Механизм действия препаратов фтора
1. Фтор, соединяясь с гидроксиапатитами эмали, замещая ОН-группу, образует фторапатит, делая эмаль более прочной и устойчивой к действию кислот. Его образование понижает проницаемость эмали.
2. Фтор способствует фиксации ионов кальция в твердых тканях зуба, образуя нерастворимые фториды и уплотняя кристаллическую решетку эмали.
3. Механизм противокариозного действия фторидов связан также с их угнетающим влиянием на рост и обмен веществ микрофлоры полости рта.
4. Фтор препятствует прикреплению микроорганизмов к поверхности зуба и тем самым предотвращает образование зубной бляшки.
5. Соединения фтора в слюне и налете ингибируют транспорт глюкозы в клетки патогенных бактерий и образование внеклеточных полисахаридов, которые формируют матрицу зубного налета.
6. При энтеральном и парентеральном введении фторидынормализуют белковый и минеральный обмен.
Фтор, присутствуя в эмали и зубном налете, ускоряет
«восстановление» ранних кариозных поражений благодаря реминерализации кристаллов эмали, увеличивает размер кристаллов гидроксиапатита.
В присутствии фтора зубы более устойчивы к снижению рН. Изучение процесса деминерализации показало, что при наличии фтора потеря минералов из эмали зуба после десяти кислотных атак подобна таковой после трех кислотных атак, но происходящих вне присутствия фтора. Таким образом, фториды оказывают защитный эффект во время кислотных атак, возникающих при употреблении сладких продуктов и напитков.
Применение системных добавок фторидов. После принятия решения о целесообразности проведения системной профилактики кариеса на популяционном, групповом или индивидуальном уровнях основной проблемой становится выбор адекватного носителя добавок фторида.
Идеальный носитель должен быть доступен потребителю, обеспечивая гарантированное ежедневное поступление строго рассчитанных доз фторида. В качестве носителя добавок фторидов используют питьевую воду, капли и таблетки, поваренную соль и молоко. Важным условием безопасности является выбор только одного носителя: при сочетании нескольких носителей расчет и контроль дозировок фторида усложняются и становятся практически невозможными, что приводит к развитию ятрогенного флюороза.
Системный метод фторпрофилактики предусматривает:
· поступление фторидов с водой;
· поступление фторидов с солью;
· поступление фторидов с молоком:
· поступление фторидов в таблетках или каплях.
Фторирование воды
Фторирование воды стало первым опытом системной фторпрофилактики, начавшейся 25 января 1945 г. в США по инициативе
Т. Н. Dean. Организация программы на коммунальном уровне возможна при наличии центрального водопровода. Необходимо позитивное отношение к ней граждан и/или властей.
Преимуществами коммунального фторирования воды являются:
· техническая доступность проекта (нужна только одна фтораторная установка на входе воды в городскую сеть);
· относительная дешевизна (0,2 $/чел/год при соотношении расходов на профилактику и экономии на лечение 1:50);
· возможность оздоровления населения.
Недостатки коммунального фторирования воды:
· невозможность точного дозирования добавок из-за индивидуальных различий объемов потребляемой водопроводной воды, используемой для питья, приготовления первых, вторых и третьих блюд;
· отсутствие свободы выбора;
· нежелательное привнесение фторидов в технологические процессы;
· повышение коррозии металлических водопроводных и канализационных труб, загрязнение сточных вод;
· негативное влияние на гидробионты.
При стабильном многолетнем поддержании концентрации фторидов
в воде на оптимальном уровне в регионах достигается 50-55 % редукции кариеса временных и постоянных зубов. Несмотря на недостатки, коммунальное фторирование воды осуществляется в 39 странах мира для 470 млн. человек. Опыт фторирования воды в 10 городах Беларуси, предпринятый в 1960-70 гг., не получил продолжения из-за отсутствия достоверных данных о медицинской и экономической эффективности подобных мероприятий.
В тех случаях, когда для системного фторирования нельзя использовать центральный водопровод, можно ограничиться добавками фторида в воду, которую использует группа людей.
Появились возможности индивидуального домашнего фторирования питьевой воды с помощью специальных фильтров.
Источником (в том числе непреднамеренным) дополнительного количества фторида может быть бутилированная минеральная вода. В настоящее время в Республике Беларусь выпускается бутилированная вода следующих названий: «Минская 4», «Дарида», «Долгиновская», «Джей ПИ», «Освежающая», «Нарочанская», «Протера». Однако, стоматологи не могут рекомендовать фторированную воду для профилактики кариеса, так как нельзя одновременно использовать два метода системной профилактики
(в связи с внедрением программы реализации среди населения фторированной пищевой соли).
Фторирование молока
Фторированное молоко, как носитель добавок для детей сочетает в себе преимущества применяемых воды и таблеток. С одной стороны, молоко – обязательный в детском рационе продукт, с другой – доза добавок хорошо контролируется (каждый ребенок потребляет ежедневно 200 мл молока с заданной в заводских условиях концентрацией фторида, чаще всего 2,5-5 мгF/л). К особенностям программ по использованию фторированного молока относится ограничение контингента потребителей в связи с возрастом. Но это негативное на первый взгляд обстоятельство обеспечивает выгоду, так как добавки получают дошкольники и младшие школьники – те, кто в них нуждается в связи с особенностями состояния тканей постоянных зубов. Многие страны (Россия, Болгария, Чили, Китай) сделали выбор в пользу этого носителя фторида из-за высокой медицинской и экономической эффективности. Программы обеспечивают до 40 % редукции интенсивности кариеса при значительно меньших, чем в случае фторирования воды, расходах.
Фторирование соли
Фторированная соль используется по инициативе стоматологов
с 1955 г. Идея применения поваренной соли в качестве носителя добавок фторида зародилась благодаря опыту профилактики зоба йодированной солью. Соль является таким же необходимым компонентом рациона людей всех возрастов, как и питьевая вода. В зависимости от уровня профилактических знаний населения могут быть осуществлены программы различного уровня: от предложения
1. использовать фторированную соль в домашних условиях (Швейцария, Франция, Германия)
2. до фторпрофилактики, реализующейся при административном запрете на использование в регионе другой соли (Ямайка).
Негативным аспектом использования соли в качестве носителя добавок фторида является невозможность строгого прогноза и контроля суммарной фторнагрузки населения в связи с широкой вариабельностью потребления поваренной соли для приготовления пищи и ее досола, а также вследствие традиций в домашнем и общественном питании и т. д.
Положительный момент заключается в том, что программы с применением фторированной соли более дешевы и менее трудоемки в техническом отношении, чем «водные», так как принципиальным условием здесь является доступность населению соли промышленного производства.
Медицинская эффективность применения фторированной соли соответствует 40-60 % редукции ежегодного повышения интенсивности кариеса при соотношении расходов на профилактику и экономии на лечении 1:80. Поваренная фторированная соль (250 мг/кг) является важным компонентом Национальной профилактической программы для населения Беларуси.
Необходимым правилом безопасности проведения программ, предполагающих системное применение фторида, является запрет на свободное хождение в регионе одновременно нескольких носителей добавок (там, где фторируют воду, не должны продавать фторированную соль, при использовании в детских садах в рационе фторированного молока доступ к фтортаблеткам следует ограничить и отпускать их в аптеках строго по рецепту и т. д.) Для своевременной диагностики дефицита или избытка фактической суммарной (естественной и ятрогенной) фторнагрузки следует обеспечить ее постоянный мониторинг для различных групп населения.
Добавки фтора в виде таблеток и капель