Внутренняя картина болезни. ВКБ
ВКБ – все то, что чувствует и переживает больной, вся гама его ощущений, весь внутренний мир больного.
ВКБ развивалась в рамках отечественной клинической психологии.
На Западе – аутопсихическая картина болезни.
Нужна адекватизация ВКБ, т.к. крайние полюса ВКБ плохи.
А.Н. Васильев
Вторичный феномен – болезнь возникает и нарастают вторичные. Некое новообразование, вторгшееся в болезнь, имеет сложную структуру и многоуровневую иерархию.
Сейчас ВКБ уровни:
- сенсорный уровень.
- когнитивный уровень или интеллектуальный компонент. Что это может быть? А может это то-то то-то? Человек начинает вспоминать анатомию.
- эмоциональная реакция на болезнь.
- мотивационный компонент. Личностный компонент болезни и её последствия с точки зрения ценностей больного.
Формированиеуровней:
1) Чувственная ткань образа. Разрозненные проявления некоего соматического дискомфорта.
2) Этап первичного означения. Телесные ощущения человек начинает опосредовать категорией, эталонами.
3) Путь ятрогений иатрогений. Может быть вторым уровнем. Болезнь от неосторожного слова врача. Способобследования, когдаврачнеосознаннопричиняетпсихологическийвредздоровью.
Категории:
1. Реальныезаболевания.
2. Симуляция
3. Аггровация – есть заболевание, но человек преувеличивает тяжесть течения и длительность.
4. Диссимуляция - утаивание, стремлениескрытьболезнь
Тема 7. Аномалиипсихическогоразвития
Психология аномального детского развития– наука о закономерностях психического дизонтогенеза.
Дизонтогенез - любое отклонение от нормального психического онтогенетического развития.
· Объект психологии аномального развития – психическое развитие ребенка.
· Предмет– законыпсихическогодизонтогенеза.
Методологические основы психологии аномального развития были заложены Л.С. Выготским, сформулировавшим принципы, отражающие законы психического онтогенеза:
1) Прижизненное опосредованное и произвольное формирование ВПФ.
2) Зависимость строения психических процессов от способов их формирования: разные пути формирования ВПФ, в зависимости от характера повреждения функции, возможность формирования обходным путем.
3) Механизмы направления психической деятельности при дизонтогенезе подобны механизмам формирования психики в норме.
4) Психический дефект формирующийся в процессе дизонтогенеза имеет сложное многоуровневое строение и охватывает все стороны психической жизни.
· Патология подчиняется тем же законам, что и норма.
· Патология как увеличительное стекло, обнажаются нормальные феномены.
· Системное строение психики и сознания.
· Первичные, вторичные, третичные симптомы (каузально-динамические связи vs. многофакторных моделей).
· Дефект и компенсация (дефект - понятие социальное).
· Ребенок - не есть маленький взрослый! (Ребенок с дефектом не просто менее развит, он развит иначе).
· Дефект имеет разное значение на разных этапах онтогенеза в силу их качественного своеобразия.
Задачи, стоящие перед психологией аномального развития:
Теоретические-
1) Проблема нормы и патологии. Общепсихологические задачи. Выработка критериев для разграничения нормы и патологии. Кроме того предполагается описание психологической структуры нормы.
2) Выделение специфических законов, механизмов формирования нарушений психики. Существуют единые законы развития для аномального и нормального развития, но есть специфичные закономерности для аномалий развития. Общие механизмы: нарушение функций общения, нарушение процесса социализации, нарушение усвоения универсальных социальных знаний. Общие закономерности действуют при всех типах дизонтогенеза. Есть специфические закономерности, характерные для определенного вида дизонтогенеза.
3) Выявление структуры дефекта и механизмов его формирования при различных вариантах дизонтогенеза. В структуре дефекта выяснение соотношения первичных и вторичных составляющих.
Практические –
4)Клинико-диагностическая - описание структуры дефекта зависит от использования диагностических методик.
Воздействие – коррекция отклонений в развитии. Экспертная оценка - оценка уровня развития ребенка с помощью количественных методик.
Психотерапия – деятельность, направленная на ведущую проблему с дальнейшей редукцией симптома.
Психокоррекция – помощь в адаптации отдельных симптомов. Используя пластичность мозга, можно преодолеть через обходные пути некоторые симптомы.
Психология здоровья.
