ЗАВДАННЯ І ВІДПОВІДІ ДО НИХ
№1.Аналіз крові: вік 2,5 роки. Відділення: гематологічне. Гемоглобін 86 г/л. Еритроцити 2,7 Т/л. Кольоровий показник 0,92. Ретикулоцити 0. Тромбоцити 27 Г/л. Лейкоцити 3 Г/л, бласти 15%, Нейтрофіли: паличкоядерні 3%, сегментоядерні 2%, еозинофіли 1%, лімфоцити 76%, моноцити 3%, ШОЕ 40 г/ч. Які патологічні зміни знайдені в аналізі крові і про що вони свідчать?
Вірна відповідь: враження трьох паростків кровотворення: еритро-, тромбо- і лейкоцитарного з появою бластних клітин, яка свідчить про гострий лейкоз.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№2.Аналіз крові: вік 10 міс. Відділення: інфекційне. У дитини 3-ї доби фебрильна температура, асиметрія фізикальних даних у легенях. Гемоглобін 100 г/л. Еритроцити 3,1 Т/л. Кольоровий показник 0,9. Тромбоцити 180 Г/л. Лейкоцити 16,7 Г/л. Нейтрофіли: метамієлоцити 2%, паличкоядерні 14%, сегментоядерні 50%; еозинофіли 0%, лімфоцити 27%, моноцити 7%, ШОЕ 11 мм/год. Анізо-, пойкілоцитоз. Токсична зернистість нейтрофілів. Інтерпретуйте дані аналізу. При яких станах це спостерігається?
Вірна відповідь: у аналізі крові відмічається зниження рівня гемоглобіну і еритроцитів, зміни їх величини і форми, лейкоцитоз з нейтрофільним зсувом вліво, наявність токсичної зернистості нейтрофілів. Для гострих запальних процесів, можливо пневмонія.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№3.Аналіз крові: вік 3 роки. Відділення: гематологічне. У дитини шкіра жовтянична, спленомегалія. Гемоглобін 80 г/л. Еритроцити 2,5 Т/л. Кольоровий показник 0,9. Ретикулоцити 14%. Тромбоцити 240 Г/л. Лейкоцити 6,3 Г/л. Нейтрофіли: паличкоядерні 4%, сегментоядерні 36%; еозинофіли 5%, лімфоцити 52%, моноцити 3%, ШОЕ 4 мм/год. Морфологія еритроцитів: анізоцитоз (мікросфероцитоз). Пойкілоцитоз. Які патологічні зміни відзначаються в аналізі крові і про що вони свідчать?
Вірна відповідь: зміни з боку еритроїдного паростка кровотворення: нормохромна, гіперрегенераторна анемія з появою мікросфероцитів, що свідчить про гемолітичну анемію (Минковського-Шаффара).
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------№4.Аналіз крові: вік 2 діб. Відділення: пологовий будинок. Дитина від 1 вагітності, перших фізіологічних пологів. Гемоглобін 184 г/л. Еритроцити 5,25 Т/л. Кольоровий показник 1,0. Лейкоцити 10,2 Г/л. Нейтрофіли: паличкоядерні 1%, сегментоядерні 53%, еозинофіли 5%, базофіли 1%, лімфоцити 28%, моноцити 12%, ШОЕ 6 мм/год. Дайте інтерпретацію загального аналізу крові.
Вірна відповідь: загальний аналіз крові відповідає віковій нормі.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№5.Аналіз крові: вік 10 міс. Відділення: інфекційне. Дитина млява, апетит знижений, шкіра суха, бліда. Гемоглобін 97 г/л. Еритроцити 3,5 Т/л. Кольоровий показник 0,8. Ретикулоцити 8%о. Тромбоцити 240 Г/л. Лейкоцити 6 Г/л. Нейтрофіли: паличкоядерні 7%, сегментоядерні 24%, еозинофіли 4%, лімфоцити 60%, моноцити 5%, ШОЕ 7 мм/год. Анізоцитоз (мікроцити), пойкілоцитоз. Залізо сироватки 8 мкмоль/л. Здатність сироватки до зв’язування заліза 92 мкмоль/л. Виділіть головний гематологічний синдром.
Вірна відповідь: провідний гематологічний синдром - анемічний. Анемія І ст., гіперрегенераторна, залізодефіцитна.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№ 6.Аналіз крові: вік 1 рік. Поліклініка. Дитина оформляється в дитячий заклад. Гемоглобін 126 г/л. Еритроцити 4,6 Т/л. Кольоровий показник 0,8. Тромбоцити 190 Г/л. Лейкоцити 10,5 Г/л. Нейтрофіли: паличкоядерні 2%, сегментоядерні 35%, еозинофіли 2%, базофіли 1%, лімфоцити 55%, моноцити 5%, ШОЕ 7 мм/г. Інтерпретуйте аналіз крові.
Вірна відповідь: відповідає віковій нормі.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№7.Аналіз крові: вік 7 міс. Відділення: інфекційне. Мати скаржиться на знижений апетит, дратівливість, блідість шкірних покривів у дитини. Гемоглобін 80 г/л. Еритроцити 2,7 Т/л. Кольоровий показник 0,85. Ретикулоцити 8‰. Тромбоцити 200 Г/л. Лейкоцити 6,8 Г/л. Нейтрофіли: паличкоядерні 6%, сегментоядерні 32%, еозинофіли 2%, базофіли 0%, лімфоцити 55%, моноцити 5%. ШОЕ 4 мм/год. Інтерпретуйте отримані дані. Охарактеризуйте анемію.
