопросах.
Говоря на эту деликатную тему, консультант воздерживается от проявления излишнего
интереса к интимной жизни подростка. Если в данном регионе не налажена бесплатная
выдача контрацептивов, то нужно осторожно расспросить о финансовых возможностях и
ориентироваться на них. Разъяснение этих вопросов важно для реальной оценки репродуктивной ситуации и лучшего подбора средства контрацепции для конкретной девушки.
При этом окончательное решение по всем вопросам, обсуждаемым со специалистом, будет принимать сама девушка.
На завершающем этапе юношеского периода взросления консультирование может
заключаться в подготовке к брачной жизни (например, консультирование до вступления в
брак) и в подготовке к материнству/отцовству, а также в организации надлежащего дородового наблюдения и консультативной помощи в вопросах воспитания ребенка.
Цель консультирования состоит при этом в том, чтобы доходчиво и понятно объяснить девушке-подростку все плюсы и минусы различных методов планирования семьи и
контрацепции и подвести ее к рациональному и правильному выбору так, чтобы она была
уверена, что это не навязанное взрослым, а ее самостоятельное решение. Желательно
снабдить сведениями относительно безвредности (и даже лечебных и протективных качествах) тех или иных методов, так как нередки случаи отказа от контрацепции по настоянию представителей старшего поколения (мать, бабушка), которые при этом опираются на свой устаревший опыт.
Самопроизвольный аборт (выкидыш).Следует напомнить клиентке, что исходом
беременности у девушки-подростка (чаще, чем у взрослой женщины) может быть самопроизвольный аборт; это обычно происходит в первые 12 недель беременности. В этой
ситуации ей может понадобиться консультирование и медицинская помощь со стороны
акушера-гинеколога женской консультации.
Искусственный аборт (искусственное прерывание беременности) является очень
важной темой при обсуждении репродуктивного здоровья подростков, так как, в отличие
от взрослых, вероятность браков среди подростков ниже, а шансы решиться на аборт –выше. В то же время подростки менее информированы о соответствующих службах, процедурах и законодательстве, а также о последствиях аборта для здоровья, менее опытны
в общении с медицинскими работниками и ограничены в средствах. Подростки нередко заранее предвидят негативную реакцию со стороны медиков и взрослых, которые по своему статусу обладают какой-то властью, как, например, учителя или члены своей семьи.
Именно по этим причинам несовершеннолетняя беременная, как правило, занимает выжидательную позицию прежде, чем принять какие-то меры, и, скорее всего, будет искать
возможность сделать криминальный аборт, что может поставить под угрозу ее здоровье
и жизнь.
Рождение/воспитание ребенка. Сам процесс рождения ребенка, особенно в подростковом возрасте, может оказаться травматичным, как для юной матери, так и для новорожденного. Требуется высококвалифицированная помощь. Девушка-подросток может быть напугана, пройдя через такие испытания. Если ребенок родился преждевременно или в срок, но оказался маловесным, ему необходим особый уход, который девушка-подросток обеспечить не в состоянии. Юной матери требуется терпение и время, чтобы приобрести уверенность в своих силах. Ради здоровья матери и безопасности ребенка чрезвычайно важно оказывать ей необходимую поддержку на всех этапах родовспоможения. Некоторым подросткам удается довольно успешно ухаживать за ребенком, особенно если они состоят в браке и живут в благоприятной социальной среде, где принято опираться на помощь семьи. При этом, однако, возможности для развития их личности временно могут быть ограничены. Не исключено, например, что им не удастся получить образование или профессиональную подготовку, которые помогли бы им нормально развиваться и вести более полноценную и творческую жизнь. Иногда это обстоятельство вызывает чувство неприязни по отношению к ребенку. Дети, рожденные девушками-подростками, нередко оказываются отказными или запущенными подкидышами.
Если ребенок остается с одним из родителей или с родителями, которые сами еще не вышли из подросткового возраста, он может вырасти без необходимой психологической и социальной поддержки, в которой он нуждается в первые годы своей жизни. Из-за
стесненности в средствах родителям, возможно, не удастся обеспечить нормальное питание всей семьи или пользоваться необходимым медицинским обслуживанием. Но в любом случае не следует забывать о том, что рождение ребенка – это радостное событие в жизни каждой семьи. И поэтому, если беременная девушка-подросток (а возможно, и вся семья) принимает решение «оставить ребенка», то независимо от предстоящих трудностей основную роль должны играть положительные эмоции, связанные с предстоящим событием. Это поможет снизить риск нежелательных последствий для будущей юной мамы и ребенка. Согласно «Семейному кодексу» последнее слово остается за девушкой и ее партнером.
Усыновление/удочерение.Иногда одним из возможных вариантов бывает временная передача ребенка после его рождения в Дом ребенка или кому-то на воспитание. Такой шаг может быть чрезвычайно травмирующим для матери. Открываемые приюты «Маленькая мама» также позволяют сохранить связь с ребенком, воспитывать его и одновременно продолжить образование или ремесленное обучение.
Последовательность консультирования
1. Проведите опрос подростка о его сексуальной жизни
● Разговаривайте с подростком наедине и расскажите ему о его праве на конфи-
денциальность;
● Расспросите подростка о его сексуальной жизни, использовании контрацепции в
данный момент и в прошлом, о том, желанна ли данная беременность, а также была ли у клиентки незапланированная беременность ранее;
● Узнайте о половом партнере (возраст, род занятий, состояние здоровья, характер
их отношений).
