Профилактика и реабилитация больных с ЖДА
Больным с железодефицитной анемией рекомендуется диета, содержащая полноценные белки и легкоусвояемое железо (мясные продукты, печень, яйца, горох, фасоль, яблоки, орешки, семечки, гречневая крупа и т.д.). Профилактика скрытого дефицита железа проводится в группах риска (женщины с длительными и обильными менструациями, беременные, дети в период полового созревания, дети, рожденные от железодефицитных матерей, недоношенные и т.п.) в виде приема препаратов железа дважды в год в течение месяца. По рекомендации ВОЗ, необходимо проводить 3-6 месячные курсы сублементации (восполнения), предполагающие прием 100 мг железа и 300 мг фолиевй кислоты в сутки, что полностью предупреждает развитие анемии у беременных. Необходимо такж проводить профилактику железодефицитных состояний у доноров – максимальный объем кровосдач в год не должен превышать 800-1200 мл для мужчин и 400-800 мл для женщин. Больных с железодефицитными анемиями целесообразно направлять на климатические горные курорты, поскольку пониженное парциальное давление кислорода оказывает стимулирующее воздействие на эритропоэз.
5.3. Самостоятельная работа по теме:
- курация больных;
- заполнение историй болезни;
- разбор курируемых больных.
5.4. Итоговый контроль знаний:
- ответы на вопросы по теме занятия;
- решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.
Контрольные вопросы по теме:
1. Дифференциальная диагностика гипохромных анемий
2. Причины железодефицитной анемии
3. Какие анемии встречаются у беременных
4. Назовите основные жалобы больных железодефицитной анемией
5. Проявления сидеропении
6. Морфология эритроцитов при ЖДА
7. Правила лечения препаратами железа
8. Показания к применению парэнтеральных препаратов железа
Ситуационные задачи по теме:
Задача №1
Больная, 72 лет, считает себя больной в течение года, когда появилась слабость, снижение аппетита, головокружение, бледность кожи и слизистых. Обратилась в поликлинику. В анализе крови - гипохромная анемия. Принимала препараты железа, гемоглобин повысился незначительно. За последние пол года больная отметила, что похудела. Много лет страдает гастритом с пониженной секрецией. Последний раз обследовалась (анализ желудочного сока и рентгенологическое исследование желудка и кишечника) 4 года назад. В объективном статусе - без особенностей. В анализе крови: Нв 64г/л, эр. 2,8, ц.п.0,63, лейк. 2,5, тромб. 974, СОЭ 24мм/час.
1. Выделите ведущие синдромы.
2. Интерпретируйте анализ крови.
3. Поставьте диагноз. Какова предположительная причина данной анемии.
4. Проведите дополнительное обследование.
5. Какова дальнейшая тактика ведения больной. Назначьте лечение.
Задача №2
У женщины 42 лет с фибромиомой матки и меноррагиями обнаружена анемия: Нв 82г/л, эритр. 3,6, ц.п. 0,68, остальные показатели крови в норме. Гинеколог отметил быстрый рост опухоли и прогрессирующую анемизацию больной.
1. Каков характер анемии?
2. Какова причина анемии?
3. Возможные причины прогрессирующей анемизации больной?
4. Нужна ли в данном случае для дифференциальной диагностики стернальная пункция?
5. Тактика дальнейшего ведения больной
Задача №3
У больного боли в эпигастрии, слабость. В анамнезе ЯБ 12-перстной кишки. Кожные покровы бледные, болезненность в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются. Нв 80 г/л, эритроциты 3,5 х 1012 цв.пок.0,65 тромбоциты 195 х 109 ретикул. 35‰. Общий билирубин 12 мкмоль/л, железо сыворотки 4,5 мкмоль/л.
1. Предварительный диагноз?
2. Чем обусловлено нарушение гемопоэза?
3. Какова причина ретикулоцитоза?
4. Какое еще обследование необходимо больному?
5. Как лечить больного?
Задача №4
Больная, 46 лет, предъявляет жалобы на головокружение, шум в ушах, сердцебиение, одышку при ходьбе. Любит есть мел. В настоящее время месячные нерегулярные, в течение ряда месяцев отсутствуют. Периодически отмечаются приливы к голове. В объективном статусе: бледна, волосы ломкие, на ногтях поперечное исчерчивание. Сердце - мягкий систолический шум над всеми точками. Анализ крови: эритроциты 3,2 х 1012 гeмoглoбин 64 г/л цв.п. 0,6 фopмулa без патологии.
1. Выделите синдромы
2. Чем страдает больная?
3. Какой характер носит нарушение гемопоэза?
4. План уточнения диагноза
5. Назначьте лечение
Задача №5
B клинику поступил больной, 30 лет, с жалобами на шум в ушах, потемнение в глазах, одышку при ходьбе, сердцебиения. В анамнезе у больного геморрой в течение 10 лет, периодически больной теряет кровь во время акта дефекации. Больной бледен, тахикардия 100 ударов в минуту, систолический мягкий шум над всеми точками сердца.
1. Выделите синдромы
2. Ваш предположительный диагноз?
3. Дифференциальный диагноз
4. План oбcледoвания больного
5. План лечения
Домашнее задание для уяснения темы занятия (согласно методическим указаниям к внеаудиторной работе по теме следующего занятия)