ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ 16 страница
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте диагноз.
2. Какие исследования позволят уточнить этиологию заболевания?
3. Характеристика возбудителя.
4. Объясните патогенез заболевания.
5. Проведите дифференциальный диагноз.
6. Назначьте обследование.
7. Консультация, каких специалистов потребуется для дальнейшего лечения?
8. В каком отделении должен лечиться ребенок?
9. Назначьте лечение.
10. Какие осложнения возможны при данном заболевании?
11. При каких условиях ребенок может быть выписан из стационара?
12. Какими препаратами проводится вакцинопрофилактика данного заболевания?
ЗАДАЧА 167
Мальчик 4 лет, заболел накануне вечером: повысилась температура тела до 38,5°C; на следующий день утром мать заметила сыпь на лице, туловище, конечностях.
При осмотре участковым врачом отмечены: температура тела 37,8°C, увеличение заднешейных, заушных и затылочных лимфоузлов, которые были уплотнены и болезненны при пальпации. Сыпь розовая, мелкая, пятнисто- папулезная на всем теле.
При осмотре ротоглотки выявлялась энантема в виде красных пятен на небе и небных дужках. Отмечались также конъюнктивит и редкий кашель. В легких хрипов нет. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий безболезненный печень, селезенка не увеличены.
В общем анализе крови Нв-128 г/л; эр-3,5х10¹²/л, лейкоциты-4,2х109 /л, п/я-1%, с/я-32%, эоз-2%, л/54%, м-3%, плазматических клеток-8%, СОЭ-12 мм/ч.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Характеристика возбудителя заболевания.
3. На основании каких типичных симптомов поставлен диагноз?
4. Чем обусловлено появление сыпи при данном заболевании?
5. Какие исследования необходимо провести для уточнения этиологии заболевания?
6. Назовите форму тяжести болезни.
7. Оцените результаты анализа периферической крови.
8. Проведите дифференциальный диагноз.
9. Какие осложнения возможны при данном заболевании?
10. Назначьте лечение.
11. Каковы прогноз и меры профилактики, если мать ребенка находится на 12 неделе беременности?
12. Вакцинопрофилактика заболевания.
ЗАДАЧА 168
Мальчик, 12 лет, воспитанник интерната заболел остро с подъема температуры тела до 39,0°C. Жаловался на общую слабость, головную боль, головокружение, плохой аппетит, тошноту, рвоту 1-2 раза в сутки, боли в правой подвздошной области, сыпь на теле.
В клинике на 3-й день болезни состояние расценено как среднетяжелое.
При осмотре определялись одутловатость и гиперемия лица, гиперемия тыльных поверхностей кистей и стоп, субиктеричность склер. Слизистые полости рта отечные. Язык густо обложен серовато – белым налетом, на участках очищения поверхность языка малинового цвета с выраженными сосочками. На коже внизу живота и в подмышечных областях видна точечная сыпь – розового цвета. В легких и сердце без отклонений. Живот умеренно вздут. При пальпации определяется умеренная болезненность и урчание в правой подвздошной области. Печень плотноватая, пальпируется на 1,5-2,0 см. ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течение пяти дней был насыщенным, цвет кала не менялся.
В биохимическом анализе крови уровень общего билирубина –48 мкмоль/л, коньюгированного- 30 мкмоль/л, активность АСАТ-90 ед./л, АлАТ-96 Ед/л.
Маркеры вирусных гепатитов не обнаружены.
В клиническом анализе крови гемоглобин –140 г/л; эр-4,2х1012 /л; цп-1,0; лейкоциты-9,5х109 /л.; э-7%; п-я-8%; с-я-53%; л-29%; м-3%; СОЭ- 32мм/час.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. На основании, каких симптомов Вы диагностировали данное заболевание?
3. Укажите возможный источник инфицирования.
4. Проведите дифференциальный диагноз.
5. Какие лабораторные исследования позволят уточнить этиологию заболевания?
6. Каков патогенез сыпи при данном заболевании?
7. Чем обусловлен абдоминальный синдром?
8. Оцените показатели функциональных печеночных проб.
9. Оцените результаты анализа периферической крови.
10. Какие осложнения возможны при данном заболевании?
