ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

Одним из важнейших свойств живого организма является передвижение в пространстве. Эту функцию у млекопитающих (и человека) выполняет опорно-двигательный аппарат, состоящий из двух частей: пассивной и активной. К первой относятся кости, соединяющиеся между собой различным образом, ко второй – мышцы.

Костная система

 

Строение костей

Костное вещество состоит из минеральных солей (около 70%) и органических веществ (около 30%). Больше половины всех минеральных веществ – это фосфорнокислый кальций. Минеральные вещества придают костям твердость и хрупкость, органические – гибкость, упругость, эластичность. В целом сочетание органических и неорганических веществ придает костям большую прочность. Твердость и прочность костей сравнима с чугуном и кирпичом, поэтому кости могут выносить большие нагрузки. Например, большая берцовая кость выносит, не ломаясь нагрузку около 3 тонн. Соотношение органического и неорганического вещества с возрастом изменяется. У детей немного выше количество органических веществ, поэтому их кости более упруги, эластичны и гибки и реже ломаются. У пожилых и старых людей несколько возрастает количество неорганических веществ, их кости менее эластичны и более хрупки, поэтому чаще ломаются даже при небольших травмах.

Кости скелета являются рычагами, приводимыми в движение мышцами. В результате этого части тела изменяют положение по отношению друг к другу и передвигают тело в пространстве. К костям прикрепляются связки, мышцы, сухожилия.

Кость живого человека – динамическая структура, в которой происходит постоянный обмен веществ, анаболические и катаболические процессы, разрушение старых и созидание новых костных трабекул и остеонов.

Кости скелета можно изучать у живого человека методом рентгеновского исследования. Наличие в костях солей кальция делает их менее прозрачными для лучей Рентгена, чем окружающие их мягкие ткани. Вследствие неодинакового строения костей, присутствия в них более или менее толстого слоя компактного коркового вещества, а кнутри от него губчатого вещества, можно увидеть и различить кости на рентгенограммах. Суставной хрящ прозрачен для рентгеновского излучения. На рентгенограммах можно видеть точки окостенения и по ним определить возраст, проследить замещение эпифизарного хряща костной тканью, сращение частей кости (появление синостоза).

Все кости скелета можно классифицировать на группы (рис. 2.1):

1) трубчатые (длинные – плечевая, короткие – фаланги пальцев);

2) губчатые (длинные – ребра, короткие – кости запястья, предплюсны);

3) плоские (лопатки);

4) смешанные (основание черепа, позвонки);

5) воздухоносные.

 

 

Рис. 2.1. Виды костей:

1 – воздухоносная кость, 2 – длинная (трубчатая) кость, 3 – плоская кость, 4 – губчатые (короткие) кости, 5– смешанная кость

 

Во внешнем строении трубчатой кости выделяют удлиненную среднюю часть – тело, или диафиз, имеющий цилиндрическую или близкую к трехгранной форму (рис. 2.2). Расширенные концевые участки называются эпифизами. Между эпифизом и диафизом располагается участок, называемый метафизом. Эпифизарный участок кости участвует в образовании сустава, его поверхность покрыта гиалиновым хрящом. Вся остальная поверхность кости покрыта надкостницей. Надкостница образована двумя тканевыми слоями: наружным из плотной соединительной ткани и внутренним из эпителиальной ткани. Надкостница имеет розоватый цвет, в ней расположено много мелких кровеносных сосудов и болевых рецепторов. Трубчатые кости (плечевая, бедренная) имеют вид трубки с полостью, заполненной желтым костным мозгом. Концы этих костей утолщены и заполнены губчатой тканью, содержащей красный костный мозг. Трубчатые кости способны выдерживать большие нагрузки. Плоские кости (лопатки, ребра, тазовые, черепные) состоят из двух пластинок плотного вещества и тонкой прослойки губчатого вещества между ними.

В молодых растущих костях в области метафиза имеется сплошная хрящевая прослойка – метафизарный хрящ. За счет деления его клеток кость растет в длину. В области диафизов имеются костные возвышения – апофизы, к которым прикрепляются скелетные мышцы. В области диафиза внутри кости имеется полость, костная стенка которой ограничена компактным костным веществом. Диафизы образованы губчатым костным веществом, которое содержит многочисленные мелкие ячейки. С поверхности диафизы покрыты тонким слоем компактного костного вещества. Полость внутри диафиза и все ячейки в губчатом веществе эпифизов заполнены костным мозгом. Во внутриутробный период и в раннем детском возрасте в костях находится только красный костный мозг. Он является органом кроветворения и иммунной защиты. Постепенно с возрастом красный костный мозг в полостях диафизов трубчатых костей заменяется желтым костным мозгом, который образован жировой тканью и выполняет запасающую функцию. На форму, размеры, внешнее и внутренне строение костей большое влияние оказывает интенсивность и характер физической нагрузки.

 

 

Рис. 2.2. Строение трубчатой кости:

А – кость в период роста, Б – эпифиз кости взрослого человека

 

Костная ткань растущего организма образуется внутри хряща: примерно на середине диафиза появляются остеобласты. Из надкостницы в хрящ вра­стают кровеносные сосуды и соединительная ткань, хрящ начинает разрушаться. Часть клеток соединительной ткани превращается в остеобласты, которые разрастаются в виде тяжей, формирующих в глубине хряща губчатое костное вещество. Диафизы окостеневают еще во внутриутробном периоде (первичные точки окостенения). В течение его последнего месяца и после рождения в хрящевых эпифизах появляются 1–3 вторичных точки окостенения, которые увеличиваются в размерах, хрящ изнутри разрушается, а на его месте образуется костная ткань. Трубчатая кость растет в длину до 16–24 лет, когда хрящ полностью заменяется костной тканью: эпифиз срастается с диафизом.

 

Строение скелета

Скелет (от греч. skeleton – высохший, высушенный) представляет собой комплекс костей, выполняющих опорную, защитную, локомоторную функции. Скелет человека – совокупность костей, пассивная часть опорно-двигательного аппарата. Служит опорой мягким тканям, точкой приложения мышц (рычажная система), вместилищем и защитой внутренних органов. В состав скелета входит более 200 костей, из них 33–34 непарные (рис. 2.3). Самая длинная кость скелета – бедренная кость, а самая маленькая – стремя в среднем ухе.

 

 

Рис. 2.3. Скелет человека

 

Скелет образует вместилища для жизненно важных органов, защищая их от внешних воздействий: в полости черепа расположен головной мозг, в позвоночном канале – спинной, в грудной клетке – сердце и крупные сосуды, легкие, пищевод и др., в полости таза – мочеполовые органы. Кости участвуют в минеральном обмене, они являются депо кальция, фосфора и т. д. Живая кость содержит витамины A, D, С и др.

Скелет человека устроен по общему для всех позвоночных животных принципу. Кости скелета подразделяются на две группы: осевой скелет и добавочный скелет. К осевому скелету относятся кости, лежащие посередине и образующие остов тела; это все кости головы и шеи, позвоночник, рёбра и грудина. Добавочный скелет составляют ключицы, лопатки, кости верхних конечностей, кости таза и кости нижних конечностей.

Все кости скелета делят на подгруппы:

Осевой скелет

Череп – костная основа головы, является вместилищем головного мозга, а также органов зрения, слуха и обоняния. Череп имеет два отдела: мозговой и лицевой.

Грудная клетка – имеет форму усечённого сжатого конуса, является костной основой груди и вместилищем для внутренних органов.