Вірна відповідь: зниження рівня гемоглобіну і еритроцитів. Нормохромна регенераторна анемія середнього ступеня тяжкості.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№8.Аналіз крові: вік 5 років. Відділення: гематологічне. Шкіра бліда, злегка жовтянична, крововиливи, гепатомегалія, збільшення периферичних лімфовузлів. Гемоглобін 108 г/л. Еритроцити 3,5 Т/л. Кольоровий показник 0,9. Тромбоцити 80 Г/л. Лейкоцити 5,2 Г/л. Бласти 25%, Нейтрофіли: мієлоцити 2%, метамієлоцити 5%, паличкоядерні 7%, сегментоядерні 48%, еозинофіли 2%, лімфоцити 17%, моноцити 4%, ШОЕ 24 мм/год. Які патологічні зміни відмічаються в аналізі крові? Про що вони свідчать?
Вірна відповідь: відмічається зниження кількості гемоглобіну, тромбоцитів і поява бластних кліток. Виявлені зміни свідчать про наявність гострого лейкозу.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№9.Аналіз крові: вік 1 рік 2 міс Відділення: гематологічне. У дитини різка слабкість, яка наростає, блідість, світле волосся, широке перенісся, явища гіпогонадизму. Гемоглобін 40 г/л. Еритроцити 1,4 Т/л. Кольоровий показник 0,85. Ретикулоцити не виявлені. Тромбоцити 160 Г/л. Лейкоцити 6,6 Г/л. Нейтрофіли: паличкоядерні 2%, сегментоядерні 34%; еозинофіли 1%, лімфоцити 52%, моноцити 1%, ШОЕ 14 мм/год. Морфологія еритроцитів: анізоцитоз, пойкілоцитоз, гіпохромія. Дати інтерпретацію аналізу крові. Про що свідчать виявлені зміни?
Вірна відповідь: спостерігається різке зниження еритроцитів і гемоглобіну, відсутність ретикулоцитів. Нормохромна апластична анемія важкого ступеня з пошкодженням еритроїдного паростка кровотворення.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№10.Аналіз крові: вік 5 міс. Відділення: гематологічне. У дитини через 2 тижні після ГРВІ на шкірі нижніх кінцівок, тулубі з’явився поліхромний, поліморфний геморагічний висип. Позитивні проби на резистентність капілярів. Гемоглобін 90 г/л. Еритроцити 3,0 Т/л. Кольоровий показник 0,9. Тромбоцити – поодинокі в препараті. Лейкоцити 10,1 Г/л. Нейтрофіли:паличкоядерні 3%, сегментоядерні 24%; еозинофіли 0%, лімфоцити 66%, моноцити 2%, ШОЕ 8 мм/ч. Час кровотечі за Дюке 20 хвилин. Час згортання крові – 6 хвилин. Сформулювати попередній діагноз.
Вірна відповідь: визначаються поодинокі тромбоцити в мазку, збільшення часу кровотечі, нормохромна анемія легкого ступеня. Патологія тромбоцитарного ряду – тромбоцитопенія, ймовірно – ідіопатична.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№ 11.Аналіз крові: вік 7 років. Відділення: гематологічне. У дідуся хлопчика по лінії матері – гемартроз колінного суглобу. Гемоглобін 104 г/л. Еритроцити 3,2 Т/л. Кольоровий показник 0,9. Тромбоцити 210 Г/л. Лейкоцити 7,4 Г/л. Нейтрофіли: паличкоядерні 6%, сегментоядерні 52%, еозинофіли 4%, базофіли 0%, лімфоцити 34%, моноцити 4%, ШОЕ 5 мм/ч. Час кровотечі за Дюке 4 хвилини. Час згортання крові – 30 хвилин, повністю не згортається. Сформулювати попередній діагноз на підставі виявлених змін в аналізах.
Вірна відповідь: відмічається збільшення часу згортання крові, обтяжений спадковий анамнез, який характерний для гемофілії.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№12.Аналіз крові: вік 3 роки. Відділення: гематологічне. У дитини фебрильна температура, геморагічний висип на шкірі, носові кровотечі, гіперпігментація шкіри у вигляді плям кольору «кави з молоком». Гемоглобін 60 г/л. Еритроцити 1,8 Т/л. Кольоровий показник 1,0. Ретикулоцити 0. Тромбоцити 50 Г/л. Лейкоцити 3,1 Г/л. Нейтрофіли: паличкоядерні 0%, сегментоядерні 12%; еозинофіли 0%, лімфоцити 66%, моноцити 14%, плазматичні клітини 8%, ШОЕ 30 мм/год. Інтерпретувати аналіз крові. Попередній діагноз.
Вірна відповідь: наявна затримка дозрівання кліток еритро-, грануло- і тромбоцитарного ряду, підвищений рівень моноцитів, плазматичних клітин, підвищена ШОЕ. Апластична анемія з ураженням трьох паростків кровотворення.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№13Аналіз крові: вік 7 років. Відділення: краплинних інфекцій. Дитину турбує малопродуктивний кашель спастичного характеру з репризами. Гемоглобін 112 г/л. Еритроцити 3,4 Т/л. Кольоровий показник 0,9. Лейкоцити 34 Г/л. Нейтрофіли: паличкоядерні 3%, сегментоядерні 23%, еозинофіли 2%, базофіли 0%, лімфоцити 70%, моноцити 2%, ШОЕ 12 мм/год. Дати інтерпретацію аналізу крові. Для якого інфекційного захворювання характерні ці зміни?