11. Назначьте лечение.
12. Противоэпидемические мероприятия.
ЗАДАЧА 169
Мальчик, 7 мес., поступил в клинику на 5 день болезни, 2 день желтухи. Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, срочных родов. Масса тела при рождении 3400,0 г. Два месяца назад находился на стационарном лечении по поводу пневмонии. Получал инфузионную терапию.
Настоящее заболевание началось с подъема температуры до субфебрильных цифр, стал вялым, срыгивал, была однократная рвота. На 4 день от начала болезни появилась желтуха состояние ухудшилось: повторная рвота, на лице, ягодицах - единичные геморрагические высыпания. Госпитализирован.
При поступлении состояние больного очень тяжелое: желтуха кожи и склер, резкая вялость с периодическим беспокойством, аппетит снижен, рвота «кофейной гущей». Число дыханий-50 в 1 минуту, пульс 140 в минуту. Живот вздут. Печень пальпировалась на 3 см. ниже края реберной дуги.
Состояние больного продолжало ухудшаться. На третий день пребывания в клинике (7 день болезни, 4 день желтухи) потерял сознание, не глотает, монотонный крик, тонические судороги, на коже геморрагические высыпания, кровоточивость в местах инъекций. Атония мышц. Арефлексия. Размеры печени сократились. На фоне нарастания дыхательной и сердечной недостаточности ребенок умер.
В биохимическом анализе крови билирубин общий- 202,6 мкмоль/л, коньюгированный- 106 ммоль/л, АлАТ- 316 Ед/л. АсАТ – 380 Ед/л, тимоловая проба- 10 ед. сулемовая проба- 1,5 ед. , бета-липопротеиды-10,0 ед., протромбиновый индекс –15%
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Перечислите ведущие симптомы данной формы болезни.
3. Назовите возможные причины инфицирования.
4. Оцените приведенные данные биохимического анализа крови.
5. Проведите дифференциальный диагноз.
6. Какие серологические маркеры подтвердят диагноз?
7. Что является главным в патогенезе этой формы болезни?
8. Чем объясняется сокращение размеров печени у больного?
9. Назначьте лечение.
10. Какие морфологические изменения в органах будут обнаружены при вскрытии?
11. Как можно предупредить данное заболевание?
ЗАДАЧА 170
Девочка, 6 лет, заболела остро: пожаловалась на недомогание, боли в животе, снижение аппетита. Температура тела 38,5ºC в течение 2-х дней. Незначительная гиперемия небных дужек. Диагноз участкового врача – ОРВИ. На 3-й день потемнела моча. На 5-й день болезни заметили желтушность склер и кожи. Ребенок был госпитализирован.
При поступлении в стационар состояние средней тяжести: вялая, аппетит снижен, жалобы на тошноту и боли в животе. Склеры и кожные покровы умеренно иктеричны. Слизистая оболочка ротоглотки влажная с желтушным окрашиванием. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье и в эпигастрии. Печень выступает из подреберья на 2,5-2,5 - в/3, плотноватой консистенции, чувствительная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Моча темная. В последующие 4 дня отмечалось улучшение самочувствия, уменьшение желтухи, моча преобрела нормальный цвет, улучшился аппетит, состояние расценивалось как удовлетворительное.
В биохимическом анализе крови билирубин общий-133 кмоль/л., коньюгированный- 90 мкмоль/л., АлАТ-2300 Ед/л, АcАТ-1850 Ед/л., тимоловая проба-22 ед.
Данные ультразвукового исследования органов брюшной послости: печень нормальной эхогенности, увеличена, желчный пузырь с деформацией в области шейки; селезенка, почки, поджелудочная железа без патологии.
В клиническом анализе крови Hв-130 г/л., эритроциты- 4х10¹²/л, лейкоциты- 6,8х109/л,, п/яд.-4%, с/яд.-47%, э.-1%, лимф-38%, моноц.- 10% , СОЭ – 10мм/ч.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Какие изменения в биохимическом и серологическом анализе крови подтверждают диагноз?
3. Оцените данные УЗИ органов брюшной полости.
4. Объясните причину «темного» цвета мочи.