Позвоночник, или позвоночный столб – является главной осью тела, опорой всего скелета; внутри позвоночного канала проходит спинной мозг.

Добавочный скелет

Пояс верхних конечностей – обеспечивает присоединение верхних конечностей к осевому скелету. Состоит из парных лопаток и ключиц.

Верхние конечности – максимально приспособлены для выполнения трудовой деятельности. Конечность состоит из трёх отделов: плеча, предплечья и кисти.

Пояс нижних конечностей – обеспечивает присоединение нижних конечностей к осевому скелету, а также является вместилищем и опорой для органов пищеварительной, мочевыделительной и половой систем.

Нижние конечности – приспособлены для опоры и перемещения тела в пространстве во всех направлениях, кроме вертикально вверх (не считая прыжка).

В течение жизни скелет постоянно претерпевает изменения. Во время внутриутробного развития хрящевой скелет плода постепенно замещается костным. Этот процесс продолжается также и в течение нескольких лет после рождения. Детский скелет содержит большое количество мелких косточек, которые срастаются в крупные кости только к определённому возрасту. Это, например, кости черепа, таза и позвоночника. Крестцовые позвонки, срастаются в единую кость (крестец) только в возрасте 18–25 лет.

Скелет ребенка и взрослого человека отличаются по пропорциям (рис. 2.4). Отдельные части скелета можно различить уже у 5-недельного зародыша (размером с горошину), у которого наиболее заметной частью является позвоночник, образующий выразительную дугу. Скелет новорожденного ребёнка состоит более чем из 300 косточек, в процессе взросления часть из них срастается и в скелете взрослого их остаётся лишь 206.

Мужской и женский скелеты также имеют свои отличительные черты. Они в целом построены по одному типу и кардинальных различий между ними нет. Различия заключаются лишь в немного изменённой форме или размерах отдельных костей и, соответственно, включающих их структур. Кости конечностей и пальцев у мужчин в среднем длиннее и толще. У женщин более широкий таз, а также более узкая грудная клетка, менее угловатые челюсти и слабее выражены надбровные дуги и затылочные мыщелки.

 

 

Рис. 2.4. Пропорции скелета взрослого человека (А) и ребенка (Б)

 

Череп – костная основа головы, является вместилищем головного мозга, а также органов зрения, слуха и обоняния (рис. 2.5.).

 

 

Рис. 2.5. Строение черепа взрослого человека

 

Череп имеет два отдела: мозговой и лицевой. Череп человека состоит из 23 костей, 8 парных и 7 непарных. Кости крыши черепа человека плоские, состоят из более толстой наружной и тонкой внутренней пластинки плотного вещества; между ними заключено губчатое вещество, в ячейках которого находится крас­ный костный мозг и многочисленные кровеносные сосуды.

Череп новорожденного имеет те же кости, что и череп взрослого, но они намного меньше. Имеются существенные различия в пропорциях черепа, размерах и форме костей и в том, как они соединены (рис.2.6).

Если бы все кости черепа ребенка росли одинаково до достижения взрослого размера, мы бы по окончании этого процесса выглядели совсем иначе. На самом деле по мере роста пропорции черепа меняются, то есть кости растут с разной скоростью. Наиболее радикально меняется лицо.

 

 

Рис. 2.6. Череп новорожденного

 

У новорожденного мозговая часть черепа примерно в восемь раз больше лицевой, в то время как у взрослого – больше только в три раза. Это происходит потому, что мозг развивается быстро и достигает взрослого размера на ранней стадии жизни, тогда как челюсти, зубы и относящиеся к ним мышцы развиваются в течение более длительного времени. При рождении окружность черепа в среднем – около 33 см, а объем мозга – 400 мл. К двум годам окружность черепа достигает 47 см, а объем мозга – уже 1000 мл. Для сравнения: окружность головы взрослого – около 55 см, а объем мозга – около 1400 мл. Глазницы новорожденного сравнительно велики, и их основание находится почти на уровне полости носа.

Роднички – главная особенность черепа новорожденного родничок.

Роднички – фиброзные мембраны, закрывают промежутки между растущими костями свода черепа. Они, как и широкие швы, позволяют костям черепа скользить и заходить друг на друга во время прохождения головы через узкий родовой канал. Это часто приводит к временной деформации черепа при родах. Имеется шесть родничков, расположенных в углах теменных костей.

Грудная клетка образуется грудиной, рёбрами, позвоночником, а также мышцами. Грудная клетка содержит в себе грудную полость, а также из-за изогнутости диафрагмы верхнюю часть брюшной полости. Укреплённая внутри и снаружи на грудной клетке дыхательная мускулатура обеспечивает дыхание у сухопутных позвоночных.

Грудная клетка человека несколько сжата, ее переднезадний размер значительно меньше поперечного. Форма грудной клетки зависит от пола, телосложения, физического развития и возраста. Грудная клетка состоит из 12 грудных позвонков, 12 пар рёбер и грудины (рис. 2.7).

 

Рис. 2.7. Грудная клетка: 1 – тело грудины, 2 – рукоятка грудины, 3 – верхняя апертура грудной клетки, 4 – ключица, 5 – лопатка, 6 – ребра, 7 – мечевидный отросток грудины, 8 – реберная дуга    

 

Передне- и заднебоковые отделы грудной клетки образованы ребрами. I–VII ребра называются истинными, каждое из них достигает грудины посредством своего хряща; VIII–X –ложными, концы их хрящей срастаются между собой и с хрящами нижних ребер, образуя реберную дугу; XI–XII–колеблющиеся, их передние концы не доходят до грудины и теряются в верхних отделах передней брюшной стенки.

На внутренней поверхности каждого ребра по его нижнему краю про­ходит борозда, в которой располагаются межреберные нерв, артерия и вены.

Грудина представляет собой плоскую кость, на середине верхнего края которой находится яремная вырезка, которая легко прощупывается у живого человека. По бокам от яремной вырезки имеются ключичные вырезки для соединения с ключицами. Грудина у мужчин длиннее, чем у женщин. Грудина располагается непосредственно под кожей и содержит красный костный мозг. Поэтому при необходимости исследования костного мозга обычно делают пункцию грудины.

Позвоночник, или позвоночный столб – является главной осью тела, опорой всего скелета; внутри позвоночного канала проходит спинной мозг. Позвоночник связывает части тела, выполняет защитную и опорную функции для спинного мозга и выходящих из позвоночного канала корешков спинно­мозговых нервов. Верхний конец позвоночника поддерживает голову. Скелет верхней и нижней свободных конечностей прикрепляется к скелету туловища (позвоночник, грудная клетка) посредством поясов. Положение и форма позвоночника человека обусловливают возможность прямохождения.

У стоящего человека позвоночный столб в сагиттальной плоскости обнаруживает двойную S-образную изогнутость. Эта изогнутость представлена двумя выпуклостями, направленными вперед (шейный и поясничный лордозы), и двумя прогнутостями, ориентированными в том же направлении (грудной и крестцовый кифозы) (рис. 2.8). Такой профиль придает позвоночнику свойства гибкого стержня, наподобие эластичной пружины, необходимой для амортизации вертикальных нагрузок, например при беге и прыжках.