Гетерохрония развития – это разновременность (формирование разных функций с разной скоростью). Разные функции являются ведущими на каждом этапе. В случае нарушения гетерохронии развития возникает асинхрония развития.
Сензитивный период - это период избирательной чувствительности функции к определённым воздействиям. Сензитивный период обусловлен структурно-функциональным созреванием мозговых систем.
По Выготскому, сензитивный период обусловлен:
• Наличием уже сформированных ВПФ, необходимых для развития
• Ведущей мотивацией (ведущей деятельностью)
• Социальной ситуацией развития
• Зоной ближайшего развития.
Скоттом было предложено несколько вариантов развития:
• вариант А – одинаковая скорость
• вариант В – становление функции происходит очень быстро. Примером может служить формирование сосательной реакции;
• вариант С – на начальном этапе происходят быстрые изменения, а затем скорость их замедляется;
• вариант D – скачкообразное течение, критические периоды повторяются через определенные временные отрезки. К этому варианту относится формирование большинства сложных психических функций.
Возрастной симптом.
Пограничными между симптомами болезни и проявлениями дизонтогенеза являются так называемые возрастные симптомы, отражающие патологически искаженные и утрированные проявления нормального возрастного развития. Возникновение этих симптомов тесно связано с онтогенетическим уровнем реагирования на ту или иную вредность. Поэтому данные симптомы нередко более специфичны для возраста, чем для самого заболевания, и могут наблюдаться при самой разнообразной патологии: в клинике органических поражений мозга, ранней детской шизофрении, невротических состояний и т.д.
В. В. Ковалев дифференцирует возрастные уровни нервно-психического реагирования у детей и подростков в ответ на различные вредности следующим образом:
1) сомато-вегетативный (0—3 года) - повышенная общая и вегетативная возбудимость с нарушениями сна, аппетита, желудочно-кишечными расстройствами;
2) психомоторный (4—10 лет) - гипердинамические расстройства различного генеза: психомоторную возбудимость, тики, заикание;
3) аффективный (7—12 лет) - синдромы и симптомы страхов, повышенной аффективной возбудимости с явлениями негативизма и агрессии;
4) эмоционально-идеаторный (12—16 лет) - «патологические реакции пубертатного возраста», включающих, с одной стороны, сверхценные увлечения и интересы (например, «синдром философической интоксикации»), с другой — сверхценные ипохондрические идеи, идеи мнимого уродства (дисморфофобия, в том числе нервная анорексия), психогенные реакции — протеста, оппозиции, эмансипации и т.д.
В случае нарушения нормального гармоничного ритма развития (гетерохронии) возникает асинхрония развития.
Формы асинхронии:
1. Ретардация – незавершенность периодов развития, нет инволюции более ранних форм.
При олигофрении долго существует автономная речь (экспрессивная, без эволюции значения), в норме этот период временный.
2. Патологическая акселерация функции – чрезвычайно раннее изолированное развитие функции. Пример – раннее развитие речи при шизофрении (до года) при отставании в сенсомоторной сфере. При шизофрении с ранним развитием речи могут существовать одновременно комплексные обобщения и категориальные обобщения.
3. Стойкая изоляция функции. Функция остается независима (не вступает в межфункциональные связи), то есть не происходит качественной перестройки функции. При олигофрении механическая память не преобразуется в семантическую (нет связи с интеллектом).
4. Фиксация жестких связей нарушает гибкую адаптацию к меняющимся условиям. Инертные стереотипы в аффективной сфере (агрессия как стереотип реагирования).
5. Временная и стойкая регрессия. Защитная реакция на непреодолимые трудности, возвращение к более ранним формам функционирования (общность законов нормы и патологии), потеря уже сформированных бытовых навыков самообслуживания при реакции на стресс.
Виды дизонтогенеза выделяются на основе определения тех областей психики, в которых возникли аномальные явления.
Классификация Лебединского выглядит следующим образом:
1) Отставание в развитии: недоразвитие и задержанное развитие;
2) Поломка в развитии: поврежденное развитие и дефицитарное развитие;
3) Асинхрония развития: искаженное развитие и дисгармоническое развитие.
Клинико-психологические данные показывают, что при одном заболевании могут сочетаться различные виды дизонтогенеза, поэтому отдельные варианты дизонтогенеза рассматриваются скорее как синдромы аномального развития.