5. Назовите диагностические маркеры, подтверждающие диагноз заболевания?
6. Можно ли лечить данного больного дома?
7. Проведите дифференциальный диагноз.
8. Назначьте лечение.
9. Проведите противоэпидемические мероприятия в детском саду.
10. Будете ли проводить наблюдение в катамнезе?
11. Предполагаемый прогноз болезни.
ЗАДАЧА 171
Девочка 3 лет, поступила в клинику из дома ребенка с жалобами на вялость, сниженный аппетит, боли в животе. При поступлении определялась иктеричность склер, легкая иктеричность кожи. В легких и сердце без отклонений. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации без четкой локализации. Печень плотноватая, пальпировалась на 1,5-2,0 см. ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течение пяти дней был насыщенным, цвет кала не менялся.
В биохимическом анализе крови уровень общего билирубина 68 мкмоль/л коньюгированного-60 мкмоль/л, активность АлАТ-880 Ед/л, АсАТ-600 Ед/л
В клиническом анализе кровиНв-120 г/л; эр-3,8х10¹²/л.; ЦП-0,9; лейкоциты-5,0х109 /л.; э-2%; п-я-3%; с-я-53%; л-40%; м-2%; СОЭ-10 мм/час.
В моче: обнаружены уробилин и желчные пигменты.
Серологические вирусные маркеры: анти – НСV (+). HВsAg (–), анти – HAV IgM (–).
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Какие изменения в биохимическом и серологическом анализах крови подтверждают диагноз?
4. Назовите необходимые дополнительные исследования.
5. Объясните причину «насыщенного» цвета мочи.
6. Назначьте лечение.
7. Предполагаемый источник и путь инфицирования.
8. Противоэпидемические мероприятия в доме ребенка.
9. Назовите возможные варианты исхода этой болезни.
10. Принципы катамнестического наблюдения за больной
ЗАДАЧА 172
Девочка, 8 лет родилась от здоровых родителей, В возрасте 1г. 3 мес. перенесла острое респираторное заболевание, осложнившееся пневмонией.
Лечилась в стационаре, получала переливания плазмы. В возрасте 5 лет при обследовании по контакту (случаи вирусного гепатита в детском саду) в сыворотке крови обнаружено повышение АлАТ и НВsAg. Поставлен диагноз: гепатит В, безжелтушная форма. В дальнейшем наблюдалась по катамнезу. Через год активность гепатоцеллюлярных ферментов нормализовалась, однако сохранялась присутствие НВsAg.
За 3 месяца до поступления в клинику лечилась у стоматолога. За 2 недели до поступления в клинику у девочки ухудшилось самочувствие, стала быстро уставать , отмечалось повышение температуры тела до 37,5°С, потемнела моча. При поступлении состояние средней тяжести, умеренная иктеричность кожи и склер, единичные телеангиэктазии на коже лица и шеи. В легких и сердце- без патологии. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье, Печень плотная, выступает из-под реберной дуги на 4 см., селезенка ниже реберной дуги на 2 см. Моча темная.
В биохимическом анализе крови билирубин общий 65 мкмоль/л, коньюгированный - 50мкмоль/л, АлАТ- 1300 Ед/л, АсАТ- 1200 Ед/л, тимоловая проба 15 ед. альбумин- 55%, гамма-глобулины -23%.
Серологические маркеры вирусных гепатитов НвsAg,+, anti- HBcore общ+, anti- HBe+ anti- HDV+, anti HCV-, anti- HAV IgM-,
УЗИ: ткань печени с диффузными участками повышенной эхогенности в 1,5-2 раза. Желчный пузырь S –образный формы с плотными стенками.
Поджелудочная железа нормальных размеров. Эхогенность неоднородна.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. На основании, каких данных поставлен диагноз?
3. Объясните причину ухудшения состояния и появления желтухи у больного.
4. Оцените результаты биохимического анализа крови.
5. Оцените спектр серологических маркеров вирусных гепатитов.
6. Каковы возможные пути инфицирования?
7. Объясните причину «потемнения» мочи.
8. Оцените результаты УЗИ органов брюшной полости.
9. Назначьте лечение.
10. Каков прогноз заболевания?