 

Рис. 2.8. Схема строения позвоночника: I– шейный отдел; II– грудной отдел, III – поясничный отдел, IV – крестцовый отдел, V – копчиковый отдел; А – шейный лордоз, Б – грудной кифоз, В – поясничный лордоз, Г – крестцовый кифоз

 

Будучи весьма прочным, позвоночный столб удивительно подвижен. Наиболее подвижным является шейный отдел позвоночника. Грудной отдел позволяет совершать вращательные движения, в то время как для поясничного отдела основным типом движения является сгибание-разгибание. Свобода движения в основном определяется связками, способностью мышц к растяжению и зависит от телосложения.

Позвоночник состоит из ряда лежащих один на другом позвонков. Наиболее типично следующее их количество: шейных – 7, грудных – 12, поясничных – 5, крестцовых – 5, копчиковых – 4. У новорожденного ребенка число позвонков 33 или 34. У взрослого человека позвонки нижнего отдела срастаются, образуя крестец и копчик.

Позвонки разных отделов отличаются по форме и величине. Позвоночные отверстия всех позвонков образуют длинный позвоночный канал, в котором залегает спинной мозг, надежно защищенный стенками канала (рис. 2.9). В позвоночном столбе между телами позвонков находятся межпозвоночные диски, построенные из волокнистого хряща. Соединения позвонков образуют межпозвоночное отверстие, через которое проходит спинно-мозговой нерв.

 

 

Рис. 2.9. Соединение позвонков

 

Межпозвонковый диск является существенной частью подвижного элемента позвоночника, он состоит из внешнего кольца плотной фиброзной ткани и находящегося в центре гелеобразного содержимого. Диск соединен с телом соседнего позвонка, и оба позвонка фиксируются передними и задними продольными связками. Наряду с телом позвонков, их отростки и дуги прочно соединены системой связок. По своей функции межпозвонковые диски подобны автомобильным амортизаторам. При нагрузке (вертикальное положение туловища) они сжимаются, а при снятии нагрузки (в положении лежа) снова при­нимают первоначальную форму. Повреждение диска может приводить к сжатию спинно-мозгового корешка, что вызывает боль или слабость нижних конечностей.

В крестцовом канале находятся терминальная нить спинного мозга и корешки поясничных и крестцовых спинно-мозговых нервов. Копчиковые позвонки срастаются в возрасте от 12 до 25 лет, причем этот процесс идет в направлении снизу вверх.

Пояс верхних конечностей – обеспечивает присоединение верхних конечностей к осевому скелету. Состоит из парных лопаток и ключиц, которые прикреплены к грудной клетке с помощью мышц и связок, а спереди посредством сустава сочленяются с грудиной

Верхние конечности – максимально приспособлены для выполнения трудовой деятельности. Конечность состоит из трёх отделов: плеча, предплечья и кисти.

Ключица–парная, S-образно изогнутая трубчатая кость, легко прощупывается у человека. Функциональная роль ключицы очень важна – она как бы отодвигает плечевой сустав от грудной клетки, обусловливая свободу движений руки.

Лопатка – плоская кость треугольной формы, прилежащая к задней поверхности грудной клетки своей реберной поверхностью. В процессе эволюции гоминоидов лопатка существенно изменилась, длина ее уменьшилась по сравнению с шириной, угол ости с плоскостью лопатки достигает прямого угла, в то время как у человекообразных обезьян он не превышает 59°.

Кости свободной верхней конечности. Плечевая кость – длинная трубчатая кость, сочленяющаяся с лопаткой. Внизу плечевая кость заканчивается сложно устроенным мыщелком. Локтевая и лучевая кости – также длинные трубчатые кость.

Кисть делится на три отдела: запястье, пясть и пальцы. Скелет кисти образован 27 костями. Кости запястья в количестве 8 костей располагаются в два ряда, далее размещены 5 костей пясти, сочленяющихся с фалангами (короткие трубчатые кости) пальцев. У большого пальца две фаланги, у остальных четырех – по три.

В процессе эволюции рука ископаемых гоминид благодаря труду постепенно совершенствовалась и превратилась в орган, который способен выполнять самые тонкие и совершенные движения. В процессе эволюции кисть человека приобрела ряд важных структурных особенностей, основными из ко­торых являются уменьшение относительной длины кисти и преобразование седловидно запястно-пястного сустава большого пальца, его смещение из плоскости прочих пальцев в направлении ладони, что привело к способности противопоставлять большой палец другим.

Пояс нижних конечностей обеспечивает присоединение нижних конечностей к осевому скелету, а также является вместилищем и опорой для органов пищеварительной, мочевыделительной и половой систем.

Тазовая кость – парная плоская кость, образована сросшимися подвздошной, лобковой и седалищной костями (рис. 2.10). Хрящевая пластинка между седалищной и лобковой костями исчезает примерно в 6-летнем возрасте. Окончательное сраще­ние трех костей происходит в 12–14 лет у девочек и в 15–16 лет у мальчиков.

 

Рис. 2.10. Таз женский: 1 – большой таз, 2 – крыло подвздошной кости, 3 – подвздошный гребень, 4 – верхняя передняя подвздошная ость, 5 – нижняя передняя подвздошная ость, 6 – малый таз, 7 – вертлужная впадина, 8 – гребень лобковой кости,9 – лобковый бугорок, 10 – седалищная кость, 11 – седалищный бугор,12 – нижняя ветвь лобковой кости,13 – подлобковая дуга, 14 – запирательное отверстие, 15 – правый крестцово-подвздошный сустав, 16 – крестец  

Кости свободной нижней конечности. Бедренная кость – наиболее крупная, массив­ная трубчатая кость. Длинная шейка, соединяющая головку с телом кости, расположена под углом. У мужчин этот угол тупой (около 130°), у женщин почти прямой. С возрастом угол увеличивается (рис. 2.11).

Тело бедренной кости изогнуто кпереди. Эта специфическая особенность, присущая человеку разумному, отсутствует у антропоморфных обезьян, питекантропов и синантропов и появляется лишь у неандертальцев.

 

Рис. 2.11. Угол наклона шейки бедренной кости к диафизу:

а – у взрослого; б – у 3-х летнего ребенка; в – у пожилого человека

Надколенник лежит в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Надколенник легко прощупывается у живого человека.

Большеберцовая кость – единственная из двух костей голени, которая сочленяется с бедренной. Это обусловило ее большую массивность. Малоберцовая кость – более тонкая длинная трубчатая кость.

В стопе различают предплюсну, плюсну и пальцы. Стопа человека выполняет строго спе­циализированную функцию передвижения и опоры. С этим связано ее строение по типу прочной и упругой сводчатой арки с короткими пальцами. 8 костей предплюсны расположены в два ряда. Пяточная кость наиболее крупная. Кости плюсны – это пять коротких трубчатых костей. Скелет пальцев образован фалангами – короткими трубчатыми костями. Количество их соответствует фалангам пальцев кисти, однако они отличаются небольшими размерами.

У новорожденных детей эпифизы всех костей хрящевые, вторичные точки окостенения закладываются у них в течение первых 5–10 лет, а сращение эпифизов с диафизами, как правило, происходит после 15–18 лет, причем у девочек на 1–2 года раньше, чем у мальчиков.

Соединения костей

 

Кости низших позвоночных, ведущих водный образ жизни, соединены посредством непрерывных соединений. Выход на сушу привел к изменению характера движений, в связи с этим сформировались переходные формы (симфизы) и наиболее подвижные – суставы. Соединения между хрящевыми или костными частями скелета обеспечивают подвижность отдельных частей туловища и конечностей, а также передачу мышечных усилий.

