анны биохимиялы анализі
Амбулаторлы-емханалы терапия кафедрасы
| С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАЫ АЗА ЛТТЫ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ | 
| КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА |
Амбулаторлы карта
Орындаан: Бегайдарова Ш.Б.
Факультет : Жалпы медицина
Курс: 5
Топ: 10-020-2
Тексерген: Жуматаева С.А.
Алматы 2014-2015 ж.
Тлжат блімі
Тегі: Махамбетова
Аты: Глнар
Жасы: 18.02.1975 ж., 39 жас
Жынысы: йел
Мекен жайы: Толе би, 270 й,47 кв
Мамандыы: загер
Жумыс орны: Нотариальды контор, Толе би 221
Емханаа аралу кні: 2.12.2014ж.
Шаымдары:
Бел аймаындаы ауру сезімі, аяы мен бетіндегі ісінулер,жалпы лсіздік,физикалы жктеме кезіндегі ентігу,А жоарылауы,бас ауыру,бас айналу.
Anamnes morbi:
Науас 2009 жылдан бері “Созылмалы гломерулонефрит,аралас трі” диагнозымен Д есепте трады.Траты трде Преднизолон 60 мг/тул.,Курантил 75 мг /тул.,Фуросемид 40 мг/тул.,Лизиноприл 10 мг/тул. курсты терапиясын абылдап отырады.2011 жылы жадайыны курт тмендеуіне байланысты жедел жрдем арылы №7 КА жеткізіліп, госпитализацияланып, толы ем абылдап,ауруханадан жадайы жасарып шыан. Соы 3 апта клемінде стресстік жадайларды жиілеуіне байланысты жоарыдаы шаымдары жиі мазалап кеткендіктен емханаа келді.
Anamnes vitae:
Вирусты гепатит В,туберкулез,тері-венерологиялы аурулармен ауырмаан. Мектеп жасында Гепатит А-мен ауыран.18 жасында аппендэктомия жасалан. леуметтік жадайы жасы.Таам абылдауы регулярлы.Зиянды деттері жо.
Тымуалаушылы анамнезі: анасы СБА ауырып, айтыс болан.
Аллергоанамнез: дрілік заттардан Новокаинге аллергиясы бар.
Status preasens:
Науасты жалпы жадайы орташа ауырлыта.Есі аны.Дене бітімі: нормостеник.Бойы 167 см, салмаы 70 кг.ИМТ=25.
Кз алмасыны тонусы алыпты,арашыты жарыа реакциясы алыпты.Кз астында шамалы ісіну байалады.
Тері тсі бозаран,шамалы ылалды,тері тургоры саталан,ал аятаы ісінулерге байланысты тері тургоры шамалы жоарылаан,ісінген жерді басып кргенде із алады,патологиялы бртпелер жо.Кзге крінерлік шырышты абаттары алыпты боялан.Тері асты май абаты біркелкі, жасы дамыан. Лимфа тйіндері лаймаан. Блшыет жйесі жасы дамыан,тонусы,кші алыпты,трофикалы згерістер жо.Буындар: пальпация кезінде ауру сезімі жо.
Тыныс алу жйесі: кеуде уысында ауытулар байалмайды.Симметриялы. Тыныс алу актіне екі жаы бірдей атысады. Тыныс алу жиілігі минутына 19 рет. Тыныс алуы ритмді.
Пальпация: ауру сезімі байалмайды. Дауыс дірілі екі жата бірдей.Кеуде торыны эластикалы асиеті саталан.
Салыстырмалы перкуссия:салыстырмалы перкуссия кезінде екі жатан да ашы кпелік дыбыс шыады.
Аускультация: кпені барлы аймаында везикулярлы тыныс, патологиялы сырылдар естілмейді.
Жрек тамыр жйесі:жрек тсындаы кеуде торы згермеген.
Пальпация: жрек шы трткісі бана ортаы сызыы бойынша бесінші абырааралыта 1-1,5 см сырта арай аныталады. Жрек трткісі аныталмайды.
Перкуссия: Жрек шекаралары.
О: Тсті о жа ыры бойынша 1 см сырта 4 абыра аралыында
Жоары: Сол жа парастернальды сызы бойынша III абыра тсында
Сол: Сол жа бана ортаы сызыы бойынша 5 абыра аралыта 1,5 см сырта арай.
Аускультация: Жрек тондары бсекі. ЖЖЖ – 94 рет минутына,ритмді.. А 155/100 мм.с.б.
Ас орыту жйесі:Тіл ылалды, таза. Ауызды шырышты абаттары ылалды, таза,алызыл тсті, ісінулер байалмайды.
