Параметры оценки эффективности обучения

1. Клинические. Основной терапевтической целью для больных ИНСД с избыточной массой тела является ее снижение. Достижение этой цели и сохранение результата в течении установленного контрольного периода доказывает эффективность программы. Повышение артериального давления, особенно систолического, является существенным фактором риска развития макрососудистых осложнений. Обучение может дать положительные результаты в отношении коррекции АГ, однако, как правило, при применении специализированных программ.

2. Метаболические. Основным и наиболее распространенным контрольным параметром углеводного обмена при СД является гликированный гемоглобин (HbA₁) - интегральный показатель гликемии за 6 - 8 недель, предшествующих измерению. Он должен быть тем ближе к норме, чем моложе пациент. Среди случайно отобранных ИЗСД и ИНСД после обучения в Эндокринологическом Научном Центре РАМН было отмечено значительное снижение HbА1. Причем улучшение стойко сохранялось в течении последующих лет.

Таблица 1. Частота острых осложнений СД у больных ИЗСД до и после обучения (число случаев на 1 больного в год)

	До обучения	Через 1 год	Через 7 лет
Диабетический кетоацидоз	0,21	0,008
Тяжелые гипогликемии	0,08	0,09	0,11

Обучение и достижение близкого к нормальному уровня гликемии не сопровождается увеличением частоты тяжелых гипогликемий, а в ряде случаев этот показатель даже снижается.

4. Медико-социальные параметры: длительность временной нетрудоспособности и количество временно нетрудоспособных больных, с выделением продолжительности и числа случаев госпитализации- как в связи с СД и его осложнениями, так и с другими заболеваниями. После обучения отмечается достоверное улучшение данных показателей у больных СД, особенно молодого возраста.

Таблица 2. Длительность госпитализации больных ИЗСД до и после обучения (число дней на 1 больного в год)

	До обучения.	Через 1 год.	Через 7 лет.
Общая госпитализация.	12,3	2,3	5,2
Госпитализация, связанная с СД.	9,6	0,7	0,8

В эту же группу критериев входит и возможность выбора желаемой профессии, планирования семьи, проведения свободного времени, а также другие показатели "качества жизни", способствующие улучшению психологического состояния пациентов.

5. Структура методов лечения. Этот показатель относится в основном к больным СД-2. Лечение больных ИЗСД без применения медикаментозных средств так долго, как это возможно, и отмена преждевременно назначенные ТСП на фоне терапии и снижения веса, - одна из важнейших потенциальных возможностей и задач обучения. В Эндокринологическом Научном Центре РАМН обучение больных ИЗСД дало возможность отменить ТСП примерно у 30% больных и снизить их дозу еще у 50% от первоначально получавших эту терапию, а также полностью избежать назначения инсулина, что не было достигнуто при традиционном подходе.

6. Экономическая эффективность.Анализ экономической эффективности проводится по специальным методикам, позволяющим сравнить затраты и сэкономленные средства при различных методах лечения любой патологии. Если рассматривать затраты и сэкономленные средства, относящиеся только к медицинскому обслуживанию, то общая экономия становится положительной за первые годы- даже с учетом стоимости средств самоконтроля, что свидетельствует о большей экономической эффективности программы лечения и обучения по сравнению с традиционными подходами.

Подводя итоги изложенного, можно констатировать, что в настоящее время в странах с хорошим уровнем диабетологической помощи обучение больных СД играет роль базиса для лечения и связующего звена для отдельных его аспектов. Одной из первоочередных мер по улучшению медицинской помощи больным сахарным диабетом в нашей стране следует считать внедрение и комплексную оценку структурированных программ лечения и обучения пациентов.

Список использованных источников

1. Филипов Н.Е ., Игнатина И. М «Школа здоровья для больных сахарным диабетом» 2012. № 4, с. 38