Менингококцемия, ИТШ III степени
1. Поддержка дыхания: немедленная интубация трахеи и перевод на ИВЛ в режиме гипервентиляции.
2. Инфузионная терапия проводится в 2 вены. В одну вену вводится физиологический раствор и раствор Рингер-Локка в первые 3-5 минут из расчета 30-40 мл/мин до подъема систолического АД до 80 мм. рт.ст., а затем – 30 мл/кг/час на момент транспортировки.
3. Вторая вена используется для проведения инотропной поддержки: допамин (7-15 мкг/кг/мин) или добутамин (10-25 мкг/кг/мин) на 5% растворе глюкозы или физиологическом растворе.
4. Глюкокортикостероиды по преднизолону 30 мг/кг. Вводится водорастворимый гидрокортизон 50-70 мг/кг + преднизолон 15-20 мг/кг в/в струйно медленно.
5. Не ранее чем через 30-40 минут от начала проведения противошоковой терапии и не позднее первого часа от начала лечения внутривенно вводится левомицетин сукцината натрия (25 мг/кг). При недостаточной эффективности противошоковой терапии на догоспитальном этапе, нестабильной гемодинамике вводится только половинная доза левомицетин сукцината натрия (10 мг/кг) в связи с опасностью нарастания признаков ИТШ во время транспортировки.
6. Осуществляется посиндромная терапия.
7. Проводится мониторирование витальных функций организма при осмотре больного на дому и во время транспортировки.
8. Только после стабилизации гемодинамики реанимационная бригада осуществляет транспортировку больного в реанимационное отделение инфекционной больницы, предварительно сообщив о госпитализации крайне тяжелого больного.
Лечение больных генерализованными формами МИ в стационаре.
Менингококцемия без ИТШ
1. Постельный режим 7 дней.
2. Левомицетин сукцината натрия 100 мг/кг/сутки в 4 инъекции внутримышечно 1-2 дня. Затем левомицетин следует заменить на цефтриаксон или пенициллин в/м. Курс лечения антибиотиками составляет 7 дней. Критериями отмены антибиотиков является санация ликвора, стойкая нормализация температуры тела, хорошее самочувствие больного.
3. Глюкокортикостероиды: преднизолон 3 мг/кг/сутки, в/м, 1-2 дня.
4. Дезинтоксикационная терапия (5-10% раствор глюкозы, физиологический или раствор Рингера–Локка) внутривенно струйно в объеме 20-30 мл/кг массы тела.
5. Метаболическая терапия: кокарбоксилаза (5 мг/кг/сутки) аспаркам, рибоксин, аскорбиновая кислота.
6. Симптоматическая терапия.
Менингококцемия с ИТШ
● Больные генерализованными формами МИ, протекающие с развитием ИТШ должны госпитализироваться в ОРИТ. Если больной поступает в ЦРБ, где нет отделения реанимации, немедленно решается вопрос о вызове бригады РКЦ, а больному в это время проводится адекватное лечение совместно с реаниматологом.
● В стационаре необходимо обеспечить постоянную оксигенацию путем подачи увлажненного кислорода через маску, носоглоточный катетер; если при ИТШ II степени нет эффекта в течение 1,5-2 часов, необходима интубация трахеи и перевод больного на ИВЛ. Больным с ИТШ III степени интубация и ИВЛ осуществляется сразу при поступлении в стационар. Предварительно проводится седация диазепамом в дозе 0,2-0,5 мг/кг/массы внутривенно медленно или вводится ГОМК 50-75 мг/кг.
● Экстренно, без промедления, проводится катетеризация подключичной вены под анестезией кетамином или калипсолом (0,5-1 мг/кг) внутримышечно или внутривенно.
● Следует немедленно приступить к внутривенной инфузии растворов. Объем и состав инфузатов зависят от степени шока. Если возникают технические трудности при проведении подключичной катетеризации, растворы вводят в 2 вены.
● Осуществляется катетеризация мочевого пузыря для измерения почасового диуреза.
● Проводится постоянный мониторинг витальных функций организма и контроль клинико-биохимических параметров (общий анализ крови, мочи, осмолярность плазмы, уровень электролитов, показатели кислотно-основного состояния, контроль гемостаза, биохимическое исследование крови с определением уровней билирубина, общего белка, мочевины, глюкозы).
● На первом этапе госпитализации в отделение реанимации больных с генерализованными формами МИ и ИТШ продолжается собственно противошоковая терапия, начатая на догоспитальном этапе.
● Основными задачами первого этапа следует считать: продолжение стабилизации ОЦК, восстановление гемодинамических параметров до минимально эффективных значений ( АД не менее 80 мм. рт.ст.), борьба с ДВС синдромом.
● Задачами второго этапа лечения является – нормализация основных параметров водно-электролитного, кислотно-основного гомеостаза; поддержание функций жизненно важных органов; адекватная перфузия тканей и активная детоксикация. Объем, последовательность лечебных мероприятий на 1 и 2 этапах определяется клинической формой заболевания, степенью ИТШ, фоновым состоянием.