ПО ВОЕННО-МОРСКОЙ ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ 4 страница
При осмотре отмечается психомоторное возбуждение, эйфория, гиперемия лица. Пульс 96 ударов в минуту, тоны сердца ослаблены, АД 90/70 мм рт.ст., число дыханий 24 в минуту, дыхание везикулярное. Температура тела 37,00С.
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пострадавшего.
Ситуационная задача №43
Рядовой К. извлечен из кабины грузового автомобиля с работающим двигателем.
Находится в коматозном состоянии. Кожа гиперемирована с цианотичным оттенком, зрачки расширены, на свет не реагируют, рефлексы отсутствуют.
Пульс аритмичный, нитевидный, около 100 ударов в 1 минуту, тоны сердца резко ослаблены, АД 80/50 мм рт.ст. Дыхание Чейн-Стокса. Температура тела 39,50С.
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пострадавшего.
Ситуационная задача № 44
Лейтенант И. при тушении пожара находился в зоне огня около 20 мин. Доставлен в МПП через 30 минут после выхода из зоны. Жалуется на головную боль, шум в ушах, головокружение.
При осмотре возбужден, излишне говорлив, эйфоричен. Лицо одутловато, гиперемировано, склеры инъецированы, зрачки сужены. Пульс 100 ударов в минуту, АД 160/100 мм рт.ст., число дыханий 24 в минуту, дыхание жесткое, температура тела 36,60 С.
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пострадавшего.
Ситуационная задача № 45
Сержант контрактной службы У. 26 лет извлечен из горящего здания в котором находился около 30 минут. Доставлен в МПП через 40 минут после эвакуации из зоны.
При осмотре сознание угнетено до степени сопора. Лицо гиперемировано, склеры инъецированы, зрачки сужены. Пульс 110 ударов в минуту, АД 160/100 мм рт.ст., число дыханий 28 в минуту, дыхание жесткое.
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пострадавшего.
СПИСОК СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ
ПО ВОЕННО-МОРСКОЙ ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
Ситуационная задача № 1
После интенсивной артиллерийской стрельбы в помещения орудийной башни начал поступать дым. Пострадавшие, доставленные на ПМП корабля, жалуются на сильную головную боль, головокружение, шум в ушах, мышечную слабость, затруднённое дыхание, тошноту. При осмотре ориентировка в пространстве и времени затруднена, отмечается яркая гиперемия щёк, цианоз губ, мышечный тонус повышен, имеется тенденция к гипотонии.
Задание.
1. Установите диагноз.
2. Обоснуйте объем и характер мероприятий неотложной медицинской помощи на ПМП корабля.
3. Дайте лечебно-эвакуационную характеристику пораженным.
Ситуационная задача №2
При выходе из затопленного отсека подводной лодки по буйрепу старшина второй статьи К., 22 лет, из-за сильного охлаждения самовольно сократил время задержки на остановках и преждевременно вышел на поверхность. Сразу же после выхода на поверхность жаловался на сильные боли за грудиной с иррадиацией в левую руку и левую лопатку. При объективном осмотре - кожные покровы бледноваты с цианотичным оттенком, холодные на ощупь. Пульс ритмичный 92 удара в минуту, удовлетворительного наполнения. АД=135/80 мм рт.ст. Тоны сердца звучные, чистые. Дыхание везикулярное, 17 дыханий в минуту, хрипов нет. Органы брюшной полости без особенностей. На ЭКГ - зарегистрированы признаки повреждения миокарда в передне-перегородочной области.
Задание.
1. Установите диагноз.
2. Обоснуйте объем и характер мероприятий неотложной медицинской помощи на ПМП корабля.
3. Дайте лечебно-эвакуационную характеристику пострадавшему.
Ситуационная задача №3
В период Вашего дежурства по гарнизону поступил вызов на дом. Больной И., 52 лет, инженер, 6 месяцев назад перенес задний трансмуральный инфаркт миокарда. Острый период заболевания осложнился нарушением ритма (желудочковая тахикардия) и отеком легких. В последующем течение болезни было гладким. После выписки из госпиталя прошел реабилитацию в санатории. Ходил до 3000 м в умеренном темпе и не испытывал никаких неудобств. Стал заниматься бегом по собственной инициативе. В день вызова после пробежки почувствовал нехватку воздуха. Вынужден был сесть, придерживаясь руками за подлокотники кресла, однако одышка усилилась и достигла степени удушья, появился кашель.