Вірна відповідь: наявний гіперлейкоцитоз за рахунок абсолютного лімфоцитозу. Кашлюк.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№14.Аналіз крові: вік 1 міс. Відділення: патології новонароджених. Дитина хворіє 4 добу, відмічається втрата маси тіла, погіршення апетиту, шкіра з сіро-жовтяничним відтінком, гепатоспленомегалія, температура постійно фебрильна. Гемоглобін 94 г/л. Еритроцити 2,8 Т/л. Кольоровий показник 0,9. Тромбоцити 90 Г/л. Лейкоцити 16,8 Г/л. Нейтрофіли: метамієлоцити 1%, паличкоядерні 23%, сегментоядерні 27%; еозинофіли 2%, базофіли 0%, лімфоцити 42%, моноцити 5%, ШОЕ 22 мм/год. Токсична зернистість нейтрофілів, вакуолізація ядер. Дати інтерпретацію аналізу крові.
Вірна відповідь: відмічаються зміни з боку трьох паростків кровотворення: Зниження рівня гемоглобіну, еритроцитів, тромбоцитів, лейкоцитоз із зрушенням вліво до метамиелоцитів, поява токсигенной зернистості нейтрофілів, вакуолізація ядер нейтрофілів. Вказані зміни характерні для септичних процесів.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№ 15.Аналіз крові: вік 12 років. Відділення: краплинних інфекцій. У дитини фебрильна лихоманка, ангіна, значне збільшення мигдаликів і шийних лімфовузлів. Гемоглобін 130 г/л. Еритроцити 4,1 Т/л. Кольоровий показник 0,9. Лейкоцити 21 Г/л. Нейтрофіли: паличкоядерні 2%, сегментоядерні 27%, лімфоцити 19%, моноцити 12%, атипові мононуклеари 19%. ШОЕ 20 мм/год. Для якого захворювання характерні зміни, які відмічаються в аналізі крові?
Вірна відповідь: зміни в загальному аналізі крові, характерні для інфекційного мононуклеозу.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№16.Мієлограма: вік 8 років. Відділення: гематологічне. Бласти: 100% метаплазія кісткового мозку, бласти з вакуолями в цитоплазмі і ядрах. Еритронормобласти 10:100. Мегакаріоцити одиничні, недіяльні. Інтерпретувати аналіз.
Вірна відповідь: зміни в мієлограмі характерні для гострого лимфобластного лейкозу.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№17.Аналіз спинномозкової рідини: вік 10 міс. Відділення: інфекційне для дітей до року. Занедужав гостро, фебрильна температура, помірні катаральні прояви. Дитина збуджена, судомна готовність. Ліквор: кількість 3 мл. Колір до центрифугування – безбарвний. Тиск 320 мм.вод.ст. Прозорість до і після центрифугування – прозора. Цитоз 10/3. Білок 0,33 г/л. Цукор: в крові 5,2 мМ/л; в спинномозковій рідині – 3,3 мМ/л. Хлориди 150 мМ/л. Лікворограма: лімфоцити 100%. Інтерпретувати аналіз.
Вірна відповідь: цитоз і біохімічні показники у межах норми. Підвищений тиск свідчить про наявність внутрічерепної гіпертензії, яка характерна як для нейротоксикозу, так і для менінгітів вірусної етіології.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№18.Аналіз спинномозкової рідини: вік 2 роки. Відділення: інфекційне. У дитини порушена свідомість, вимушена поза «лягавого собаки». Кількість 4 мл. Колір до центрифугування – жовтий. Після центрифугування – грубий осад на дні. Прозорість до центрифугування – мутна. Цитоз 12000/3. Білок 2,1 г/л. Цукор: в крові 6,8 мМ/л; в спинномозковій рідині 1,2 мМ/л. Хлориди 95 мМ/л. Лікворограма: лімфоцити 18%, нейтрофіли 82%. Хворіє 2 добу. Інтерпретувати ці дані. Про що вони свідчать?
Вірна відповідь: жовтий колір, значно підвищений цитоз та рівень білку, зниження рівня цукру, переважання нейтрофілів у лікворограмі. Вказані зміни характерні для гнійного менінгіту.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№19.Аналіз спинномозкової рідини: вік 6 років. Відділення: інфекційне. Захворювання почалося поступово, із слабкості, швидкої втомлюваності, зниження апетиту, наростаючого головного болю, при обстеженні – птоз зліва, косоокість. Кількість 5 мл. Колір до центрифугування – безбарвна, опалесцирує. При стоянні утворилася тонка фібринна плівка. Тиск 450 мм.вод.ст. Ксантохромія +. Прозорість до центрифугування – прозора. Цитоз 600/3. Білок 3,0 г/л. Цукор: в крові 7,0 мМ/л; в спинномозковій рідині – 1,2 мМ/л. Лікворограма: лімфоцити 62%, нейтрофіли 38%. Інтерпретувати ці дані. Сформулювати попередній діагноз.
Вірна відповідь: опалесцюючий ліквор з плівкою фібрину, підвищений тиск, цитоз, значне підвищення білку і зниження вмісту глюкози. Туберкульозний менінгіт.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№20.Аналіз спинномозкової рідини: вік 8 років. Відділення: інфекційне. Тиждень тому на шкірі відзначався плямисто-папульозний висип, який з’являвся етапно, після чого залишилася пігментація. Кількість 5 мл. Колір до центрифугування – безбарвна. Тиск 340 мм.вод.ст. Прозорість до центрифугування – прозора. Цитоз 120/3. Білок 2,4 г/л. Цукор: в крові 5,4 мМ/л; в спинномозковій рідині – 2,0 мМ/л. Хлориди 140 мм/л. Лікворограма: лімфоцити 95%, нейтрофіли 5%. Визначити патологічні зміни в аналізі. Сформулювати попередній діагноз.