Суставы могут делиться на группы в соответствии с их функциями. Самая важная функция сустава заключается в позволении или блокировании движения. Существуют три группы суставов (рис.2.12).

 

 

Рис.2.12. Виды суставов

 

Синартрозы – суставы, не позволяющие движение. Эти суставы расположены преимущественно в осевом скелете (центральный скелет, исключая конечности), где кости в основном выполняют функции поддержки и защиты, а не обеспечения мобильности. Примером являются волокнистые суставы (швы) черепа.

Амфиартрозы – суставы, позволяющие небольшие движения. Они находятся в тех областях, где требуется некоторая гибкость, но большая степень движений не нужна. Среди примеров позвоночные суставы или волокнистая межкостная перепонка предплечья.

Диартрозы – суставы, позволяющие свободные движения. Они находятся преимущественно в конечностях. Некоторые примеры - тазобедренный, плечевой и локтевой суставы.

Непрерывные соединения (синартрозы). При так называемых непрерывных соединениях, или синартрозах, сочлененные части скелета разделяются другой тканью – хрящевой или соединительной (рис. 2.13). Различают следующие виды непрерывных соединений:

1) синдесмозы (фиброзные соединения);

2) синхондрозы (хрящевые);

3) синостозы (костные); строго говоря, они не являются соединением, а фактически представляют собой сросшиеся кости.

Рис. 2.13. Виды непрерывных соединений и полусустав: А – синдесмоз: 1 – межкостная перепонка предплечья; Б – синхондроз: 2 – межпозвоночный диск, В– полусустав: 3 – лобковый симфиз  

 

Прерывные соединения (синовиальные суставы, диартрозы). При синовиальном соединении кости разделяются суставной щелью (рис. 2.14). Ха­рактерным является присутствие гиалинового хряща, покрывающего суставные поверхности, и суставной капсулы, окружающей суставную полость. Для некоторых суставов характерно присутствие межсуставных дисков (мениск коленного сустава, например).

 


 

Рис. 2.14. Строение сустава

 

Суставные поверхности суставов покрыты хрящом. Толщина хряща зависит от типа сустава, нагрузки на него и составляет от 1 до 7 мм. У лиц молодого возраста поверхность хряща гладкая, блестящая и упругая. По мере старения он становится тверже, теряет прозрачность, приобретает желтоватый оттенок. Поскольку хрящ не содержит кровеносных сосудов, питательные вещества в хрящ проникают из синовиальной жидкости и частично из сосудов субхондральной зоны. Матрикс – это волокнистый каркас, состоящий из коллагеновых волокон. Матрикс хряща на 60–80 % состоит из воды и протеогликанов. Подобная структура матрикса хряща придает ему большую устойчивость к нагрузкам.

Для максимально эффективного питания необходимо, чтобы хрящ постоянно находился в движении (чередование нагрузки и отдыха). При таком режиме он наиболее полно усваивает питательные компоненты синовиальной жидкости. Отсутствие движений и высокие физические нагрузки, особенно у пожилых людей, приводят к разрушительным изменениям в хряще (остеоартрит). Хрящ обладает слабой способностью к регенерации, так как не содержит надхрящницы

Суставная капсула–оболочка из соединительной ткани, герметично ограничивающая полость сустава. Капсула сустава состоит из двух слоев – наружного (фиброзного) слоя и внутреннего, образованного синовиальной оболочкой. Наружный фиброзный слой значительно толще и прочнее внутреннего. Толщина и строение фиброзного слоя капсулы обусловлены нагрузкой на сустав.

Синовиальная оболочка выстлана прерывистым слоем синовиальных клеток (синовиоцитов). Эти клетки (специализированные фибробласты) расположены на отдельных участках в один – три слоя, а другие участки синовиальной оболочки представлены основным веществом и межклеточным матриксом соединительной ткани с широко разветвленной сетью нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов.

Суставная полость – пространство между сочленяющимися поверхностями костей, ограниченное синовиальной оболочкой. Суставная полость содержит прозрачную вязкую синовиальную жидкость. Основными функциями синовиальной жидкости являются обменная, двигательная, питательная и защитная. Обменная функция заключается в удалении продуктов распада из сустава.

Вязкая, богатая белками синовиальная жидкость не только питает суставной хрящ, но и служит смазкой, уменьшающей трение. Двигательная функция обеспечивает скольжение соприкасающихся частей суставов. Считают, что при нагрузке из глубинных слоев хряща через поры и пространства между коллагеновыми фибриллами выдавливается как из мокрой губки богатая протеогликанами жидкость, которая способствует повышению концентрации гиалуроната над поверхностью хряща. Таким образом, возникает защитная пленка, толщина которой связана с величиной нагрузки. При уменьшении нагрузки жидкость входит обратно вглубь хрящевой пластинки. При некоторых патологических состояниях этот механизм нарушается, что приводит к быстрой деструкции хряща.

Питательная функция синовиальной жидкости состоит в транспортировке энергетических веществ для бессосудистого хряща, а защитная – в фагоцитозе. От повреждения ткани сустава защищают также иммунокомпетентные клетки и макрофаги в синовиальной оболочке и синовиальной жидкости.

Подвижные суставы можно подразделить на несколько типов в зависимости от формы суставной поверхности и конфигурации сустава (рис. 2.15): шаровидные, мыщелковые, блоковидные, шкворневые, седловидные и плоские суставы.

 

Рис. 2.15. Схематическое изображение суставных поверхностей:

А – блоковидный, Б – шаровидный, В – седловидный, Г – эллипсоидный

Шаровые суставы состоят из шаровидной головки и чашеобразной впадины, что позволяет совершать движение по шести направлениям. Примером таких суставов являются плечевой и тазобедренный.

Мыщелковые суставы (кондилярные суставы) имеют две взаимо­перпендикулярные оси и позволяют движение в четырех направлениях. Примером является лучезапястный сустав.

Блоковидные суставы (шарнирные) и шкворневые суставы (вращательные) обеспечивают вращение вокруг одной оси в двух направлениях. Примером служит лучелоктевой сустав.

Седловидные суставы имеют две вогнутые поверхности и две взаимоперпендикулярные оси. Движение возможно в четырех направлениях. Примером является сустав запястья.

Плоские суставы (суставы скольжения) обеспечивают скольжение плоских сутавных поверхностей. По этому типу организованы, например, небольшие суставы между позвонками.

Малоподвижные соединения или полусуставы (амфиартрозы). Подвижность некоторых суставов крайне ограничена из-за их формы и жестких связок. К их числу относится сустав, скрепляющий большеберцовую и малоберцовую кости, а также крестцово-подвздошный сустав (см. рис. 2.10, 2.13).

 

Мышцы

 

Благодаря мышцам, точнее, благодаря их способности сокращаться человеческий организм может выполнять различные движения, сохранять равновесие и определенное положение тела в пространстве. Мышцы, в отличие от костей и соединений, являются активным элементом аппарата движения. Сократительная способность мышц обеспечивается за счет структурных элементов мышечной ткани, миофибрилл (см. раздел 1.4).

Мышечные волокна располагаются параллельными рядами и соединяются в пучки, которые образуют саму скелетную мышцу. Небольшие мышечные пучки покрыты тонкой соединительной тканью – эндомизием, крупные – перимизием, а всю мышцу в целом покрывает плотная соединительная ткань – эпимизий (см. рис.1.26).