При осмотре - лицо, губы, кончик носа и мочки ушей цианотичны, на лице выражение испуга, крупные капли холодного пота. Пульс 104 в 1 мин., слабого наполнения. АД=100/80 мм рт.ст. Границы сердца расширены в поперечнике, тоны сердца глухие. Частота дыхательных движений 30 в 1 мин., в дыхательных актах участвует вспомогательная мускулатура. На ЭКГ-синусовый ритм, зарегистрированы: одиночная желудочковая экстрасистола, зубец QIII: амплитуда 4 мм, продолжительность 0,04”, зубец RIII амплитуда 3 мм, дискордантное смещение сегмента ST и зубца T в грудных отведениях. В легких выслушиваются незвучные влажные хрипы, диффузно рассеянные над всей поверхностью грудной клетки. Периферических отеков нет.
Задание:
1. Установите диагноз.
2. Обоснуйте объем и характер мероприятий неотложной медицинской помощи на дому.
3. Дайте лечебно-эвакуационную характеристику пострадавшему.
Ситуационная задача №4
Во время погрузки ракет у причала на подводной лодке обнаружена утечка окислителя в одной из них. При устранении выявленной неисправности офицер БЧ-II в течение 10-15 мин., находился в зоне, содержащей высокие концентрации окислов азота и азотной кислоты. Несмотря на использование табельных защитных средств, еще в процессе выполнения регламентных работ ощущал саднение в носоглотке и за грудиной, резь в глазах, что могло быть связано с повреждением лицевой маски изолирующего противогаза. Спустя несколько часов после завершения работ по замене ракеты и ликвидации последствий аварийной ситуации почувствовал общую слабость, затруднение при дыхании, ощущение стеснения за грудиной, а в последующем появилась одышка и сильный кашель.
При осмотре состояние средней тяжести, кожные покровы цианотичны; пульс 86 в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД=110/90 мм рт.ст. Число дыханий 28 в 1 минуту. В легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Органы брюшной полости без особенностей.
Задание:
1. Установите диагноз.
2. Обоснуйте объем и характер мероприятий неотложной медицинской помощи на ПМП корабля.
3. Дайте лечебно-эвакуационную характеристику пострадавшему.
Ситуационная задача №5
Во время проведения учебных водолазных спусков в связи с изменением погодных условий произошёл дрейф водолазного катера с навалом его на соседний корабль. В связи с возникновением опасной для жизни и здоровья обстановки был выполнен экстренный подъём водолаза-курсанта с рабочей глубины на борт катера. Через пять минут водолаза начали беспокоить боль в коленных суставах, общая слабость, головокружение. Проведена лечебная рекомпрессия. Самочувствие пострадавшего ненадолго улучшилось, однако через непродолжительное время суставная боль появилась снова, начала беспокоить боль в мышцах ног, покалывание и онемение в пальцах рук. Слабость и адинамия прогрессировали. Через 30 минут исчезла чувствительность и активные движения в нижних, затем в верхних конечностях, появились признаки острой задержки мочи.
Задание.
1. Установите диагноз.
2. Охарактеризуйте объем мероприятий неотложной медицинской помощи на катере.
3. Дайте лечебно-эвакуационную характеристику пострадавшему.
Ситуационная задача №6
В момент перезарядки активной зоны реактора подводной лодки мичман Е., 24 лет, вследствие личной неорганизованности допустил грубое нарушение правил радиационной безопасности. Индивидуальный дозиметр “зашкалило”. Расчетные дозы ионизирующего облучения уточняются. Через 25 мин. после переоблучения пораженный доставлен на пункт медицинской помощи. Сознание спутанное, выраженная адинамия, за время осмотра практически не прекращается рвота. Кожа лица гиперемирована, пульс лабильный, 120-132 удара в мин., слабого наполнения. АД=80/55 мм рт.ст. Температура тела 39,9°С.