11. Проведите профилактические мероприятия в семье.
12. Проводится ли вакцинопрофилактика данного заболевания?
ЗАДАЧА 173
Девочка 3 мес. Родилась недоношенной массой тела 2400,0, на искусственном вскармливании с 2-х месяцев. В возрасте 3 мес. однократно вакцинирована: АКДС+ОПВ.
Заболела через 2 недели после вакцинации с подъема температуры до 37, 8°С, была однократная рвота, стала беспокойной, жидкий стул до 4 раз в день.
Госпитализирована с диагнозом ОРВИ.
При поступлении вялая, сонливая, временами беспокойна. Отмечается резкая потливость. При перемене положения в кроватке кричит, резкое снижение двигательной активности.
Объективно: выраженная гипотония мышц ног, ослабление сухожильных рефлексов на руках и отсутствие рефлексов на ногах. Болевая и тактильная чувствительность сохранены.
В легких хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичные слегка приглушены.
Живот мягкий, болезненность при пальпации кишечника. Печень на 2 см из-под реберного края, селезенка не увеличена. Отмечалась непродолжительная задержка мочеиспускания.
Впоследствии активные движения правой ноги восстановились неполностью.
Клинический анализ крови:
Нb-120 г/л, эр- 3,5 х 10¹² /л, цп-0,87, л-10,2х 109 /л, n-3%, с- 42%,эоз-3%, л-45% , мон 7%, СОЭ-15 мм/час.
Анализ мочи: уд. вес 1018, глюкоза – нет, белок- следы, лейк.- 2-3 в п/з, эр- отсут.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте диагноз.
2. Какая клиническая форма болезни у ребенка?
3. Какова этиология заболевания?
4. Перечислите специфические для данного заболевания симптомы.
5. Какие лабораторные исследования позволят уточнить диагноз?
6. Нуждается ли ребенок в консультации специалиста?
7. Каков патогенез двигательных нарушений при данном заболевании?
8. Какие факторы способствовали развитию заболевания у данного ребенка?
9. Назначьте лечение.
10. Каков прогноз заболевания?
11. Назовите вакцины которые используются для профилактики данного заболевания.
ЗАДАЧА 174
Мальчик 5 лет, поступил в стационар с направляющим диагнозом: Гепатит А, безжелтушная форма.
В группе детского сада, которую посещает мальчик, неделю назад был госпитализирован в стационар воспитатель с диагнозом гепатит. При обследовании по контакту у ребенка было выявлено увеличение печени (печень выступала из-под края реберной дуги на 2 см.), в биохимическом анализе крови отмечено повышение активности АлАТ до 200 Ед/л. Самочувствие ребенка не страдало, желтухи не отмечалось. Из анамнеза: в периоде новорожденности лечился в стационаре по поводу пневмонии (получал инфузионную терапию). Рос и развивался нормально.
При осмотре температура тела 36,6ºC. Кожные покровы обычной окраски, на щеках явления капиллярита, В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Печень уплотнена, безболезненна, край ее выступает из-под реберной дуги на 2 см. Отмечается болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря. Пальпируется край селезенки.
В биохимическом анализе крови: белок общий-70 г/л, альбумины - 36 г/л, глобулины-34 г/л, билирубин общий- 17мкмоль/л, коньюгированный- 10 мкмоль/л, АлАТ-140 Ед/л, АсАТ –180 Ед/л, Тимоловая проба –5 ед.
Сывороточные вирусные маркеры anti- НAV IgM-(-), HВsAg-(+).
УЗИ органов брюшной полости: ткань печени повышенной эхогенности за счет мелкоочаговых и среднеочаговых структур с амплитудой сигнала до 1/2 от max. Стенки желчного пузыря утолщены, в полости желчного пузыря осадок, отмечается перетяжка в области тела. Поджелудочная железа без патологии. Почки не изменены.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Оцените данные биохимического и серологического анализа крови.
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Оцените результаты УЗИ органов брюшной полости.
5. Какие морфологические изменения при пункционной биопсии печени будут соответствовать диагнозу?
6. В чем ошибочность первичного диагноза?
7. Какие характерные симптомы данной болезни помогут Вам поставить правильный диагноз?