атты жне жмса тадайдын шырышты абаты таза, ісінбеген. Іш алыпты формада, симметриялы. Пальпацияда іші жмса, ауру сезімсіз.Перкуссияда барлы іш алаында тимпаникалы дыбыс.
Бауыр: ауру сезімсіз, тегіс,лаймаан. Курлов бойынша лшемі 9-8-7 см
Ккбауыр пальпацияланбайды. лкен дреті алыпты.
Зр шыару жйесі: Визуальды бйрек аймаы ісінген,симметриялы.Зр шыаруы еркін,ауру сезімінсіз, куніне 2-3 рет аз млшерден.Екі бйректе де соы симптомы: о
Жйке жйесі: Есі аны. йысызды бар. Аыл ойы алыпты. Парез, паралич жо. Тремор, жрісті атаксиясы аныталмайды. Теріні сезімталдыы алыпты.
Эндокриндік жйесі:аланша безі лаймаан. Консистенциясы алыпты,
Жыныс мшесі:Жыныс мшелеріні патологиясы байалмайды.
Болжама диагноз: Созылмалы гломерулонефрит,аралас трі,ршу сатысы
Зерттеу жоспары:
| 1.Зертханалы | ЖА, ЖЗА, анны биохимиялы анализі (Натрий, кальций, глюкоза, мочевина, креатинин, зр ышылы, холестерин, жалпы белок, альбумин, триглицерид, ТТЛП,ТЖЛП,АСТ,АЛТ) Коагулограмма ШФЖ анытау Иммуналогиялы зерттеу:иммунаглобулиндер рамын,комплимент белсенділігін, |
| 2.Аспапты | ЭКГ,ЭхоКГ, рса уысы азаларын УДЗ. |
Емдеу жоспары:
| Медикаментозды емес | Медикаментозды |
| 1. Физикалы жктемелерді алдын алу. 2. Психоэмоционалды тынышты. 3. Диетотерапия (су жне ас тзын шектеу) | 4. Преднизолон 60мг/тул. 5. Циклоспорин 200 мг/тул. 6. Омепразол 10 мг кніне 1 рет тама алдында 7. Тромбо АСС 100 мг 2 кнде 1 рет тама алдында 8. Симвастатин 20 мг кніне 1 рет кешке 9. Лизиноприл 10 мг 1 табл. х 1 рет) 10. Гипотиазид 50 мг 1 табл. х 1 рет таерте, ашарына 11. Фуросемид 40 мг 1 табл. х 1 рет таерте, ашарына |
04.12.2014 ж.
Бел аймаындаы ауру сезімі,аяы мен бетіндегі ісінулер салыстырмалы трде басылан.
Науасты жалпы жадай анааттанарлы.Есі аны.
Кз алмасыны тонусы алыпты,арашыты жарыа реакциясы алыпты.Кз астында шамалы ісіну басылан.
Тері тсі бозаран,шамалы ылалды,тері тургоры саталан,ал аятаы ісінулерге байланысты тері тургоры шамалы жоарылаан,ісінген жерді басып кргенде із алады.Ісінулер салыстырмалы трде айтан.Патологиялы бртпелер жо.Кзге крінерлік шырышты абаттары алыпты боялан.Тері асты май абаты біркелкі, жасы дамыан. Лимфа тйіндері лаймаан. Блшыет жйесі жасы дамыан,тонусы,кші алыпты,трофикалы згерістер жо.Буындар: пальпация кезінде ауру сезімі жо.
Тыныс алу жйесі: кеуде уысында ауытулар байалмайды.Симметриялы. Тыныс алу актіне екі жаы бірдей атысады. Тыныс алу жиілігі минутына 19 рет. Тыныс алуы ритмді.
Пальпация: ауру сезімі байалмайды. Дауыс дірілі екі жата бірдей.Кеуде торыны эластикалы асиеті саталан.
Салыстырмалы перкуссия:салыстырмалы перкуссия кезінде екі жатан да ашы кпелік дыбыс шыады.
Аускультация: кпені барлы аймаында везикулярлы тыныс, патологиялы сырылдар естілмейді.
Жрек тамыр жйесі:жрек тсындаы кеуде торы згермеген.
Пальпация: жрек шы трткісі бана ортаы сызыы бойынша бесінші абырааралыта 1-2 см сырта арай аныталады. Жрек трткісі аныталмайды.
Перкуссия: Жрек шекаралары.
О: Тсті о жа ыры бойынша 1 см сырта 4 абыра аралыында
Жоары: Сол жа парастернальды сызы бойынша III абыра тсында
Сол: Сол жа бана ортаы сызыы бойынша 5 абыра аралыта 1,5 см сырта арай.