Задание:
1. Установите диагноз.
2. Обоснуйте объем и характер мероприятий неотложной медицинской помощи на ПМП корабля.
3. Дайте лечебно-эвакуационную характеристику пострадавшему.
Ситуационная задача №7
На ПМП береговой базы санитарным транспортом на носилках доставлен капитан 2 ранга А., 43 лет. На вопросы не отвечает. Со слов сопровождающих установлено, что накануне вечером много работал, часто курил, ночью спал плохо, утром жаловался на слабость, разбитость, неприятные ощущения в области сердца. Придя на службу, собрал подчиненных на служебное совещание, в конце совещания почувствовал себя плохо - побледнел, покрылся потом, осел на пол. При осмотре положение пассивное, сознание отсутствует, кожные покровы бледные, холодные, влажные (липкий пот). Зрачки несколько сужены, на свет реагируют. Пульс на лучевых артериях не определяется. АД=60/10 мм рт.ст. Частота сердечных сокращений 112 в мин. Тоны сердца глухие, протодиастолический ритм галопа. Над легкими ясный легочный звук, дыхание везикулярное ослабленное. Изменение других органов не выявлено. На срочно снятой ЭКГ в I, II, aVL и V1-V5 отведениях снижена амплитуда зубца R, регистрируется патологический зубец Q. Там же выявляется дугообразный подъем сегмента S-T, зубец Т не дифференцируется. В отведениях III и aVF наблюдается реципрокная депрессия сегмента S-Т.
Задание:
1. Установите диагноз.
2. Обоснуйте объем и характер мероприятий неотложной медицинской помощи на ПМП береговой базы
3. Дайте лечебно-эвакуационную характеристику пострадавшему.
Ситуационная задача №8
На медицинский пункт авиационной базы морской авиации доставлен рядовой И., 21 года, охранявший технический склад. Со слов окружающих удалось выявить, что он в конце рабочего дня выпил около 100 мл прозрачной жидкости с отчетливым запахом алкоголя. Почувствовал легкое опьянение и вскоре уснул. Спал с перерывами, беспокоили кошмарные сновидения. После пробуждения стал жаловаться на сильную головную боль, тошноту, “туман перед глазами”, резкое снижение остроты зрения, дважды была рвота. Доставлен на медицинский пункт спустя 10 часов после отравления. Сознание спутанное, кожные покровы бледные, цианотичные, покрыты холодным потом. Зрачки расширены, плохо реагируют на свет, арефлексия. Пульс нитевидный, 122 удара в минуту. АД=80/40 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, живот слегка вздут, печень, селезенка и почки не пальпируются.
Задание:
1. Установите диагноз.
2. Обоснуйте объем и характер мероприятий неотложной медицинской помощи на медицинском пункте авиационной базы.
3. Дайте лечебно-эвакуационную характеристику пострадавшему.
Ситуационная задача №9
В период подготовки ПЛ к автономному походу к Вам обратился офицер, штурман, 38 лет, с жалобами на возникшую боль, сжимающего и давящего характера за грудиной, без иррадиации в другие части тела. Боль возникла после физического перенапряжения и длится 3 минуты.
В прошлом, иногда отмечались боли колющего характера в прекардиальной области, но боли указанного характера возникли впервые. При медицинском освидетельствовании всегда признавался здоровым, годным к службе на ПЛ. На ЭКГ признаков коронарной патологии не регистрировалось.
При осмотре: пульс ритмичный, 72 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД=140/80 мм рт.ст. Тоны сердца чистые, звучные. Со стороны других органов и систем без особенностей. На ЭКГ в покое изменений не выявлено.
Задание:
1. Установите диагноз.
2. Обоснуйте объем и характер мероприятий неотложной медицинской помощи на ПМП корабля.
3. Дайте лечебно-эвакуационную характеристику пострадавшему.