8. Назначьте лечение.
9. Определите прогноз заболевания.
10. Проведите профилактические мероприятия в семье и детском учреждении.
ЗАДАЧА 175
Девочка М., 2-х мес., от нормально протекавшей беременности и родов. Массой тела при рождении 3200 г.
Поступила в стационар на 4-й день болезни в тяжелом состоянии. Масса тела 4200 г. Заболевание началось с учащения стула до 5 раз/сутки (жидкий, водянистый, желтовато-оранжевого цвета с примесью небольшого количества слизи и зелени). На 2-й день болезни повысилась температура тела до 37,5°C, была 2-х кратная рвота и срыгивания, стул оставался жидким с патологическими примесями до 6 раз/сут. На 3-4-й день продолжала лихорадить (37,6-38,2°С), рвота и срыгивания (3-4 раза/сутки) оставались, стул участился до 10-15 раз/сут. Девочка стала беспокойной, отказывалась от груди, плохо пила воду.
При поступлении в стационар кожа умеренной влажности, бледная с мраморным рисунком, акроцианоз, кожная складка расправляется медленно. Большой родничок западает. Сухость слизистой полости рта, язык обложен. Частота дыхания 35 в минуту. Тоны сердца приглушены. Живот резко вздут газами. При пальпации - урчание во всех отделах. Печень и селезенка у края реберной дуги. Диурез снижен. Менингеальных симптомов нет, сухожильные рефлексы снижены.
Анализ крови: Нв-111г/л, эритроциты - 3,9х1012/л, лейкоциты-8,0х109/л, п/я 5%, сегм.-53%, эоз.-3%, лимф.-33%, м.-6%, СОЭ 16 мм/час.
Копрограмма: консистенция кала - жидкий, реакция - кислая, слизь – не большое кол-во, стеркобилин (+), билирубин (+), мышечные волокна (-), нейтральный жир (-), жирные кислоты (-), мыла (-), крахмал внутриклеточный (+++), внеклеточный (++++), йодофильная флора (+++), лейкоциты (-), эритроциты (-), яйца глист (-), дрожжевые грибы (+).
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте предварительный клинический диагноз с указанием синдрома, определяющего тяжесть заболевания?
2. Какие результаты лабораторных исследований позволяют подтвердить этиологию заболевания?
3. Назовите возможный источник инфекции и путь заражения.
4. Проведите расчет питания на день поступления в стационар.
5. Проведите расчет жидкости для проведения регидратационной терапии.
6. Какие лекарственные препараты целесообразно использовать в данном случае для проведения этиотропной и патогенетической терапии (дозы и схема лечения)?
7. Консультативная помощь каких специалистов вам потребуется?
8. Каковы возможные исходы заболевания?
9. Показания для выписки больного из стационара.
10. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
ЗАДАЧА 176
Мальчик 4-х лет, посещает детский сад, где одновременно заболело несколько детей с однотипной клинической симптоматикой.
Заболевание у мальчика началось остро: повысилась температура тела до 40,5°C, отмечалась повторная рвота, головная боль и кратковременные судороги клонического характера. Затем появились боли в левой подвздошной области и жидкий стул с примесью слизи, зелени и прожилками крови. Боли в животе носили постоянный характер, но усиливались перед актом дефекации.
Ребенок госпитализирован через 4 часа от начала заболевания. При поступлении состояние тяжелое, температура тела 40,2°С. В сознании, на вопросы отвечает неохотно. Жалуется на головную боль. Отмечается ригидность затылочных мышц, синдром Кернига сомнительный. Кожа бледная, сыпи нет. Язык густо обложен белым налетом, суховат. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца звучные, ясные. Пульс 120 ударов минуту, удовлетворительного наполнения. Живот мягкий, втянут, сигмовидная кишка спазмированная, болезненная при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступает на 0,5 см. из-под реберного края, селезенка не увеличена. Анус податлив, явления сфинктерита. Стул скудный, с большим количеством мутной слизи, зелени и прожилками крови до 8 раз от начала заболевания. Диурез снижен.