Вірна відповідь: підвищений тиск, цитоз, помірне пониженим рівня білку і глюкози, переважання лімфоцитів в ликворограммі. Ускладнення кору - коровий менінгіт.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№21. Аналіз спинномозкової рідини: вік 1,5 року. Відділення: інфекційне. Хворіє другу добу, відзначається підвищення температури до 39°С, втрата свідомості, на шкірі – «зірчастий» висип. Кількість 4 мл. Колір до центрифугування – білуватий. Тиск 340 мм.вод.ст. Ксантохромія +. Прозорість до центрифугування – мутна. Цитоз не піддається підрахунку, 2-3 еритроцити в полі зору, в клітинах і поза ними виявлені диплококи. Білок 2,5 г/л. Цукор: в крові 6,4 мМ/л; в спинномозковій рідині – 1,7 мМ/л. Лікворограма: лімфоцити 5%, нейтрофіли 95%. Інтерпретувати ці дані. Про що вони свідчать?
Вірна відповідь: ліквор мутний, тиск підвищений, цитоз не піддається підрахунку, збільшення рівня білку з помірним зниженням рівня цукру, переважання у ликворограмі нейтрофілів, внутрішньоклітинно розташуваних диплококів. Генерализованна менінгококова інфекція, менінгококцемія, менінгіт.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№22.Аналіз спинномозкової рідини: вік 3 доби. Відділення: пологове. У дитини напади апное, арефлексія, гіпертонус згиначів, судоми. Кількість 3 мл. Колір до центрифугування – кров’янистий. Ксантохромія +. Прозорість до центрифугування – мутна. Після центрифугування – рідина над осадом ксантохромна. Цитоз 140/3. Білок 1,5 г/л. Лікворограма: лімфоцити 98%, нейтрофіли 2%. Еритроцити покривають всі поля зору. Інтерпретувати ці дані.
Вірна відповідь: збільшення цитозу, помірне збільшення рівня білку, наявність у великій кількості еритроцитів, що свідчить про можливість субарахноїдального крововиливу у новонародженої дитини.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№23.Біохімічний аналіз крові: вік 9 років. Відділення: кардіоревматологічне. У дитини кардит, поліартрит після перенесеної 3 тижні тому стрептококової ангіни. Загальний білок 80 г/л, альбуміни 45%, глобуліни 55%, альфа 2 – 20%, гама – 30%, СРБ (+++), серомукоїди 0,8 од.опт.щл., ДФА 0,300 од.опт.щл., сіалові кислоти 0,250, ТАСЛО – 1:600. Інтерпретувати ці дані. Про що вони свідчать?
Вірна відповідь: Диспротеїнемія, підвищення показників запального процесу, підвищення титру антистрептококових антитіл. Характерно для гострої ревматичної лихоманки, ІІІ ступінь активності запального процесу.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№24.Аналіз калу: вік 8 міс. Відділення: кишкових інфекцій. Скарги на підвищення температури, млявість, зниження апетиту, блювоту, рідкий смердючий стул у вигляді «болотної твані». Консистенція – рідка. Колір – «болотної твані». Запах – смердючий. Мікроскопія: слиз +++, лейкоцити 45-60 в полі зору, еритроцити 4-5 у полі зору, кишковий епітелій 3-4 у полі зору. Інтерпретуйте аналіз калу. Сформулюйти попередній діагноз.
Вірна відповідь: наявність слизу, лейкоцитів, еритроцитів, специфічний колір. Кишкова інфекція. Ймовірно, сальмонельоз.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№25.Аналіз калу: вік 7 міс. Відділення: грудне. При збереженому апетиті дитина з народження погано набирає вагу, стілець сірувато-білий, поліфекалія, залишає жирні плями на одязі. Консистенція – кашкоподібна. Колір–сірувато-білий, маслянистий. Запах – смердючий. Мікроскопія: слиз ++, лейкоцити 3-5 в полі зору, еритроцити 0-1 в полі зору, кишковий епітелій один у полі зору, нейтральний жир +++, харчові залишки – м’язові волокна і крохмаль у великій кількості. Інтерпретуйте аналіз калу. Сформулюйте попередній діагноз.
Вірна відповідь: провідний патологічний синдром – мальдигестія, імовірна недостатність ферментів підшлункової залози. Муковісцидоз, кишкова форма.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№26.Біохімічний аналіз крові: вік 8 років. Відділення: кардіоревматологічне. У дитини кардит, гіперкінези, м’язова гіпотонія після перенесеної 3 тижні тому стрептококової ангіни. Загальний білок 80 г/л, альбуміни 45%, глобуліни 55%, альфа 2 – 20%, гама – 30%, СРБ (+), серомукоїди 0,6 од.опт.щл., ДФА 0,250 од.опт.щл., сіалові кислоти 0,200, ТАСЛО – 1:400. Інтерпретуйте ці дані. Про що вони свідчать?