Отдельные мышцы и группы мышц покрывают фасции, которые выполняют функцию защитной оболочки. Они образованы соединительной тканью и содержат коллагеновые и эластические волокна. Фасции задают направление хода кровяных и лимфатических сосудов и нервов, а в некоторых случаях являются местом начала или прикрепления мышц.

На концах мышцы переходят в сухожилия, которые обладают большей эластичностью, упругостью и прочностью, чем мышечные волокна, что позволяет избегать разрывов мышц и их отрывов от костей при интенсивной внутренней нагрузке или сильном внешнем воздействии.

В мышце выделяют головку – начальную часть, брюшко – среднюю часть и хвост – конечную часть. От длины мышцы зависит степень размаха, который она может обеспечить. У каждой мышцы есть точка начала и место крепления. Форма мышц разнообразна и зависит от соотношения мышечных волокон и сухожилий. Выделяют следующие формы мышц (рис. 2.16):

1) веретенообразная мышца – мышца, сужающаяся к обоим концам и заканчивающаяся сухожилиями;

2) двуглавая/трехглавая/четырехглавая мышца – мышца, у которой при одном брюшке может наблюдаться несколько головок, имеющих разное начало и переходящих в разные сухожилия;

3) двубрюшная мышца – мышца, брюшко которой делится на две части промежуточным сухожилием, называемым сухожильной дугой;

4) многобрюшная мышца, например прямая мышца – мышца, ход волокон которой прерывается одной или несколькими сухожильными перемычками;

5) широкая мышца – мышца, у которой мышечные волокна имеют вид пластов, переходящих в широкое сухожилие – апоневроз. Такие мышцы встречаются преимущественно на туловище;

6) одноперистая мышца – мышца, у которой мышечные волокна под углом прикрепляются к одному краю сухожилия;

7) двуперистая мышца – мышца, волокна которой располагаются по обеим сторонам сухожилия также под углом.

 

Рис. 2.16. Формы мышц:

1 – веретенообразная мышца: 1а – брюшко, 1б – сухожилие; 2 – двуглавая мышца: 2а – головка, 2б – брюшко, 2в – хвост; 3 – двубрюшная мышца: 3а – брюшко, 3б – сухожильная дуга; 4 – многобрюшная мышца: 4а – брюшко, 4б – сухожильная перемычка; 5 – широкая мышца: 5а – брюшко, 5б – апоневроз; 6 – одноперистая мышца; 7 – двуперистая мышца

 

По месту крепления выделяют суставную мышцу – мышцу, крепящуюся к суставам. Кольцеобразные мышцы либо замыкают полость и в этом случае называются круговыми, либо сжимают выход из полостного органа и именуются сфинктерами. По размеру мышцы подразделяются на длинные, образующие мышечные группы конечностей, и короткие, находящиеся в глубоких слоях спины.

В организме существуют различные анатомические образования, облегчающие работу мышц. Например, синовиальные сумки располагаются в местах наиболее интенсивного движения мышц и сухожилий. Они представляют собой щелевидные полости, заполненные синовиальной жидкостью и способствуют снижению трения. Между кожей и выступом кости располагаются подкожные синовиальные сумки, а под сухожилиями – подсухожильные. В области стоп и кистей, то есть в наиболее подвижных местах верхних и нижних конечностей, располагаются влагалища сухожильных мышц.

Внутри фиброзных или костнофиброзных каналов находятся синовиальные влагалища, листы которых, смазанные синовиальной жидкостью, обеспечивают свободное скольжение сухожилий строго в определенных направлениях (рис.2.17).

В тех местах, где через кость перехлестывается сухожилие, на самой кости находится покрытая хрящом впадинка, которая называется блоком. Блоки препятствуют смещению сухожилий при смене их направления.

 

Рис. 2.17. Схема влагалища сухожилия:

А – поперечный разрез; Б – продольный разрез, 1 – фиброзный слой, 2 – синовиальный слой, 3 – сухожилие, 4 – синовиальная полость, 5 – брыжеечка сухожилия

 

Средняя мышечная масса взрослого человека составляет примерно 30 кг у мужчин, то есть 42–47% от общей массы тела, и 17 кг у женщин – 30–35% от общей массы тела. Волокна составляют примерно 86–90% от общей массы мышцы. Остальные проценты делят между собой кровеносные сосуды и нервы, обеспечивающие трофику (жизнедеятельность), питание и работоспособность мышц.

Всего в теле человека примерно 300 мышц, которые объединены в группы в соответствии с выполняемыми ими функциями (рис. 2.18).

В выполнении человеком любого движения принимают участие две группы противоположно действующих мышц: сгибатели и разгибатели суставов .Сгибание в суставе осуществляется при сокращении мышц-сгибателей и одновременном расслаблении мышц-разгибателей.

Согласованная деятельность мышц-сгибателей и мышц-разгибателей возможна благодаря чередованию процессов возбуждения и торможения в спинном мозге. Например, сокращение мышц-сгибателей руки вызвано возбуждением двигательных нейронов спинного мозга. Одновременно расслабляются мышцы-разгибатели. Это связано с торможением двигательных нейронов. При удержании гири или гантели в горизонтально вытянутой руке наблюдается одновременное сокращение мышц-сгибателей и разгибателей сустава.

Сокращаясь, мышца действует на кость как на рычаг и производит механическую работу. Любое мышечное сокращение связано с расходом энергии. Источниками этой энергии служат распад и окисление органических веществ (углеводов, жиров, нуклеиновых кислот). Органические вещества в мышечных волокнах подвергаются химическим превращениям, в которых участвует кислород. В результате образуются продукты расщепления, главным образом углекислый газ и вода, и освобождается энергия.

Протекающая через мышцы кровь постоянно снабжает их питательными веществами и кислородом и уносит из них углекислый газ и другие продукты распада.

Рис. 2.18. Мышцы человека (вид спереди) 1 – лобное брюшко затылочно-лобной мышцы; 2 – височная мышца; 3 – круговая мышца глаза; 4 – большая скуловая мышца; 5 – круговая мышца рта; 6 – жевательная мышца; 7 – мышца, опускающая угол рта; 8 – подбородочная мышца; 9 – грудино-ключично-сосцевидная мышца; 10 – грудино-подъязычная мышца; 11 – трапециевидная мышца; 12 – локтевой разгибатель запястья; 13 – разгибатель мизинца; 14 – разгибатель пальцев; 15 – локтевой сгибатель запястья; 16 – локтевая мышца; 17 – дельтовидная мышца; 18 – большая грудная мышца; 19 – передняя зубчатая мышца; 20 – трехглавая мышца плеча; 21 – двуглавая мышца плеча; 22 – плечевая мышца; 23 – плечелучевая мышца; 24 – длинный лучевой разгибатель запястья; 25 – лучевой сгибатель кисти; 26 – короткий лучевой разгибатель запястья; 27 – длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 28 – короткий разгибатель большого пальца кисти; 29 – прямая мышца живота; 30 – наружная косая мышца живота; 31 – пирамидальная мышца живота; 32 – мышца, натягивающая широкую фасцию бедра; 33 – подвздошно-поясничная мышца; 34 – гребешковая мышца; 35 – длинная приводящая мышца; 36 – портняжная мышца; 37 – тонкая мышца; 38 – самая длинная прямая мышца бедра; 39 – латеральная широкая мышца бедра; 40 – медиальная широкая мышца бедра; 41 – икроножная мышца; 42 – камбаловидная мышца; 43 – передняя большеберцовая мышца; 44 – длинный разгибатель пальцев; 45 – длинный сгибатель пальцев; 46 – сухожилие длинного разгибателя пальцев; 47 – мышца, приводящая большой палец стопы

.