Ситуационная задача №10
Рядовой Ф., 20 лет, доставлен на ПМП полка сухопутных войск из очага поражения боевыми ОВ. Находится в средствах защиты. В индивидуальной аптечке - использованный шприц-тюбик антидота против ФОВ. Самостоятельно передвигаться не может. Периодически возникают судороги. Дыхание учащенное, шумное. После санитарной обработки - сознание спутанное, заторможен, периодически - клонические судороги. Зрачки узкие. Кожа влажная, липкая. Пульс 120 ударов в мин., ритмичный. АД=90/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. В легких - большое количество сухих хрипов.
Задание:
1. Установите диагноз.
2. Обоснуйте объем и характер мероприятий неотложной медицинской помощи на ПМП полка.
3. Дайте лечебно-эвакуационную характеристику пострадавшему.
Ситуационная задача №11
В медпункт судостроительного завода доставлен рабочий Д., 49 лет, с признаками опьянения; последний около 5 часов назад с целью опьянения выпил 100 мл бесцветной жидкости сладкого вкуса без запаха. Вскоре почувствовал прилив бодрости, некоторое возбуждение и легкое нарушение координации движений. Через 3 часа развилось реактивное состояние (кричал, ругался, мешал работать и угрожал товарищам). Был задержан, в кармане обнаружена фляжка с остатками принятой внутрь жидкости. При расспросе жалуется на боли в животе, тошноту, рвоту, головокружение, головную боль и нарастающую общую слабость. При осмотре состояние тяжелое, кожные покровы влажные, холодные, с мраморным оттенком, небольшой цианоз слизистых, лицо одутловатое, гиперемировано, зрачки умеренно расширены, слабо реагируют на свет. Дезориентирован в пространстве и времени. Пульс 96 ударов в мин., ритмичный. АД=110/90 мм рт.ст. Дыхание глубокое шумное, число дыханий 20 в мин., живот несколько вздут, болезненный при пальпации в эпигастрии.
Задание:
1. Установите диагноз.
2. Обоснуйте объем и характер мероприятий неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе.
3. Дайте лечебно-эвакуационную характеристику пострадавшему.
Ситуационная задача №12
В лазарет отдельной медицинской роты бригады пострадавший в автокатастрофе рядовой Б., 20 лет, которому 3 дня назад бетонной плитой прижало бедро и голень. Происшествие случилось на дороге вне пределов части. Прошло более 2-х часов до того, как удалось вызвать автокран и освободить потерпевшего. Оказав медицинскую помощь и убедившись в удовлетворительном состоянии пострадавшего о случившемся решили не докладывать. Однако на 3-й день, несмотря на отсутствие переломов, состояние больного резко ухудшилось. При осмотре сознание спутанное, сонлив. Кожные покровы бледные, склеры желтушные. Левая нога в 2 раза толще правой (здоровой), на коже бедра имеются множественные синюшные пятна, единичные серозно-кровянистые пузыри на коже бедра. Движения в суставах травмированной конечности невозможны из-за болезненности. Пульс ритмичный, 120 в 1 мин., АД=90/55 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Дыхание 19 в 1 мин., жесткое, хрипов нет. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется, поколачивание по поясничной области болезненно. В анализах: крови Нв-180 г/л, эритроциты - 6,8х10/12/л, лейкоциты - 12х10/9/л, СОЭ - 18 мм/ч, мочи -диурез за последние сутки - 210 мл, уд. вес - 1,010, в осадке - цилиндры 6-8 в п/зр, белок - 1,8%о пигментные зерна миоглобина.
Задание:
1. Установите диагноз.
2. Обоснуйте объем и характер мероприятий неотложной медицинской помощи в лазарете отдельной медицинской роты бригады.
3. Дайте лечебно-эвакуационную характеристику пострадавшему.
Ситуационная задача №13
На ПМП подводной лодки после ракетных стрельб доставлен капитан-лейтенант К., 29 лет, офицер БЧ-II, с жалобами на общую слабость, головную боль, головокружение, многократную рвоту, чувство саднение в трахее, мучительный сухой кашель. Почувствовал себя плохо 25 минут назад. При обследовании обращено внимание на заторможенность, вялость больного, цианоз губ и кистей, резкую гиперемию слизистой зева. Пульс слабый и частый - 122 удара в минуту. АД=105/65 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Частота дыханий 22 в 1 минуту, в легких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы, а в нижних отделах правого легкого выслушивается крепитация. Живот мягкий, безболезненный; печень на 2 см выступает из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется.