2. Поддерживайте решение тех, кто еще не вступил в сексуальную жизнь, сохранять
воздержание, а также рекомендуйте его всем остальным как возможный вариант
● Спросите у тех, кто еще не вступил в сексуальную жизнь, как они относятся к контрацепции, и намерены ли пользоваться ею в будущем;
● Расскажите, где им получить необходимую информацию, если они решат начать
сексуальную жизнь;
● Расскажите о риске и профилактике ИППП.
3. При необходимости предложите подходящий метод контрацепции (данный этап
осуществляется медицинским работником, см. приложение 5)
● Обсудите с подростком, что он знает о методах предупреждения нежелательной
беременности; что предпочитает сам подросток;
● Если девушка не беременна, порекомендуйте комбинированные оральные контрацептивы (КОК), презервативы и т.д. в зависимости от конкретной ситуации;
● Гинекологическое обследование можно отложить на более поздний срок;
● При необходимости направьте на консультирование по использованию контрацепции (или проведите сами).
4. Если подросток уже пользуется каким-либо методом контрацепции, то алгоритм
вопросов может быть следующим:
● Спросите, есть ли у юноши/девушки какие-либо вопросы или проблемы, связанные с использованием метода; удовлетворен(а) ли он/она используемым методом;
● Спросите, есть ли какие-либо жалобы;
● Спросите, намерен(а) ли он/она продолжать пользоваться методом;
● Спросите, есть ли какие-либо дополнительные вопросы; не желает ли он/ она пе-
реключиться на применение какого-либо иного метода;
● Предоставьте ответы на вопросы и предложите возможные решения имеющихся
проблем; предоставьте дополнительную информацию;
● Окажите необходимую психологическую поддержку для продолжения использования метода;
● Если подросток/девушка выражает намерение перейти на другой метод, предо-
ставьте ей необходимую информацию и консультирование.
5. Если девушка не пользуется каким-либо методом планирования семьи:
● Спросите, есть ли у нее какие-либо вопросы или проблемы, связанные с сексуальной активностью;
● Напомните ей о реально существующем риске возникновения нежелательной беременности
● Проконсультируйте ее по планированию семьи;
● Помогите ей сделать информированный выбор.
Консультирование по каждому из методов контрацепции должно включать следующий алгоритм:
● разговор можно проводить порознь или с обоими партнерами одновременно;
● расскажите обо всех методах, которые можно использовать;
● используйте брошюры, плакаты и иные наглядные материалы при объяснении методов;
● поощряйте юношу/девушку задавать вопросы;
● спросите, в каких методах он(а) заинтересован(а);
● восполните пробелы в информации у подростков (например, характеристика метода, механизм действия, эффективность, побочные эффекты и т.п.)
● помогите подросткам оценить целесообразность различных методов планирования семьи, с учетом состояния здоровья и потребностей в области планирования семьи;
● спросите подростка, какой метод он/она желает использовать;
● напомните ему/ей о том, что он/она также должна учитывать выбор, который может сделать партнер;
● если клиент останавливает свой выбор на конкретном методе, убедитесь в том,
что он не имеет каких-либо медицинских противопоказаний. Если существуют какие-либо противопоказания, объясните, почему клиенту не следует использовать данный метод, и помогите сделать выбор из числа иных методов;
● еще раз подчеркните обоюдную ответственность партнеров;
● спросите, осталось ли что-либо непонятным, и повторите информацию, если это
необходимо.
Очень важно для консультанта умение объяснять, как правильно пользоваться выбранным методом:
● объясните юноше/девушке, как пользоваться методом и попросите повторить,
чтобы убедиться, что объяснение понято;
● опишите возможные побочные эффекты и признаки осложнения;
● скажите, когда он/она должна прийти на повторный прием;
● сообщите ему/ей о том, где он/она может пополнить запас контрацептивов (при
использовании оральных препаратов, презервативов);
● предоставьте пациентке контрацептивы в соответствии с выбранным методом*;__
● если пациентка продолжает испытывать затруднения с выбором метода, дайте ей
брошюры, посоветуйте поговорить с мужем/партнером и назначьте время повторного посещения.
6. Повторите методы профилактики ИППП:
● воздержание;
● сохранение моногамных сексуальных отношений;
● постоянное правильное использование презервативов.
Сексуально активным подросткам предложите латексные презервативы для профилактики ИППП. Напомните о предпочтительности двойного «голландского» метода (презерватив + КОК).
Завершающим этапом консультирования должна стать информация о повторном
визите:
● сообщите подростку, когда ему/ей следует прийти на повторный визит и, при необходимости, назначьте дату и время посещения;
● подчеркните, что он/она может вновь обратиться в клинику в любое время, если возникнут дополнительные вопросы и/или проблемы.
По заключению ВОЗ, «подростковый возраст как таковой не является (медицинским) основанием для отказа от какого-либо метода контрацепции». Большинство медицинских критериев приемлемости применимы в той же мере, что и к людям старшего возраста. Но подростки, в отличие от взрослых, менее терпимы к любым побочным эффек-
там, и поэтому чаще, чем взрослые, отказываются от дальнейшего использования метода. Многие девушки-подростки недостаточно дисциплинированы, и поэтому использование методов, требующих ежедневного приема препаратов, не всегда возможно. Очень
большое значение для подростков имеет также доступность и дешевизна метода, а также распространенность (или популярность) данного метода в его социальной среде.
Подбирая метод контрацепции, специалист должен учитывать целый ряд факторов,
существенно влияющих на окончательный выбор подростка. К ним относятся: особенности состояния репродуктивной системы, психологические особенности подростка, частота сексуальных контактов, количество партнеров, возможные побочные эффекты контрацептивных средств.