Анализ крови: Нв -150 г/л; эритроциты - 4,0х1012/л; лейкоциты - 9,6х109 /л; п/я. - 12%; с/я. -60%; эоз.-2%; лимф.- 20%; мон.- 6%; СОЭ-12 мм/час.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте предварительный клинический диагноз с указанием ведущего синдрома, определяющего тяжесть состояния больного.
2. Объясните патогенез возникновения неврологических симптомов.
3. Предполагаемая этиология заболевания.
4. Какие результаты дополнительных исследований могут подтвердить диагноз?
5. Возможный источник и путь заражения.
6. Проведите дифференциальный диагноз.
7. Какие исследования необходимо провести дополнительно?
8. Назначьте лечение (неотложные мероприятия, средства этиопатогенетического воздействия.)
9.Когда больной может быть выписан из стационара и допущен в детский коллектив?
10. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
ЗАДАЧА 177
Мальчик 10 лет, вернулся из 2-х дневного похода за город. Питался консервами, ел копченое мясо, рыбу, купался в озере. Перед возвращением почувствовал слабость, боли в животе, была однократная рвота. Затем состояние продолжало ухудшаться: прогрессировала мышечная слабость, быстрая утомляемость, сухость во рту, жажда. Жаловался на ощущение тяжести и распирания в эиигастрии, головную боль, головокружение. Температура тела не повышалась.
Госпитализирован на 2-ой день болезни. При поступлении состояние тяжелое. Одышка, усиливающаяся при нагрузке. Кашель сухой, першение в горле. Голос хриплый. Ухудшилось зрение: («туман» перед глазами, двоение предметов). Кожа обычной окраски. Слизистая полости рта чистая, небная занавеска слегка провисает. Язык обложен, сухой. Лимфатические узлы не увеличены. В легких хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены. Край печени и селезенки пропальпировать не удается из-за вздутия живота. Стула не было.
Анализ крови: Нв -134 г/л; эритроциты - 4,06х1012/л; лейкоциты - 9,0х109 /л; п/я. -2%; с/я. -40%; эоз. -2%; лимф. 50%; мон.- 6%; СОЭ-6 мм/час.
Анализ мочи - без патологии.
ЗАДАНИЕ:
1. О каком заболевании следует думать?
2. Какие данные анамнеза и клинические симптомы явились основанием в установлении диагноза у этого больного?
3. Какие дополнительные симптомы, характерные для этого заболевания, могут быть выявлены при осмотре больного?
4. Проведите дифференциальный диагноз.
5. Какие результаты дополнительных лабораторных исследований могут окончательно подтвердить диагноз?
6. Назовите возможный источник инфекции и путь заражения.
7. Обязательна ли госпитализация больных с подозрением на это заболевание?
8. Консультативная помощь каких специалистов Вам потребуется?
9. Назначьте лечение.
10. Какие условия следует соблюдать при проведении специфической терапии?
11. Возможный исход болезни?
12. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
ЗАДАЧА 178
Девочка 12 лет. Заболела остро, повысилась температура тела до 38,6° С, появилась боль в горле при глотании. На 2-й день болезни осмотрена участковым врачом, который госпитализировал ребенка с диагнозом: перинтонзиллярный абсцесс.
Из анамнеза жизни известно, что девочка родилась из двойни, недоношенной на 7 месяце беременности с массой 1.300 гр. Имела отвод от профилактических прививок до 1 года. После 1 года привита двухкратно против дифтерии АДС-М анатоксином. В последующем имела отвод в связи с тем, что был диагностирован эписиндром.
При поступлении состояние девочки тяжелое, вялая, бледная, адинамична. Голос сдавленный. Изо рта приторно сладковатый запах. Кожные покровы чистые. Отмечается отек клетчатки шеи до II шейной складки с обеих сторон. Зев резко отечен, миндалины смыкаются по средней линии, отек распространяется на дужки мягкое небо. На миндалинах с обеих сторон сероватые плотные налеты, распространяющиеся на заднюю стенку глотки. Тоны сердца приглушены. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Мало мочится.
В общем анализе крови: Нв-130 г/л; эр-3,5х10¹²/л; лейк.- 15,0х109 /л; п-8%; с/я-58%; л.-27%; м.-7%; СОЭ-25 мм/час.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Согласны ли Вы с диагнозом участкового врача?