Вірна відповідь: Диспротеїнемія, підвищення показників запального процесу, підвищення титру антистрептококових антитіл. Характерно для гострої ревматичної лихоманки, малої хореї, 1 ступінь активності запального процесу.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№27.Біохімічний аналіз крові: вік 10 років. Відділення: кардіоревматологічне. У дитини поліартрит міжфалангових суглобів, ранкова скутість протягом 2 місяців. Загальний білок 80 г/л, альбуміни 45%, глобуліни 55%, альфа 2 – 20%, гама – 30%, СРБ (++), серомукоїди 0,5 од.опт.щіл., ДФА 0,250 од.опт.щіл., сіалові кислоти 0,200, ревматоїдний фактор (+), ТАСЛО – 1:150. Інтерпретуйте ці дані. Про що вони свідчать?
Вірна відповідь: Диспротеїнемія, підвищення показників запального процесу, нормальні показники титру антистрептококових антитіл, позитивний ревматоїдний фактор. Характерно для ювенільного ревматоїдного артриту серопозитивного, ІІ ступінь активності запального процесу.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№28.Аналіз сечі за Нечипоренком: вік 3 роки, амбулаторно. Дитина ні на що не скаржиться, оформляється до дитячого закладу. Лейкоцити – 2 000/мл, еритроцити – 1000/мл. Інтерпретувати аналіз сечі.
Вірна відповідь: відповідає віковій нормі.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№29.Біохімічний аналіз крові: вік 7 років. Відділення: кардіоревматологічне. У дитини артрит лівого колінного суглобу з синовіїтом, ранкова скутість на протязі 1 місяця. Загальний білок 80 г/л, альбуміни 45%, глобуліни 55%, альфа 2 – 20%, гама – 30%, СРБ (++), серомукоїди 0,5 од.опт.щіл., ДФА 0,250 од.опт.щіл., сіалові кислоти 0,200, ревматоїдний фактор (-), ТАСЛО – 1:150, в синовіальній рідині виявлено значний вміст муцину, фагоцити до 20 в полі зору. Інтерпретуйте ці дані. Про що вони свідчать?
Вірна відповідь: Диспротеїнемія, підвищення показників запального процесу, нормальні показники титру антистрептококових антитіл, негативний ревматоїдний фактор, муцин, фагоцити. Характерно для ювенільного ревматоїдного артриту серонегативного, моноартриту, ІІ ступінь активності запального процесу.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№30.Загальний аналіз сечі: вік 7 років, відділення нефрологічне. Занедужав гостро, фебрильна температура, біль в животі, дворазова блювота, часте сечовипускання, позитивний справа симптом Пастернацького. Прозорість – мутна. Відносна щільність – 1012. Реакція – лужна. Білок – сліди. Епітелій – призматичний у великій кількості. Лейкоцити – 40-60 у полі зору. Еритроцити незмінені – 3-4 у полі зору. Бактерії – велика кількість. Інтерпретуйте аналіз. Сформулюйте попередній діагноз.
Вірна відповідь: інтоксикаційний синдром, помірна протеїнурія, мутна сеча, сліди білку, лейкоцитурія, бактеріурія, піурия. Гострий пієлонефрит.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№31.Загальний аналіз сечі: вік 8 років, відділення нефрологічне. Три тижні тому дитина хворіла на скарлатину. Прозорість – мутна. Відносна щільність – 1024. Реакція – кисла. Білок – 2,17 г/л. Епітелій – плоский 2-3 у полі зору. Лейкоцити – 5-8 у полі зору. Еритроцити змінені – 40-60 у полі зору. Циліндри – гіалінові, зернисті. Проба за Зимницьким – коливання питомої щільності від 1002 до 1020, превалює нічний діурез. Сформулюйте попередній діагноз. Які дані його підтверджують?
Вірна відповідь: гострий гломерулонефрит із нефротичним синдромом; мутна сеча, протеїнурія, змінені еритроцити у великій кількості, циліндрурія, переважання нічного діурезу.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№ 32.Загальний аналіз сечі: вік 4 роки. Відділення – нефрологічне. Два тижні тому перехворів ангіною. Скарги на млявість, пастозність шкіри на гомілках, головний біль, АТ 130/80 мм.рт.ст. Колір – «м'ясних помиїв». Прозорість – мутна. Відносна щільність – 1026. Реакція – кисла. Білок - 1,2 г/л. Епітелій нирковий 2-3 в полі зору. Лейкоцити – 5-10 у полі зору. Еритроцити змінені – до 20 у полі зору. Циліндри – гіалінові, еритроцитарні. Інтерпретуйте аналіз. Для яких станів характерні ці зміни?
Вірна відповідь: збільшення питомої ваги сечі, колір “м'ясних помиїв”, гематурія, циліндрурія. Вказані зміни характерні для гострого гломерулонефриту з нефритичним синдромом.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№33.Загальний аналіз сечі: вік 6 років. Відділення – нефрологічне. Скарги на рецидивуючий біль у животі, періодичну блювоту, біль в суглобах. Спадковість – обтяжена, у батька дитини – жовчо- і сечокам’яна хвороба. Прозорість – мутна. Відносна щільність – 1016. Білок – сліди. Епітелій – плоский 2-5 у полі зору. Лейкоцити – 5-10 у полі зору. Еритроцити незмінені – 1-2 у полі зору. Солі – багато уратів. Для яких станів характерні знайдені зміни в аналізі сечі?
Вірна відповідь: знайдені зміни характерні для дизметаболічних нефропатій.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№34.Біохімічний аналіз крові: вік – 5 років. Відділення – нефрологічне. Дитина хворіє впродовж 1,5 років. Скарги на слабкість, головний біль, блідість шкіри, наявність набряків на обличчі, гомілках. Загальний білок – 58 г/л, холестерин – 8,68 ммоль/л, сечовина – 18,4 ммоль/л, креатинін – 0,13 мкмоль/л. Проба Реберна: фільтрація 60 мл/хв., реабсорбція 90%. Загальний аналіз сечі: питома вага 1010, білок – 10,5 г/л, лейкоцити – 4-5 у полі зору, еритроцити – 3-4 у полі зору. Проба за Зимницьким: питома вага від 1006 до 1009, переважає нічний діурез. Які зміни можна знайти при параклінічному обстеженні хворого? Сформулюйте попередній діагноз.
