Гипотезы психосоматической специфичности
1. Концепция конверсии на орган решала эти вопросы так. Пусковой механизм — психодинамический сдвиг, аффективный конфликт; причины индивидуальных различий в реагировании — защитные механизмы, «сила Я»; поражение той или иной системы органов зависит от содержания бессознательного конфликта (например, артроз сустава пальца, возникший после того, как человек набирал номер телефона, ожидая неприятного разговора). Болезнь – следствие изменения функции определенного органа, который начинает символически репрезентировать потерянный объект.
1) Неофрейдисты рассматривали психосоматическое заболевание как результат нарушения биологических и социальных механизмов адаптации к общеприродной и социальной среде.
Основываясь на психоаналитических теориях, делались попытки определить специфические психологические переменные, которые являются основой специфических психосоматических болезней.
Это:
* специфические неосознанные конфликты (AlexanderF., 1950),
* специфические личностные профили (DunbarF., 1943), и
* специфические отношения к конфликтам (GraceW.J., GrahamD. T., 1952).
2. Теория психосоматических профилей (концепция констелляции личностных черт)
Данбар ввела понятие личностного профиля, то есть определенной констелляции личностных характеристик, свойственных человеку.
3. Гипотеза специфичности
В 1934 году Александер (AlexanderF.) сформулировал принципы, получившие название «гипотеза специфичности». Вот ее основные положения.
1. Психологические факторы, ведущие к соматической болезни, имеют специфическую природу;
2. Сознательные психические процессы играют подчиненную роль в возникновении соматических симптомов, так как они могут быть свободно выражены и реализованы через произвольную систему;
3. Актуальная жизненная ситуация имеет только ускоряющее влияние на болезнь. Понимание причинных факторов должно быть основано на знании развития личности больного.
В 1950 году Александер определил «специфичность» как «физиологический ответ на эмоциональные стимулы, нормальные и патогенные, который варьирует в зависимости от качества эмоций» (цит. по: Pollock, 1978. С. 233).
Каждое эмоциональное состояние имеет свой физиологический синдром. Специфичными для болезни Александер считал не отдельные психологические факторы, а их психодинамические констелляции.
4. Гипотеза специфического отношения к конфликтам
GraceW.J., GrahamD. T. (1952) рассматривают влияние сознательных установок на стресс и начало болезни.
Происходящие жизненные события по-разному воспринимаются и оцениваются психосоматическими больными и здоровыми людьми. Стрессовые психосоциальные события, взаимодействуя с другими факторами – наследственность, особенности поведения, создают предпосылки к болезни.
НЕспецефический подход :
Неспецифический подход. В основе неспецифического подхода лежит теория стресса, основоположниками которой являются У.Кеннон и Г.Селье. Мир вокруг живых существ непрерывно меняется. Необходима адаптация к внешним воздействиям. Существует два типа адаптации: на плавные, долговременные изменения – развитие новых функциональных систем; на внезапные, резкие изменения - мобилизация систем организма. Стресс – общий адаптационный синдром, который возникает в условиях резких изменений для адаптации к ним и заключается в мобилизации всех систем организма. Мобилизация – универсальна по отношению к стрессовым факторам. Развитие стресса зависит от двух факторов. Внешний фактор – продолжительность и сила воздействия. Внутренний – сопротивляемость (резистентность) организма
История психосоматики в контексте решения проблемы психосоматической специфичности: психоанализ и конверсия как механизм симптомообразования. «Речь органов» и их означение в культуре – один из базисных механизмов формирования психосоматозов.
Конверсионные симптомы — символическое выражение невротического (психологического) конфликта. Их примерами являются истерические параличи, психогенная слепота или глухота, рвота, болевые ощущения. Все они — первичные психические феномены без тканевого участия организма. Тело здесь служит как бы сценой символического выражения противоречивых чувств больного, которые подавлены и вытеснены в бессознательное
Органические психосоматические болезни (психосоматозы)— в их основе лежит первично телесная реакция на конфликтное переживание, связанная с морфологически устанавливаемыми патологическими изменениями в органах. Соответствующая наследственная предрасположенность может влиять на выбор органа. Первые проявления психосоматозов возникают в любом возрасте, но чаще они начинают фиксироваться уже в ранней юности у лиц с отчетливыми и постоянными определенными личностными характеристиками. После манифестации заболевание обычно приобретает хроническое или рецидивирующее течение, и решающим провоцирующим фактором возникновения очередных обострений является для больного психический стресс.
Другими словами, этиопатогенез собственно психосоматических расстройств в значительной мере, особенно на ранних стадиях заболевания, связан с психологически значимыми для личности раздражителями из окружающей среды. Однако параллельно возникающие функциональные сдвиги со стороны внутренних органов на более поздних этапах болезни приводят к их деструкции, т.е. органическим изменениям, и заболевание приобретает все черты типично соматического, физического страдания.
Исторически к этой группе относятся семь классических психосоматических заболеваний: эссенциальная гипертония, бронхиальная астма, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, неспецифический язвенный колит, нейродермит, ревматоидный артрит и гипертиреоидный синдром ("чикагская семерка", по Alexander, 1968).
Влияние психики на возникновение физиологических реакций в сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и др. системах организма.
Эмоции оказывают влияние на: 1) иммунную систему; 2) гормональное состояние; 3) периферическую физиологическую активацию (например, частоту сердцебиений и артериальное давление). Большую роль играют, прежде всего, следующие эмоции.
А. Важными для возникновения язвы желудка (K25) или двенадцатиперстной кишки (K26) помимо инфекций, очевидно, являются эмоции, возникающие в недостаточно контролируемых ситуациях: тревога и чувство беспомощности и перегрузки.
Б. Гнев, ориентированный на преодоление возникшей проблемы, напротив, кажется основной причиной возникновения эссенциальной гипертонии (I10) (повышенного кровяного давления) и в связи с этим стенокардии (I20) и инфаркта миокарда (I21). Гнев и враждебность относятся к тем компонентам личности «типа А», в которых заключено различие между лицами, имеющими и не имеющими сердечно-сосудистые заболевания.
В. Для других расстройств (таких, как астма (F54), кожные заболевания и т. п.), напротив, менее ясно, какие эмоции являются причинами их возникновения (Перре, Бауманн).
Основные психосоматические заболевания и индивидуальность человека.
Основные психосоматические расстройства (заболевания), выделяемые на современном этапе развития медицины:
1. Бронхиальнаяастма;
2. Эссенциальнаягипертония;
3. Желудочно-кишечныеболезни;
4. Язвенныйколит;
5. Ревматоидныйартрит;
6. Нейродермит;
7. Инфаркт;
8. Сахарныйдиабет;
9. Сексуальныерасстройства;
10. Зоб;
11. Онкозаболевания.
Психологическая помощь больному в формировании адекватной ВКБ на различных этапах ее становления. Диагностика и коррекция психогенных причин и механизмов формирования психосоматозов.