Тема 2. синдром длительного раздавливания (СДР)
Теория крово-плазмо потери
2. токсемии
3. меро-рефлекторная
происходит возбуждение нервной и эндокринной систем. → спазм сосудов печени, почек, легких, поджелудочной железы, кишечника и др. улучшается кровоснобжение сердечной мышцы и ГМ. Это централизация кровообращения, направленное на выживание человека в экстремальной ситуации.
акриз микроцеркуляции на уровне капиллярного русла. Þ улучшается приток кислорода и пит в-в к клеткам, резко ↓ выделение продуктов внутриклеточного обмена.
Þ при травм шоке с одн стор – «голодание» клетки, с др – отравление клетки. т.е. резкое уменьшение кровоснабжения клеток тканей органов.
клиника.
1. эрективная фаза – фаза возбуждения. неск минут – неск часов.
2. торпидная фаза – фаза выраженной заторможенности. неск часов – неск суток.
Эрективная фаза. рече-двигательное возбуждение чела, сост эйфории, ↑ АД, ↑ частоты дыхания, пульса, усиление рефлексов, ↑ тонуса мышц, усилен обмен в-в.
после торпидной фазы либо чел становится норм, либо умирает. для фазы харак-но: выраженная заторможенности, Т тела ↓ (35,5), пульс частый, едва прощупывается, нитевидный, АД низкое. кожа бледная.
Степени шока.
1. легкий шок. кожа и видимые слизистые бледные. пострадавший в сознании, Т тела норм, дых в предетах нормы. пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. АД 100/60(70)
2. средний. кожа, видим слизист бледн. пострадавш в созн. Т тела неск снижена. Дых частое. пульс 110-120 уд/мин. АД 80/50.
3. тяжелый. кожа, видим слизист бледн. Т тела 35,5. сознание – выраж заторможенность. дых частое, порывистое. пульс 120 уд/мин и более, слабый. АД 70/40.
4. крайнетяжелый.
a. предагональное состояние. чел без сознания. АД не определяется.пульс только на крупных артериях: бедренной и сонной. Т тела низкая. рефлексы почти не определяются.
b. агональное. ↑ + отдельные подвздохи, неритмичное дыхание, непроизвольное мочеиспуск.
c. клиническая смерть – 5 мин. оживить можно при реанимации. нет дыхания, тонуса тела, никаких признаков жизни.
d. биологическая смерть. погибают клетки коры ГМ.
Первая помощь при травм шоке.
наложение жгута при артериальном кровотечении.
налож разл повязок на разные части тела.
транспортная иммобилизация при пеперомал конечностей подручными ср-вами.
окклюзионной повязки = герметичной повязки. при проникающих ранениях грудной клетки.
реанимационные д-я: искусственная вентиляция легких методом «рот через нос» и закрытого массажа сердца.
введение обезболивающих ср-в типа Пормидол, алнапон и тп.
введение противостолбнячной сыворотки псс и ???
↑ это то, что мы должны научиться делать.
Тема 2. синдром длительного раздавливания (СДР).
причины.
землетрясение, обрушение в карьерах, шахтах, зданий
патогенез.
1. болевой фактор – нарущение координации проц-в возбуждения и торможения НС.
2. Ф токсимиипосле декомпрессии конечностий в-ва Миоглобин, креатинин,
калий и фосфор в больших кол-вах поступают в кровь. Миоглоб закупоривает канальца почек → острая почечная недостаточность. калий, фосфор – токс влияние на сердечно-сосуд сист.
3. Ф плазмопотери. сгущение крови. отек конечности.
Клинический ход.
легкая форма: сдавление конечностией: бедро/голень, плечо/предплечье. не > 4 часов
средняя форма: сдавление всей конечности 6 часов
тяжелая: 8 часов всей конечности.
крайне тяжелая: обеих конечностий 6-8 часов.
периоды:
1. ранний. 1-3 дня. симптомы травм шока. слабость, рвота, бессонница. пульс 110-120 уд/мин, АД 80/50 моча кр цвета. конечности оточны. пульс на конечностях не прощупывается. бледные. имеются вмятины от сдавления.