Вірна відповідь: у аналізах сечі – висока протеїнурія, гипоізостенурія, ніктурія. У біохімічному аналізі – гіпопротеїнемія, гіперхолестерінемія, гіперазотемія. Хронічний нефрит, нефротичний варіант з порушенням функції нирок.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№35.Біохімічний аналіз крові: вік – 6 років. Відділення – нефрологічне. Дитина хворіє протягом 0,5 року. Наявні значні набряки на обличчі, в поперековій ділянці, статевих органах, анасарка Шкірні покриви бліді, сухі, відмічається гепатомегалія. Загальний білок – 40 г/л, холестерин – 9,4 ммоль/л, загальні ліпіди – 14,0 ммоль/л. Загальний аналіз сечі: питома вага – 1030, білок – 10,5 г/л, циліндри гіалінові, восковидні у великій кількості. Інтерпретуйте отримані параклінічні дані. При яких станах виникають знайдені зміни?
Вірна відповідь: зниження рівня білку з підвищенням рівня холестерину та загальних ліпідів; протеїнурія, циліндрурія, висока питома вага сечі. При розвитку нефротичного синдрому.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№36.Біохімічне дослідження крові: вік – 1,5 року. Відділення – кишкових інфекцій. Дитина збуджена, зберігається спрага. Температура тіла утримується на фебрильних цифрах. Судомна готовність. Відмічається частий водянистий стілець, олігоанурія. Дефіцит маси тіла – 10%. Кров: натрій – 160 ммоль/л, калій – 6,0 ммоль/л, загальний білок – 77 г/л, гематокрит – 0,58. Проведіть інтерпретацію отриманих параклінічних даних. Для яких станів характерні знайдені зміни?
Вірна відповідь: відмічається підвищення рівнів натрію, калію в сироватці, загального білку крові та гематокриту. Дані зміни характерні для ексикозу, зокрема за вододефіцитному типу.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№37.Іонограма крові: вік – 3 роки. Відділення – поліклінічне. Дитина проходить обстеження в зв’язку з оформленням на санаторно-курортне лікування. Калій – 3,6 ммоль/л, натрій – 140 ммоль/л, хлориди – 106 ммоль/л, кальцій – 2,64 ммоль/л. Дайте оцінку іонограми.
Вірна відповідь: іонограма відповідає віковій нормі.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№38.Іонограма крові: вік – 5 міс. Відділення – інфекційне до 1 року. Дитина неспокійна, роздратована, відмічається порушення сну, підвищена пітливість, кістки черепа м’які, починають виступати лобні та тім’яні бугри, підвищена судомна готовність. Кров: кальцій – 1,8 ммоль/л, фосфор – 0,7 ммоль/л, хлориди – 114 ммоль/л. Дайте інтерпретацію іонограми. Для якого захворювання характерні знайдені зміни?
Вірна відповідь: зниження показників кальцію і фосфору з підвищенням рівнів хлоридів і лужної фосфатази. Дані зміни характерні для рахіту.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№39.Іонограма: вік – 7 міс. Відділення – інфекційне до 1 року. Мати протягом 2-х місяців давала дитині спиртовий розчин вітаміну Д по 2-3 краплі в день, розчин зберігався в пляшці без кришки. Кров: кальцій – 4,86 ммоль/л, фосфор – 2,1 ммоль/л. Аналіз сечі за Сулковичем: через 15 хвилин – +++. Яка патологія обміну спостерігається у дитини? Сформулюйте попередній діагноз.
Вірна відповідь: патологія обміну кальцію з підвищеним вмістом його та рівня фосфору в сироватці крові. Гіпервітаміноз Д.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№40.Біохімічний аналіз крові: вік – 5 років. Відділення – реанімаційне. Дитина лікується з приводу гострого нефриту. Скарги на погіршення стану, головний біль, слабкість. Шкіра бліда, спостерігається олігоанурія. Кров: кальцій – 1,9 ммоль/л, калій – 7,8 ммоль/л, сечовина – 18,6 ммоль/л, креатинін – 0,152 мкмоль/л, залишковий азот – 72 ммоль/л. Які зміни відмічаються в біохімічному аналізі крові? Для якої патології характерні знайдені зміни?
Вірна відповідь: підвищення рівня калію, сечовини, креатиніну, залишкового азоту із зниженням рівня кальцію. Для ураження нирок, розвитку гострої ниркової недостатності.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№41.Копрограмма: вік – 4 міс. Відділення – грудне. Дитина на штучному вигодовуванні. При збереженні апетиту погано набирає вагу. Стілець смердючий, у великій кількості, білувато-сірого кольору, залишає на пелюшці жирні масляні плями. У калі багато нейтрального жиру. Рентгенплівчастий тест: 1:8. Хлориди поту: 71,5 ммоль/л. Сформулюйте попередній діагноз.