Аускультация Жрек тондары бсекі. ЖЖЖ – 94 рет минутына,ритмді.. А 145/95 мм.с.б.
Ас орыту жйесі:Тіл ылалды, таза. Ауызды шырышты абаттары ылалды, таза,алызыл тсті, ісінулер байалмайды.
атты жне жмса тадайдын шырышты абаты таза, ісінбеген. Іш алыпты формада, симметриялы. Пальпацияда іші жмса, ауру сезімсіз.Перкуссияда барлы іш алаында тимпаникалы дыбыс.
Бауыр: ауру сезімсіз, тегіс,лаймаан. Курлов бойынша лшемі 9-8-7 см
Ккбауыр пальпацияланбайды. лкен дреті алыпты.
Зр шыару жйесі: Визуальды бйрек аймаы ісінген,симметриялы.Зр шыаруы еркін,ауру сезімінсіз, куніне 3-4 рет.Екі бйректе де соы симптомы: о
Жйке жйесі: Есі аны. йысызды бар. Аыл ойы алыпты. Парез, паралич жо. Тремор, жрісті атаксиясы аныталмайды. Теріні сезімталдыы алыпты.
Эндокриндік жйесі:аланша безі лаймаан. Консистенциясы алыпты,
Жыныс мшесі:Жыныс мшелеріні патологиясы байалмайды.
Зертханалы зерттеу нтижелері:
Жалпы ан анализі:
| Крсеткіштер: | Нтиже: |
| Гемоглобин | 100 г/л |
| Эритроцит | 3,6*1012/л |
| Тромбоцит | 270х  /л
|
| Гематокрит | 45% |
| ЭТЖ | 18 мм/час |
| Лейкоцит | 8,7*109 /л |
| - Нейтрофил | 61% |
| - Базофил | 0 % |
| - Эозинофилы | 1% |
| - Лимфоцит | 31% |
| - Моноцит | 10% |
орытынды:гипогемоглобинемия
Жалпы зр анализі
Млшері: 120 мл
Тсі: ашы сары
Салыстырмалы тыыздыы: 1020
Млдірлігі: млдір емес
Белок -4,5 г/тул
Глюкоза –
Жалпа эпителий –
Эритроцит 2-3 к/а
орытынды:протеинурия
анны биохимиялы анализі
| Тест | Нтижесі | бірлік |
| Na+ | ммоль/л | |
| Кальций | 2,3 | ммоль/л |
| Жалпы белок Альбумин | 28,3 | г/л г/л |
| Глюкоза | 5,3 | ммоль/л |
| Креатинин Мочевина | 9,0 | мкмоль/л мкмоль/л |
| Зр ышылы | мкмоль/л | |
| Холестерин | 6,9 | ммоль/л |
| ТЖЛП | 1,9 | ммоль/л |
| ТТЛП АСТ АЛТ Триглицерид | 2,2 4,79 | ммоль/ ЕД/л ЕД/л ммоль/л |
орытынды: азотемия,гипопротеинемия,гипоальбуминемия,гиперхолестеринемия,
гиперлипидемия
Иммунологиялы зерттеу нтижелері:
Иммуноглобулин А 410
Иммуноглобулин М 197
Иммуноглобулин G 960
орытынды: Иммуноглобулин А дегейі жоарылаан
Коагулограмма
ПТИ 107 %
Фибриноген 5,97 г/л
орытынды: гиперфириногенемия
| ШФЖ=1,05*(140-39 лет)*70 кг/100=75 |
орытынды:ШФЖ тмендеген
Аспапты зерттеу нтижелері:
ЭКГ:
орытынды: Ритм синусты. ЖСЖ=94 минутына. Синусты тахикардия. Жректі электрлік сі сола ыысан. Сол арынша гипертрофиясы белгілері.
ЭхоКГ
орытынды: Жрек уыстары лаймаан. Сол арынша абырасыны алыдаан. апашаларды органикалы бзылыстары мен патологиясы жо.
Бйрек УДЗ
орытынды: лшемдері: сол-4,5х10,5 см,о-4,5-10,3 см.Контуры тегіс,паренхимасы тегіс емес,ісінген.ТТЖ деформацияланан.Бйрек озалыштыы саталан.
Науасты шаымдары, анамнезі, зертханалы жне аспапты зерттеулерге суйене отырып клиникалы диагноз ойылды: Созылмалы гломерулонефрит, аралас формасы, аымы рецидивтеуші,ршу сатысы