 

При длительной физической работе без отдыха постепенно уменьшается работоспособность мышц. Временное снижение работоспособности, наступающее по мере выполнения работы, называют утомлением. После отдыха работоспособность мышц восстанавливается.

При выполнении ритмических физических упражнений утомление наступает позднее, так как в промежутках между сокращениями работоспособность мышц частично восстанавливается.


ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Пищеварительная система выполняет функции приема пищи, механической и химической ее обработки, всасывания переработанных веществ в кровь и лимфу и выделения непереваренных остатков.

Процесс пищеварения – начальный этап обмена веществ. С пищей человек получает энергию и необходимые для своей жизнедеятельности вещества. Однако поступающие с пищей белки, жиры и углеводы не могут быть усвоены без предварительной обработки. Необходимо, чтобы крупные сложные нерастворимые в воде молекулярные соединения превратились в более мелкие, растворимые в воде и лишенные своей специфичности. Этот процесс происходит в пищеварительном тракте и называется пищеварением, а образованные при этом продукты – продуктами переваривания.

Пищеварительная система состоит из пищеварительной трубки, длина которой у взрослого человека достигает 7–8 м, и ряда расположенных вне ее стенки крупных желез. Трубка об­разует множество изгибов, петель.

В пищеварительную систему входят полость рта, глотка, пищевод, желудок, тонкая и толстая кишки, печень, поджелудочная железа (рис. 3.1). Органы, составляющие пищеварительную систему, располагаются в области головы, шеи, грудной клетки, брюшной полости и таза.

Все органы пищеварительной системы имеют трубчатое строение. Внутренний слой стенки трубчатых органов (слизистая оболочка) увлажнен слизью, кото­рая вырабатывается одноклеточными и многоклеточными железа­ми, в изобилии имеющимися на протяжении всей пищеварительной трубки. Внутренняя оболочка, на которой лежит эпителий слизистой образована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью, в которой располагаются железы, скопления лимфоидной ткани (лимфоидные узелки), нервные элементы, сосуды (арте­риальные, венозные и лимфатические). Мышечная пластинка находится на границе слизистой оболочки и подслизистой основы и состоит из миоцитов.

Мышечная оболочка чаще всего состоит из двух слоев – внутреннего кругового и наружного продольного, разделенных прослойкой рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани, в которой расположены межмышечное нервное сплетение, сосуды (кровеносные и лимфатические). В стенках большей части пищеварительной трубки мышцы неисчерченные (гладкие), лишь в верхнем отделе (глотка, верхняя треть пищевода) и в нижнем (наружный сфинктер заднего прохода) мышцы исчерченные (поперечно-полосатые). Благодаря сокращению мышц кишечной стенки петли совершают перистальтические и маятникообразные движения.

Ротовая полость, глотка, пищевод, расположенные в области головы, шеи и груди, имеют относительно прямое направление. Функция переднего отдела ведение, пережевывание, смачивание слюной (частичная обработка) пищи. В глотке происходит перекрест пищеварительных и дыхательных путей. В брюш­ной полости пищеварительная трубка резко расширяется, образует желудок. За ним следуют тонкая и толстая кишка.

В среднем отделе (желудок, тонкая кишка) пища за счет пищеварительных соков подвергается химической обработке (в результате чего образуются простые соединения), осуществляется всасывание продуктов переваривания в кровь и лимфу.

 

Рис.3.1. Схема пищеварительного тракта

 

Задний отдел – это толстая кишка, в которой интенсивно всасывается вода и формируются каловые массы. Непереваренные и непригодные к всасыванию вещества удаляются наружу через задний проход.

Полость рта

 

Полость рта является началом пищеварительной системы. При помощи зубов пища измельчается, пережевывается, при помощи языка размягчается, смешивается со слюной, которая поступает в полость рта из слюнных желез, а затем поступает в глотку (рис. 3.2).

Рис. 3.2. Полость рта и полость глотки: 1 – собственно полость рта, 2 – преддверие рта, 3 – нижний носовой ход, 4 – преддверие полости носа, 5 – лобная пазуха, 6 – средняя носовая раковина, 7 – нижняя носовая раковина, 8 – верхняя носовая раковина, 9 – клиновидная пазуха, 10 – глоточная (аденоидная) миндалина, 11 – глоточное отверстие слуховой трубы, 12 – трубный валик, 13 – мягкое небо (небная занавеска), 14 – ротовая часть, 15 – небная миндалина, 16 – перешеек зева, 17 – корень языка (язычная миндалина),18 – надгортанник. 19 – черпалонадгортанная складка, 20 – гортанная часть, 21 – глоточное отверстие слуховой трубы, 21 – перстневидный хрящ, 22 – пищевод, 23 – трахея, 24 – щитовидный хрящ, 25 – подъязычная кость, 26 – подбородочно-подъязычная мышца, 27 – подбородочно-язычная мышца, 28 – нижняя челюсть

 

Полость рта посредством альвеолярных отростков челюстей и зубов делится на два отдела: преддверие рта и собственно полость рта.

Преддверие рта представляет собой щелевидное пространство, ограниченное снаружи губами и щеками, а изнутри – верхней и нижней зубными дугами и деснами. С внешней средой преддверие рта соединяется ротовой щелью, а с собственно полостью рта – щелью, образованной верхними и нижними зубами и промежутком за большим коренным зубом. Ротовая щель ограничена губами, которые представляют собой кожно-мышечные складки. Основу губ формируют волокна круговой мышцы рта. Губы в углах рта соединены спайками губ. Наружная поверхность губ покрыта кожей, а внутренняя – слизистой оболочкой и многослойным плоским неороговевающим эпителием. В месте перехода слизистой оболочки на десны находятся уздечки верхней и нижней губ.

Собственно полость рта простирается от зубов до входа в глотку. Сверху она ограничена твердым и мягким нёбом, снизу – мышцами, которые образуют диафрагму рта, спереди и с боков – щеками, зубами, а сзади через широкое отверстие – зевом.

Щеки образованы щечными мышцами. Снаружи они покрыты кожей, а изнутри – слизистой оболочкой. Между кожей и щечными мышцами располагается толстый слой жировой ткани, которая образует жировое тело щеки. Оно особенно хорошо развито у детей грудного возраста, что способствует акту сосания. На слизистой оболочке щеки, в преддверии рта открывается проток околоушной слюнной железы.

Десны являются продолжением слизистой оболочки губ и щек; идут на альвеолярные отростки челюстей и плотно окутывающих шейки зубов.

Язык – мышечный орган, который участвует в перемешивании пищи в полости рта, определении вкусовых качеств в акте глотания и в артикуляции. Расположен язык на дне (нижней стенке) полости рта. Он представляет собой плоское тело овально-вытянутой формы (рис. 3.3, А).