2. промежуточный. острая почечная недостаточность. резкое ↓ кол-ва мочи. 200-450 мм в сутки или полное отсутствие. в моче какая-то хрень.
3. поздний. до 2 мес. язвы на конечности. микрозы. гнойное воспаление костного мозга – костеомириты. гнойное восп суставов. отеки.
ПМП.
1. найти руку чела. чтобы ввести плазмозаменитель (т.к. была плазмопотеря)
2. жгуты выше места сдавления чтобы предупредить поступление токсич в-в в кровь.
3. декомпрессия конечностей (освободить)
4. конечность туго обинтовывается от кончиков пальцев до жгута.
5. жгут снимается, иначе возможно омертвение конечности.
6. конечность обкладывается льдом для ↓ чувствит-ти тканей. обезболивающие ср-ва.
7. гипс накладывается для создания покоя конечности.
8. столбнячная сыворотка.
9. лечение: очищение крови от такс в-в.
тема: Асфиксия.
Механическая асфиксия.
возникает в результате попадания инородных тел в дых пути.
инородные тела:
1. шарообразные по форме. дробилки, шарики, семена огурцов
2. монетообразные тела. пуговицы, монеты, закругленные пластины
3. вид коромысла. кусочки шашлыка связанные пленкой.
кашель, краснота, появляются слезы, потом рвота. м б синяя асфиксия.
асфиксия: пульс на сонной артерии есть. набухание шейных вен. кожные покровы лица, шеи, гуд синюшные. западающие над- и подключичные ямки.
ч/з 5-10 мин бледная асфексия прим= клиническая смерть. кожа серовато-бледная. чел без сознания. пульс не прощуп на сонной артерии. запавшие над- и подключичные ямки.
далее биологическая смерть.
ПМП.
шарообразные тела.
мал ребенка можно поднять за ноги и потрести его, чтобы инородные тела выпали. более взрослых – повернуть животом на бедро, чтобы голова была ниже таза или животом на подлокотник кресла и раскрытой ладонью постучать по межлопаточной области.
монетообразные тела.
сотрести грулн клетку, чтобы монета повернулась вокруг оси и проскочила бы из трохеи в 1 из главных бронхов. как сотрясать? способ американских полицейских. спасатель позади пострадавшего, кладет руки на плечи пострадавшего, силой ударяет спиной о грудь спасателя. или Кисти рук – в замок, расположить между реберными дугами и пупком пострадавшего. кистями ударить под диафрагму, кисти не убирать, а подождать 6-7 секунд, только потом отвести руки.
запрокинуть голову кзади, кисть засунуть в ротовую полость, потянуть за имеющийся конец в гортяни и осторожно потянуть.
Травматическая асфиксия.
причина: сдавление грудной клетки во время землетрясений, и проч.
отток венозной крови от правого предсердия по верхней полой вене.
отек грудной клетки выше сосковой линии. кожа красно-бордового цвета. на фоне отека имеются точечные кровоизлияния фиолетового цвета за счет разрыва мелких вен. точечное кровоизлияние в коньюнктиву (глаза), осиплость голоса (в связки). ухудшение слуха и зрения. (слуховой и зрит нерв). возможны разрывы легкого, ушибы сердца, повреждение органов брюшной полости.
ПМП.
придать полусидячее положение. транспортировать в стационар. обезболивающее.
Тема: Черепно-мозговая травма.
снижение проф трудоспособности. 1чная инволидность. длит срок лечения. мб осложнения наврологич, эпилепсия.
переломы черепа.
движущееся тело соприкасается с неподвижным черепом.
движ череп – с неподв предметов.
череп зажимается м/д 2 движ предм.
переломы Свода черепа (вдавленные (пластинка полностью оторвана от основной части), продавленные (большая площадь, часть пластины связана с основной частью черепа)) и Основания черепа.
линейные (трещины), оскольчатые, дырчатые.
при переломе передней черепной ямки местные признаки: симптом «очков» - параорбитальные гематомы. (вокруг глаз синяки), кровотечение из носа. средней черепной ямки: пирамиды в височной кости, повреждение барабанной перепонки → кровь из ушей. задней чер ямки: гематома в обл сосцевидного отростка.