Из расспросов сопровождающих выяснилось, что головные боли, чувство саднение в носоглотке, сухой кашель, тошноту отмечают еще два подводника, находившиеся в том же отсеке.
Задание:
1. Установите диагноз.
2. Обоснуйте объем и характер мероприятий неотложной медицинской помощи на ПМП корабля.
3. Дайте лечебно-эвакуационную характеристику пострадавшему.
Ситуационная задача №14
У больного К., 24 лет, находящегося в ПМП полка морской пехоты с предварительным диагнозом острого диффузного гломерулонефрита (с гипертензией и отеками), на фоне усиливающейся головной боли возникли тонические и клонические судороги с потерей сознания. Отмечается цианоз лица, выделение пены изо рта, непроизвольное мочеиспускание. Глазные яблоки перекошены, зрачки расширены и не реагируют на свет. Пульс 48 в 1 минуту, ритмичный, напряженный. АД=240/120 мм рт.ст. Над легкими выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.
Задание:
1. Установите диагноз.
2. Обоснуйте объем и характер мероприятий неотложной медицинской помощи на ПМП полка.
3. Дайте лечебно-эвакуационную характеристику пострадавшему.
Ситуационная задача №15
В период автономного плавания в VIII отсеке атомной подводной лодки внезапно ухудшилась радиационная обстановка. Причиной аварийной ситуации было нарушение герметичности трубопровода парогенератора, приведшее к поступлению в помещение отсека радиоактивных благородных газов (РБГ) и аэрозолей с высокой активностью. Немедленно начаты мероприятия по ликвидации и локализации аварии, предупреждение переоблучения личного состава.
Спустя 2 часа после сигнала аварийной тревоги на ПМП поступило сообщение о заболевании мичмана А., 25 лет, который принимал непосредственное участие в устранении протечки. По докладу командира отсека пострадавший жаловался на выраженную слабость, интенсивные головные боли, головокружение, першение в горле и рези в глазах, светобоязнь, постоянную тошноту и повторную рвоту, зуд, болезненность, покраснение и отек кожи лица и кистей рук. Показания дозиметра - 5 Гр.
Задание:
1. Установите диагноз.
2. Обоснуйте объем и характер мероприятий неотложной медицинской помощи на ПМП корабля.
3. Дайте лечебно-эвакуационную характеристику пострадавшему.
Ситуационная задача №16
Состояние больного Х., 22 лет, находящегося в терапевтическом отделении филиала военно-морского клинического госпиталя по поводу сахарного диабета средней тяжести резко ухудшилось, больной потерял сознание. Медицинская сестра сообщила, что это случилось спустя 15 минут после очередной инъекции инсулина. Он повторно приходил на пост и жаловался на усиление общей слабости, затем на появление дрожи в мышцах конечностей, ощущение голода, был излишне раздражителен, категоричен и дерзил. Медсестра призвала больного к порядку, напомнив правила поведения в лечебных учреждениях. Больной ушел в палату, а через несколько минут у него появились клонико-тонические судороги, и он потерял сознание. При осмотре кожные покровы бледные, влажные, на лице, шее и туловище обильная потливость. Запаха ацетона изо рта нет. Пульс аритмичный, 72 в 1 мин. АД=120/70 мм рт.ст. Тоны сердца звучные, чистые, определяются редкие перебои в работе сердца. Дыхание 16 в 1 минуту, без особенностей. Печень и селезенка не пальпируются. Отмечается выраженная ригидность мышц конечностей. Временами наблюдаются клонико-тонические судороги, температура тела 36,8°С.
Задание:
1. Установите диагноз.
2. Обоснуйте объем и характер мероприятий неотложной медицинской помощи в терапевтическом отделении филиала военно-морского клинического госпиталя.
3. Дайте лечебно-эвакуационную характеристику пострадавшему.