Вірна відповідь: муковісцидоз, кишкова форма.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№42.Біохімічний аналіз крові: вік – 13 років. Відділення – краплинних інфекцій. Дитина хворіє протягом тижня. Відмічається жовтяниця шкірних покривів, періодично – носові кровотечі, збільшення печінки +4см. Загальний білірубін 74 мкмоль/л, прямий – 46 мкмоль/л, непрямий – 28 мкмоль/л, АЛАТ – 3,5 От/л, АСАТ – 2,8 От/л, цукор крові – 3,0 ммоль/л, протромбіновий індекс – 74%, тест на HBsAg – позитивний. Які зміни відмічаються в біохімічному аналізі крові? Для якої патології характерні знайдені зміни?
Вірна відповідь: підвищення рівня загального білірубіну за рахунок прямої і непрямої фракцій, підвищення трансаміназ, зниження показників глікемії і протромбінового індексу. Вказані зміни характерні для пошкодження печінки, розвитку гепатиту В, важкої течії.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№43.Біохімічний аналіз крові: вік – новонароджена. Відділення – неонатальне пологового будинку. З анамнезу: група крові матері А(ІІ) резус-негативна, група крові дитини А(ІІ) резус-позитивна. Дитина народилася з жовтяничним забарвленням шкірних покривів, першорідної змазки, забарвленням пуповини в жовтий колір. Вага – 3200г. Пуповинний білірубін – 78,2 мкмоль/л, прямий – 4,8 мкмоль/л, непрямий – 73,4 мкмоль/л, погодинний приріст білірубіну – 5,8 мкмоль/л. Загальний аналіз крові: гемоглобін – 120 г/л. Дати інтерпретацію отриманих даних. Сформулюйте попередній діагноз, визначте тактику лікування.
Вірна відповідь: зниження рівню гемоглобіну в загальному аналізі крові, підвищення рівня загального білірубіну за рахунок непрямого, погодинний приріст білірубіну перевищує норму. Гемолітична хвороба новонароджених, резус-конфлікт, анемічна для жовтяниці форма, важкий період. Проведення операції замінного переливання крові.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№44.Біохімічний аналіз крові: вік – 7 років. Відділення – краплинних інфекцій. Дитина хворіє впродовж 4 діб. Скарги на зниження апетиту, відчуття дискомфорту в правому підребер’ї, темне забарвлення сечі, ахолічні випорожнення. При обстеженні відмічається субіктеричність склер, печінка виступає з-під ребра на 3см. Загальний білірубін – 68,2 мкмоль/л, прямий – 46 мкмоль/л, непрямий – 22,2 мкмоль/л, АЛАТ – 4,5 От/л, АСАТ – 3,8 От/л, тимолова проба – 7,0, сулемова проба – 2,2, протромбіновий індекс – 96%, тест на HBsAg – негативний. Які зміни відмічаються в біохімічному аналізі крові? Сформулювати попередній діагноз.
Вірна відповідь: підвищення рівню загального білірубіну за рахунок прямої фракції, тимолової проби, синдром цитолізу. Ймовірно, вірусний гепатит А.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№45.Коагулогрмма: вік – 14 років. Відділення – поліклінічне. Скарг немає. Дитина оформляється на санаторно-курортне лікування. У анамнезі: три роки тому перенесла тромбоцитопенічну пурпуру. Тромбоцити – 210 Г/л, протромбіновий індекс – 96%, протромбіновий час – 20сек, частковий тромбопластиновий час – 35сек, фібриноген – 4 г/л, час рекальцифікації плазми – 120сек, час згортання крові (по Лі-Уайту) – 5хв. Дайте інтерпретацію отриманих даних.
Вірна відповідь: отримані дані відповідають віковій нормі.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№46.Коагулограма: вік – 1 рік. Відділення – реанімаційне. Стан дитини тяжкий, що зумовлено проявами токсико-ексикозу ІІІ ступеня. При катетеризації крупної вени – швидко утворюються тромби. Тромбоцити – 120 Г/л, час згортання крові – 1,5хв, протромбіновий індекс – 88%, протромбіновий час – 11сек, частковий тромбопластиновий час – 22сек, фібриноген – 5 г/л, час рекальцифікації плазми – 140сек, час кровотечі за Дюке 2хв. Дайте оцінку коагулограмі.
Вірна відповідь: зниження рівню тромбоцитів, протромбинового часу і часткового тромбопластинового часу, протромбинового індексу, підвищення фібриногену і часу рекальціфікації плазми. Вказані зміни характерні для ДВС синдрому у фазі гіперкоагуляції.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№47.Коагулограма: вік – 4 міс. Відділення – реанімаційне. У дитини на тлі генералізованої форми сальмонельозу відмічаються кровотечі з місць ін’єкцій, геморагічний висип на шкірі, зригування “кавовою гущею”. Тромбоцити – 60 Г/л, час згортання крові – 12хв, протромбіновий індекс – 40%, протромбіновий час – 35сек, частковий тромбопластиновий час – 42сек, продукти деградації фібрину +++, час кровотечі за Дюке 10хв. Дайте оцінку коагулограмі. Для якого процесу характерні вказані зміни?
Вірна відповідь: зниження рівня тромбоцитів, протромбинового індексу, подовження часу зсідання крові, протромбинового часу і часткового тромбопластинового часу з появою продуктів деградації фібрину. Знайдені зміни відображають розвиток ДВС синдрому у фазі гіпокоагуляції.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№48.Біохімічний аналіз крові: вік – 12 років. Відділення – кардіоревматологічне. Загальний білок – 86,9 г/л, альбуміни – 44,5%, глобуліни – 55,5%, альфа 1 – 9,2%, альфа 2 – 13%, бета – 9,3%, гама – 24%, антистрептогіалуронідаза – 420 Од, серомукоїди – 760 Од, ТАСЛО – 480 Од, сіалові кислоти – 360 Од, СРБ +++. Дати інтерпретацію біохімічного аналізу крові. Для якої патології характерні вказані зміни?