общие признки: на выходе из бессознательного состояния головные боли, тошнота, рвота (м б фонтанирующая), бессонница, нистагм (подергивание глазного яблока по горизонтали или вертикали), потливость, параличи, парезы, нарушение глотания. нарушения дыхания. отклонения языка от средней линии. нарушение зрения, слуха.
при переломах основания черепа отмечается ЛИКВА (спинно-мозговая жизкость)
ПМП. ???
Закрытая травма ГМ. сотрясение мозга.
микроструктурные изменения. выраженный отек ГМ. потеря сознания (всегда!) мерцающее сознания (секунду есть, секунду нет, …) и полная потеря сознания (до 10 мин). вегетативная нервная сист чел страдает: покраснение лица. бледные кожные покровы лица, пульс – тахикардия или брагикардия. дых чстое или замедленное. АД не изменено. имеется нистагм (подергивание глазного яблока), ретроградная амнезия – выпадение памяти на обстоятельства, предшествующие травме и саму травму. головные боли. нарушение сна. потливость. тошнота и рвота. ликва чистая, прозрачная. больные нуждаются в госпитализации.
лечение: успокаивающие снотворные ср-ва. 7-10 дней длится госпитализация. не для лечения, а для наблюдения. перманентная травма (диагноз может меняться).
Ушибы головного мозга
1) легкой = 1степени. потеря сзнания на десятки минут, часы. по выходе из бессознательного сост отмечаются общемозговые симптомы: выраженная головная боль, тошнота, рвота, потливость, общая слабость. нарушение сна. очаговые симптомы: невыраженные парезы конечностей (ограниченность движения), асимметрия рефлексов, двоение в глазах, ликва окрашена кровью.
2) средней = 2 степени потеря сознания. десятки минут – часы. по выходе из бессознательного сост отмечаются общемозговые симптомы + очаговые: парезы, параличи конечностей, нарушение чувствительности конечностей, нарушение зрения, слуха, нарушение рефлексов. кровь в ликве.
3) тяжелые = 3 степ. потеря сознания на часы, дни, недели. по выходе из бессознательного сост отмечаются общемозговые симптомы + очаговые (как во 2 степ). расстройство глотания, наруш дыхания (чейнстоксово дыхание): амплитуда от наим частоты увеличивается, достигает пика, уменьшается, прекращается. цикл повторяется. нарушение системы кровообращения. плавающие глазные яблоки. горметония – усиление тонуса мышц (преимущ-но разгибательных).
все ушибы ГМ требуют срочного хирург вмешательства: срочное удаление размозженного в-ва мозга.
Сдавление ГМ
засчет образование анутричерепных гематом. эпидоральные гематомы (над твердой мозговой оболочкой) и субдуральные (под ней) – объемные скопления свернувшейся или жидкой крови. внутримозговые (повреждение капиллярных сосудов в желудочках ГМ, в полушариях ГМ).
Эпидоральные гематомы.
гематомы варьируют от 30 мл до 250 мл. чаще 80-150мл. 120-150 мл смертельны. располагаются в лобно-височной области, теменно-височной, височной. 3х фазное изменение сознания (при эпи- и субдоральных)
1) первичная потеря сознания. светлый промежуток. десятки минут, часы, 1-2 дня. у пострадавшего появляется ясное сознание, адекватно отвечает на вопросы. если светл промежуток развернутый (долгий), то прогноз благоприятный. если стертый светл промежуток – неблагоприятный: сон постоянно, сознание на короткое время.
2) вторичная потеря сознания. предварительно беспокоят сильные головные боли вплоть до психомоторного возбуждения. проявляется агрессия. замедляется пульс 30-60 ударов. рвота. → вторичная потеря сознания. расширение зрачка на стороне гематомы. увеличивается в диаметре в 4-5 раз, по сравнению с другим глазом. на противопол стороне от расшир зрачка – гемиплегия: паралич верхних и нижних конечностей.
Субдуральные гематомы.
причина - венозные кровотечения. течение как при ↑.
рентгенография черепа. и еще всякие –графии для ↓ (см ниже)
компьютерная томография – лучше всего для определения расположения гематомы и определения размеров. а тж костей черепа, жидкостей и проч. как работает: пучок рентгеновских лучей показывает «срез» черепа.