 

 

 


А Б

Рис. 3.3.Строение языка и гортанной части глотки (А) и схема строения зуба (Б):

А: 1 – верхушка языка, 2 – тело языка, 3 – край языка, 4 – срединная борозда языка, 5 – листовидные сосочки, 6 – грибовидные сосочки, 7 – желобоватые сосочки, 8 – пограничная борозда, 9 – слепое отверстие языка, 10 – корень языка, 11 – язычная миндалина, 12 – срединная язычно-надгортанная складка, 13 – надгортанник, 14 – грушевидный карман, 15 – черпало-надгортанная складка, 16 – голосовая щель, 17 – межчерпаловидная вырезка; Б: а – коронка зуба, б – шейка зуба, в – корень зуба, г – канал корня; 1 – эмаль, 2 – дентин, 3 – пульпа зуба, 4 – десна, 5 – цемент, 6 – периодонт, 7 – кость

Язык имеет верхушку, тело и корень, а также верхнюю поверхность (спинку языка), нижнюю поверхность и край. Слизистая оболочка спинки языка образует выросты-сосочки разной формы и размеров. Различают грибовидные, листовидные, нитевидные, конусовидные и желобовидные сосочки. Они содержат кровеносные сосуды и нервные окончания вкусовой или общей чувствительности. Слизистая оболочка корня языка не имеет сосочков. Здесь находится много лимфоидных узелков, которые образуют язычную миндалину. На нижней поверхности языка слизистая оболочка при переходе на дно полости рта образует по срединной линии складку – уздечку языка.

Зубы расположены в зубных альвеолах верхней и нижней челюсти на верхнем крае десен. Зубы служат органом захватывания, откусывания и измельчения пищи, участвуют в звукообразовании.

У человека на протяжении жизни зубы меняются дважды: вначале в соответствующей последовательности появляется 20 молочных зубов, а затем 32 постоянных зуба. Все зубы одинаковы по строению. Каждый зуб имеет коронку, шейку и корень (см. рис. 3.3, Б). Коронка – наиболее массивная часть зуба, выступает над десной. В ней различают язычную, вестибулярную (лицевую), контактную поверхность и поверхность смыкания (жевательная).

При помощи особого вида непрерывного соединения – вколачивания – зубы неподвижно закреплены в зубных альвеолах челюстей. Каждый зуб имеет от одного до трех корней. Корень заканчивается верхушкой, на ней находится малое отверстие, через которое в полость зуба входят и выходят сосуды и нервы. Корень удерживается в зубной ячейке челюсти за счет соединительной ткани – периодонта. Шейка зуба представляет собой небольшое сужение зуба между коронкой и корнем зуба, ее охватывает слизистая оболочка десны. Внутри зуба находится небольшая полость зуба, которая образует полость коронки и продолжается в корень зуба в виде канала корня зуба. Полость зуба заполнена пульпой, которая состоит из соединительной ткани, кровеносных сосудов и нервов. В вещество зуба входят дентин, эмаль и цемент. Дентин расположен вокруг полости зуба и коренного канала, он образует основную массу зуба. Снаружи коронка покрыта эмалью, а корень цементом.

Нёбо делится на твердое и мягкое. Твердое нёбо образовано поднёбными отростками верхней челюсти и горизонтальными пластинками костей нёба, соединенных между собой швом нёба. Оно покрыто слизистой оболочкой с многослойным плоским неороговевающим эпителием и плотно сросшейся с надкостницей (см. рис. 3.2).

Мягкое нёбо представляет собой мышечно-апоневротическое образование, покрытое слизистой оболочкой. Передний отдел мягкого нёба располагается горизонтально, а задний свисает свободно, образует нёбную занавеску с нёбным язычком посередине. Они отделяют носоглотку от ротоглотки. От латеральных краев нёбной занавески отходят две складки (дужки): передняя нёбно-язычная дужка и задняя – нёбно-глоточная дужка. Первая спускается к боковой поверхности языка, а вторая – к боковой стенке глотки. Между дужками располагается миндаликовая ямка с нёбной миндалиной. В основу мягкого нёба входят парные поперечно-полосатые мышцы (мышца, напрягающая нёбную занавеску, мышца, поднимающая нёбную занавеску, нёбно-язычная, нёбно-глоточные мышцы) и непарная мышца язычка. Сокращаясь, они напрягают нёбную занавеску, расширяют и опускают мягкое нёбо.

Полость рта кзади посредством перешейка зева сообщается с глоткой. Перешеек зева сверху ограничивается мягким нёбом, снизу – корнем языка, с боков – нёбно-язычными дужками.

 

Железы рта

 

К железам рта относятся большие и малые слюнные железы, протоки которых открываются в полость рта (рис. 3.4). Малые слюнные железы находятся в толще слизистой оболочки или в подслизистой основе, выстилающей полость рта. Они разбросаны по всей ротовой полости. В зависимости от расположения различают губные, молярные, нёбные и язычные железы. От характера выделяемого ими секрета они делятся на серозные, слизистые и смешанные.

 

Рис. 3.4. Слюнные железы полости рта

 

Большие слюнные железы – это парные железы, расположенные за пределами полости рта. К ним относятся околоушная, поднижнечелюстная и подъязычная железы. Они, как и малые слюнные железы, выделяют серозный, слизистый и смешанный секрет. Смесь секрета всех слюнных желез ротовой полости называется слюной.

Околоушная железа – самая большая, лежит на боковой поверхности лица, кпереди и книзу от ушной раковины. Ее выводной проток длиной около 5 – 6 см открывается в преддверие рта на слизистой оболочке щеки на уровне верхнего второго большого коренного зуба.

Поднижнечелюстная железа находится несколько внутрь и ниже тела нижней челюсти; выводной проток открывается на подъязычном сосочке. Секрет железы – серозно-слизистый.

Подъязычная железа расположена на дне полости рта непосредственно под слизистой оболочкой; большой выводной проток соединяется с конечной частью протока поднижнечелюстной железы и открывается на подъязычном сосочке. Малые подъязычные протоки самостоятельно впадают в полость рта на поверхности слизистой оболочки вдоль подъязычной складки.

Секрет слюнных желез – слюна – не только смачивает пищу, но и участвует в ее химическом изменении. Слюна на 95 % состоит из воды. Ее оставшаяся часть – это органические и неорганические вещества. В состав слюны входит муцин, придающий слизистую консистенцию слюны. Обволакивая пищу, слюна делает пищевой комок скользким и этим облегчает проглатывание.

 

Глотка

Глотка – непарный орган, расположена в области головы и шеи, является частью пищеварительной и дыхательной систем, представляет собой воронкообразную трубку длиной 12–15 см, подвешенную к основанию черепа (см. рис. 3.2). Она прикрепляется к глоточному бугорку базилярной части затылочной кости, к пирамидам височных костей и к крыловидному отростку клиновидной кости; на уровне VI–VII шейных позвонков переходит в пищевод.

В глотку открываются отверстия полости носа (хоаны) и полости рта (зев). Воздух из полости носа через хоаны или из полости рта через зев поступает в глотку, а после – в гортань. Пищевая масса из полости рта во время акта глотания проходит в глотку, а далее в пищевод. Вследствие этого глотка является местом, где пересекаются дыхательный и пищеварительный пути. Между задней стенкой глотки и пластинкой шейной фасции располагается заглоточное пространство, заполненное рыхлой соединительной тканью, в которой залегают заглоточные лимфоузлы.

Глотка делится на три части: носовую, ротовую и гортанную.

Носовая часть составляет верхний отдел глотки и относится только к дыхательным путям. На боковой стенке носоглотки расположено глоточное отверстие слуховой трубы диаметром 3–4 мм, которое соединяет полость глотки с полостью среднего уха. Кроме того, здесь находятся скопления лимфоидной ткани в виде глоточной и трубной миндалин.