Вірна відповідь: відмічається підвищення рівня глобулінів за рахунок альфа-2 і гамми-фракції, підвищення рівня продуктів дезорганізації сполучної тканини. Для ревматизму, дифузних захворювань сполучної тканини.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№49.Біохімічний аналіз крові: вік – 7 міс. Відділення – кишкових інфекцій. Дитина хворіє другу добу. Знаходиться в сопорозно-адинамичному стані. Відмічається часта блювота, часті рідкий стілець, кінцівки холодні на дотик, “мармурові”, периферичний пульс ниткоподібний. Спрага відсутня. Олігоанурія. Втрата ваги 9%. Аналіз крові: калій – 2,8 ммоль/л, натрій – 126 ммоль/л, хлориди – 84 ммоль/л, креатинін – 0,144 мкмоль/л, сечовина – 11 ммоль/л. Які зміни відмічаються в іонограмі? Для яких станів характерні вказані зміни?
Вірна відповідь: зниження рівнів калію, натрію, хлоридів, підвищення рівня креатиніну і сечовини. Зневоднення, зокрема за соледефицитним типом.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№50.Біохімічний аналіз крові: вік – 13 років. Відділення – ендокринологічне. Відмічається відчуття задухи, підвищення пітливості, тремтіння, тремор кінцівок, схуднення, тахікардія, помірний екзофтальм. Рівень Т4 крові – 258 нмоль/л, рівень холестерину крові – 2,4 ммоль/л. Які зміни відмічаються в гормональному дослідженні? Для якого стану характерні вказані зміни?
Вірна відповідь: підвищення вмісту тироксина і зниження рівня холестерину в крові. Для патології з боку щитоподібної залози, зокрема дифузного токсичного зобу.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№51.Біохімічний аналіз крові: вік – 9 років. Відділення – ендокринологічне. У дитини із зниженою вагою тіла, хронічно порушеним апетитом, гіперпігментацією шкіри на відкритих ділянках тіла, розвинулася багаторазова блювота, біль в животі, втрата свідомості, різке зниження артеріального тиску. Артеріальний тиск –70/40 мм.рт.ст. Цукор крові – 2,8 ммоль/л, калій – 7,2 ммоль/л, натрій – 130 ммоль/л, хлориди – 84 ммоль/л. Які зміни відмічаються в біохімічному аналізі крові? Для якого стану характерні вказані зміни?
Вірна відповідь: зниження рівня цукру, натрію, хлоридів, підвищення рівня калію; клінічно - зниження артеріального тиску, гіперпігментація. Для декомпенсації хронічної недостатності наднирників - криз при хворобі Адісона.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№52.Біохімічний аналіз крові: вік – 4 доби. Відділення – неонатальне пологового будинку. У хлопчика відмічається настирлива блювота, частий водянистий стілець, поліурія, втрата ваги 14%, ознаки ексикозу. При об’єктивному огляді – неправильно сформовані зовнішні статеві органи. Біохімічний аналіз крові: натрій – 130 ммоль/л, калій – 7,6 ммоль/л, глюкоза – 2,8 ммоль/л, рН – 6,7. Які зміни можна відзначити в біохімічному аналізі крові? Сформулюйте попередній діагноз.
Вірна відповідь: зниження рівня натрію, глюкози, рН крові; підвищення рівня калію. Сільвтрачаюча форма адреногенітального синдрому.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№53.Біохімічний аналіз крові: вік – 12 років. Відділення – ендокринологічне. Глюкоза – 26 ммоль/л, рН крові – 7,0, калій – 3,7 ммоль/л. Дитина без свідомості, дихання часте, шумне, шкірні покриви сухі, холодні на дотику, периферичний пульс ниткоподібний, ознаки ексикозу, запах ацетону на видосі. Аналіз сечі: кетонові тіла ++++. При яких станах виникають вказані зміни?
Вірна відповідь: характерні для гипергликемічної кетоацидотичної коми при цукровому діабеті.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№54.Біохімічний аналіз крові: вік – 14 років. Відділення – ендокринологічне. У дитини, яка хворіє на цукровий діабет впродовж 2 років, скарги на слабкість, відчуття серцебиття, головний біль, головокружіння, відчуття голоду, холодний піт. При об’єктивному дослідженні: шкірні покриви холодні, вологі, тремор кінцівок. Тахіпное відсутнє. У загальному аналізі сечі: кетонові тіла +. Глюкоза крові – 3,2 ммоль/л, натрій – 140 ммоль/л, калій – 5,2 ммоль/л. Дати інтерпретацію лабораторних досліджень. Сформулюйте попередній діагноз.
Вірна відповідь: зниження рівня цукру. Гіпоглікемічний стан при цукровому діабеті.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№55.Біохімічний аналіз крові: вік – 6 міс. Відділення – грудне. Дитина відстає в психо-моторном розвитку, відмічається сухість шкірних покривів, м’язова гіпотонія, брадикардія, низький тембр голосу, гепатомегалія, схильність до закрепів. Рівень Т3 – 1,1 нмоль/л, рівень Т4 – 32 нмоль/л. Холестерин – 8,4 ммоль/л. Дати інтерпретацію отриманих лабораторних даних. Для яких станів характерні такі зміни?
Вірна відповідь: зниження рівнів гормонів щитовидної залози, підвищення рівня холестерину. Гіпотиреоз (первинний).
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------