Ситуационная задача №17
На ПМП надводного корабля обратился за медицинской помощью матрос Д., 19 лет, с жалобами на резкую слабость, головокружение, тремор рук, тошноту. 4 раза была рвота, кашицеобразный стул. Ночью не мог спать из-за внутренней напряженности и страха за свое здоровье. За день до обострения в момент воздушного ядерного взрыва находился в боевой рубке. Расчетная доза облучения - 4,2 Гр. Со стороны внутренних органов - без патологических изменений.
Задание:
1. Установите диагноз.
2. Обоснуйте объем и характер мероприятий неотложной медицинской помощи на ПМП корабля.
3. Дайте лечебно-эвакуационную характеристику пострадавшему.
Ситуационная задача №18
На 40-е сутки похода на ПМП подводной лодки доставлен старший матрос Л., 21 года. Во время пожара в отсеке он в течение 10-12 минут работал без изолирующего дыхательного аппарата. При поступлении - сознание сопорозное, жалобы на интенсивную головную боль, резкую мышечную слабость, тошноту. Кожные покровы и слизистые розово-красного цвета, зрачки умеренно расширены. Пульс 120 ударов в 1 мин, ритмичный, слабого наполнения. АД=100/60 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Дыхание жесткое, частота дыханий 26 в 1 минуту. Появились и стали нарастать фибриллярные подергивания мышц конечностей.
Задание:
1. Установите диагноз.
2. Обоснуйте объем и характер мероприятий неотложной медицинской помощи на ПМП корабля.
3. Дайте лечебно-эвакуационную характеристику пострадавшему.
Ситуационная задача №19
Срочный вызов к старшему помощнику командира корабля, 43 года, у которого внезапно возникла кровавая рвота. Перед этим отмечал появление болей в эпигастральной области. При осмотре: кожа и видимые слизистые бледные. Пульс 140 в 1 мин, ритмичный, слабого наполнения. АД=100/60 мм.рт.ст. Число дыханий - 28 в мин. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот умеренно вздут, умеренно болезненный в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Печеночная тупость сохранена. Стула не было в течение последних трех дней. В рвотных массах кровь темного цвета крови с примесью пищевых масс.
Ранее неоднократно предъявлял жалобы на боли в эпигастральной области в ночное время и натощак и диспептические расстройства.
Задание:
1. Установите диагноз.
2. Обоснуйте объем и характер мероприятий неотложной медицинской помощи на ПМП корабля.
3. Дайте лечебно-эвакуационную характеристику пострадавшему.
Ситуационная задача №20
Сержант Ж., 23 лет, поступил на ПМП полка морской пехоты на 2-е сутки после поражения химическим оружием. Общее состояние средней тяжести, несколько вял, предъявляет жалобы на рези в глазах, боли в горле, за грудиной; на коже шеи, бедер, голени (правой) значительная гиперемия с синюшным оттенком. На обоих предплечьях дистально по краю эритемы плоские везикулы, на внутренней поверхности левого бедра напряженный пузырь размером 2´3 см, наполненный жидкостью янтарного цвета; гиперемия и отечность слизистой носоглотки; насморк, сухой лающий кашель, температура тела 37,7°С.
Задание:
1. Установите диагноз.
2. Обоснуйте объем и характер мероприятий неотложной медицинской помощи на ПМП полка.
3. Дайте лечебно-эвакуационную характеристику пострадавшему.
Ситуационная задача №21
В день Вашего дежурства по гарнизону поступил вызов врача на дом к больному В., 19 лет, страдающему сочетанным пороком сердца, который жаловался на резкое усиление одышки вплоть до удушья с нарушением преимущественно вдоха, сердцебиение и боли в области сердца. Ухудшение состояния было спровоцировано физическим усилием при подъеме на 4 этаж без лифта.