Ротовая часть простирается от нёбной занавески до входа в гортань. Спереди она имеет сообщение с перешейком зева, сзади соответствует III шейному позвонку.

Гортанная часть является нижним отделом глотки и располагается от уровня входа в гортань до перехода глотки в пищевод. На передней стенке этой части находится отверстие, которое ведет в гортань. Оно ограничено вверху надгортанником, с боков – черпало-надгортанными складками, внизу – черпаловидными хрящами гортани. Стенка глотки образована слизистой оболочкой, которая лежит на плотной пластинке из соединительной ткани, заменяющей подслизистую основу.

Глоточная и трубная миндалины, а также нёбо и язычная миндалина образуют лимфоэпителиальное кольцо (кольцо Пирогова-Вальдейера). Эти миндалины выполняют важную защитную функцию по обезвреживанию микробов, которые постоянно попадают в организм из внешней среды.

Пищевод

 

Пищевод – это цилиндрическая трубка длиной 25–30 см, которая соединяет глотку с желудком (см. рис. 3.1). Пищевод начинается на уровне VI шейного позвонка, проходит через грудную полость, диафрагму и впадает в желудок слева от XI грудного позвонка. Различают три части пищевода: шейную, грудную и брюшную.

Шейная часть расположена между трахеей и позвоночником на уровне VI шейного и до II грудного позвонков. По бокам шейной части пищевода проходят возвратный гортанный нерв и общая сонная артерия.

Грудная часть пищевода располагается вначале в верхнем, а затем в заднем средостении. На этом уровне пищевод окружают трахея, перикард, грудная часть аорты, главный левый бронх, правый и левый блуждающие нервы.

Брюшная часть пищевода длиной 1–3 см соединяется с кардиальным отделом желудка. В трех местах имеет анатомические сужения: первое – на уровне VI–VII шейных позвонков; второе – IV–V грудных позвонков; третье – в месте прохода пищевода через диафрагму. Кроме того, различают и два физиологических сужения: аортальное – в месте пересечения пищевода с аортой и каудальное – в месте перехода в желудок.

 

Желудок

 

Желудок представляет собой расширенную часть пищеварительного тракта, которая служит вместилищем для пищи и находится между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой под диафрагмой (рис. 3.5).

В желудке различают переднюю и заднюю стенки, малую и большую кривизну, кардиальную часть, дно (свод), тело и пилорическую (привратниковую) часть (рис. 3.6, А).

Размеры желудка сильно варьируют в зависимости от телосложения и степени наполнения органа. При среднем наполнении желудок имеет длину 24–26 см, а натощак – 18–20 см. Вместимость желудка взрослого человека составляет в среднем3 л (1,5–4,0 л).

В состав стенки желудка входят слизистая оболочка, подслизистая основа, мышечная и серозная оболочки. Слизистая оболочка желудка покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, образует множество складок, имеющих разное направление: по малой кривизне – продольное, в области дна и тела желудка – поперечное, косое и продольное. В месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку находится кольцеобразная складка – заслонка пилоруса (привратника), которая при сокращении сфинктера привратника разграничивает полость желудка и двенадцатиперстной кишки. На слизистой оболочке находятся небольшие возвышения, которые получили название желудочных полей. На поверхности этих полей есть углубления (желудочные ямочки), которые представляют устья желудочных желез. Последние выделяют желудочный сок для химической обработки пищи.

 

 

Рис.3.5. Расположение органов пищеварения

 

Подслизистая основа желудка хорошо развита, содержит густые сосудистые и нервные сплетения.

Мышечная оболочка желудка (рис.3.6, Б) имеет внутренний косой слой мышечных волокон, средний – круговой слой – представлен круговыми волокнами, наружный – продольными гладкими волокнами. В области привратниковой части желудка круговой слой развит больше, чем продольный, и образует вокруг выходного отверстия сфинктер привратника.

 

 

Рис. 3.6. Строение желудка:

А – продольный разрез желудка: 1 – пищевод, 2 – дно желудка, 3 – большая кривизна, 4 – привратниковая (пилорическая) часть, 5 – отверстие привратника, 6 – сфинктер привратника, 7 – складки слизистой оболочки, 8 – малая кривизна, 9 – тело; Б – мышечная оболочка желудка: 1, 8 – продольный слой; 2 – косые волокна; 3, 4 – круговой слой; 5 – привратник; 6 – отверстие привратника; 7 – сфинктер привратника; 9 – мышечная оболочка

 

Желудок расположен в верхней части брюшной полости, под диафрагмой и печенью. Три четверти его находятся в левом подреберье, одна четвертая – в надчревной области. Входное кардиальное отверстие располагается на уровне тел X–XI грудных позвонков, а выходное отверстие привратника – у правого края XII грудного и I поясничного позвонков.

Сзади желудка находится щелевидное пространство – сальная сумка, которая отграничивает его от органов, лежащих на задней брюшной стенке: левой почки, надпочечника и поджелудочной железы. Относительно устойчивое положение желудка обеспечивается его соединением с окружающими органами при помощи печеночно-желудочной, желудочно-ободочной и желудочно-селезеночной связок.

Тонкая кишка

 

Тонкая кишка – самая длинная часть пищеварительного тракта. Здесь происходит дальнейшее переваривание пищи, расщепление всех пищевых веществ под воздействием кишечного сока, сока поджелудочной железы, желчи печени и всасывание продуктов в кровеносные и лимфатические сосуды (капилляры). Кроме этого, мышцы тонкой кишки вызывают перистальтику, благодаря которой ее содержимое перемешивается и передвигается по кишечной трубке (рис. 3.7).

Длина тонкой кишки у человека колеблется от 2,2 до 4,5 м. У мужчин она несколько длиннее, чем у женщин. Тонкая кишка имеет форму трубки, которая в поперечнике составляет около47 мм, а в конце – около27 мм. Верхней границей тонкой кишки является привратник желудка, а нижней – илеоцекальный клапан в месте входа в слепую кишку.

 

 

Рис.3.7. Тонкая и толстая кишка

 

В тонкой кишке выделяют три отдела: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки. В отличие от двенадцатиперстной, тощая и подвздошная кишки имеют брыжейку и рассматриваются как брыжеечная часть тонкой кишки.

Двенадцатиперстная кишка имеет общую длину 17–21 см и является начальным отделом тонкой кишки. В ней выделяют четыре части: верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую.

Двенадцатиперстная кишка располагается забрюшинно и не имеет своей брыжейки. Брюшина прилегает к кишке спереди, покрывает со всех сторон только ее начальный отдел – ампулу. Двенадцатиперстная кишка фиксируется печеночно-дуоденальной, двенадцатиперстно-печеночной и подвешивающей связками. Слизистая оболочка этой кишки образует круговые складки, характерные для всего тонкого кишечника. Кроме того, на внутренней стенке ее находится продольная складка, в нижней части которой расположен большой сосочек двенадцатиперстной кишки, на котором открываются общим отверстием общий желчный проток и проток поджелудочной железы.

В подслизистой основе находится множество дуоденальных желез, протоки которых открываются в просвет кишки. Мышечная оболочка состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольных слоев гладких мышечных волокон. Снаружи двенадцатиперстная кишка покрыта адвентицией.

Тощая кишка лежит непосредственно после двенадцатиперстной кишки, ее петли расположены в левой верхней части брюшной полости. Диаметр тощей кишки составляет 3,5–4,5 см.