ПМП.
если пострадавшие в сознании, адекватно отвечают на вопросы, транспортировка в горизонтальном положении лежа на спине. под голову – ватно-марлевый бублик, чтобы голова не раскачивалась. на голову или вокруг – политиленовые пакеты с холл водой, снегом, льдом.
если без сознания – транспортировка на животе, голову – в правую стороны, обложить пакетами с хол водой или льдом.
Тема: Кровотечения.
виды, время и способы остановки.
кровотечения – истечение крови из кровеносного сосуда.
травматического происхождения
проницаемость сосудов из-за болезни: цинга, лучевая болезнь, скарлатина.
Наружные
артериального типа. из артериального сосуда. алая кровь вытекает «фонтаном».
венозного типа. из венозного сосуда. равномерной струей темно-вишневого цвета.
капиллярного. кровь сочится в виде кровяной росы.
внутренние – в результате повреждения паренхиматозных органов: печень, селезенка, поджелудочная железа. самостоятельно не останавливается.
внутренние кровотечения.
субъективные признаки: общая слабость, головокружение, подташнивание. потемнение в глазах. потливость. шум в ушах. сухость во рту, жажда.
объективные: бледность кожных покровов и слизистых, осунувшееся лицо, запавшие глаза, частое поверхтностное дыхание, тахикардия, ↓ АД.
выделение алой, пенистой крови изо рта → легочное кровотечение.
скопление крови в околосердечной сумке – гемоперикал (?). больше 400мл → сдавление сердечных мышцев и гибель чел-ка.
повреждение парогематозных органов – гемоперитонизм
рвота кофейной гущей
гемартроз – скопление крови в суставах.
6-8% от массы тела = объем крови. кровопотеря 1/3 крови опасна для жизни. 50%→смерть. подтвердить внутреннюю кровопотерю можно лабораторным способом. измеряют гемоглабин, демотакрит, пульс, давление.
500мл: пульс и 0,57-1,054 – удельный вес крови. гемоглобин: ?
гемоглобин в норме 120-140 г/литр (жен), 130-150г/литр (муж)
временные способы остановки кровотечения:
пальцевое прижатие сосуда к прилежащей кости.
фиксирование положения конечности
наложение жгута
наложение жгута закрутки
окончательный способ остановки кровотечения:
перевязка конца сосуда в ране
перевязка сосуда на протяжении выше места ранения
наложение сосудистого шва
эндопротезирование сосуда = шультирование сосуда силиконовой трубкой
пластика сосуда аутовеной.
http://www.youtube.com/watch?v=C20Fg3qwR9E&NR=1 остановка артериального кровотечения
артериальное кровотечение останавливается выше раны, !!! кроме !!! СОННОЙ АРТЕРИИ.
Пальцевое прижатие сосуда к прилежащей кости.
при кровотечении поверхностей соответствующей кожи, поверхностное прижатие артерии.
для этого большим пальцем поверхтностно-височную артерию височной кости. (перед ухом около виска.)
лица – верхне-челюстная артерия. в области угла нижней челюсти.
из шеи кровь – зажать пальцами сонную артерию, прямо в рану залезть. дальше – способ каплана: руку на голову, перевезать. ватный валик ниже сонной артерии, перевязать через плечо поднятой руки. либо через подмышку.
надплечие – подключичной артерии. в ямку ключичную прижать к первому ребру, утапливая артерию.
плечо – подмышечная артерия. 4 пальцами под мышкой и большой палец сверху, сдавливать.
предплечие – плечевая артерия. 4 пальца – на сторону ближе к телу выше локтя (примерно где бицепс), большой палец – на противоположную сторону, сдавить.
кисть – лучевая (ближе к первому пальцу) или локтевая артерия. 4 пальца прижимают ту или другую артерию (где пульс щупают, но ближе к кости), большой палец – с другой стороны.
бедро – бедренная артерия. кулаком сдавить в паховой области. (т к сложно нащупать, магкие ткани.)
голень – подколенная артерия. 4 пальца каждой руки в обл подколенной ямки, большие пальцы – с др стороны, под чашечку. потом – наложить пелот (валик, как в сонной артерии), перевязать.