3. Чем обусловлена плотность налетов в ротоглотке?
4. Каков патогенез развития отека в области ротоглотки и шейной клетчатки?
5. Каковы причины снижения диуреза у больной?
6. Проведите дифференциальный диагноз.
7. Какие лабораторные исследования Вы назначите для уточнения этиологии заболевания?
8. Нуждается ли больная в консультации специалистов?
9. Оцените результаты анализа периферической крови.
10. Какие инструментальные исследования показаны у больной?
11. Назначьте лечение.
12. Какие профилактические меры необходимы в данном случае заболевания?
ЗАДАЧА 179
Мальчик, 12 лет, отдыхал с родителями в Индии. Заболел через 2 дня после возвращения: отмечался подъем температуры тела до 37,5°c, вялость, адинамия. Стул жидкий, поначалу каловый, а затем обильный водянистый без патологических примесей типа «рисового отвара», каждые 2-3 часа. Затем появилась повторная рвота.
Через 12 часов от начала заболевания ребенок был госпитализирован в тяжелом состоянии. Температура тела 35,70C. Жалобы на резкую слабость, головокружение, выраженную жажду, повторную рвоту и боли в икроножных мышцах. При осмотре: ребенок заторможен, черты лица заострены, глаза запавшие, синева вокруг глаз. Руки и ноги холодные на ощупь. Кожа сухая бледная с мраморным рисунком, на животе собирается в складку. Язык сухой, обложен. Лимфатические узлы не увеличены. Дыхание 34 в минуту, жесткое, хрипы не выслушиваются. Пульс 140 ударов в минуту слабого наполнения, ритм правильный. Глухость сердечных тонов, систолический шум на верхушке. Живот втянут, мягкий безболезненный. Печень и селезенка у края реберной дуги. Стул жидкий, водянистый, мутно-белый с плавающими хлопьями, 8 раз от начала заболевания Диурез снижен. Менингеальных знаков нет, сухожильные рефлексы снижены.
Анализ крови: Нв- 150 г/л; эритроциты -5,0х1012/л; лейкоциты - 11х109 /л; п/я -8%; с/я -71%; эоз.-2%; лимф.-12%; мон.-7%; СОЭ-25 мм/час.
Анализ мочи: относит, плотность – 1038; белок 0,06 г/л; глюкоза – нет; лейкоциты -5-6 в п/з/; эритроциты, цилиндры - нет.
Показатели КОС: рН крови 7,24 (N=7,35-7,45); рС02 ЗО мм. рт. ст.; Р02 70 мм. рт. ст.; ВЕ = -12,0 ммоль/л; калий плазмы 2,8 ммоль/л; натрий - 125 ммоль/л.
ЗАДАНИЕ:
1. О каком заболевании следует думать?
2. Какие данные эпид. анамнеза могут явиться подтверждением предполагаемого диагноза? Почему?
3. Какие лабораторные исследования необходимо провести дополнительно для подтверждения диагноза и первоначальных лечебных мероприятий.
4. Объясните патогенез развития диарейного синдрома. К какому типу диарей относится это заболевание?
5. Основные противоэпидемические мероприятия, которые должен выполнить врач при выявлении такого больного на дому?
6. Определите степень и характер (вид) обезвоживания с учетом клинических и имеющихся лабораторных данных.
7. Проведите расчет жидкости для регидратационной терапии.
8. Есть ли показания для инфузионной терапии? Если да- напишите состав капельницы.
9. Консультативная помощь, каких специалистов Вам потребуется?
10. Показания для выписки из стационара?
11. Назовите основные причины неблагоприятного исхода этого заболевания у детей.
12. Существует ли вакцинопрофилактика этого заболевания?
ЗАДАЧА 180
Ребенок, 5 лет. Заболел остро: повысилась температура тела до 39,5°C, появилась рвота (3 раза), головная боль, затем жидкий стул (8 раз) и боли в животе, которые усиливались перед актом дефекации. Стул вначале жидкий обильный, затем скудный с большим количеством мутной слизи, зелени и прожилками крови. Через 12 часов от начала заболевания госпитализирован.