При осмотре обращает внимание вынужденное положение больного (сидит в постели с высоким изголовьем), резкий цианоз губ, щек, кончика носа и мочек ушей, отчетливое набухание шейных вен, выражение испуга на лице. Уже на расстоянии слышно учащенное (32 в 1 минуту) и шумное “клокочущее” дыхание, которое временами прерывается кашлем. Пульс аритмичный, 132 в 1 минуту, дефицит пульса 36 в минуту. АД=110/85 мм рт.ст. Границы сердца умеренно расширены вправо, вверх и влево. Выслушиваются “хлопающий” I тон на верхушке, акцент II тона над легочной артерией, митральный щелчок, а также интенсивный систолический и отчетливый диастолический шумы. Грудная клетка расширена, межреберные промежутки сглажены. Дыхание жесткое, обилие мелко- и среднепузырчатых хрипов над всеми отделами легких до уровня IV ребра (спереди). Малейшее движение вызывает ухудшение состояния, усиление кашля с выделением розовой пенистой мокроты. Печень выступает из-под реберной дуги на 5 см, селезенка не пальпируется. Имеются отеки на голенях.
Задание:
1. Установите диагноз.
2. Обоснуйте объем и характер мероприятий неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе.
3. Дайте лечебно-эвакуационную характеристику пострадавшему.
Ситуационная задача №22
Сержант В., 23 лет доставлен в ПМП полка морской пехоты из химического очага в тяжелом состоянии. Без сознания. Запах горького миндаля от одежды. Кожные покровы и видимые слизистые алые. Зрачки расширены, экзофтальм. Пульс 48 в мин., экстрасистолия. АД=90/60 мм рт.ст. Число дыханий 40 в минуту. Периодически наблюдаются клонико-тонические судороги.
Задание:
1. Установите диагноз.
2. Обоснуйте объем и характер мероприятий неотложной медицинской помощи на ПМП полка.
3. Дайте лечебно-эвакуационную характеристику пострадавшему.
Ситуационная задача №23
Во время нахождения ПЛ в море у командира БЧ-V, 38 лет, возникла интенсивная боль за грудиной жгучего характера, распространяющаяся на всю переднюю поверхность грудной клетки с иррадиацией в левую руку, лопатку и нижнюю челюсть, чувство страха смерти.
Боль возникла около 3-х час. назад во время интенсивной физической нагрузки при работе в отсеке, после прекращения нагрузки боль не прекращалась. Самостоятельно принял анальгин (1 таблетку), который лишь незначительно уменьшил интенсивность болевого синдрома. Впервые появление болей за грудиной отметил около 3-х недель назад во время подготовки к выходу в море, боль возникала при физической нагрузке, превышающей обычные, и прекратилась самостоятельно в течение 2-3 мин. Старался не обращать на это внимание, продолжая исполнять служебные обязанности, за мед. помошью не обращался. При предпоходовом медицинском освидетельствовании вышеуказанные жалобы скрыл, был признан здоровым, годным к службе на ПЛ.
При объективном исследовании отмечается бледность кожи; пульс 90 в 1 мин., ритмичный, уменьшенного наполнения, АД=110/70 мм рт. ст., перкуторно размеры сердца в норме, при аускультации 1-й тон сердца ослаблен на верхушке. ЧД=15 в мин., дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Температура тела нормальная.
Назначенный Вами нитроглицерин болей не купировал. На ЭКГ – зубец QS в отведениях V1-V4, сочетающийся с дугообразным подъемом сегмента ST и положительным зубцом Т в этих отведениях.
Задание:
1. Установите диагноз.
2. Обоснуйте объем и характер мероприятий неотложной медицинской помощи на ПМП подводной лодки.
3. Дайте лечебно-эвакуационную характеристику пострадавшему.
Ситуационная задача №24
У водолаза М., 25 лет, работающего в кислородном изолирующем снаряжении, после всплытия с глубины и случайного удара по дыхательному мешку наблюдалась внезапная кратковременная потеря сознания. Возник болезненный мучительный кашель с пенистой мокротой, боли в груди, усиливающиеся при кашле. Отмечается цианоз и одутловатость лица, умеренное набухание вен шеи. Дыхание резко учащенное и поверхностное, иногда прерывистое. Пульс 110 в минуту, ритмичный, слабого наполнения, АД=100/55 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. При перкуссии над легкими звук с коробочным оттенком. Дыхание ослабленное, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Живот вздут, перистальтика сохранена, но ослаблена. Печень и селезенка не увеличены. Отчетливых неврологических симптомов выявить не удалось.